embolización de la arteria mesentérica superior
Introducción
Introducción a la embolización de la arteria mesentérica superior La embolización de la arteria mesentérica superior se refiere a los émbolos de otros émbolos que se separan de la sangre a la arteria mesentérica superior y retienen su extremo, lo que resulta en el suministro de sangre a la arteria, la necrosis isquémica aguda del suministro de sangre al intestino y el gran diámetro de la arteria mesentérica superior. La aorta abdominal está inclinada en ángulo y el émbolo es fácil de ingresar, por lo tanto, la enfermedad es más común en la clínica y representa del 40% al 50% de la isquemia mesentérica aguda. El émbolo generalmente proviene del trombo de la pared del corazón, por lo que es más común en la enfermedad cardíaca reumática, la enfermedad coronaria, la endocarditis infecciosa y el infarto de miocardio reciente. Además, el émbolo proviene de la placa aterosclerótica y la embolia bacteriana ocasional. Estos émbolos se desprenden espontáneamente o durante el examen con catéter. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es del 0,3% al 0,7% del número total de pacientes con obstrucción intestinal Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa de embolia de la arteria mesentérica superior
(1) Causas de la enfermedad
Embolismo embólico (50%):
El émbolo de la arteria mesentérica superior se deriva principalmente del corazón, como el tapón de la pared después del infarto de miocardio, el esputo valvular de la endocarditis bacteriana subaguda, la neoplasia de la lesión de la válvula cardíaca reumática y el desprendimiento del trombo del apéndice auricular izquierdo y derecho. Etc .; también puede derivarse de la aterosclerosis aórtica del trombo de la pared o de la aterectomía de placas ateroscleróticas y abscesos o sepsis de embolias bacterianas.
Factores anatómicos (25%):
La aparición de embolia de la arteria mesentérica también está relacionada con la anatomía de la arteria mesentérica superior: la arteria mesentérica superior está separada de la aorta abdominal en un ángulo agudo, paralelo a la aorta, y la luz es más gruesa, de acuerdo con la dirección del flujo sanguíneo aórtico abdominal. El émbolo es fácil de ingresar, causando embolia de los vasos sanguíneos en la estenosis o bifurcación del vaso sanguíneo, y es más común en el sitio de la parte media de la arteria del colon o debajo.
(dos) patogénesis
Una vez que los vasos sanguíneos mesentéricos están embolizados, el tubo intestinal del área de suministro arterial bloqueado presenta un trastorno de circulación sanguínea, isquemia del tubo intestinal, hipoxia hace que el tubo intestinal se empañe, el color es pálido y la mucosa intestinal no es fácil de tolerar. Si el tiempo de isquemia excede los 15 minutos, las vellosidades de la mucosa del intestino delgado La estructura se destruirá y se derramará, y luego la sangre en la pared intestinal estará estancada, congestionada, edematosa, los intestinos perderán tensión, y habrá edema y edema. Se infiltrará una gran cantidad de plasma en la pared intestinal, y la pared intestinal mostrará necrosis hemorrágica. Una gran cantidad de plasma se exudará en la cavidad abdominal y la luz intestinal. El volumen de sangre circulante se reduce drásticamente, las bacterias en la cavidad intestinal se multiplican y los metabolitos tóxicos que son necróticos debido a la isquemia intestinal y la hipoxia se absorben continuamente, lo que resulta en hipovolemia, shock tóxico, necrosis intestinal, dilatación intestinal y la desaparición del peristaltismo. Obstrucción intestinal con sangre.
La ubicación de la embolización de la arteria mesentérica es diferente y el grado de isquemia intestinal es diferente. La embolización ocurre en la entrada de la arteria mesentérica superior, lo que puede causar necrosis isquémica de todos los colonias pequeñas y derechas debajo del ligamento de Treitz; la embolización ocurre debajo de la rama de la arteria cerebral media. Causa la mayor parte de la necrosis del intestino delgado; se produce en una rama de la arteria del tracto intestinal y la circulación colateral es buena, no se produce necrosis; pero el infarto se produce en la embolización arterial periférica y el tubo intestinal en el área suministrada es necrótico.
Prevención
Prevención de embolia arterial mesentérica superior
Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. Prevención y tratamiento de enfermedades primarias que causan trombosis.
Complicación
Embolia de la arteria mesentérica superior Complicaciones
La complicación de la embolización de la arteria mesentérica superior es la isquemia intestinal y la necrosis segmentarias, que es la complicación más grave, la tasa de incidencia es del 10% al 25 y puede haber complicaciones como insuficiencia circulatoria periférica y shock.
