enfermedad por radiación
Introducción
Introducción a la enfermedad por radiación. La enfermedad por radiación aguda (radiación aguda) es una enfermedad sistémica causada por dosis altas (> 1Gy) de radiación ionizante en un corto período de tiempo. La enfermedad por radiación aguda puede ocurrir tanto en la irradiación externa como en la interna, pero la radiación externa es la causa principal. Los rayos que causan la enfermedad por radiación aguda causada por la irradiación externa incluyen rayos gamma, neutrones y rayos X. Los trabajadores radiactivos deben cumplir estrictamente con los procedimientos operativos y las normas de protección para reducir la exposición innecesaria.El blindaje debe colocarse entre la fuente y el personal de acuerdo con la naturaleza de la radiación; la operación debe ser competente, acortar el tiempo de contacto con la fuente; tratar de aumentar la fuente La distancia para reducir la dosis de radiación debe ser estrictamente examen físico previo al empleo, tuberculosis activa, diabetes, glomerulonefritis, enfermedades endocrinas y del sistema sanguíneo, todas las cuales son contraindicaciones para la exposición a la radiación, examen físico regular, establecer salud personal Y los datos del archivo de dosis, cuando se utiliza la fuente radiactiva, deben establecer el objetivo para evitar accidentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0325% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Intususcepción Obstrucción intestinal
Patógeno
Causa de la enfermedad por radiación.
(1) Guerra nuclear
Exposición y protección del personal en explosiones nucleares por debajo de 101 kt, personal protegido en el momento de la explosión por encima de 101 kt, personas que pasaron y se quedaron en el área severamente contaminada, expuestas a radiación nuclear temprana o contaminación radiactiva, una gran cantidad de enfermedad por radiación aguda El factor principal de los heridos.
(dos) generalmente
1. Accidente por radiación nuclear
Actualmente hay más de 430 centrales nucleares en funcionamiento en todo el mundo, y las nuevas centrales nucleares siguen aumentando. Ha habido varios accidentes desde la década de 1950, el mayor de los cuales fue el accidente de la central nuclear de Chernobyl en 1986, más de 200 accidentes. Hay 29 casos de enfermedad por radiación aguda, y varios tipos de fuentes de radiación se utilizan ampliamente en varios campos de producción y tratamiento médico. Debido al uso o almacenamiento incorrecto, se han producido varios tipos de accidentes por radiación cientos de veces. Desde la década de 1960, China también Ha habido muchos incidentes de fuentes de radiación, y muchas personas han sufrido bajas.
2, accidentes médicos
Las aplicaciones médicas de radionucleidos y dispositivos de radiación también pueden causar accidentes médicos, por ejemplo, los accidentes que involucran el uso excesivo de tratamiento con radionucleidos en países extranjeros han resultado en la muerte por radiación aguda causada por radiación interna, y ha habido casos en los que los pacientes sufren fallas en los dispositivos de radiación. Un accidente de exposición excesiva.
3. irradiación terapéutica
Las altas dosis de radiación a los pacientes debido a las necesidades de tratamiento pueden causar enfermedad por radiación aguda terapéutica, como la irradiación de dosis altas (> 6Gy) de todo el cuerpo o la irradiación sistémica de los ganglios linfáticos antes del trasplante de médula ósea, como pretratamiento antes del trasplante de médula ósea.
El daño hematopoyético es una característica de la enfermedad por radiación de la médula ósea. Atraviesa todo el proceso de la enfermedad. La médula ósea muestra una disminución en el índice de división celular, expansión sinusoidal, congestión, seguida de necrosis de la médula ósea, reducción de células hematopoyéticas, exudación sinusoidal y La ruptura, la hemorragia, la reducción de las células sanguíneas, el enrojecimiento es anterior al granulocito, inicialmente las células inmaduras se reducen y las células maduras también se reducen. El grado de cambios en la médula ósea está relacionado con la dosis de irradiación. La pequeña dosis de radiación, las células sanguíneas se reducen ligeramente y el sangrado no es evidente. En grandes dosis, las células hematopoyéticas son severamente deficientes y desaparecen por completo. Solo las células grasas, las células reticulares y las células plasmáticas, los linfocitos pueden aumentar relativamente. Otros como los basófilos tisulares, los osteoclastos y los osteoblastos también aumentan. Sangrado severo, inhibición severa de la médula ósea. Si se destruye la médula ósea, si hay suficientes células madre hematopoyéticas para reconstruir la sangre, la recuperación de la hematopoyesis de la médula ósea puede comenzar en la tercera semana después de la irradiación, y la regeneración obvia se restablece después de 4-5. Semana, si la dosis es grande, la función hematopoyética a menudo no puede recuperarse por sí sola.
