triquinosis
Introducción
Introducción a la triquinosis La triquinosis (triquinelosis) es una enfermedad parasitaria zoonótica causada por Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis). Es frecuente entre los mamíferos y está infectada por carne de cerdo cruda o semi cocida que contiene quistes de Trichinella. Las principales manifestaciones clínicas son síntomas gastrointestinales, fiebre, mialgia, edema y eosinofilia en sangre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0024% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: edema pulmonar, neumonía bronquial, derrame pleural, derrame pericárdico
Patógeno
La causa de la triquinosis.
(1) Causas de la enfermedad
Trichinella spiralis (referido como Trichinella spiralis) pertenece a la puerta animal lineal, nematodo, Trichinella, el insecto es pequeño, el extremo frontal es delgado, dioico, tamaño masculino (1.4 ~ 1.6) mm × (0.04 ~ 0.05) mm; hembra El gusano es (3 ~ 4) mm × 0.06 mm, y su longitud corporal es más de 1 vez la del macho. El tracto digestivo del adulto incluye la boca, la faringe, el intestino y el ano, los órganos reproductores son de un solo tubo y el macho tiene testículos. El conducto deferente, la vesícula seminal y el conducto eyaculador, el conducto eyaculador y el recto se abren en la cloaca, y hay dos hojas de acoplamiento en forma de campana en el extremo posterior del cuerpo del gusano. El esperma se descarga entre las dos hojas de acoplamiento, y no hay hueso cruzado.
Los órganos genitales de la mujer tienen ovarios, trompas de Falopio, sacos fecundados y útero. El útero es más largo que los ovarios. En el interior se ven óvulos no divididos. La abertura vaginal se ha convertido en larvas maduras. La vagina está dividida en partes de paredes delgadas y paredes gruesas. En la parte más corta, la vulva se abre a 1/5 del extremo frontal del gusano.
La observación microscópica electrónica de Trichinella spiralis adultos y larvas, los gusanos adultos machos y hembras tienen una abertura en forma de grieta en el centro del ápice de la parte anterior del cuerpo, y una espina en forma de cono se extiende desde el centro. La boca está rodeada por una ampolla de ángulo ancho con una simetría bilateral, en forma de ala o mariposa. También hay una protuberancia elíptica alrededor de la boca. Hay de 12 a 14 pequeñas depresiones dispuestas simétricamente en la superficie externa del abultamiento en forma de ala. Puede ser el orificio del sensor de la cabeza. El extremo frontal de las larvas no está tan desarrollado como el adulto, solo por una grieta. Extendiendo un cono de espinas en la boca, la epidermis y las larvas son lisas y no tienen microvellosidades ni microporos, y las arrugas anulares están en ángulo recto con el eje del cuerpo. La apertura de las células de la glándula subcutánea en la epidermis del adulto son las lenticelas. En una sola columna, de 1/2 a 1/3 después del cuerpo hay una columna doble. La parte superior del lentículo está cubierta con una tapa especial, que se forma por la secreción de las glándulas subcutáneas. Las larvas no tienen lenticelas en la superficie, y los agujeros genitales no están en la etapa larval. Obviamente, las larvas adultas están más desarrolladas. El tracto genital femenino es una vulva, en su mayoría con forma de grieta, a veces semicircular. Los genitales masculinos muestran un par de apéndices de apareamiento, que son protuberancias de madera en forma de oreja con un lado en forma de Y. Hay dos pares de nódulos mastoideos o pequeños, vientre Un par de forma de dedo, cónico trasero similar a un remache, el extremo de un orificio anal hembra y larvas, ningún agujero anal masculino, abertura cloacal desempeña el papel del orificio anal, el tamaño de las larvas es de aproximadamente 100? M × 6 micras.
