Infecciones sistémicas causadas por enterovirus
Introducción
Introducción a varias infecciones sistémicas causadas por enterovirus. Los enterovirus incluyen poliovirus, cox-sackievirus, enterocitopático humano-virus (ECHOvirus) y un nuevo enterovirus tipo 68-71 recientemente descubierto en los últimos años. La relación entre el virus Coxsackie y el Echovirus y los nuevos enterovirus y enfermedades humanas. Estos virus causan una morbilidad generalizada o epidémica en todo el mundo, que afectan a varios sistemas de todo el cuerpo y son cada vez más valorados por las personas, especialmente en la infancia. . Las manifestaciones clínicas son complejas y diversas, aunque la mayoría de ellas son leves, pero también pueden ser mortales. Puede causar meningitis aséptica, poliomielitis, miocarditis, dolor epidémico de pecho, erupción cutánea, angina de herpes, infección del tracto respiratorio, diarrea infantil y conjuntivitis aguda epidémica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: buenas en la infancia Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina herpética, enfermedad inflamatoria, meningitis
Patógeno
Etiología de varias infecciones sistémicas causadas por enterovirus.
Lo más característico del virus Coxsackie es que puede causar enfermedades en ratones. Según las diferentes enfermedades patógenas de los ratones lactantes, se puede dividir en dos grupos: A y B. Se ha encontrado que un grupo de virus tiene 23 tipos (tipo A1 ~ 24, entre los cuales El tipo 23 ha sido clasificado como Eke 9). Este grupo de virus puede causar una gran miositis y necrosis del músculo esquelético en ratones lactantes, causando parálisis flácida, pero la mayoría de ellos son difíciles de separar en cultivo de tejidos. Se ha encontrado que el virus del grupo B es de tipo 6 ( Los tipos 1 a 6 pueden causar miositis focal y necrosis grasa marrón, miocarditis, hepatitis, encefalitis, pancreatitis, etc., causando temblores de las extremidades y parálisis tónica. Los virus del grupo B pueden aislarse en cultivo de tejidos.
El ecovirus ha encontrado 31 tipos (tipos 1 a 34, de los cuales los tipos 10, 28 y 34 se han clasificado como otros virus), que solo son infecciosos para los humanos, pero no para ratones lactantes, riñón de mono o células de riñón humano. El ecovirus es muy sensible y se usa comúnmente para aislar virus.Desde 1986, se descubrió un nuevo enterovirus tipo 68-71 que es inmunoespecíficamente diferente de los virus coxsackie y ecovirus conocidos. Generalmente no hay inmunización cruzada, y solo unos pocos tipos tienen cruces antigénicos.
El virus invade la faringe o el intestino, se propaga en la mucosa local o el tejido linfoide, y se excreta localmente. En este momento, pueden aparecer síntomas locales, y luego el virus invade los ganglios linfáticos locales, entrando así en la circulación sanguínea y causando viremia (primera vez) Viremia), el virus puede ser transportado a lo largo del torrente sanguíneo a varios órganos del cuerpo, como el sistema nervioso central, la piel y las membranas mucosas, el corazón, los órganos respiratorios, el hígado, el páncreas, los músculos, etc., donde una mayor propagación causa lesiones y vuelve a entrar en la circulación sanguínea, causando Viremia (segunda viremia).
Las diferentes cepas de virus tienen diferente tropismo tisular y diferentes órganos diana, lo que causa diferentes enfermedades sistémicas. Los cambios patológicos son diferentes según los órganos y las extensiones. Las lesiones del sistema nervioso central son similares a la poliomielitis, pero generalmente más ligeras, con inflamación meníngea. Más común, pacientes con encefalitis con infiltración y degeneración de células mononucleares focales, la infección por el virus Coxsackie B a menudo causa lesiones extensas en el recién nacido, que involucran el cerebro, hígado, corazón, necrosis focal, con linfa Infiltración de células y neutrófilos, los pacientes con miocarditis a menudo tienen estasis sanguínea intersticial y acumulación de células inflamatorias, necrosis fibrótica miocárdica, picnosis nuclear, ruptura, infiltración inflamatoria pericárdica, etc.
