síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática
Introducción
Introducción al síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática El síndrome de infiltración eosinófila idiopática es una enfermedad infiltrante benigna de eosinófilos que se origina en el tracto gastrointestinal y se caracteriza por síntomas gastrointestinales después de comer ciertos alimentos. Los signos, la eosinofilia y otros cambios anormales de laboratorio, los corticosteroides tienen un buen efecto en el tratamiento de esta enfermedad. La causa no se conoce hasta ahora, y se considera una enfermedad alérgica. Debido a la extensa infiltración de eosinófilos en el tejido enfermo, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen eosinofilia en la sangre circundante, y aproximadamente el 50% de los pacientes tienen antecedentes de alergias personales o familiares, por lo que la enfermedad puede ser interna o externa. Los alérgenos sexuales causados por reacciones alérgicas sistémicas o locales, aumento de IgG en suero, IgA, también indicaron que hay respuesta inmune. Después del contacto con un tejido gastrointestinal sensible, un alergeno específico reacciona con antígenos y anticuerpos en la pared gastrointestinal, liberando sustancias vasoactivas similares a la histamina, causando congestión de la mucosa gastrointestinal, edema, infiltración de eosinófilos y músculo liso gastrointestinal. El aumento de la secreción de esputo y moco causa una serie de síntomas gastrointestinales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.065% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia digestiva alta, diarrea, obstrucción pilórica, obstrucción intestinal
Patógeno
Etiología del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática
La etiología no se conoce hasta ahora, y se considera que es una enfermedad alérgica. Debido a la infiltración extensa de eosinófilos en los tejidos enfermos, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen eosinofilia en la sangre circundante, y aproximadamente el 50% de los pacientes tienen individuos o familias. El historial de alergias, por lo que la enfermedad puede ser causada por alérgenos internos o externos, reacciones alérgicas sistémicas o locales, aumento de IgG en suero, IgA, también indica que hay una respuesta inmune. Después de que cierto alergeno está en contacto con los tejidos sensibles gastrointestinales, se producen reacciones de antígenos y anticuerpos en la pared gastrointestinal, liberando sustancias vasoactivas de histamina, causando congestión de la mucosa gastrointestinal, edema, infiltración de eosinófilos y músculo liso gastrointestinal. El aumento de la secreción de esputo y moco causa una serie de síntomas gastrointestinales.
Clasificación irreal:
Tipo I: gastritis invasiva eosinofílica extensa (abreviada como gastroenteritis eosinofílica), incluyendo polienterica, monoentérica y regional.
Tipo II: granuloma invasivo eosinófilo localizado (denominado granuloma eosinófilo), incluido el polipoide regional.
La enfermedad puede estar ampliamente involucrada en el tracto gastrointestinal, desde la faringe hasta el recto. Entre ellos, el estómago y el intestino delgado son los más comunes, y se puede invadir el hígado y el epiplón. Se puede observar una gran cantidad de infiltración de eosinófilos bajo el microscopio, que se puede acumular. Puede estar involucrado en la mucosa y la submucosa, pero también en una capa de afectación, la más común es la mucosa y la submucosa, seguida de la capa muscular, la capa de serosa es la menos vista.
Tipo I (gastroenteritis eosinofílica): un tipo característico de gastroenteritis, gastroscopia de fibra, tipo difuso de congestión de la mucosa, edema, engrosamiento, erosión de úlceras ocasionalmente superficial, lesiones estomacales similares a gastritis superficial general, La biopsia confirmó una gran cantidad de infiltración eosinofílica, las lesiones intestinales son en su mayoría difusas, edema de la pared intestinal afectada, engrosamiento, manchado de la superficie serosa, cubierto con exudado de celulosa, la mesa intestinal única es principalmente estómago o intestino delgado Ciertas lesiones orgánicas, lesiones localizadas, localizadas en el estómago, lesiones a menudo en el píloro o antro estomacal, intestinales múltiples, estómago, duodeno, intestino delgado, etc. tienen lesiones, a menudo extensas Lesiones sexuales no continuas.
Kleim divide las lesiones en tres tipos según el grado de infiltración de eosinófilos:
1. Lesiones de la mucosa prominentes: principalmente infiltración de la mucosa, edema de la mucosa, úlceras y pérdida de sangre, deficiencia de hierro, malabsorción y baja proteína.
2. Prominencia de las lesiones miometriales: principalmente invasión miometrial, engrosamiento nodular de la pared gastrointestinal y abultamiento en el tracto gastrointestinal, que conduce a estenosis u obstrucción del píloro o el intestino, clínicamente necesario para el tipo II ( Identificación de granuloma eosinofílico.
3. Lesiones serosas prominentes: principalmente infiltración serosa, engrosamiento de la serosa, edema, que a menudo involucra ganglios linfáticos mesentéricos, y más ascitis eosinofílica (o eosinófilos).