Los adultos y las larvas de Trichinella son parásitos en el mismo huésped, pero no pueden desarrollarse de larvas a adultos en el mismo huésped. El huésped debe ser reemplazado en el medio. Los humanos y los cerdos, gatos, perros, roedores y otros mamíferos son susceptibles a la infección y al parasitismo. Las larvas femeninas de Trichinella en el intestino del cerdo producen larvas a través de la circulación sanguínea hacia el músculo esquelético, y los humanos se infectan al comer la carne de cerdo que contiene las larvas.Después de que los quistes ingresan al nuevo huésped, son digeridos por el jugo gástrico y en el duodeno. Las larvas, parasitarias en el duodeno, el yeyuno y el íleon, con la mucosa intestinal como presa, después de 5 a 6 días, después de 4 veces de muda, se vuelven adultas, los machos y los machos mueren después del apareamiento, excretados del intestino, las hembras Continúa creciendo, y profundamente en la mucosa intestinal, comenzó a producir larvas, la esperanza de vida de las hembras puede llegar a 1 o 2 meses, cada hembra puede producir 1500-2000 larvas, y algunas larvas producidas en la superficie de la mucosa intestinal se excretan de la luz intestinal. La mayoría de las larvas en la mucosa se transportan a los órganos y la cavidad corporal de todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea a través de los vasos linfáticos o las vénulas, pero solo cuando alcanzan el músculo esquelético pueden convertirse en quistes, y el tiempo de las larvas en la circulación sanguínea es 8 ~ después de la infección. 25 días es lo máximo Tan pronto como 9 días después de la infección, se puede alcanzar el músculo esquelético y, a medida que la hembra descarga continuamente la larva, las larvas que ingresan gradualmente al músculo esquelético pueden durar de 1 a 2 meses.
Cuando la larva alcanza el músculo esquelético, atraviesa los microvasos y continúa creciendo hasta 1 mm con la prolongación del tiempo. Se produce la diferenciación anfipática. Debido a la estimulación de sus metabolitos, las fibras musculares cercanas rodean gradualmente las larvas, formando un quiste fusiforme en aproximadamente 1 mes. Después de 7 a 8 semanas de madurez, el tamaño del quiste es de aproximadamente (0.25 ~ 0.5) mm × (0.21 ~ 0.42) mm, después de 6 meses de la calcificación de los polos, las larvas en la cápsula morirán, a veces de 3 a 5 En el año, la cápsula madura vuelve a ingresar al nuevo huésped y repite su historia de vida.La cápsula de larvas de Trichinella tiene una fuerte resistencia en el músculo esquelético y puede sobrevivir durante 57 días a -12 ° C, 2 a 3 meses en carroña y 70 ° C. Las larvas del quiste se matan, pero las larvas en los músculos profundos aún pueden mantener la vitalidad, por lo que el tiempo de freír y cocinar al vapor es insuficiente, y la enfermedad también puede ocurrir después de comer.
(dos) patogénesis
La incidencia de esta enfermedad está relacionada con el hábito de comer carne de cerdo cruda, pero no tiene nada que ver con la edad, el sexo, la ocupación y la temporada. La incidencia de la enfermedad y la gravedad de la enfermedad están relacionadas con el grado de infección. Si usted come más de 5 cápsulas que contienen larvas vivas. / kg de peso corporal puede ser fatal, pero hay informes, la biopsia contiene 75 larvas / g de músculo, curada clínicamente sin ningún tratamiento especial, la lesión varía con el número de larvas que ingresan al cuerpo humano y su etapa de desarrollo y la respuesta del cuerpo humano a la Triquinella La infección de las personas infectadas es más leve; si hay muchos insectos, la mucosa intestinal en la invasión larval y el parasitismo tienen congestión, edema, hemorragia y úlcera superficial, por lo que hay muchos síntomas gastrointestinales en la etapa temprana, cuando la larva migra , hay reacciones inflamatorias en el pasaje, como inflamación aguda endarterial y adventicia, vasculitis sistémica y edema, hemorragia pulmonar focal o extensa en los pulmones, edema pulmonar, neumonía bronquial y derrame pleural Involucrados en el sistema nervioso central con cambios de meningitis no supurativos y aumento de la presión intracraneal, larvas ocasionales en el líquido cefalorraquídeo, solo se encuentran larvas en el miocardio, derrame pericárdico o larvas, miocardio y endocardio. , hiperemia, ruptura focal del miocardio y necrosis, linfocitos, eosinófilos e infiltración de neutrófilos, aparentemente debido a la toxicidad del gusano y las reacciones alérgicas causadas por el paso larval, cuando las larvas invaden las fibras musculares esqueléticas Los efectos de las sustancias tóxicas producidas por las toxinas del cuerpo de los gusanos y sus metabolitos y fibras musculares en el cuerpo humano pueden causar miocarditis tóxica, esteatosis de células hepáticas e hinchazón de las células renales.
Las larvas y los quistes en el músculo esquelético son más comunes en los músculos lingual, faríngeo, cervical, pectoral, abdominal, diafragma e intercostal. Estos músculos son frecuentes, el flujo sanguíneo es abundante y entran más larvas en los músculos. El contenido de glucógeno más bajo es propicio para la formación de quistes. Debido a la estimulación de las larvas y sus metabolitos, hay miositis intersticial alrededor de los gusanos, fibrosis muscular y los gusanos se distorsionan gradualmente, formando quistes y las cápsulas son fusiformes. El eje largo es paralelo a las fibras musculares. Por lo general, solo hay una larva en una cápsula, y hay muy pocas 2-3 o más larvas. Las células musculares alrededor del quiste se infiltran con células inflamatorias. Después de un largo período de tiempo, las fibras musculares se atrofian y se alivia la reacción inflamatoria. La calcificación, la muerte larval, deja alguna reacción de cuerpo extraño.