Los cambios de los linfocitos (principalmente el bazo y los ganglios linfáticos) son similares a los de la médula ósea. También son causados por la inhibición de la división celular, la necrosis celular, la reducción y la hemorragia. El desarrollo es más rápido que la médula ósea y la recuperación es más temprana que la médula ósea, pero tarda más en recuperarse por completo. Tiempo
Con el desarrollo de las enfermedades de los órganos hematopoyéticos, el proceso clínico de la enfermedad por radiación de la médula ósea tiene etapas obvias, que se pueden dividir en etapa inicial, período de pseudo-curación, período extremo y período de recuperación, especialmente etapa media y severa.
Prevención
Prevención de enfermedades por radiación
Los trabajadores radiactivos deben cumplir estrictamente con los procedimientos operativos y las normas de protección para reducir la exposición innecesaria.El blindaje debe colocarse entre la fuente y el personal de acuerdo con la naturaleza de la radiación; la operación debe ser competente, acortar el tiempo de contacto con la fuente; tratar de aumentar la fuente La distancia para reducir la dosis de radiación debe ser estrictamente examen físico previo al empleo, tuberculosis activa, diabetes, glomerulonefritis, enfermedades endocrinas y del sistema sanguíneo, todas las cuales son contraindicaciones para la exposición a la radiación, examen físico regular, establecer salud personal Y los datos del archivo de dosis, cuando se utiliza la fuente radiactiva, deben establecer el objetivo para evitar accidentes.
Varios protectores de radiación principales
1. Mercaptoetilamina (MEA)
La cisteamina es uno de los primeros agentes protectores que contienen tiol. Es un derivado descarboxilado de la cisteína y un componente de la coenzima A. La inyección intraperitoneal de ratones 10 a 15 minutos antes de la dosis letal de rayos gamma puede mejorar la supervivencia. La tasa de 80%, la administración intravenosa de pacientes con radioterapia clínica puede reducir la respuesta a la radiación, pero este fármaco tiene un período corto de protección eficaz, alta toxicidad, poco efecto oral e inestabilidad en el aire.
2, cistamina (cistamina)
La cistamina es un óxido de cistamina, que puede reducirse a cistamina in vivo. Su efecto protector es mejor que el de la cisteamina, y puede tomarse por vía oral. Es químicamente estable. La administración oral de clorhidrato de cistamina antes de la irradiación puede reducir la respuesta a la radiación y mejorar Leucocitos de sangre periférica.
Uso: administración oral de 1 g de clorhidrato de cistamina 1 hora antes de la irradiación, el efecto secundario es un cierto efecto estimulante en la mucosa gástrica, los pacientes gastrointestinales son colgados.
3. Aminoetil isotiourea (AET)
Aminoetil isotiourea es también un investigador temprano. Es un derivado de la cisteamina sulfhidrilo sustituido por tiol. Tiene un largo efecto protector, puede tomarse por vía oral, es químicamente estable y tiene buenos efectos preventivos, como los perros. Antes de la irradiación con rayos 5Gy, se inyectó 125 mg / kg de hidrobromuro AET por vía intravenosa, y la tasa de supervivencia fue del 90%. Todos los animales de control murieron, pero los efectos secundarios de la administración o inyección oral fueron grandes (náuseas, vómitos, diarrea, enrojecimiento de la piel, etc.). Limite su uso.