Prevención
Prevención de diversas infecciones sistémicas causadas por enterovirus.
Prestar atención a la higiene ambiental y a la higiene personal, y fortalecer el ejercicio físico ayudará a prevenir la epidemia. Para los bebés y niños pequeños que están expuestos al paciente, pueden inyectar de 3 a 6 ml de gammaglobulina o de 6 a 9 ml de globulina placentaria para prevenir la infección. Una vacuna viva atenuada contra la poliomielitis que produce trastornos intestinales y controla la prevalencia de la meningitis aséptica causada por otros enterovirus. Esta es una medida preventiva no específica que merece más estudio debido al virus Coxsackie. Hay muchos tipos de Echovirus y otros enterovirus. Por lo tanto, las vacunas específicas para la preparación tienen ciertas dificultades y no son de aplicación universal. En los últimos años, muchas personas han abogado por algunos tipos relacionados con la pandemia, como la esterilidad frecuente. Los virus Coxsackie A7 y Ecotype 9, que prevalecen en la meningitis, y los virus Coxsackie B de los grupos 2, 3, 4 y 5, que a menudo causan miocarditis grave, deben preparar activamente vacunas vivas atenuadas.
Complicación
Complicaciones de varias infecciones sistémicas causadas por enterovirus. Complicaciones herpes angina meningitis
La enfermedad puede tener complicaciones de varios sistemas, como mialgia epidémica, angina herpética, miocarditis aguda infantil, meningitis aséptica, conjuntivitis epidémica aguda y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de varias infecciones sistémicas causadas por enterovirus Síntomas comunes , erupción cutánea, esputo, congestión maculopapular, convulsiones, púrpura, inestabilidad de la marcha.
Enfermedades sistémicas
(a) el cerebro
1. Enfermedades espásticas: desde el uso generalizado de la vacuna antipoliomielítica, se ha descubierto que la parálisis causada por enterovirus no es infrecuente: Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Eco 4,6,9,11, 14.30 pueden ser causadas, pero el enterovirus 71 es un no poliovirus que puede causar esputo epidémico. Este virus puede causar miositis en ratones y esputo en monos. Shanghai también ha visto el virus B1 de Coxsackie. Los casos de esputo causados por el tipo B5 y el ecovirus tipo 9 son generalmente leves en los síntomas y se recuperan rápidamente, dejando pocas secuelas, pero los casos graves también pueden causar parálisis medular en una pandemia. 6,6 y erco 6,22 causan radiculitis múltiple.
2, encefalitis: el virus Coxsackie también se ha aislado de casos de encefalitis de verano, y algunos incluso piensan que el 15% de la encefalitis de verano es causada por el virus Coxsackie, Coxsack A2, 5, 7, 9 y B2, 3,4 puede causar encefalitis, Ecco 4,6,9,11,30 también puede ser causada, especialmente Eke 9 es más común, Shanghai por el caso de la encefalitis de verano, se ha aislado el virus Coxsackie A9 y B3, así como los Echovirus tipos 3 y 9, se confirmaron como patógenos.
Las manifestaciones clínicas de la encefalitis causada por enterovirus son similares a las de JE. Puede haber fiebre, confusión, convulsiones, coma, trastornos del equilibrio, etc., que pueden estar asociados con un EEG anormal. El número de células en el examen del líquido cefalorraquídeo es más de <100 / mm3, a los monocitos. Principalmente, siempre puede ser normal, la proteína está ligeramente aumentada, el azúcar es normal y Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 y enterovirus 71 se han aislado del tejido cerebral y el líquido cefalorraquídeo.
