síndrome del intestino irritable
Introducción
Introducción al síndrome del intestino irritable. El síndrome del intestino irritable (SII) se refiere a un grupo de síndromes clínicos que incluyen dolor abdominal, hinchazón, cambios en los hábitos intestinales, características anormales de las heces, heces mucosas, etc., persistentes o recurrentes, que pueden ser causadas por el examen. Enfermedad orgánica. Esta enfermedad es el tipo más común de enfermedad intestinal funcional. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfunción gastrointestinal.
Patógeno
Causas del síndrome del intestino irritable.
(1) Causas de la enfermedad
La causa del SII aún no está clara y actualmente se considera que está relacionada con los siguientes factores.
1. Factores mentales y neurológicos: la incidencia de anormalidades mentales y psicológicas en pacientes con SII es significativamente mayor que la de las personas comunes. Los estudios han demostrado que el estrés mental puede cambiar el mmc de los intestinos. La estimulación mental es más probable que cause disfunción intestinal en pacientes con SII que las personas normales. La fisiología sugiere que el tracto intestinal de los pacientes con SII es más sensible a la tensión y los estímulos múltiples, pero esto se debe a anomalías en el plexo intestinal y su receptor o vía nerviosa aferente, o la regulación anormal del tracto intestinal por el sistema nervioso central. Todavía no está claro.Otros estudios han encontrado que el estrés puede causar un trastorno de la motilidad del colon funcional en ratas, y se descubre que la liberación de algunas hormonas gastrointestinales aumenta después del estrés, lo que indica que la regulación de la neuroendocrina está involucrada en el proceso de disfunción intestinal causada por el estrés. El espíritu anterior, la relación entre los factores neurológicos y el SII, respalda la visión actual de que el SII es una enfermedad gastrointestinal de enfermedades físicas y mentales.
2. Factores estimulantes intestinales: ciertos factores en el intestino pueden cambiar la función intestinal y agravar el síndrome del intestino irritable original. Estos factores estimulantes incluyen alimentos externos, medicamentos, microorganismos, etc., y también pueden incluir algunos Algunas sustancias internas, los experimentos han encontrado que la mucosa intestinal del antígeno sensibilizado en la cavidad puede inducir significativamente la actividad contráctil intestinal y la diarrea en el ratón. Algunos analistas creen que cuando algunos estimulantes actúan en el tracto intestinal varias veces, el tracto intestinal puede cambiar. Se ha informado que los pacientes con SII con íleon son muy sensibles a la secreción de ácido biliar, pero pueden no diagnosticarse como malabsorción de ácido biliar, de cadena corta o sensación de función motora y sensibilidad a los estímulos, lo que resulta en "susceptibilidad" del intestino. Los ácidos grasos de cadena media pueden llegar al colon derecho en pacientes con capacidad de absorción limitada u operación rápida en el intestino delgado, causando ondas de presión rápidas en el colon derecho, que son altamente efectivas para avanzar en el contenido del colon y pueden causar dolor y La diarrea, si estos estímulos intestinales son un incentivo o causa en el SII, actualmente no está decidida.
(dos) patogénesis
1. Anormalidad del movimiento intestinal: la patogenia principal del SII es la motilidad intestinal anormal. Algunos estudios han encontrado que los pacientes con SII tienen constricciones agrupadas estenóticas (CCD) y constricciones proliferativas prolongadas (CCP). Consistente con el dolor espástico, los pacientes con SII tipo diarrea han aumentado los tiempos del complejo motor migratorio (MMc) y los ciclos acortados; más contracciones de yeyuno en el estadio II y después de las comidas; los colones muestran mucha rapidez Contracción y contracción del propelente; el colon proximal pasa rápidamente y se correlaciona positivamente con el peso de las heces; la estimulación colinérgica reduce el índice de motilidad múltiple del colon sigmoide. Por el contrario, el tiempo de tránsito colónico proximal de los pacientes con estreñimiento tipo IBS se prolonga y el vaciado se reduce significativamente. Lento; alta propensión a reducir la contracción; disminución, frecuencia de contracción del colon sigmoide y tiempo de contracción en estado basal, disminución de la reactividad a la estimulación colinérgica, mientras que el porcentaje de tiempo de contracción del colon proximal aumentó significativamente, ya que Inconsistente, la presión en el canal anal aumenta y el esfínter anal tarda en responder a la dilatación rectal. Luego, cuando la contracción del esfínter y problemas intestinales anormales externos relacionados con los pacientes con SII.
La anormalidad del SII no se limita al trastorno de la motilidad del intestino, el esófago, el estómago y el tracto biliar, por lo que se denomina "asma intestinal". En la actualidad, los resultados de la cinética del SII no son completamente consistentes, y algunos incluso El resultado opuesto muestra que la alteración dinámica del SII es muy complicada, no solo es una anormalidad del poder de cierto intestino, sino que existe un problema de coordinación entre ellos.
