ictericia colestásica
Introducción
Introducción a la ictericia colestásica. La ictericia colestática se refiere a los valores más altos de lo normal de ácido biliar y bilirrubina en la sangre debido a la colestasis. La llamada colestasis es causada por varios factores dañinos, como la excreción de disfunción biliar por los hepatocitos, la inhibición de la secreción biliar o la obstrucción intrahepática y extra biliar que conduce a la disminución o al estancamiento del flujo biliar. La ictericia colestática es causada principalmente por la bilirrubina directa combinada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis biliar, cálculos del conducto biliar común, edema
Patógeno
Causas de colestasis de ictericia
Tumor (30%):
El tumor es un trastorno en el cual el cuerpo de un tejido local pierde su regulación normal a nivel genético bajo la acción de varios factores cancerígenos, lo que resulta en hiperplasia clonal anormal.
Piedras (20%):
Una masa sólida formada en la luz de un catéter o un órgano luminal (como el riñón, el uréter, la vesícula biliar, la vejiga, etc.) en un cuerpo humano o animal. Principalmente se encuentra en la vesícula biliar y la vejiga, la pelvis renal, también se puede encontrar en la luz del conducto pancreático, los conductos salivales, etc., puede causar obstrucción luminal, afectar la descarga de líquidos en los órganos afectados, lo que resulta en dolor, sangrado o infección y otros síntomas.
Estímulos inflamatorios (20%):
La inflamación es un proceso patológico básico muy común e importante. La infección traumática de la superficie y las enfermedades más comunes y las enfermedades frecuentes de varios órganos (como esputo, esputo, neumonía, hepatitis, nefritis, etc.) son todas enfermedades inflamatorias.
Infecciones parasitarias (25%):
El parásito se refiere a un organismo que vive la mayor parte de su vida en otro animal, llamado huésped o huésped, y al mismo tiempo causa daño a los animales parásitos.
Prevención
Prevención de ictericia colestática
La colestasis intrahepática de la ictericia es un síndrome clínico causado por varias causas, como infección, intoxicación por drogas y daño inmune, por lo tanto, es necesario prevenir la enfermedad por estas causas.
Complicación
Complicaciones de ictericia colestática Complicaciones, cirrosis biliar, cálculos del conducto biliar común, edema
Frecuentes en cálculos intrahepáticos, trombos tumorales, enfermedades parasitarias, cirrosis biliar primaria, cálculos en las vías biliares, tumores, pulgones y edema inflamatorio.
Síntoma
Síntomas de ictericia colestásica Síntomas comunes Aumento del hígado Pérdida de apetito, fatiga, piel, picazón, rasguño, caroteno, picazón en el pecho, obstrucción biliar, ictericia, picazón en la piel
Primero, historial médico y síntomas
La enfermedad se caracteriza por ictericia obstructiva y sin obstrucción biliar intrahepática visible, y puede ser causada por varias causas, como drogas, hepatitis viral, alcoholismo, embarazo, familiaridad, etc. Muestra y pérdida de apetito, fatiga y otros fenómenos, el paciente debe prestar atención a la causa del inicio del diagnóstico del paciente, prestar atención a la identificación de ictericia obstructiva causada por obstrucción biliar hepática.
Segundo, experimentar el descubrimiento
Astrágalo, rasguños con picazón en la piel, agrandamiento del hígado.
Examinar
Examen de ictericia colestática
1. Artículos de prueba de pigmento biliar:
(1) Bilirrubina sérica: cuando la colestasis de ictericia, la bilirrubina directa (DBIL) no se puede excretar de los hepatocitos y los conductos biliares capilares, lo que resulta en un aumento significativo de la bilirrubina sérica, bilirrubina total (TBIL) hasta 510 mol / Por encima de L, DBIL es dominante, las relaciones DBIL y TBIL a menudo son superiores al 60%, y la más alta es de hasta el 90%. La ictericia calculosa a menudo fluctúa, y la obstrucción cancerosa es ictericia progresiva, pero el carcinoma ampular puede causar una breve reducción de la ictericia debido a las úlceras cancerosas.
(2) bilirrubina urinaria: cuando la colestasis de ictericia, la colestasis aumenta la presión del conducto biliar intrahepático, lo que lleva a la ruptura del conducto biliar capilar, el DBIL no se puede descargar en el intestino y el flujo inverso en la sangre se descarga de la orina, por lo que la prueba de bilirrubina urinaria es positiva.
(3) tracto biliar urinario: colestasis de ictericia debida a colestasis intrahepática y extrahepática, se bloquea la descarga biliar al intestino, se reduce la bilirrubina intestinal, también se reduce la circulación biliar intestinal y la fuga de la vena de entrada bilirrubina, así que la orina Descarga biliar reducida.
(4) Vesícula biliar fecal: en el caso de colestasis de ictericia, debido a la reducción de la bilis descargada en el intestino, el tracto biliar fecal se reduce significativamente o está completamente ausente, causando una disminución de la bilirrubina fecal que permanece en el tracto intestinal para una mayor oxidación, haciendo que el color fecal sea más claro o incluso más claro. Es de color arcilla blanca, que es característico de la colestasis extrahepática.