Tipo II (granuloma eosinofílico):
Este tipo es raro. Se pueden formar tumores únicos o múltiples debajo de la mucosa, a menudo con obstrucción pilórica. El estómago (seno del estómago) es el más común. Y se extendió al crecimiento circundante, invadiendo el íleon, el colon. Es una masa polipoide sólida o gomosa, pedunculada o pediculada en la cavidad, con una superficie lisa y cobertura de membrana mucosa. La granulación eosinofílica es más común en el estómago (53%), seguido del colon, el recto (28%) y el intestino delgado (16%).
Prevención
Prevención del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática
Tenga cuidado de no comer alimentos o drogas alérgicas.
Complicación
Complicaciones del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática Complicaciones hemorragia digestiva alta diarrea obstrucción pilórica obstrucción intestinal
Fácil complicado con sangrado gastrointestinal superior, diarrea, obstrucción pilórica, obstrucción intestinal y otras enfermedades.
Síntoma
Síntomas del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática Síntomas comunes Náuseas eosinofilia Ascitis Dolor abdominal Diarrea Pérdida de peso Sangrado gastrointestinal superior Síntomas gastrointestinales
La enfermedad a menudo es causada por dolor abdominal, náuseas, vómitos, los síntomas varían según la ubicación de la lesión, principalmente crónica, a menudo caracterizada por ataques periódicos y alivio espontáneo.
Tipo I: más común en personas de 30 a 50 años, el 80% tiene síntomas gastrointestinales, la mitad de los pacientes pueden tener otras enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, asma, etc. Este tipo tiene principalmente dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, diarrea Dichos síntomas, de inicio irregular, pueden estar relacionados con ciertos alimentos, la afectación grave de la mucosa puede causar sangrado gastrointestinal superior, diarrea, malabsorción, pérdida de proteínas intestinales, deficiencia de hierro, pérdida de peso, etc., la afectación de la capa muscular puede causar pilórico. La obstrucción u obstrucción intestinal, y los síntomas y signos correspondientes, a veces diagnosticados erróneamente como enfermedad de Crohn o afectación serosa tumoral, pueden tener ascitis que contiene una gran cantidad de eosinófilos (llamados ascitis eosinofílica) o derrame pleural, la ascitis generalmente es exudada Sexo
El tipo II es más común en personas de 40 a 60 años. Este tipo tiene una larga historia de enfermedad estomacal, y el inicio es más urgente. Puede tener dolor abdominal superior y náuseas, vómitos, y más común con úlcera péptica (principalmente úlceras enormes). Para el tipo polipoide, el sangrado gastrointestinal superior puede ser el único síntoma. La lesión puede estar cerca del píloro y puede causar obstrucción pilórica. Cuando la lesión está en el intestino, el intestino puede formarse debido a la formación del tumor, el engrosamiento de la pared intestinal y el edema que conduce a la disfunción. La obstrucción intestinal o de apilamiento, ocurrida en el íleon, de inicio rápido, puede diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda debido a dolor en el cuadrante inferior derecho, sensibilidad, dolor de rebote o tensión muscular local.
Examinar
Examen del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática
Examen de laboratorio
En la mayoría de los pacientes, la eosinofilia en sangre periférica aumentó, y el recuento absoluto de eosinófilos en pacientes con lesiones mucosas y lesiones miometriales promedió (1 a 2) × 10 9 / L, principalmente en lesiones serosas. En un promedio de 8 × 10 9 / L, a menudo acompañado de anemia por deficiencia de hierro, sangre oculta en heces más positiva, una gran cantidad de cristales de Charcot-Leyden y aumento de ESR, disminución de la albúmina plasmática, aumento de IgE en sangre, IgG.
2. inspección por rayos X
Tipo I: el examen de rayos X con comida de bario es aproximadamente 40% normal, también puede mostrar esófago de esófago, antro o intestino delgado, pliegues de la mucosa ensanchados, peristaltismo desaparecido, obstrucción pilórica, engrosamiento de la pared intestinal, defecto de llenado nodular y otras lesiones, a veces También visible en el estómago, expansión del intestino delgado.
Tipo II: se puede encontrar que la membrana mucosa del antro es irregular, a veces nodular o polipoide, la pared del estómago está engrosada, rígida, estenosis gastrointestinal, similar a los cambios de nuevos organismos, y también muestra cambios en los defectos de llenado gastrointestinal.
3. Endoscopia
Tipo I: el examen endoscópico reveló pliegues de la mucosa, congestión, edema, erosión, hemorragia o área proliferativa visible. Hay una gran cantidad de infiltración de eosinófilos en esta biopsia, que tiene valor diagnóstico para esta enfermedad.