Rara vez se encuentran larvas en el miocardio. Algunas personas piensan que el miocardio tiene mayor resistencia, no es adecuado para que las larvas sobrevivan y vuelvan a entrar en la circulación sanguínea, o el miocardio es débil, incapaz de limitar las larvas a las fibras musculares; Mantenga la larva incapaz de quedarse.
Además de las lesiones principales de órganos y tejidos mencionadas anteriormente, las larvas se encuentran ocasionalmente en la retina, el páncreas, el hígado, los riñones, la placenta, el seno, la loción, la bilis, la médula ósea, los ganglios linfáticos y el líquido cefalorraquídeo, lo que causa el daño y los síntomas correspondientes.
Prevención
Prevención de triquinosis
1. Fortalecer la publicidad y educación en salud, no alimentos crudos o carne de cerdo cruda.
2. Mejorar el método de cría de cerdos, construir racionalmente corrales de cerdos, promover la cría en cautividad, aislar a los cerdos enfermos, alimentar a los cerdos sin lombrices y vísceras, y el alimento debe calentarse al menos a 55 ° C para evitar la infección del cerdo, la fermentación de compostaje de estiércol de cerdo Procesamiento
3. Control de roedores: el roedor es el huésped de la enfermedad, y trata de matar a las ratas, para no contaminar la comida y la comida de cerdo.
4. Fortalecer la inspección de higiene de la carne de cerdo. La carne de cerdo que no está aprobada para la higiene no se puede incluir en la lista. En particular, la carne de cerdo de los proveedores individuales debe ser supervisada por la salud. La carne de cerdo del matadero debe inspeccionarse en detalle. Por ejemplo, la carne de cerdo debe refrigerarse a -15 ° C durante 20 días o -18 ° C. 24h, haciéndolo inofensivo.
Complicación
Complicaciones de la triquinosis Complicaciones edema pulmonar bronconeumonía derrame pleural derrame pericárdico
Los pulmones, el miocardio y el sistema nervioso central gravemente infectados también están involucrados, lo que corresponde a hemorragia pulmonar focal (o extensa), edema pulmonar, neumonía bronquial e incluso derrame pleural; miocardio, congestión endocárdica, edema, inflamación intersticial e incluso Necrosis miocárdica, derrame pericárdico; meningoencefalitis no supurativa y aumento de la presión intracraneal, los eosinófilos sanguíneos a menudo aumentan significativamente (excepto en casos muy graves), tóxicos debido a las toxinas del cuerpo de gusanos y sus metabolitos y destrucción de la fibra muscular Los efectos de las sustancias en el cuerpo humano pueden provocar miocarditis tóxica, esteatosis de células hepáticas e hinchazón de las células renales.
Síntoma
Síntomas de triquinosis Síntomas comunes Dolor muscular Dolor Remanentes Peritonitis caliente Calor bajo Náuseas Viento sin peso Grupo Síntomas gastrointestinales
El período de incubación es de 2 a 46 días, la mayoría de los cuales son de 14 días. Según las etapas de desarrollo de las larvas en el cuerpo, el grado de invasión y el grado de lesiones, las manifestaciones clínicas se pueden dividir en período de invasión del intestino delgado, período de migración larval y período de formación de quistes, pero en cada etapa. No hay regularidad ni límite obvio. La gravedad de los síntomas depende de las larvas que invaden los órganos y las partes y el grado de infección. Las personas con infecciones leves pueden ser asintomáticas o tener síntomas gastrointestinales leves y mialgia. Las manifestaciones clínicas de las infecciones graves son complicadas. Diversos, incluso dentro de 3 a 7 semanas después del inicio de la enfermedad.
1. Invasión intestinal: es temprano, desde el comienzo de la infección hasta el desarrollo de larvas en adultos en el intestino delgado. Debido a que las larvas y los adultos penetran en la mucosa intestinal, se alimentan de vellosidades intestinales, causando congestión de la mucosa, edema, hemorragia y úlceras superficiales. Se presentan síntomas gastrointestinales: aproximadamente la mitad de los pacientes tienen náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, anorexia, etc., que disminuyen en aproximadamente 1 semana, pero la mayoría de ellos todavía se sienten cansados, con escalofríos y fiebre baja.