4. Sal monosódica de aminopropilaminoetil tiofosfato (WR-2721)
WR-2721 es un mejor efecto protector en el agente protector: esta es la sal de tiosulfato a base de azufre de MEA, y el grupo propilamina se sustituye por un derivado de un átomo de hidrógeno en el grupo amino de MEA. Por encima de MEA y AET, el tiempo efectivo es de aproximadamente 3 horas. Por ejemplo, el beagle se somete a una mezcla de neutrones y rayos gamma en el reactor nuclear durante 2.5, 3.3, 5.5 y 150 mg / kg por vía intravenosa durante los primeros 30 minutos de 6.5 Gy, lo que puede aumentar la tasa de supervivencia en un 100%. 100%, 80% y 60%, los ratones son efectivos por vía oral, pero los animales grandes tienen efectos orales deficientes, y las dosis orales que alcanzan la concentración sanguínea efectiva son demasiado grandes, y los animales son difíciles de tolerar la toxicidad de las drogas.
La administración oral de 200 mg / kg es una dosis humana tolerable y protectora. Debido a que WR-2721 se distribuye selectivamente en los tejidos normales, se distribuye menos en los tejidos tumorales sólidos que carecen de vasos sanguíneos. Se puede usar para la radioterapia para proteger la normalidad. Tejido para mejorar el efecto de la radioterapia en los tumores.
Notable después de WR-2721 es WR-3689, que tiene un grupo metilo más que WR-2721 (reemplaza un H en el grupo propilamino), y su potencia protectora es comparable a la del WR-2721, e incluso informa Se considera que sobre WR-2721, su índice terapéutico (LD50 / dosis efectiva más baja del medicamento) es 13.6, mientras que WR-2721 es 12.0, que está listado como un medicamento alternativo al WR-2721.
5, estrógeno
Las hormonas esteroides naturales (como el estradiol) o las hormonas sintéticas no esteroides (como el dietilestilbestrol, el dietilestilbestrol, etc.) muestran un cierto grado de protección contra la radiación en experimentos con animales y antes y después de la administración. Todos tienen efectos, como el perro se inyecta 10 mg de estriol 36 horas antes de la irradiación 2.6 ~ 2.8Gy, mejora la tasa de supervivencia del 67%; la inyección intramuscular de 10 mg 6 horas después de la irradiación, aún puede mejorar la tasa de supervivencia del 60%, como antes, después de la foto Dos inyecciones de 10 mg pueden mejorar la tasa de supervivencia en un 70%, lo cual es mejor que la administración única. Se puede usar clínicamente en pacientes con radioterapia tumoral para reducir la leucopenia causada por la radioterapia. La desventaja es que tiene actividad femenina y tiene ciertos efectos secundarios cuando se aplica. Inyección de suspensión de aceite de estradiol, uso preventivo, inyección intramuscular de 10 mg dentro de los 6 días previos a la irradiación o inmediatamente antes del tratamiento, uso del tratamiento, inyección intramuscular de 10 mg dentro de 1 día después de la irradiación, combinado con pre-iluminación o con otros medicamentos Uso, puede mejorar la eficacia, tumores ginecológicos, anemia aplásica, enfermedad hepática y pacientes juveniles ahorcados.
El principio de acción de los protectores contra la radiación.
1. Participar en reacciones químicas de radiación.
Las reacciones químicas por radiación en la etapa temprana de la biología de la radiación incluyen la generación de radicales libres, reacciones químicas por radicales libres, daño biromo macromolecular, etc. Dado que el agente protector de radiación participa en la reacción química de radiación mencionada anteriormente, puede proporcionar protección a la molécula objetivo, reduciendo así su daño, como la protección. El agente absorbe directamente la energía, alivia la acción del O2, proporciona átomos de hidrógeno para promover la reparación de las moléculas dañadas y protege al agente protector de la molécula objetivo o del complejo de unión celular. En general, se cree que el agente protector de la radiación que contiene tiol puede tener este efecto. Estos medicamentos generalmente solo son efectivos antes de su uso.
2. Intervención respuesta bioquímico-fisiológica.
Algunos agentes protectores químicos pueden interferir con el metabolismo celular o participar en mecanismos de regulación neurohumoral, alterando sus estados bioquímicos y fisiológicos, reduciendo así el daño y promoviendo la reparación, como la reducción del índice metabólico celular para reducir la sensibilidad a la radiación celular; retrasar o Promover la proliferación y diferenciación celular.