El virus Coxsackie B puede causar encefalitis extensa en recién nacidos y lactantes, a menudo acompañada de miocarditis y hepatitis. La enfermedad es de riesgo múltiple, aparición aguda, convulsiones frecuentes, propenso a insuficiencia respiratoria, los casos graves pueden ser fatales, 1973-1974 En Hubei, se notificó un caso de miocarditis cerebral causada por el virus Coxsackie. La incidencia de síntomas fue inferior a 1 año. En los recién nacidos a término, la encefalitis viral leve fue común. Solo fiebre, apetito, vómitos y diarrea fueron 1-2 veces. El líquido cefalorraquídeo puede tener un hallazgo positivo, y el curso de la enfermedad suele ser de 3 a 4 días.
(B) enfermedad cardíaca (miocarditis aguda y pericarditis, etc.)
Principalmente causada por el virus Coxsackie B2,3,4, aproximadamente 1/3 a 1/2 de la enfermedad cardíaca causada por él, los virus A4,16 y Echo 6,8,9,22,30 también pueden desencadenarse, Algunas personas piensan que cuando la infección por el virus Coxsackie B es prevalente, el 33% de los pacientes tienen enfermedades cardíacas, principalmente en recién nacidos y bebés, y ocasionalmente en niños mayores. En los últimos años, ha habido muchas enfermedades en adultos, principalmente en adolescentes y personas más jóvenes. La mayoría de ellos son esporádicos, más hombres que mujeres. En la década de 1980, los eruditos chinos aislaron el virus Coxsackie B de los casos de enfermedad de Keshan. La serología confirmó principalmente B3, B5. Los experimentos con animales descubrieron que el virus invadía directamente las fibras musculares y se producía necrosis e inflamación. Los síntomas clínicos de la enfermedad cardíaca pueden ser leves y pesados, y la luz no presenta síntomas. En casos graves, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir repentinamente. En general, hay fiebre a corto plazo y síntomas de resfriado. Tarda entre 7 y 10 días, seguidos de manifestación cardíaca y fatiga. , dolor de pecho, pulso, dificultad para respirar, etc., las manifestaciones clínicas del corazón se pueden resumir en los siguientes tipos.
1, insuficiencia cardíaca aguda: más común en los recién nacidos, también pueden ocurrir adultos, aparición repentina, tos, palidez, cianosis y dificultad para respirar, pero también insuficiencia cardíaca rápida, el corazón suena bajo contundente, la frecuencia cardíaca aumenta, el hígado aumenta bruscamente Grande, con edema pulmonar, el ECG mostró bajo voltaje, taquicardia, inversión de la onda T y baja igualdad del segmento ST, puede ocurrir pericarditis aguda con o con miocarditis, las enzimas miocárdicas séricas a menudo aumentan en la miocarditis aguda.
2, arritmia: manifestaciones clínicas de latidos prematuros, taquicardia o varios tipos de bloqueo de la conducción, el examen de ECG puede ayudar a diagnosticar, recuperar la luz, pero tampoco puede recuperarse durante varios meses, o incluso ataques repetidos durante varios años. Durante mucho tiempo, este tipo es el más común.
3, muerte súbita: a menudo ocurre por la noche, la autopsia confirmó un infarto de isquemia miocárdica o una necrosis miocárdica extensa, puede encontrar el antígeno del virus intestinal en los cardiomiocitos.
4, miocardiopatía crónica: en los últimos años, los países han informado de una serie de enfermedades cardíacas subaguda o crónica causadas por el virus Coxsackie B, que involucran el sistema de conducción cardíaca, el endocardio, la válvula cardíaca o el pericardio, causando fibroelastosis, La miocardiopatía crónica, la pericarditis estenótica, etc., la infección fetal puede conducir a una cardiopatía congénita, como la cardiopatía congénita calcificada.
Alrededor de un tercio de los pacientes, especialmente los recién nacidos y los lactantes, pueden estar asociados con síntomas neurológicos como vómitos, convulsiones y falta de respuesta.El líquido cefalorraquídeo puede tener células mononucleares o normalidad completa, lo que puede llamarse miocarditis cerebral.