2. Parestesia: los pacientes con SII tienen un umbral de dolor abdominal más bajo que las personas normales, por lo que tienen una sensación excesiva de expansión colónica estándar. El efecto sinérgico de esta parestesia y la anomalía motora del racimo es el factor principal del dolor espástico en pacientes con SII. La ansiedad agrava la sensación dolorosa de expansión del colon en los pacientes. Por el contrario, la percepción de dilatación intestinal se reduce en el estado relajado. La sensación anal rectal anormal provoca la sensación de defecación, e incluso el dolor abdominal antes de la defecación, y la sensación excesiva del recto y el recto es excesiva. El movimiento reflejo se acompaña de un aumento en la respuesta motora, lo que resulta en un aumento en la frecuencia de la defecación, pero no en un aumento en el peso de la defecación.
3. Secreción anormal: en la mucosa del intestino delgado de los pacientes con SII, la secreción de sustancias estimulantes aumenta y la secreción de moco aumenta en la mucosa del colon.
Prevención
Prevención del síndrome del intestino irritable.
Primero, a menudo relájese, respire más profundamente, salga y camine.
En segundo lugar, preste atención a la vida y la dieta, coma cosas menos irritantes gastrointestinales.
En tercer lugar, tome algunos productos y alimentos para el cuidado de la piel que sean más efectivos para ajustar la flora intestinal.
Complicación
Complicaciones del síndrome del intestino irritable Complicaciones disfunción gastrointestinal
Los síntomas que aparecen o se agravan a menudo se asocian con factores mentales o algunos estados de estrés.Algunos pacientes se acompañan de síntomas de disfunciones múltiples del tracto gastrointestinal superior y los intestinos, y también pueden asociarse con anomalías mentales y mentales como depresión, sospecha, nerviosismo y ansiedad. , hostilidad, etc.
Síntoma
Síntomas del síndrome del intestino irritable Síntomas comunes Excreción fecal estreñimiento anormal estreñimiento con dolor abdominal intenso Diarrea Molestias abdominales Moco Flatulencia del intestino Dolor abdominal Expansión abdominal
Síntoma
(1) Dolor abdominal, malestar abdominal: a menudo tiene molestias o dolor abdominal a lo largo de los intestinos, puede desarrollar cólico, dura de varios minutos a varias horas, alivia después de la defecación, algunos alimentos como verduras de fibra cruda, frutas gruesas, condimentos fuertes Los productos, el vino, las bebidas frías, etc., pueden inducir dolor abdominal, pero el dolor abdominal no empeora progresivamente, no ocurre durante el sueño.
(2) Diarrea o falta de formación: a menudo después de las comidas, especialmente después del desayuno, puede ocurrir en el resto del tiempo, pero no por la noche, ocasionalmente las heces pueden ser hasta 10 veces o más, pero cada vez que la cantidad de heces es pequeña La cantidad total rara vez excede el rango normal, y a veces las heces son solo 1 o 2 veces, pero no se forma, y la diarrea o la no formación a veces se alternan con las heces o el estreñimiento normales.
(3) Estreñimiento: 1 o 2 evacuaciones intestinales por semana, ocasionalmente más de 10 días, interrupción múltiple temprana y más tarde deben tomar laxantes.
(4) Proceso de defecación anormal: los pacientes a menudo tienen dificultades para defecar, y los síntomas de la defecación no son satisfactorios o son urgentes.
(5) Moco: las heces a menudo tienen una pequeña cantidad de moco, pero ocasionalmente se descarga una gran cantidad de moco o tipo de moco.
(6) hinchazón: obvio durante el día, después del sueño nocturno, la circunferencia abdominal general no aumenta.
2. Signos: el ciego y el colon sigmoide a menudo son accesibles, y el ciego a menudo se infla con una sensación similar al intestino; el colon sigmoide a menudo tiene un intestino similar a un cordón o una masa fecal, y el intestino puede tener una leve sensibilidad, pero la sensibilidad no es fija y el dolor continúa. Desaparecidos, algunos pacientes tienen dolor anal en el ano y tienen una sensación de aumento de la tensión del esfínter.
Examinar
Examen del síndrome del intestino irritable.
1. Examen de enema de bario con rayos X: a menudo no hay hallazgos anormales, un pequeño número de casos debido al "signo de línea" del esputo de la línea intestinal, otros resultados inespecíficos pueden haber profundizado o aumentado la bolsa de colon.