Complicación
Complicaciones de la radiación Complicaciones, invaginación intestinal, obstrucción intestinal.
La infección es una complicación grave de la enfermedad por radiación aguda, y a menudo se convierte en la principal causa de muerte.Los pacientes severos o grandes dosis de radiación abdominal pueden causar complicaciones como intususcepción y obstrucción intestinal.
Síntoma
Síntomas de enfermedad por radiación Síntomas comunes Pérdida de apetito, mareos, dispepsia, náuseas, fiebre, letargo, crisis del intestino delgado.
Síntomas iniciales
Los síntomas iniciales exhibidos por el paciente dentro de 1-2 días después de la exposición son útiles para juzgar la condición.
1. Puede haber náuseas y pérdida de apetito al comienzo del procedimiento, la dosis puede ser mayor a 1Gy, las personas con vómitos pueden ser mayores a 2Gy. Si se producen vómitos múltiples, puede ser mayor que 4Gy. Si tiene vómitos y diarrea muy temprano, puede estar expuesto a más de 6Gy.
2. Los vómitos múltiples ocurren dentro de unas pocas horas después de la operación, y la diarrea severa ocurre muy rápidamente, pero aquellos sin síntomas neurológicos pueden considerarse enfermedad por radiación intestinal.
3. Los vómitos frecuentes, la desorientación, la pérdida de ataxia, el temblor de las extremidades y el aumento del tono muscular dentro de 1 hora después del tratamiento pueden diagnosticarse básicamente como enfermedad por radiación de tipo cerebral. Si se produce una convulsión en ausencia de un factor traumático, puede confirmarse como una enfermedad por radiación de tipo cerebral.
Preste atención al análisis exhaustivo de los síntomas iniciales, pero también excluya los factores psicológicos.
Síntomas iniciales de enfermedad por radiación aguda
Tipo de médula ósea
Leve: horas a 1 día o no obvio> 1 fatiga, molestias, poco apetito.
Moderado: 3 ~ 5h1 ~ 2 mareos, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, los glóbulos blancos se elevan después de un breve aumento.
Grave: 20min ~ 2h1 ~ 3 veces vómitos, puede tener diarrea, los glóbulos blancos aumentaron significativamente después de un breve aumento.
Extremadamente severo: Inmediatamente o de 2 a 3 veces vómitos en 1 hora, diarrea, dolor abdominal leve, una caída repentina de glóbulos blancos después de un breve aumento.
Tipo intestinal: vómitos frecuentes, diarrea severa, dolor abdominal y hemoglobina elevada en minutos o decenas de minutos.
Tipo de cerebro: vómitos frecuentes frecuentes, diarrea, desorientación, shock, ataxia, aumento del tono muscular, convulsiones.
Examinar
Control de enfermedad por radiación
1. sangre periférica
(1) La regla de cambio de los glóbulos blancos indica la etapa de desarrollo de la enfermedad. Durante todo el curso de la enfermedad, hay siete etapas de cambios en el número de glóbulos blancos en la sangre periférica. Según el proceso de cambios en los glóbulos blancos, se puede predecir el desarrollo de la enfermedad.
1, aumento; 2, disminución; 3, retrocesos; 4, el valor más bajo; 5, recuperación; 6, aumento excesivo; 7, retorno a la normalidad.
(2) La velocidad y el valor mínimo de la disminución de leucocitos pueden reflejar la gravedad de la enfermedad.
Datos de referencia de cambios leucocitarios en pacientes con radiación aguda de tipo de médula ósea aguda
Velocidad de reducción del índice (× 10 9 / L · d) Valor 7d después de la exposición (× 10 9 / L) Valor 10d después de la exposición (× 109 / L) <1 × 10 9 / L Tiempo (después de d) Valor mínimo ( × 10 9 / L) El tiempo de valor más bajo (después de d).
Leve 4.5 4.0> 3.0.
Moderado <0.25 3.5 3.0 20 ~ 32 1.0 ~ 3.0 35 ~ 45.
Gravedad 0.25 ~ 0.6 2.5 2.0 8 ~ 20 <1.0 25 ~ 35.