2. Periodo de migración larval: es una fase aguda, causada principalmente por reacciones inflamatorias causadas por la migración larval, como endarteritis aguda, vasculitis sistémica, edema, mialgia y fiebre. La principal causa de fiebre es 1 después de la infección. Semana, tipo de calor irregular o perdido, el calor generalmente es de 38 ~ 40 ° C, también puede ser tan alto como 4 ° C, la fiebre puede durar de 2 semanas a 2 meses o más, con dolor de cabeza, sudoración y varias erupciones alérgicas, migración de larvas Puede asociarse con erupción cutánea o maculopapular, los quistes intramusculares pueden formar fibrosis o calcificación en nódulos, el dolor muscular causado por las larvas que alcanzan los músculos esqueléticos comenzó a formar quistes, hinchazón muscular e induración, con obvia sensibilidad, A menudo sistémico, pero el gastrocnemio es el más pesado, con un pequeño toque, el dolor es insoportable, casi paralizado, los casos graves también pueden tener dificultades para masticar, tragar y hablar, ronquera, dolor al respirar y mover los ojos, músculo El dolor puede durar de 3 a 4 semanas a más de 2 meses.
El edema se ve por primera vez en los párpados, la cara y los tobillos. Puede extenderse a todo el cuerpo, extremidades y tronco, e incluso derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico. El edema a menudo aparece en el transcurso de aproximadamente 1 semana, con una duración de 2 a 4 semanas, y hay muchos síntomas respiratorios. Encontrado 2 semanas después del inicio, hay una tos paroxística, más intensa por la noche, tos seca en su mayoría o esputo de espuma blanca, inyección ocasional de sangre, dolor torácico intenso, ronquidos pulmonares, apertura del tórax con aumento de la sombra hilar y parénquima pulmonar variable Infiltración, casos graves de síntomas cardíacos y del sistema nervioso, arritmia, soplo sistólico en el ápice, fricción pericárdica o derrame pericárdico, insuficiencia cardíaca, asma y coma cardiogénico, convulsiones, etc. La insuficiencia cardiopulmonar es a menudo una causa importante de muerte. .
Otros tienen edema conjuntival y escleral, congestión, hemorragia, visión borrosa o diplopía, alrededor de 2/3 casos tienen hemorragia subabdominal en los dedos de las manos y los pies, los casos individuales tienen ganglios linfáticos obvios, hinchazón y dolor parotídeo, órganos internos o extremidades. Hay trombosis, infarto pulmonar, peritonitis y otras complicaciones, y algunos casos tienen hepatomegalia temporal.
3. El período de formación de la cápsula: el período de recuperación, con la formación de quistes en el músculo, la inflamación aguda disminuye, los síntomas sistémicos como fiebre, edema y mialgia se reducen gradualmente, el paciente está significativamente delgado, la fatiga, la mialgia y la induración son todavía sostenibles Al final, los síntomas desaparecieron por completo debido a la calcificación de la pared del quiste y la muerte de las larvas. Los casos graves fueron caquexia y murieron por colapso, toxemia o miocarditis.
Historia y manifestaciones clínicas típicas, las pruebas de laboratorio de fase aguda mostraron elevados eosinófilos en sangre periférica, que duraron varios meses, prueba intradérmica, prueba de anticuerpos inmunofluorescentes, prueba de inmunosorbentes marcados con enzimas y prueba de flóculo viscoso. Se produjo una reacción positiva 2 a 4 semanas después de la infección, y una confirmación adicional de la necesidad de una biopsia muscular para encontrar larvas de Trichinella.
1. Datos epidemiológicos: en el área de la epidemia, hay antecedentes de carne de cerdo u otros productos cárnicos u otros animales crudos o inocuos antes de la enfermedad, o existen casos colectivos que proporcionan pistas importantes para el diagnóstico de esta enfermedad.
2. Manifestaciones clínicas: en primer lugar, hay síntomas gastrointestinales, seguidos de fiebre, edema, mialgia y eosinófilos que aumentan significativamente, se debe sospechar mucho de esta enfermedad, necesitan más patógenos.
3. Examen de patógenos: biopsia muscular comúnmente utilizada para encontrar larvas o examen inmunológico en suero, si hay un hallazgo positivo se puede diagnosticar.