(tres) mialgia epidémica
O dolor epidémico en el pecho, (epidemiapleurodinia, enfermedad de Bornholm), causada principalmente por coxsackievirus grupo B tipo 1 a 6, pero grupo A 1,4,6,9,10 y echovirus 1,2,6 El tipo 9 también puede causar, y a menudo ocurre en áreas locales. Es más común en niños mayores y adultos jóvenes. Los miembros de la familia pueden desarrollar la enfermedad al mismo tiempo o al mismo tiempo. El período de incubación es de 2 a 5 días, que puede extenderse a 2 semanas, principalmente debido a la fiebre. Hasta 39 ° ~ 40 ° C) y la mialgia paroxística, pueden afectar los músculos del cuerpo, y los más comunes en el abdomen, especialmente el diafragma, son más susceptibles, el dolor muscular es diferente e incluso puede causar un shock, los niños son más livianos, La actividad muscular aumentó el dolor muscular, no hubo hallazgos anormales en el examen de rayos X del tórax, dolor muscular más de 4 a 6 días (12 horas a 3 semanas) después de la desaparición de la enfermedad, la enfermedad puede ser recurrente intermitente, pero más autocuración.
(cuatro) angina de herpes (herpangina)
Es causada principalmente por el virus Coxsackie del grupo A, entre los cuales los tipos A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22 son más comunes, el virus del grupo B tipo 1 ~ 5 también puede causar enfermedades y el virus Echo causa Hay menos personas, la enfermedad se propaga por todo el mundo, es esporádica o popular y es altamente contagiosa. El período de incubación es de aproximadamente 4 días en promedio. Se caracteriza por fiebre, dolor de garganta (dolor al tragar), congestión faríngea y herpes blanco grisáceo disperso en la faringe. Diámetro 1 ~ 2 mm, rodeado de rubor, el herpes colapsó para formar una úlcera amarilla, que varía de 1 a 2, hasta más de 10, generalmente de 4 a 5, dicha erupción mucosa es más común en las amígdalas, el paladar blando y la úvula. , generalmente de autocuración después de 4 a 6 días, los glóbulos blancos circundantes y la clasificación son normales.
(5) enfermedad eruptiva
A menudo hay una erupción en el proceso de infección por enterovirus. Los tipos 2, 4, 9 y 16 de coxsackievirus del grupo A y los tipos 3, 5 y 5 del grupo B están estrechamente relacionados con la erupción. Echovirus 4, 9, 16 Hay muchas erupciones en la infección, los bebés y los niños a menudo van acompañados de erupción, los adultos son menos comunes, la mayor parte del período de incubación es de 3 a 6 días, a menudo con fiebre y síntomas de las vías respiratorias superiores, como tos leve, dolor de garganta, etc., y luego erupción, erupción Es pleomórfico, con sarpullido, sarpullido maculopapular, sarpullido similar a la rubéola, sarpullido similar al sarampión o herpes, etc. También tiene sarpullido cuando hace calor, la mayoría de los cuales es causado por Echovirus tipo 16, que es fácil de confundir con niños con sarpullido agudo, Coxsack A9 Con frecuencia causada por equimosis, además de erupción cutánea, a veces acompañada de hinchazón de todo el cuerpo o el cuello y ganglios linfáticos posocipitales.
(6) infecciones respiratorias
Los enterovirus a menudo causan infecciones del tracto respiratorio superior. Por ejemplo, los coxsackievirus A21, 24 y B2-5 han causado la prevalencia de infecciones respiratorias leves. A21 es predominante en los campamentos militares, y la tasa positiva de hisopos de garganta es alta. Echovirus 4,7, 11,20,25,30 y otros tipos pueden causar ciertas enfermedades similares a la gripe o faringitis.El Coxsack B1,4 puede causar bronquitis, Coxsackie A9,16 y B4,5 y el virus EK9,19 Puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, como neumonía y bronquiolitis en lactantes. Puede causar disnea persistente, púrpura, hipoxia, etc. e incluso la muerte por asfixia. Se ha demostrado que el enterovirus tipo 68 es la causa de neumonía y bronquiolitis.
