esquistosomiasis
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis. La esquistosomiasis es una enfermedad local causada por gusanos parásitos en el cuerpo humano y es predominante en 73 países de Asia, África y América Latina, con alrededor de 200 millones de pacientes. Los cambios patológicos de la esquistosomiasis son causados principalmente por los huevos. Los huevos se depositan principalmente en el hígado del huésped y en la pared intestinal del colon, y el granuloma y la fibrosis causados por él son las principales lesiones de la esquistosomiasis. La formación de granuloma de huevo es una respuesta inmune del huésped al agente causal. Por un lado, la reacción de granuloma destruye los huevos, y puede aislar y eliminar el antígeno liberado por los huevos, reducir la formación de complejos antígeno-anticuerpo en la circulación sanguínea y dañar el cuerpo; por otro lado, la reacción de granuloma destruye al huésped normal. Tejido, el granuloma de huevo generado continuamente forma cicatrices interconectadas, lo que lleva a una serie de lesiones como la cirrosis del tronco y la fibrosis intestinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión fecal-boca Complicaciones: peritonitis aguda difusa
Patógeno
Causa de esquistosomiasis
Patogenia
La cercaria puede causar dermatitis a través de la piel, y las pápulas localizadas y la picazón son un tipo de reacción alérgica inmediata y tardía.
Cuando el gusano niño se mueve en el huésped, los órganos (especialmente los pulmones) sufren vasculitis, embolización capilar, ruptura, infiltración celular local y hemorragia puntiforme. Cuando una gran cantidad de gusanos infantiles se mueven en el cuerpo humano, el paciente puede tener fiebre, tos, sangre en el esputo y eosinofilia, que puede ser una reacción alérgica causada por la inflamación local y los metabolitos del gusano.
Los adultos generalmente no tienen efectos patógenos obvios, y algunos pueden causar daños mecánicos leves, como la endometritis. Sin embargo, sus metabolitos, secreciones de gusanos, excreciones y membranas epidérmicas que son exfoliadas por la corteza externa del gusano pueden formar complejos inmunes en el cuerpo y causar daños al huésped.
Los cambios patológicos de la esquistosomiasis son causados principalmente por los huevos. Los huevos se depositan principalmente en el hígado del huésped y en la pared intestinal del colon, y el granuloma y la fibrosis causados por él son las principales lesiones de la esquistosomiasis.
La formación de granuloma de huevo es una respuesta inmune del huésped al agente causal. Por un lado, la reacción de granuloma destruye los huevos, y puede aislar y eliminar el antígeno liberado por los huevos, reducir la formación de complejos antígeno-anticuerpo en la circulación sanguínea y dañar el cuerpo; por otro lado, la reacción de granuloma destruye al huésped normal. Tejido, el granuloma de huevo generado continuamente forma cicatrices interconectadas, lo que lleva a una serie de lesiones como la cirrosis del tronco y la fibrosis intestinal.
La esquistosomiasis se forma en los vasos sanguíneos de los tejidos, bloquea los vasos sanguíneos, destruye la estructura de los vasos sanguíneos y causa fibrosis tisular, tales lesiones se encuentran principalmente en órganos con más depósitos de óvulos, como el hígado y el colon. En el hígado, el granuloma del huevo se encuentra en la rama terminal de la vena porta y la vena del seno anterior, por lo que la estructura y la función del hígado generalmente no se ven afectadas. En pacientes con infección grave, se produce fibrosis extensa alrededor de la vena porta. En la sección hepática, se insertan haces de fibras largas y blancas alrededor de la vena porta en el hígado desde diferentes ángulos, lo que se denomina fibrosis del tubo, que es característica de la esquistosomiasis avanzada. Lesiones sexuales
Prevención
Prevención de esquistosomiasis
1 No nade en lagos, ríos, canales y aguas con caracoles.
2Debido a la exposición inevitable al agua infectada en la producción y la vida, puede aplicar ungüento protector antes de la exposición al agua infectada para prevenir la infección por esquistosomiasis.
3 Después del contacto con el agua infectada, es necesario ir al departamento de defensa de sangre local para un examen necesario y un tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones de la esquistosomiasis Complicaciones, peritonitis aguda difusa
Las complicaciones son más comunes en casos crónicos y avanzados, y la apendicitis es más común.
Los pacientes con esquistosomiasis complicada con apendicitis bacteriana aguda pueden causar perforación, absceso de apendicitis, depósito de óvulos en el tejido de apendicitis y la perforación del apéndice puede causar complicaciones de peritonitis difusa.
En pacientes con esquistosomiasis, la estenosis del colon puede ocurrir cuando la lesión del colon es severa, causando dificultad en la defecación y otros síntomas de obstrucción intestinal.