Tipo II: el examen endoscópico mostró congestión de la mucosa, edema, masa polipoidea, a menudo confundida con tumores, enfermedad de Crohn, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de infiltración eosinofílica gastrointestinal idiopática.
Diagnóstico
De acuerdo con los criterios de diagnóstico de Leinbach son:
1 eosinofilia en sangre periférica.
2 Después de comer, causa síntomas y signos gastrointestinales.
3 la histología confirmó que el tracto gastrointestinal tiene eosinofilia o infiltración, en vista de la falta de especificidad de las manifestaciones gastrointestinales de esta enfermedad, debe prestar atención a los antecedentes de alergias previas, eosinofilia de sangre periférica (ascitis o biopsia) En combinación con la comida gastrointestinal de rayos X con bario, endoscopia de fibra para el diagnóstico, para el diagnóstico precoz, existen síntomas gastrointestinales inexplicables, especialmente personas con antecedentes de enfermedades alérgicas en la familia o que comen ciertos alimentos, ingesta de ciertos Después de que el medicamento aparece o agrava los síntomas y signos gastrointestinales, la eosinofilia de sangre periférica debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, sangre, ascitis, eosinofilia, endoscopia con fibra óptica, hiperemia marcada, edema, biopsia. Se descubrió que muchas muestras tenían más infiltración eosinofílica o alimentos sospechosos en ayunas. Cuando el tratamiento con glucocorticoides puede aliviar los síntomas, considere el diagnóstico de ascitis eosinofílica o gastroenteritis eosinofílica.
Diagnóstico diferencial
Eosinofilia secundaria de sangre periférica
Hay muchas causas de eosinofilia en la sangre circundante, como alergias, infecciones parasitarias, factores químicos, enfermedad de Hodgkin, ruptura quística de cisticercosis, etc., pero cada una tiene su propio rendimiento especial, consulte ciertas pruebas de laboratorio. Puede ser diagnosticado
2 enfermedad de Crohn
La enfermedad puede tener náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, especialmente cuando la radiografía muestra edema de la mucosa, el engrosamiento de la pared intestinal es ileocolitis, debe identificarse con la enfermedad de Crohn, la eosinofilia de sangre periférica sugiere estómago eosinofílico. Enteritis; fístula en el intestino, presencia de estenosis o manifestaciones secundarias de enfermedad inflamatoria intestinal (estomatitis, artritis, etc.) sugieren enfermedad de Crohn1.
3. Síndrome eosinofílico alto
El síndrome eosinofílico alto, además del aumento de los eosinófilos en la sangre periférica, también se asocia con la participación del sistema múltiple, como el corazón, el cerebro, los riñones, los pulmones y la piel, también puede afectar el tracto gastrointestinal, un tracto gastrointestinal amplio Infiltración de eosinófilos, el curso de la enfermedad es corto, el pronóstico es malo, por lo tanto, si hay manifestaciones clínicas obvias de afectación de órganos fuera del tracto gastrointestinal, se debe considerar este síndrome.
4. Malignidad gastrointestinal, linfoma maligno
Cuando se produce un granuloma eosinofílico en el estómago, debe diferenciarse del cáncer gástrico y el linfoma maligno gástrico.
La enfermedad tipo granuloma eosinofílico, hígado, bazo, agrandamiento de ganglios linfáticos debe distinguirse de la leucemia basófila tisular, esta última también conocida como leucemia de mastocitos, relativamente rara, enfermedad proliferativa maligna de mastocitos, manifestaciones clínicas Hay 3 etapas:
1 urticaria pigmentada.
2 basofilia sistémica del tejido.
3 leucemia basófila tisular, el curso de la enfermedad puede durar varios años, una vez en la tercera etapa, la supervivencia es de solo 9 meses, el diagnóstico depende de la biopsia, piel, hígado, bazo, infiltración basófila del tejido de los ganglios linfáticos o alrededores Se encontró una gran cantidad de basófilos de tejido en sangre y médula ósea.
Además, el granuloma eosinófilo también debe diferenciarse del linfogranuloma eosinófilo, que tiene un aumento de eosinófilos en la sangre e incluso una infiltración leve de eosinófilos en la piel afectada y el tejido subcutáneo. Linfogranuloma proliferativo de células ácidas, a menudo acompañado de hinchazón gomosa local o sistémica de los ganglios linfáticos superficiales; a menudo piel seca, pigmentación, descamación, atrofia y otras enfermedades; sangre además de la eosinofilia, hay un aumento relativo de linfocitos La lesión se caracteriza por una gran cantidad de eosinófilos, hiperplasia de linfocitos e infiltración de células mononucleares; sensible a la radioterapia de rayos X profunda.
Debido a que la enfermedad puede causar obstrucción del tracto digestivo, cualquier enfermedad gastrointestinal causada por obstrucción debe considerar la posibilidad de la enfermedad.