2. Sigmoidoscopia o colonoscopia con fibra óptica: no se observan anomalías en la mucosa a simple vista, no hay anomalías en la biopsia, pero pueden causar parálisis, dolor o dolor durante el inflado, como sospecha de síndrome del bazo. Inyecte lentamente 100 ~ 200 ml de gas, y luego retire rápidamente el espejo, el paciente sentado, después de 5 ~ 10 minutos puede aparecer dolor abdominal superior izquierdo, radiación en el hombro izquierdo, que puede ser una indicación objetiva del síndrome del bazo.
Algunos médicos colocan bolsas de aire en el recto y el paciente siente dolor después del bombeo. Cuando se produce dolor abdominal en pacientes alérgicos de colon, la presión de la bolsa de aire es significativamente menor que la de las personas normales.
3. Las heces son acuosas, blandas o duras, con moco y sin otras anormalidades.
4. Examen de motilidad intestinal: no es idéntico al esófago y al estómago e imperfecto.
(1) Verificación del tiempo de tránsito intestinal:
1 Método de prueba de aliento de hidrógeno: el principio es que los azúcares que no se pueden absorber en el intestino delgado, como la lactulosa, se explican por la fermentación bacteriana en el colon y el hidrógeno se excreta a través de los pulmones. Por lo tanto, después de la lactulosa oral, el hidrógeno espiratorio se recoge en un momento determinado (10-15 minutos). Usando un cromatógrafo sensible a los gases para medir la concentración de hidrógeno espiratorio, y midiendo el tiempo de paso de la boca ciega de acuerdo con el cambio de la concentración de hidrógeno del gas exhalado, cuando la concentración del hidrógeno respiratorio es superior al 50% del valor base o superior al nivel de 4 a 10 ppm, es el valor máximo. El tiempo transcurrido desde la lactulosa oral hasta el pico es el tiempo de paso de la ceguera oral. Algunos factores afectan los resultados de la prueba, como la lactulosa con el estómago vacío. Para diferentes pacientes, la fase digestiva es diferente en ese momento, lo que resulta en ceguera bucal. A través del tiempo de heterogeneidad del resultado, la lactulosa se debe tomar al mismo tiempo que la comida de prueba, porque el período digestivo se detiene inmediatamente después de la comida y se reemplaza por las actividades del período digestivo, de modo que las condiciones del sujeto sean las mismas, si se administran con la comida líquida de prueba. Representa el tiempo de paso del líquido. Si es el mismo que el sólido, significa el tiempo de paso del sólido. La composición de la comida de prueba debe ser similar a la composición de la comida normal. La cantidad de ejercicio afecta la potencia. La cantidad de ejercicio; los medicamentos afectarán la prueba de aliento, lo que requiere medicamentos anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, nitroglicerina, sedantes y psicotrópicos que se detuvieron 48 horas antes de la prueba, no se usan antibióticos dentro de 1 mes; además, también se debe considerar la función de vaciado gástrico Y los efectos de las bacterias en el tracto digestivo.
Método de escaneo de 2 radionúclidos:
A. Medición del tiempo de tránsito en el intestino delgado: generalmente pruebe la prueba con 99mTC, después de la comida, cuente bajo la cámara gamma (escaneo nuclear de la posición frontal y posterior para corregir el error), si se usan dos etiquetas de radionúclidos, se usa una de ellas Vaciado gástrico, uno para medir el tiempo de paso de la boca ciega, deduciendo así el tiempo de tránsito del intestino delgado.
B. Determinación del tiempo de tránsito del colon: etiquetado radiactivo de líquidos en el ciego o las cápsulas de radionúclidos orales que se desintegran en el ciego, midiendo así el llenado del colon y el tiempo de paso de cada segmento. La desventaja es que los marcadores no fisiológicos En contraste, el método de la cápsula oral está más cerca de la condición fisiológica.
3 Método de marcador de rayos X: uno o más orales (con un cierto intervalo de tiempo) después de que los marcadores de rayos X no se toman regularmente, de acuerdo con la distribución de marcadores en la película plana abdominal, usando el gas de colon, mientras se usa el abdomen Se evalúa la marca ósea en la lámina plana y la dirección del marcador que se mueve en la película continua, se mide la posición del marcador en la lámina plana, el tiempo de tránsito gastrointestinal total, el tiempo de paso de la boca ciega, el colon completo y el tiempo de paso del colon de cada segmento. .
(2) Medición de presión:
1 Medición de la presión intestinal: se inserta un tubo de recolección de presión o un catéter con un sensor de presión en miniatura en el duodeno a través del estómago hasta la parte superior del yeyuno (guiado por un cable guía debajo de la radiografía, que se puede insertar a través del endoscopio), y se puede medir el compartimento digestivo del intestino delgado. Durante el período y el período digestivo (el número de contracciones, la amplitud de la contracción y el índice dinámico), hay muchos factores que influyen, la burbuja intracatéter afecta la precisión de la medición de la presión; la luz intestinal no desaparece cuando la contracción intestinal afectará la precisión del registro; Influir en la precisión, el proceso de intubación y medición, la tecnología y la coordinación también son factores influyentes importantes, el instrumento de estandarización es muy importante, de lo contrario provocará un error de medición.