No es infrecuente tener cáncer debido a lesiones intestinales proliferativas de esquistosomiasis. La incidencia de cáncer de colon en el área epidémica es mayor que en las áreas no endémicas. La edad de aparición es de 30 a 40 años y muchas personas de 20 a 30 años. La esquistosomiasis y el cáncer de colon son en su mayoría adenocarcinoma diferenciado y adenocarcinoma mucinoso. Las manifestaciones clínicas son principalmente obstrucción del colon, sangre en las heces y masa abdominal. Los defectos de llenado se pueden ver mediante un examen de rayos X del enema de bario. La colonoscopia sigmoidea y la biopsia pueden confirmar el diagnóstico. .
Síntoma
Síntomas de esquistosomiasis Síntomas comunes Pérdida de peso dolor en el pecho síntomas gastrointestinales pared abdominal ira venosa falsos nódulos de tuberculosis hepatoesplenomegalia ascitis
(1) período de invasión
Los pacientes pueden tener tos, dolor en el pecho y ocasionalmente inyecciones de sangre en el esputo.
(2) fase aguda
Clínicamente, tiene las siguientes características:
1. Fiebre: los principales síntomas de este período, el nivel de fiebre, la duración y el tipo de calor dependiendo de la infección.
2. Síntomas gastrointestinales: a menudo las heces de disentería pueden transportar sangre y moco.
3. Hepatosplenomegalia.
4. Síntomas pulmonares: la tos es bastante común y puede tener dolor en el pecho, estasis sanguínea y otros síntomas.
(C) Fase crónica: muchos casos no se han encontrado en la fase aguda, tratamiento no tratado o incompleto, o infecciones repetidas por varias veces, y gradualmente se convirtieron en crónicos, generalmente duran de 10 a 20 años, debido a su curso prolongado, síntomas El peso ligero puede variar mucho.
(D) Tarde: el paciente es extremadamente delgado, con síntomas severos como ascitis, bazo y enojo venoso de la pared abdominal.
Examinar
Examen de esquistosomiasis
Cheque
Prueba de incubación de sedimentación fecal: el método de incubación es actualmente el método de diagnóstico más importante.
Colonoscopia y biopsia de la mucosa intestinal: la esquistosomiasis sospechada y el examen repetido de heces en busca de óvulos negativos es adecuado para la colonoscopia.
Sangre: el número total de glóbulos blancos y eosinófilos en la fase aguda aumentó significativamente.
Inspección auxiliar
1) Diagnóstico de patógenos
Revise los huevos de las heces o los ácaros y la mucosa rectal. Existen: (1) método de frotis directo: los huevos de esputo a menudo se pueden detectar en la sangre de moco de pacientes con áreas severamente infectadas o esquistosomiasis aguda, y el método es simple y conveniente. La tasa de detección de óvulos es baja, (2) el método de eclosión puede aumentar la tasa de detección positiva, (3) el método cuantitativo transparente: utilizado como el recuento de huevos de esquistosomiasis, (4) la biopsia de mucosa rectal: el engrosamiento de la pared intestinal de pacientes con esquistosomiasis crónica y avanzada, insectos La descarga de óvulos está bloqueada, por lo que no es fácil encontrar óvulos en las heces y se puede aplicar una colonoscopia.
2) Inmunodiagnóstico
(1) Prueba intradérmica (IDT): la tasa de coincidencia entre la prueba intradérmica general y la prueba de huevo fecal positiva es de aproximadamente 90%, pero puede ocurrir una reacción falsa positiva o falsa negativa, y puede ocurrir una alta reactividad cruzada con otras enfermedades de trematodos. Y el paciente aún puede ser positivo después de muchos años de curación. Este método es simple y rápido, y generalmente se usa para la detección in situ de casos sospechosos.
(2) Anticuerpo de detección: existen anticuerpos específicos en el suero de los pacientes que aspiran sangre, incluidos IgM, IgG, IgE, etc. Si el sujeto no es tratado con patógenos y el anticuerpo específico es positivo, es de gran importancia para determinar el diagnóstico; si el patógeno ha sido tratado El anticuerpo específico es positivo, y no es seguro que todavía haya un parásito adulto en el sujeto. Después de la curación, el anticuerpo específico aún puede mantenerse en el cuerpo durante mucho tiempo. Actualmente, existen muchos métodos de diagnóstico serológico para detectar la esquistosomiasis de los anticuerpos, y los siguientes se usan comúnmente. Varios: 1) Prueba de precipitación circular (COPT): generalmente se examinan 100 huevos, y el número positivo de huevos (tasa de ciclina) es igual o superior al 5%, lo que es positivo, y la esquistosomiasis fecal es positiva. La tasa positiva de COPT fue de 97.3% (94.1% -100%). 2) Prueba de hemaglutinación indirecta (IHA): La tasa positiva de huevos de esputo esputo positivos positivos con IHA fue 92.3% 100%, personas normales La tasa de falsos positivos es de aproximadamente 2%, y puede haber reacciones falsas positivas con paragonimiasis, Clonorchis sinensis e infección por Trichinella. IHA es fácil de operar, con menos sangre, y los resultados se interpretan. En la actualidad, se ha usado ampliamente en China 3) Ensayo de inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): Esta prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad, y puede reflejar los niveles de anticuerpos. La tasa de detección positiva es 95% -100. %, la tasa de falsos positivos fue del 2.6%, el paciente fue negativo del 50% al 70% medio año a un año después del tratamiento con prazicuantel, y 4) prueba de tinción inmunoenzimática (IEST).