Extremadamente severa> 0.6 1.5 1.0 <8 <0.5 <21.
(3) Aquellos con inversión de la relación granulocitos / linfocitos son moderados o superiores, y aquellos que no aparecen son generalmente leves.
(4) Además de los cambios cuantitativos, los glóbulos blancos también tienen cambios morfológicos, neutrófilos visibles nucleares, vacuolas plasmáticas, partículas de envenenamiento citoplasmático, lóbulos nucleares excesivos, células grandes o núcleos grandes, y espinas nucleares, sólidos nucleares Contracción, disolución nuclear, etc., se pueden ver linfocitos en la condensación de cromatina nuclear, picnosis nuclear, fragmentación nuclear, lobulación nuclear o linfocitos binucleares, atípicos durante la recuperación.
Los cambios morfológicos de las plaquetas pueden verse como la desaparición de los seudópodos, la degeneración vacuolar, la reducción de cuerpos densos (orgánulos 5-HT), la disolución de partículas, etc., y las plaquetas gigantes o anormales pueden verse durante la recuperación.
Los eritrocitos también tienen cambios morfológicos, como un tamaño celular desigual, células heterotípicas y con tinción múltiple, y se pueden ver glóbulos rojos en la sangre periférica durante la recuperación.
2, examen de médula ósea
(1) Índice de división celular de la médula ósea: la detección temprana del índice de división celular de la médula ósea (número de células en división / 1000 células nucleadas de médula ósea) también es útil para juzgar la condición. El índice normal de división celular de la médula ósea masculina promedia 8.8 (6.3 a 10.0 ). El grado de disminución del índice de división celular de la médula ósea en el cuarto día después de la exposición a 0.5 3Gy se correlacionó significativamente con la dosis de radiación. En general, se cree que el índice de división celular de la médula ósea de 1-3 días después de la irradiación es aún mayor que 1.8 , lo que puede ser una enfermedad por radiación leve; Los que tienen 1.8 0.9 pueden ser moderados; los que caen a 0.8 0.2 pueden ser severos; los que caen a 0 son extremadamente severos.
(2) Médula ósea: en el curso de la enfermedad, la médula ósea se puede examinar una vez por semana. La médula ósea es básicamente una enfermedad por radiación leve y normal. Después de 20 a 30 días después de la irradiación, se produce una "supresión severa de la médula ósea", pero el grado es leve, pero moderado. El fenómeno de "supresión severa de la médula ósea" fue severo en 15 a 25 días después de la irradiación, y fue extremadamente severo dentro de los 10 días posteriores a la irradiación.
3, examen bioquímico
(1) Aumento del contenido de amilasa en sangre y orina: el contenido normal de amilasa en sangre humana es 40-180u, la glándula parótida se irradia, la sangre, el contenido de amilasa en orina se puede aumentar significativamente y el grado de aumento está relacionado con la dosis de radiación, Cherno La grave lesión causada por el accidente de la central nuclear de Bailey aumentó de 10 a 100 veces lo normal después de 36 a 48 horas después de la irradiación.
(2) Aumento de la excreción urinaria de aminoácidos: la emisión de ciertos aminoácidos en la orina aumentó después de la irradiación, y los más obvios fueron prolina, cistina y triptófano.
La taurina es un metabolito de compuestos de sulfhidrilo (como cisteína, glutatión, etc.) en el cuerpo. Es uno de los aminoácidos excretados en la orina de personas normales. Después de la irradiación, la cantidad de orina descargada puede ser varias veces mayor que el valor normal. La descarga es con mayor frecuencia de 1 a 4 días después de la irradiación, y está relacionada con la dosis de irradiación dentro de un cierto rango.
(3) Aumento de la producción de creatina y aumento de la proporción de creatina creatinina: la creatina se sintetiza en el hígado, se convierte en fosfato de creatina en el músculo, la mayor parte de la cual se excreta por la orina, y una pequeña parte se deshidrata a creatinina y se excreta por la orina. La cantidad de excreción aumentó y la producción de creatinina fue relativamente constante, por lo que la relación creatina / creatinina aumentó.