(7) enfermedad de manos, pies y boca (enfermedad de manos, alimentos y boca )
Desde el descubrimiento de la enfermedad en 1960, se ha informado en Europa y los Estados Unidos, causada principalmente por el virus Coxsackie A5, 9, 10, 16 y B2,5, especialmente A16 es más común, el enterovirus 71 también puede ser causado, hay El informe separa el virus patogénico de la erupción. La enfermedad es altamente contagiosa. Es común en toda la familia y puede causar brotes locales. Después de 1983, Beijing, Shanghai y el noreste de China han informado muchas veces. Los pacientes tenían entre 4 y 5 años. Más, alrededor del 80% o más, los adultos también pueden estar enfermos, en su mayoría leves, pueden comenzar todas las estaciones, más de 5,6 meses, período de incubación de 2 a 5 días, síntomas iniciales de fiebre baja, secreción nasal, anorexia, boca Dolor, vómitos, diarrea, etc., el herpes pequeño en la mucosa oral, a menudo distribuido en la lengua, la mucosa bucal, el paladar duro, también se puede ver en las encías, las amígdalas y la faringe, y pronto el herpes se colapsa en úlceras, al mismo tiempo puede aparecer en la estomatitis. La erupción maculopapular, que se encuentra principalmente en las manos y los pies, se encuentra en el dorso de la mano, entre los dedos, ocasionalmente en el tronco, muslos, glúteos, brazos, etc., la erupción maculopapular se convierte rápidamente en un pequeño herpes, que es más pequeño que la erupción de la varicela, y la textura es ligeramente dura, de varios a varios Docenas, autoabsorción en 2 a 3 días, sin esputo, pronóstico Bueno, más autocurativo, pero puede recaer, a veces acompañado de meningitis aséptica, miocarditis, etc.
(ocho) diarrea infantil
El ecovirus está estrechamente relacionado con la diarrea infantil. El virus 6,7,11,14,18 a menudo se aísla de las heces del niño. El virus tipo 18 ha causado la epidemia de diarrea en el bebé. El informe extranjero ha causado diarrea en los niños. Virus 9,10,12,13,14,22,23,24, virus Coxsackie grupo A, 9,17,18,20-24 y grupo B, 2,3, doméstico desde 1963 En Fuzhou, Shanghai, Guangxi y otros lugares, el Echovirus se aisló de las heces de pacientes con diarrea; los géneros 7 y 18 se aislaron en Shanghai. En 1973, la diarrea del bebé Baise en Guangxi se separó de Ekor 1,2,3,7,24. Tipo y virus Coxsackie B5, los síntomas clínicos son similares a los de los bebés normales con diarrea, principalmente leves. Se ha informado que el virus Echo 11 puede causar esputo graso. Debido a la alta tasa positiva de cultivo de virus intestinal en niños sanos, Es necesario tener otra evidencia epidemiológica y serológica para el diagnóstico de diarrea.
(9) Conjuntivitis hemorrágica epidémica aguda (conjuntivitis epidérmica hemorrágica aguda)
Después de que la enfermedad se descubriera por primera vez en 1986, se notificó en África occidental, África del Norte, Singapur, Japón, Indonesia, Asia meridional y Europa, y también fue popular en China oriental y Hong Kong en 1971. Las características de las cepas aisladas fueron ligeramente diferentes. El enterovirus, debido a que es diferente de los conocidos Coxsackie y Echovirus en inmunología, se llama el nuevo enterovirus tipo 70. Coxsackie A24 también puede causar esta enfermedad. En 1986, India tuvo un gran problema. Popular, la enfermedad es muy contagiosa, a menudo brotes, el número de pacientes puede llegar a decenas de miles a millones, los niños pueden enfermarse en adultos, la familia está muy diseminada, más del 70% de las víctimas, infección mano a ojo Hay muy pocos virus aislados de heces y frotis de garganta. El período de incubación es de aproximadamente 1 día. Las principales manifestaciones clínicas son conjuntivitis aguda, enrojecimiento e hinchazón de los párpados, congestión conjuntival, lagrimeo, secreciones espesas y hemorragia subconjuntival, pero rara vez involucran la esclera. Y el iris, la glándula parótida puede hincharse, los síntomas sistémicos son muy raros, la mayoría de ellos se autocura en 1 a 2 semanas. En la India, se informó que la parálisis asimétrica de las extremidades ocurrió de 2 a 5 semanas después de la recuperación de enfermedades oculares, parecidas a la poliomielitis, pero el líquido cefalorraquídeo tiene Derecho Anticuerpo específico de alto nivel para enterovirus tipo 70.
