escarlatina
Introducción
Perfil de la escarlatina La escarlatina es una infección respiratoria aguda causada por una infección estreptocócica hemolítica del grupo A. Sus características clínicas son fiebre, angina, erupción roja difusa y descamación evidente después de la erupción. Un pequeño número de pacientes padecen enfermedades. Se producen reacciones anormales en el corazón, riñón, daño en las articulaciones. El período de incubación es de 2 a 12 días, la mayoría de los cuales son de 2 a 5. El inicio es más rápido, con fiebre, angina y erupción cutánea como las principales manifestaciones clínicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.065% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: celulitis, neumonía, artritis reumatoide, miocarditis, endocarditis, pericarditis.
Patógeno
Escarlatina
Lesiones infecciosas (30%):
Las bacterias invaden el tracto respiratorio y se adhieren al istmo faríngeo, causando inflamación, enrojecimiento e hinchazón de la faringe y las amígdalas, produciendo exudado fibroso seroso, a veces ulceración y bacterias del espacio linfático local en los tejidos cercanos, causando alrededor de las amígdalas. Absceso, sinusitis (nasosinusitis), otitis media, mastoiditis, linfadenitis cervical, celulitis, etc., un pequeño número de pacientes críticos pueden tener sepsis y lesiones de supuración migratoria.
Lesiones tóxicas (25%):
La erupción de toxina producida por el estreptococo ingresa a la circulación sanguínea a través de los vasos sanguíneos faríngeos, causando síntomas de intoxicación sistémica, como fiebre, mareos, dolor de cabeza, pérdida de apetito, anorexia, etc. La toxina eruptiva puede causar congestión de los vasos sanguíneos, edema, hiperplasia de células epiteliales. Infiltración de leucocitos, la más obvia alrededor del folículo piloso, la formación de una erupción cutánea típica similar a la escarlatina, la muerte y derramamiento epidérmico final; la mucosa también puede tener un poco de sangrado; hígado, bazo, ganglios linfáticos y otros grados de congestión y degeneración grasa, e infiltración de células mononucleares; El miocardio puede presentar hinchazón y degeneración turbias y, en casos graves, puede ser necrótico; el riñón es intersticial; el sistema nervioso central del paciente envenenado puede mostrar cambios de desnutrición.
Lesiones alérgicas (25%):
Ocurrió en casos individuales, más comunes en la segunda a la tercera semana de la enfermedad, puede estreptococos del grupo A y algunos tejidos de personas infectadas tienen antígenos similares, lo que resulta en una respuesta inmune, o debido a la deposición de complejos antígeno-anticuerpo en ciertos tejidos Las lesiones, principalmente causan lesiones alérgicas del corazón, riñones y articulaciones.
El estreptococo se divide en 20 grupos de A a V (no I, J) de acuerdo con los antígenos de polisacárido contenidos en él. El patógeno que causa la escarlatina es el estreptococo hemolítico del grupo A, y las bacterias son esféricas y están dispuestas en cadenas. Tiene un diámetro de 0.6-1.0 m, es positivo para la tinción de Gram, tiene una cápsula, no se mueve, no forma esporas, es negativo para catalasa, crece bien en el medio sanguíneo y produce hemólisis completa (tipo ), lata de estreptococos del grupo A Según la diferencia del antígeno de superficie M, se divide en más de 90 serotipos. La patogenicidad de las bacterias está relacionada con la cápsula de bacterias, la proteína M y la toxina roja eruptiva producida por algunas enzimas, y el ácido lipoico y la proteína M de las bacterias hacen que las bacterias se adhieran. En el tejido, el ácido hialurónico y la proteína M en la cápsula hacen que las bacterias tengan antifagocitosis; diferentes tipos de estreptococos del grupo A pueden producir escarlatina, que puede causar escarlatina, la toxina roja puede causar fiebre y erupción cutánea, roja. Hay cinco serotipos de toxina eruptiva, y no hay inmunización cruzada entre los diferentes tipos; la estreptoquinasa y la hemolisina producidas por las bacterias están relacionadas con la patogénesis, la capacidad anti-fagocítica de las bacterias es fuerte, el nivel de estreptolisina es alto y el nivel de cisteína proteasa es alto. Bajo, relacionado con un alto rendimiento clínico, A estreptococo hemolítico en el esputo y pus puede sobrevivir durante varias semanas, o 56 de calentamiento 30min puede generalmente desinfectante para matar.