(4) Excreción de productos catabólicos de ADN urinario: como la desoxicitidina (CdR) y el ácido -aminoisobutírico (BAIBA), la cantidad de excreción aumentó después de la irradiación.
Diagnóstico
Diagnóstico de la enfermedad por radiación.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico es la continuación de la clasificación temprana, y los dos son inseparables. El objetivo es completar el diagnóstico final basado en la dosis de radiación, el desarrollo de la enfermedad y varios indicadores de laboratorio.
(1) Dosis física y determinación de dosis biológica
La medición correcta de la dosis de exposición del paciente es la base principal para juzgar la condición. Cuando las condiciones lo permiten, la dosis física y la dosis biológica pueden determinarse por separado, y las dos pueden complementarse entre sí para obtener un valor más preciso.
1, determinación de dosis física
Es necesario conocer en detalle el campo de radiación en el momento del accidente, la posición geométrica de la persona y la fuente, la presencia o ausencia de blindaje y los cambios en el movimiento y el tiempo de la persona, como el paciente que usa un dosímetro personal para comprender la posición del usuario y recoger el equipaje de mano del paciente. Mire el rubí y algunos medicamentos, el primero usa el método de termoluminiscencia, el segundo usa la espectroscopía de resonancia de espín electrónico para determinar la dosis a irradiar. Cuando hay irradiación de neutrones, se deben recoger los objetos metálicos transportados por el paciente y el cabello del paciente. Los productos biológicos, como muestras de orina y sangre, se utilizan para medir la activación de neutrones, para comprender la dosis de neutrones, para realizar la medición de activación de 24Na cuando sea necesario, para realizar una medición de irradiación de simulación del modelo del cuerpo humano y luego para analizar y calcular la conclusión.
2, dosimetría biológica
Utilizando algunos indicadores de efectos biológicos de radiación sensibles en el cuerpo para reflejar la dosis de exposición del paciente, dicha dosimetría biológica, ahora se reconoce que la tasa de aberración cromosómica de linfocitos es un dosímetro biológico adecuado, que es una función de la dosis, especialmente adecuada para 0.25 ~ 5Gy rango de dosis, pero el método de medición es más complicado y debe llevarse a cabo en un laboratorio especial. Los tipos de distorsión comúnmente utilizados para la dosimetría biológica son fragmentos, mitocondrias dobles y anillo de centrómero dentro de las 24 horas posteriores a la irradiación ( A más tardar, no más de 6 a 8 semanas, la sangre se recogió in vitro durante 48 a 72 horas para observar la tasa de aberración cromosómica de los linfocitos.
Recientemente, algunas personas han utilizado la tasa de micronúcleos de los linfocitos como método para la dosimetría biológica. El micronúcleo de linfocitos es un cuerpo circular o elíptico que está libre del citoplasma. La estructura y la tinción son similares a las del núcleo principal. 3, la fuente puede ser un fragmento del cromosoma, el método de medición es similar a la tasa de aberración cromosómica y el análisis de observación es más fácil que la tasa de aberración cromosómica. En el rango de dosis de 0.2-5 Gy, la tasa de micronúcleos es lineal con la dosis.
(dos) experiencia clínica
Las principales manifestaciones clínicas iniciales y extremas, así como su tiempo y gravedad, pueden usarse como base para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Los cambios en el sistema hematopoyético deben diferenciarse de la intoxicación crónica por benceno, trombocitopenia, anemia por deficiencia de hierro e infecciones, ciertas enfermedades (hepatitis, hiperesplenismo, etc.), cambios hematológicos causados por ciertos medicamentos y productos químicos, e inhibición hematopoyética. La mayoría de ellos se pueden recuperar después del desprendimiento de la radiación. Después del desprendimiento de la radiación y el tratamiento activo, la inhibición hematopoyética de las enfermedades no curadas a largo plazo debe considerar la posibilidad de (o combinar) otras causas. Los síntomas clínicos deben estar asociados con neurastenia, vértigo del oído interno y síndrome menopáusico. En la identificación de enfermedades, la catarata radioactiva debe diferenciarse de las cataratas, como las complicaciones (pigmentosa de la retina, miopía alta, etc.), el metabolismo senil, congénito y sistémico.