2 Medición de la presión del colon: el cable guía se alimenta a través del orificio de la biopsia de colonoscopia, y luego el catéter de presión se coloca en el cable guía, y bajo la guía de rayos X, se envía al colon para registrar las actividades dinámicas en ayunas y posteriores a la comida o posteriores a la administración. Los factores que influyen son los siguientes: las actividades de ayuno y alimentación son inconsistentes; los efectos de los medicamentos son obvios; los diferentes resultados varían ampliamente; las técnicas de inserción son ligeras y rápidas; de lo contrario, los resultados se ven afectados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome del intestino irritable.
Diagnóstico
El diagnóstico de los síntomas de las enfermedades funcionales intestinales, después de la exclusión de varias posibles enfermedades orgánicas, puede diagnosticarse como enfermedades funcionales intestinales, los criterios de diagnóstico para el síndrome del intestino irritable no son uniformes y se revisan constantemente, actualmente se usan ampliamente a nivel internacional. Para el estándar de Roma de 1992:
1. Los síntomas persisten u ocurren más de 3 meses.
2. Debe tener los siguientes síntomas
(1) dolor abdominal o molestias abdominales, y tiene las siguientes características: alivio después de la defecación y / o acompañado de cambios en las características de las heces.
(2) Los movimientos intestinales anormales ocurren al menos el 25% del tiempo, al menos dos de los siguientes: cambios en la frecuencia de las heces (> 3 veces / do <3 veces / semana); las características de las heces cambian (duro: masa (o) delgada: agua ()); el proceso de cambios de defecación (defecación o emergencia o defecación); descarga de moco, acompañado de flatulencia o hinchazón.
Según sus principales manifestaciones, el síndrome del intestino irritable se puede dividir en diferentes tipos, generalmente divididos en dos categorías: predominante en diarrea (SII-D) y predominante en estreñimiento (SII-C). Tipo mixto.
Diagnóstico diferencial
1. Infección bacteriana crónica: múltiples deposiciones y cultivos tienen resultados positivos, así como un tratamiento sistémico antibiótico adecuado y efectivo, los síntomas mejoran significativamente y el diagnóstico puede confirmarse.
2. Disentería amebiana crónica: las heces múltiples para encontrar el tratamiento de prueba de ameba y metronidazol pueden ser un diagnóstico claro.
3. Infección por esquistosomiasis: los pacientes en las áreas de esquistosomiasis se pueden examinar mediante sigmoidoscopia, y se puede tomar la mucosa rectal para encontrar óvulos de esquistosomiasis, o por eclosión fecal y otros métodos.
4. Síndrome de malabsorción: hay diarrea, pero a menudo hay alimentos grasos y no digeridos en las heces.
5. Tumores intestinales: los tumores pequeños benignos del intestino delgado pueden tener obstrucción intestinal parcial de diarrea y convulsiones intermitentes. Los tumores de colon también pueden tener síntomas similares a las enfermedades funcionales intestinales, especialmente para los ancianos, se pueden administrar tinturas de rayos X. Un examen angiográfico o una colonoscopia para confirmar el diagnóstico.
6. Colitis ulcerosa: las anomalías como la fiebre, el pus y las heces con sangre se pueden identificar mediante una angiografía de rayos X con bario o una colonoscopia.
7. Enfermedad de Crohn: a menudo tiene fiebre, anemia, debilidad y otros síntomas sistémicos, se puede identificar la angiografía por rayos X con bario o la colonoscopia.
8. Deficiencia de lactasa: se puede identificar la prueba de tolerancia a la lactosa, la deficiencia de lactasa tiene puntos congénitos y adquiridos, manifestaciones clínicas de diarrea severa después de comer productos lácteos, las heces contienen mucha espuma y lactosa, ácido láctico, alimentos para eliminar la leche o productos lácteos. Los síntomas pueden mejorarse y el yogur se descompone por bacterias del ácido láctico para el consumo de dichos pacientes.
9. Tumores endocrinos gastrointestinales: el gastrinoma puede causar diarrea severa y enfermedad ulcerosa persistente, el nivel de gastrina sérica es extremadamente alto, el tratamiento general es ineficaz, el tumor de péptido intestinal vasoactivo (Vipoma) también causa diarrea severa; VIP sérico El nivel se incrementa.
10. Enfermedad tiroidea: la disfunción tiroidea puede producir diarrea, el hiperparatiroidismo puede causar estreñimiento, puede usarse para tiroides, prueba de función paratiroidea para identificación.