Prevención
Prevención de la escarlatina
En la actualidad, no existe una preparación de inmunización automática para esta enfermedad. La prevención se centra en controlar la propagación de la infección, aislar al niño, y se pone en cuarentena después de dos negativos negativos en el cultivo faríngeo. Aquellos que están cerca de la función débil e inmune deben ser tratados con el compuesto sulfametoxazol o Inyección de penicilina, el portador debe recibir 10 días de tratamiento con penicilina.
(1) Manejo de fuentes infecciosas: los pacientes y los portadores se aíslan durante 6 a 7 días. Algunas personas recomiendan el tratamiento con penicilina durante 2 días, de modo que aproximadamente el 95% de los pacientes puedan esterilizarse mediante prueba faríngea, y luego puedan ser dados de alta, cuando sean niños o recluten unidades. Después de encontrar al paciente, debe ponerlo en cuarentena hasta que el último paciente tenga una enfermedad de 1 semana. Si la prueba faríngea continúa siendo positiva, se debe extender el período de aislamiento.
(B) cortar la ruta de transmisión: durante la epidemia, los niños deben evitar los lugares públicos, la vivienda debe prestar atención a la ventilación, por sospecha de escarlatina, los pacientes con angina y portadores, deben recibir tratamiento de aislamiento.
(3) Protección de personas susceptibles: para instituciones infantiles, tropas u otros grupos necesarios, la prevención de drogas puede usarse según corresponda, como Penicilina G Benzatina, niños 600-900,000 , adultos 1.2 millones , Proteja por 30 días, o 1 gramo de sulfadiazina por día o 0.5 gramos de yodo semanal (Sulfadoxinum).
Complicación
Complicaciones de la escarlatina Complicaciones celulitis neumonía artritis reumatoide miocarditis endocarditis pericarditis
(1) Las complicaciones supurativas pueden ser causadas por el patógeno u otras bacterias que invaden directamente los tejidos y órganos cercanos, como otitis media, mastoiditis, sinusitis paranasal, inflamación del cuello, tejidos blandos, celulitis, neumonía, etc., debido a la aparición temprana Con la terapia antibacteriana, tales complicaciones son raras.
(B) complicaciones tóxicas causadas por varios factores biológicos de bacterias, más comunes en la primera semana, como miocarditis tóxica, pericarditis, etc., las lesiones son en su mayoría transitorias y el pronóstico es bueno.
(3) Las complicaciones alérgicas generalmente se observan en el período de recuperación, y pueden producirse artritis reumatoide, miocarditis, endocarditis, pericarditis y glomerulonefritis aguda, y la nefritis aguda generalmente es leve y puede autocurarse. Raramente se volvió crónico.
1. El reumatismo, como la artritis reumatoide, puede afectar tanto las articulaciones grandes como las pequeñas, para las migratorias, puede estar rojo e hinchado, la cavidad articular puede acumular exudado seroso, algunas personas pueden desarrollar miocarditis reumática, endocarditis y pericarditis. Las lesiones valvulares pueden ocurrir después de la fase aguda, y el inicio está relacionado con la respuesta inmune, pero no con el anticuerpo de la proteína M.
2. La glomerulonefritis aguda se produce en asociación con estreptococos del grupo A tipo 1,4,12,18 y 25, especialmente después de que la infección tipo 12 es propensa a la nefritis y se denomina enfermedad de tipo "renitis". La mayoría de ellos duran aproximadamente 1 mes, la mayoría de ellos pueden recuperarse completamente y algunos pueden prolongarse hasta convertirse en nefritis crónica.