Vale la pena mencionar que en los últimos años, con el desarrollo de la ciencia y la tecnología, algunos métodos nuevos y de alta tecnología se han introducido gradualmente en el campo del diagnóstico y la investigación de la esquistosomiasis, como la inmunotransferencia (Western blot), que se encuentra en gel de proteínas. Basado en la electroforesis y el inmunoensayo en fase sólida, se ha desarrollado una nueva tecnología de inmunología molecular para promover el progreso del diagnóstico serológico de la esquistosomiasis, que no solo puede analizar e identificar los componentes restringidos de los antígenos de la esquistosomiasis. Además, puede usarse para diagnosticar pacientes y distinguir diferentes etapas serológicas de esquistosomiasis, y para la preparación de anticuerpos monoclonales (McAb) mediante tecnología de hibridoma, usando un McAb específico para purificar el antígeno de esquistosomiasis para el diagnóstico serológico de esquistosomiasis McAb también se puede usar para detectar antígenos circulantes, proporcionando una nueva forma de diagnosticar la esquistosomiasis.
(3) Detección del antígeno circulante: dado que el anticuerpo permanece en el huésped durante mucho tiempo después del tratamiento, el resultado positivo a menudo no puede distinguir entre la infección actual y la infección anterior, y no es fácil evaluar el efecto curativo. El antígeno circulante es la macromolécula descargada del cuerpo vivo al huésped. Las micropartículas, principalmente excretadas por gusanos, tienen propiedades antigénicas en la secreción o exfoliación epidérmica, y pueden detectarse mediante pruebas de inmunología en suero. En teoría, la detección de CAg tiene su propia superioridad, que no solo refleja la actividad Infección, y puede evaluar la eficacia y estimar la especie.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esquistosomiasis
Diagnóstico
El diagnóstico de esquistosomiasis incluye dos partes principales: diagnóstico de patógenos e inmunodiagnóstico. El diagnóstico del paciente requiere la detección de huevos o la incubación de los ácaros de las heces. A medida que avanza el trabajo de defensa de la sangre, aumenta la dificultad de los huevos de prueba fecales, por lo que el método de examen se mejora continuamente, y se proponen una serie de métodos de diagnóstico serológico. Estos métodos son cada vez más perfectos. Simple y efectivo.
Diagnóstico diferencial
1. Esquistosomiasis aguda: debe diferenciarse de sepsis, malaria, fiebre tifoidea y paratifoidea, tuberculosis miliar aguda, infección viral y otras enfermedades intestinales, principalmente en función del lugar de nacimiento, ocupación, temporada epidémica, antecedentes de exposición al agua, hipertermia, hepatomegalia. La ternura, la eosinofilia y la incubación positiva de las heces son los principales puntos de identificación.
2. Esquistosomiasis crónica: debe diferenciarse de la disentería bacilar crónica, disentería amebiana, colitis ulcerosa, tuberculosis intestinal, cáncer de recto, etc., el esputo fecal esputo esputo positivo puede diagnosticarse, la proliferación de eosinófilos contribuye a la enfermedad. El diagnóstico, la colonoscopia y el examen de tejidos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, el examen de rutina de las heces, el cultivo, el enema de bario con rayos X, el tratamiento de diagnóstico es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
3. Esquistosomiasis avanzada: identificación de cirrosis causada por cirrosis portal y otras causas, hepatoesplenomegalia causada por hipertensión portal causada por cirrosis de esquistosomiasis, ascitis (bazo), vena de la pared abdominal El cambio de ira es más prominente, la función de las células hepáticas es más ligera, la superficie del hígado es desigual y la cirrosis de la vena porta es débil, la anorexia, ictericia, vasoespasmo, hepatomegalia se reduce significativamente o incluso se reduce, y es difícil tocar los nódulos de la superficie. Cambios activos en la función hepática, como el aumento de la transaminasa.
4. Esquistosomiasis heterotópica: la esquistosomiasis pulmonar debe diferenciarse de la bronquitis, la tuberculosis miliar y la paragonimiasis. La esquistosomiasis cerebral aguda debe diferenciarse de la encefalitis epidémica. La esquistosomiasis cerebral crónica debe diferenciarse de los tumores cerebrales y la epilepsia.
La dermatitis por otitis debe diferenciarse de la dermatitis por arroz. La dermatitis por arroz es causada por las cercarias parasitarias del animal en la vena porta de animales como el ganado, las ovejas y los patos. Es más común en las provincias del sudeste, noreste y suroeste de China. El huésped ovula en el agua y eclosiona el edulis. En el cono, el caracol entra al caracol, y el caracol se escapa inmediatamente después de que el humano toca la cercaria, causando dermatitis. La dermatitis es roja al principio, expandiéndose gradualmente en una pápula roja. La erupción desaparece después de una semana, y la cercaria se elimina. Desarrollar de nuevo.