2. Otras pruebas de función hepática:
(1) Fosfatasa alcalina en suero (ALP): la actividad de la ALP en suero obviamente aumenta temprano en el caso de ictericia por estasis, incluso hasta 10 a 15 veces el límite superior del valor de referencia.
(2) -glutamiltransferasa sérica (GGT): cuando las enfermedades biliares como la colelitiasis, la inflamación del tracto biliar y la obstrucción extrahepática, la GGT no solo tiene una tasa positiva alta, sino que también aumenta significativamente, lo que puede ser de 5 a 30 veces el límite superior del valor de referencia. Esto contribuye al diagnóstico diferencial de ictericia hepatocelular e ictericia colestática.
(3) Ácido biliar total en suero (TBA): el ensayo de TBA en suero tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de obstrucción extrahepática del conducto biliar y colestasis intrahepática, que incluye obstrucción biliar, cirrosis biliar, colestasis neonatal y colestasis gestacional. La TBA en suero puede incrementarse significativamente.
(4) 5'-nucleótidos en suero (5'-NT): el aumento de 5'-NT se observa principalmente en enfermedades hepatobiliares, pero la actividad de 5'-NT aumenta significativamente en la ictericia colestásica, generalmente de 2 a 3 veces mayor que la de las personas normales. Esto ayuda al diagnóstico diferencial de ictericia hepatocelular e ictericia colestática. En la obstrucción biliar extrahepática, la actividad 5'-NT es generalmente paralela a la ALP, pero la actividad 5'-NT generalmente no aumenta en la obstrucción a corto plazo. Cuando se elimina la obstrucción a largo plazo, la actividad 5'-NT disminuye más rápido que la ALP. .
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de colestasis ictericia
Diagnóstico:
Las siguientes características clínicas pueden considerarse ictericia colestática:
1. La concentración de bilirrubina se incrementa gradualmente, generalmente alrededor de 171 / mol / L (10mg / dl), y no más de 256.5mol / L (15mg / dl), y el individuo puede exceder 513mol / L (30mg / dl). Entre ellos, la combinación de bilirrubina elevada, que representa la bilirrubina total en suero> 60%.
2. La bilirrubina urinaria es positiva y el tracto biliar urinario se reduce o desaparece.
3. El tracto biliar urinario en las heces está reducido o ausente.Si la obstrucción es causada por el cáncer alrededor de la ampolla, las heces pueden ser negras o de sangre oculta positiva debido al sangrado.
4. Prueba de función hepática: lo más obvio es el aumento de la fosfatasa alcalina y la -glutamil transferasa. El colesterol total en suero puede ser elevado, la lipoproteína X puede ser positiva, la obstrucción a largo plazo puede aumentar la transaminasa sérica y la disminución de la albúmina, como la deficiencia de vitamina K puede prolongar el tiempo de protrombina, como la inyección de vitamina K puede hacer que el tiempo de protrombina Corregido
5. Otros exámenes: la ecografía B y otras pruebas son útiles para el diagnóstico de ictericia por colestasis.
Diagnóstico diferencial:
1. Ictericia hemolítica:
Debido a que los glóbulos rojos se destruyen en poco tiempo, la bilirrubina liberada excede en gran medida la capacidad de procesamiento de las células hepáticas y se produce ictericia. El aumento de la bilirrubina sérica está dominado por la bilirrubina indirecta. Como la ictericia neonatal, la malaria falciparum o la ictericia causada por una transfusión de sangre inadecuada, pertenecen a esta categoría. Este último puede tener síntomas de escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, náuseas, vómitos, orina, color de salsa de soja, hemoglobinuria, pero no bilirrubina en la orina.
2. Ictericia de hepatocitos:
Debido al daño extenso a las células hepáticas, la capacidad de tratar la bilirrubina se reduce, lo que resulta en la acumulación de bilirrubina no unida (indirecta) en la sangre; al mismo tiempo, debido a la obstrucción de la excreción de bilis, también aumenta la bilirrubina directa en el torrente sanguíneo. A medida que aumentaron la bilirrubina indirecta y directa en la sangre, también aumentaron la bilirrubina urinaria y la bilirrubina urinaria. La hepatitis causada por hepatitis y cirrosis pertenece a esta categoría.
3. Ictericia obstructiva:
Obstrucción de la excreción de bilis (puede ser causada por lesiones intrahepáticas o extrahepáticas, a menudo obstrucción biliar), la bilirrubina directa en la vesícula se revierte en la sangre y la ictericia. Clínicamente, se puede detectar un aumento en los niveles directos de bilirrubina en el suero, la bilirrubina urinaria es positiva y el tracto biliar urinario se reduce o desaparece. Debido a que las sustancias biliares como la bilirrubina se retienen en el cuerpo, pueden causar picazón y bradicardia. La ictericia causada por colelitiasis, tumores, etc., que oprime el tracto biliar, pertenece a esta categoría.