3. La artritis puede ocurrir de 2 a 3 semanas después del inicio de la fiebre, que se manifiesta principalmente como hinchazón y dolor en las articulaciones grandes.
Síntoma
Síntomas de la escarlatina síntomas comunes dolor de garganta fiebre alta rosa erupción cutánea como erupción cutánea estado de desintoxicación erupción cutánea congestión de la piel hipotermia agrandamiento de los ganglios linfáticos descamación picazón
El período de incubación es de 2 a 12 días, la mayoría de los cuales son de 2 a 5. El inicio es más rápido, con fiebre, angina y erupción cutánea como las principales manifestaciones clínicas.
1. Fiebre 85% 97% de los pacientes tienen fiebre, principalmente persistente, alta o baja, en los últimos años, la fiebre es leve y corta, acompañada de dolor de cabeza, pérdida de apetito y malestar general, crecimiento del pulso, a menudo excede la temperatura corporal La proporción de niños, especialmente los niños, el nivel de calor y la duración es consistente con la gravedad y el cambio de la erupción, generalmente fiebre durante 1 semana.
2. El 98% de los pacientes con angina tienen angina, la sensación faríngea inicial es seca, seguida de dolor, agravación al tragar, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen agrandamiento de las amígdalas, pueden tener exudado purulento parcheado blanco grisáceo o blanco amarillento Fácil de borrar.
3. La erupción generalmente se ve antes de la aparición de la erupción. Hay una erupción de la mucosa. Se manifiesta en la congestión de la mucosa del paladar blando, hinchazón leve, y hay gránulos de mijo o manchas de sangrado. La erupción es uno de los síntomas más importantes de la escarlatina, 100%. El paciente tiene una erupción cutánea. La mayoría de la erupción aparece en el segundo día de la enfermedad. Comienza en la parte posterior de la oreja, la parte inferior del cuello y la parte superior del pecho. En unas pocas horas, se extiende hasta el pecho, la espalda y las extremidades superiores. Llega a las extremidades inferiores alrededor de las 24 horas. La erupción típica se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón en todo el cuerpo. Sobre la base del tamaño de la aguja de la tapa, la erupción congestiva densa y uniformemente punteada, el color se desvanece, después de la presión, aparece el punto rojo, y luego se fusiona en un trozo de rojo, la gran mayoría de los pacientes con erupción se distribuye por todo el cuerpo, erupción La mayoría de ellos son erupciones cutáneas, pero también se puede ver el "sarpullido de la piel del pollo" que sobresale del bulto, y ocasionalmente el "sarpullido miliar" con pus pequeño, que está relacionado con la nutrición y la salud de la piel. En casos severos, se puede observar erupción hemorrágica y la piel a menudo tiene picazón. Sentido, 30% a 60%, el paciente en los pliegues de la piel, como las axilas, la fosa del codo, la ingle, la erupción cutánea y, a menudo, se acompaña de hemorragia subcutánea que forma una línea púrpura-roja, llamada "erupción lineal" o "línea de Pap" , cuello, cuerpo Las arrugas secas y cutáneas y la erupción en el lado interno de los dos muslos son más prominentes, las extremidades distales son raras, la cara está congestionada y enrojecida, y puede haber una pequeña cantidad de erupción, que aparece pálida debajo de la nariz y la boca, formando el llamado "círculo pálido periférico", más erupción que Después de 48 h, se alcanza el pico y luego desaparece en el orden de la erupción. Puede desaparecer por completo en 2 a 4 días. Los casos graves pueden durar 1 semana o incluso más. La erupción en los casos leves es rara, solo en la cara, el cuello, el pecho y las horas. Es decir, la erupción comienza a desprenderse después de que la erupción desaparece, y el orden del