Examinar
Chequeo de triquinosis
1. Cuadro sanguíneo: anemia moderada y aumento de glóbulos blancos durante el período activo de la enfermedad, el número total es (10 ~ 20) × 109 / L, los eosinófilos aumentan significativamente, con la mayor incidencia de 3 a 4 semanas; hasta 80% a 90 %, dura más de medio año; la infección grave, la función inmune baja o la infección bacteriana pueden no aumentar.
2. Examen de patógenos: si quedan restos de carne residual, se debe tomar la muestra para verificar la cápsula o el tratamiento de digestión con pepsina, centrifugar, llevar el sedimento al examen microscópico de tinción con azul de metileno, buscar larvas o alimentar la carne residual al animal (grande Las ratas, después de 2 a 3 días, controlan sus larvas intestinales, como las larvas de Trichinella pueden ser diagnosticadas, si 10 días después del inicio, se puede hacer una biopsia muscular, a menudo tomando biopsia deltoide o gastrocnemio, la tasa positiva es más alta.
En las primeras etapas de la diarrea, se pueden encontrar larvas en las heces y durante el período de transición, se pueden encontrar larvas en la sangre centrifugada, la leche, el líquido pericárdico y el líquido cefalorraquídeo.
3. Examen inmunológico:
(1) Prueba intradérmica: 0.1 ml de antígeno de lixiviación de larvas de Trichomonas (1: 2000 1: 10000), 15-20 minutos después de la inyección intradérmica, espinilla> 1 cm, diámetro del rubor> 2 cm; y control 0.1% Tioglicol 0,1 ml, la prueba cutánea fue positiva cuando se inyectó por vía intradérmica el otro lado del antebrazo, este método tiene mayor sensibilidad y especificidad, el método es simple y el resultado se obtiene rápidamente.
(2) Examen serológico: la detección de anticuerpos específicos en pacientes con suero por el antígeno soluble de Trichinella es útil para el diagnóstico y puede usarse para la aglutinación en portaobjetos, la prueba de aglutinación de látex, la prueba de fijación del complemento, la inmunoelectroforesis convectiva, la prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos y la prueba de anticuerpos enzimáticos Se detectan ensayos inmunosorbentes y otros anticuerpos séricos, y la sensibilidad y especificidad de los dos son mejores, por ejemplo, el anticuerpo sérico en el período de recuperación es más de 4 veces mayor que la fase aguda, lo que es más diagnóstico.
Después del tratamiento, el anticuerpo sérico de pacientes con Trichinella puede existir durante mucho tiempo, por lo que el anticuerpo positivo no puede distinguir entre pacientes con enfermedad actual y aquellos que han sido infectados con infecciones previas. En los últimos años, los pacientes domésticos han usado ELISA sándwich de doble anticuerpo con anticuerpos monoclonales y policlonales para detectar el antígeno circulante sérico. La tasa positiva fue 67.7% (21/31) y 72.2% (26/36), mientras que 50 personas normales y 142 otras nueve enfermedades parasitarias fueron negativas, y solo 1 de 20 pacientes con cisticercosis (5) %) es positivo, y el resultado positivo del antígeno circulante en suero indica que hay un parásito vivo en el cuerpo, por lo que puede usarse como diagnóstico y puede evaluar el efecto curativo.
(3) Otros: la biopsia muscular puede encontrar larvas de las larvas peludas. El examen de rutina de orina puede tener proteinuria y gránulos o cilindros cerosos y glóbulos rojos. Durante el transcurso de 3 a 4 semanas, la globulina aumenta y la albúmina se reduce, incluso la proporción se invierte, y la inmunoglobulina IgE es significativa. Levantar
Puede usarse para rayos X, ultrasonido B, ECG y otros controles.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de triquinosis.
Diagnóstico
Base de diagnóstico:
1 1 a 2 semanas antes de la enfermedad (1 ~ 40d) para comer carne de cerdo cruda y otros antecedentes;
2 características clínicas son principalmente fiebre, dolor muscular y edema, erupción cutánea, etc., la etapa inicial puede tener síntomas gastrointestinales, el número total de glóbulos blancos y eosinófilos aumentó significativamente;
El diagnóstico depende de la biopsia muscular para encontrar larvas o (y) examen serológico.
La enfermedad debe diferenciarse de intoxicación alimentaria, disentería bacilar, fiebre tifoidea, leptospirosis, gripe, neumonía, nefritis, fiebre reumática, angioedema, infarto pulmonar, dermatomiositis y otras enfermedades. La enfermedad debe envenenarse con alimentos. , disentería bacilar, tifoidea, leptospirosis, gripe, neumonía, nefritis, fiebre reumática, angioedema, infarto pulmonar, dermatomiositis y otras enfermedades.