Síntoma
Síntomas de embolia de la arteria mesentérica superior síntomas comunes opacidad móvil tensión muscular abdominal insuficiencia circulatoria intestinal sensibilidad abdominal diarrea dolor abdominal aterosclerosis
La aparición de esta enfermedad, más hombres que mujeres, más frecuente entre 40 y 60 años, la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de enfermedad cardíaca que puede formar embolia arterial, como aneurisma ventricular miocárdico, arritmia auricular, enfermedad valvular reumática, Con antecedentes de aterosclerosis aórtica, del 15% al 20% de los pacientes tienen antecedentes de otra embolia arterial en el pasado.
La enfermedad ocurre repentinamente, dolor abdominal intenso y repentino, acompañado de vómitos frecuentes, los síntomas y signos iniciales de dolor abdominal no coinciden, el dolor abdominal es intenso y los signos abdominales son leves, cuando el paciente tiene vómitos con sangre o diarrea con heces con sangre de color rojo oscuro, síntomas de dolor abdominal Reducido, pero hay dolor abdominal, dolor de rebote, tensión muscular abdominal, sonidos intestinales desaparecidos débilmente, examen de percusión con opacidad móvil, la punción abdominal puede provocar exudado hemorrágico, esta vez indica que el intestino tiene infarto, con Los pacientes con progresión de la enfermedad pueden presentar signos de insuficiencia circulatoria periférica.
Examinar
Examen de la embolia de la arteria mesentérica superior
Inspección de laboratorio
1. Sangre: el recuento de glóbulos blancos aumenta significativamente, principalmente en (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hematocrito: el hematocrito está elevado debido a la concentración en sangre.
3. Análisis de gases en sangre: pH disminuido, SB disminuido, BE fue negativo, disminución cohesiva en la unión de dióxido de carbono, etc., lo que sugiere que se produjo acidosis metabólica.
4. Examen de enzima en suero: se observó un aumento de LDH, SGOT, SGPT y CPK en suero.
Examen de imagen
1. Inspección de rayos X:
(1) Película simple abdominal: no hay un rendimiento especial en la etapa inicial. La imagen muestra que los intestinos grueso y delgado tienen una inflación leve o moderadamente agrandada, pero puede ayudar a eliminar otras enfermedades. En la etapa tardía, debido a la gran cantidad de líquido en la cavidad intestinal y la cavidad abdominal, la cavidad abdominal generalmente aumenta en densidad.
(2) Angiografía celíaca selectiva: se puede utilizar para comprender el estado del tronco celíaco y la arteria mesentérica y sus ramas.Según la interrupción repentina del agente de contraste, se determina el sitio de embolización, que es de gran valor para el diagnóstico.
2. Examen de ultrasonido Doppler:
Según la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo, se juzga la ubicación de la embolización, pero en el caso de obstrucción intestinal, la flatulencia puede interferir con el diagnóstico.
3. Drenaje diagnóstico de punción abdominal:
El líquido sangriento se puede extraer.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la embolización de la arteria mesentérica superior
Diagnóstico
1. Historia: los pacientes anteriores tienen antecedentes de enfermedad cardíaca o embolia arterial.
2. Características clínicas: dolor abdominal intenso repentino y signos leves, acompañados de vómitos y heces con sangre de color rojo oscuro.
3. Examen de laboratorio: combinado con manifestaciones clínicas, aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento de la enzima sérica LDH, SGOT, SGPT, CPK, se debe considerar la posibilidad de trombosis de la arteria mesentérica.
4. Angiografía selectiva: puede ayudar al diagnóstico, la embolia de la arteria mesentérica superior a menudo se produce de 3 a 8 cm por debajo de la apertura de la arteria mesentérica superior, el agente de contraste muestra una interrupción repentina, formando un "signo de luna nueva", además del drenaje diagnóstico de punción abdominal Y la ecografía Doppler abdominal también es útil para el diagnóstico.
La embolización de la arteria mesentérica debe diferenciarse del abdomen agudo causado por otros órganos en el abdomen: perforación de la úlcera del tracto digestivo, pancreatitis aguda, torsión intestinal, intususcepción, torsión del quiste ovárico, apendicitis aguda, etc. Además, todavía existe la necesidad de trombosis de la arteria mesentérica. La formación se diferencia del esputo. El primero es de inicio lento y el trombo a menudo se forma en la abertura de la arteria mesentérica superior. El agente de contraste se interrumpe dentro de los 3 cm de la aorta. El segundo es causado por el vasoespasmo. Sitio de obstrucción.