sitio de descamación es el mismo que el orden de la erupción. El cuello y las extremidades posteriores son los primeros, y el grado de descamación es proporcional a la ligereza y la intensidad de la erupción. La ligera es similar al esputo y la pesada puede ser escamosa. El cuello y el torso a menudo tienen forma de esputo, las extremidades son especialmente palmeras, las plantas de los pies a menudo son grandes, a veces incluso los guantes, como calcetines, las erupciones faciales son menos, pero también puede ocurrir una exfoliación de grano fino y la exfoliación severa de la piel puede durar hasta 3 ~ 5 semanas, el cabello también puede caerse temporalmente, erupción al mismo tiempo, la lengua puede ser musgo blanco, enrojecimiento del pezón, prominente en el musgo blanco, con la punta de la lengua y el borde es prominente, llamado "lengua de fresa", el tercer día el musgo blanco comenzó a caerse La superficie de la lengua es lisa y de color rojo carnoso, y puede haber una ruptura superficial. El pezón todavía está abultado, lo que se llama "lengua yangmei". Algunos pacientes tienen cuello agrandado y ganglios linfáticos submandibulares, y hay sensibilidad, pero la mayoría de ellos no son supurativos y las manifestaciones clínicas son bastante diferentes. El pronóstico también es diferente, generalmente dividido en los siguientes cinco tipos.
(1) Tipo ordinario: más del 95% de los pacientes en esta epidemia pertenecen a este tipo, las manifestaciones clínicas de fiebre, angina y erupción cutánea típica, síntomas de intoxicación sistémica, ganglios linfáticos sub sinusales y cervicales son inflamación no supurativa, el curso de la enfermedad es de 1 semana Izquierda y derecha
(2) Peso ligero: la proporción de pacientes con un tipo casi joven aumenta, con fiebre baja, dolor de garganta leve y erupción cutánea rara. Solo se encuentra en el tronco, se disipa rápidamente, la descamación no es obvia y el curso es corto, pero aún pueden ocurrir reacciones alérgicas. Síntomas
(3) tipo de sepsis: raro, manifestado como inflamación purulenta severa de la faringe, exudado, formación de seudomembrana purulenta, la mucosa local puede ser necrótica y formar úlceras, las bacterias se propagan a los tejidos cercanos, forman otitis media supurativa, seno La inflamación, la mastoiditis y la linfadenitis cervical e incluso la inflamación suave del cuello también pueden causar sepsis y lesiones supurativas migratorias.
(4) Tipo de envenenamiento: raro, principalmente manifestado en síntomas de envenenamiento, fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos severos e incluso inconsciencia, puede tener miocarditis tóxica, hepatitis tóxica y shock séptico, la angina no es fuerte, pero erupción Obviamente, puede ser hemorrágico, pero si se produce un shock, la erupción a menudo se vuelve ligeramente visible y la tasa de mortalidad es alta.
(5) Tipo quirúrgico u obstétrico: los patógenos invaden desde la herida o el canal de parto, por lo que no hay angina, la erupción aparece primero alrededor de la herida o el canal de parto y, por lo tanto, se extiende a todo el cuerpo, los síntomas de envenenamiento son más leves y el pronóstico es mejor.
Examinar
Control de la escarlatina
1. Sangre: el número total de glóbulos blancos (10 ~ 20) × 109 / L o más, los neutrófilos pueden alcanzar más de 0,75, las partículas venenosas se pueden ver en el citoplasma.
2. Orina: en general, puede haber una pequeña cantidad de proteína, que es principalmente transitoria. Cuando ocurre la nefritis, la proteína aumenta y aparecen glóbulos rojos, blancos y escayolas.
3. Cultivo de secreción y frotis: las secreciones faríngeas y de la herida pueden cultivarse con estreptococos, y la inmunofluorescencia puede detectar el frotis de los frotis de garganta.
4. Debe hacer rayos X, ECG y otros controles.
Diagnóstico
Diagnóstico de escarlatina
Diagnóstico
1. Sospecha de casos de fiebre, dolor de garganta, erupción roja o erupción maligna congestiva en la piel.
2. Casos confirmados
(1) fiebre repentina, angina, lengua de fresa o lengua de arándano, boca pálida, pliegues de la piel en la línea roja del pliegue de la piel (línea de Papanicolaou).
(2) fiebre dentro de 1-2 días de erupción cutánea, congestión cutánea difusa, enrojecimiento, durante el cual la erupción escarlata del tamaño de la punta de la aguja, la presión se desvaneció, 2 a 5 días más tarde disminuyó.
(3) Defecación o descamación de la piel dentro de 1 semana de erupción.
(4) El número total de glóbulos blancos en la sangre aumentó y los neutrófilos aumentaron.
(5) Cultivo con hisopo de garganta o pus, y aislar estreptococo -hemolítico del grupo A.
(6) Método de inmunofluorescencia de frotis con frotis de garganta para detectar estreptococos -hemolíticos del grupo A.
(7) La prueba de desvanecimiento fue positiva.
(8) La prueba de toxina roja eruptiva multivalente fue positiva en la etapa inicial de la enfermedad y el período de recuperación fue negativo.
Diagnóstico clínico: 4º y 1º o 2º o 3º de casos sospechosos más casos confirmados.
Diagnóstico experimental: quinto o sexto o séptimo u octavo en el caso sospechoso más el caso confirmado.
Diagnóstico diferencial
1. La faringitis por escarlatina y otro síndrome de angina antes de la angina de sarpullido no se pueden distinguir de la faringitis aguda general, la faringitis en pacientes con difteria es más ligera que los pacientes con fiebre escarlatina, la pseudomembrana es resistente y no es fácil de borrar, y los pacientes con fiebre escarlata Las secreciones purulentas faríngeas se borran fácilmente, pero debe tenerse en cuenta que la escarlatina y la difteria pueden combinarse, y el examen bacteriológico debe realizarse con cuidado.
2. Identificación de la erupción por escarlatina y otras enfermedades por erupción
(1) Sarampión: hay síntomas obvios de catarro del tracto respiratorio superior. El sarpullido aparece al cuarto día de la fiebre, varía en tamaño, tiene diferentes formas, es un sarpullido maculopapular rojo oscuro, tiene una piel normal entre erupciones y tiene más erupción facial que el tronco. Hay manchas de Coriolis, sin lengua de fresa y lengua de bayberry.
(2) Rubéola: en el primer día de inicio, la erupción aparece y comienza a aparecer como sarampión. Aumenta rápidamente y puede fusionarse en una pieza, similar a la escarlatina, pero sin enrojecimiento difuso de la piel. La erupción desaparece después de 3 días de inicio, sin descamación, faringe. No hay inflamación en el departamento, y los ganglios linfáticos a menudo se hinchan después del oído.
(3) erupción por drogas: una historia de drogas útiles, la erupción a veces puede diversificarse, tanto erupción cutánea similar a la escarlatina, como erupción similar a la urticaria, distribución desigual de la erupción, el orden de la erupción no es como la escarlatina de arriba a abajo, por el tronco En las extremidades, sin lengua de fresa y lengua de arándano, excepto por la erupción farmacológica causada por la angina del paciente, generalmente no hay síntomas de inflamación faríngea, cultivo de patógenos negativos, erupción después de la abstinencia.
(4) Otras infecciones bacterianas: Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo C, Streptococcus mutans también tienen cepas capaces de producir toxina eritema. Las características biológicas de la toxina son diferentes de la toxina eritema de los estreptococos del grupo A, pero la muestra de la escarlatina es causada. No hubo diferencias significativas en la erupción. La identificación se basó principalmente en el cultivo bacteriano. Streptococcus mutans tuvo un brote en Jiangsu a principios de la década de 1990. Algunos pacientes críticos mostraron manifestaciones clínicas similares a la escarlatina tóxica. Un grupo de toxinas causadas por diferentes toxinas.