(10) infección neonatal por virus coxsackie y echovirus
Además de manifestaciones clínicas similares de enteritis neonatal infantil, también hay muchas infecciones sistémicas graves, más comúnmente causadas por Coxsackie B2-5 y Ecker 11, algunas por Coxsackie. A3, 9 y 16, principalmente de la madre a estos virus, pero también se pueden obtener del personal del hospital, la infección intra-fetal es temprana y la mayor parte de la infección es causada por el nacimiento, la incidencia es un poco tardía, el brote de la sala neonatal es Muchos informes, tanto en el hogar como en el extranjero, generalmente comienzan de 3 a 7 días después del nacimiento. Los primeros síntomas generales son leves, sin especialidades, como inquietud, reducción, disnea temporal, fiebre puede ser opcional, a veces en Puede haber entre 1 y 7 días de síntomas entre los síntomas prodrómicos y los síntomas graves. Los síntomas graves sistémicos son principalmente miocarditis aguda o hepatitis extensa, miocarditis, a menudo causada por el virus coxsackie del grupo B, a menudo acompañado de encefalitis, recién nacido Disnea repentina, la frecuencia cardíaca a menudo excede los 200 latidos por minuto, el corazón se agranda, los soplos sistólicos y los cambios en el ECG, y finalmente la muerte por insuficiencia cardíaca y shock, a menudo acompañado de daño de múltiples órganos como el cerebro Hígado, páncreas, enfermedad de la glándula suprarrenal tiene la mortalidad es generalmente 50% o menos, los supervivientes de la función miocárdica se puede restaurar en el corto plazo, un retraso de unas semanas.
La mayor parte de la hepatitis severa en los recién nacidos es causada por el virus Ecco 11. También se informa que es causada por los Echovirus 4,6,7,9,12,14,19,21 y 31. Los síntomas iniciales incluyen la alimentación y el letargo, y la ictericia se profundiza. En 2 días, la enfermedad progresa y hay tendencia a sangrado, equimosis de la piel, acidosis, síntomas hemorrágicos, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, convulsiones, función hepática anormal, transaminasa elevada, disminución de plaquetas, tiempo de protrombina prolongado, recuento de glóbulos blancos Y la clasificación es normal, más del 80% de los bebés mueren en 2 a 6 días. La autopsia a menudo encuentra una gran necrosis y hemorragia difusa del hígado. También se informa que el virus Coxsack 3, Echo 6,9,11 causa neumonía neonatal, y el pronóstico también es Deficiente, en la persona infectada neonatal, las secreciones nasofaríngeas, las heces, la orina, el virus aislado del líquido cefalorraquídeo, los anticuerpos séricos también pueden aumentar.
(11) Meningoencefalitis crónica en pacientes con baja inmunidad
En pacientes con defectos congénitos o secundarios de linfocitos B, la mayoría de los pacientes con deficiencia de gammaglobulina ligada al cromosoma X pueden desarrollar lesiones crónicas persistentes del sistema nervioso central, causadas principalmente por Echovirus, y algunas personas El informe es causado por Coxsackie A4, 11, 15 o B grupo 2, 3, que comienza sin síntomas neurológicos o solo dolor de cabeza, rigidez leve en el cuello, letargo, falta de ejercicio, temblor posterior a la extremidad, edema de fondo de ojo, shock Marcha inestable, ataxia, estos síntomas, los signos pueden ser leves y pesados, fluctuaciones en el curso de la enfermedad, aumento de los linfocitos del líquido cefalorraquídeo, la proteína es más alta que la meningitis aséptica general, se puede detectar repetidamente en el líquido cefalorraquídeo durante varios meses Pasarán varios años, pero la tasa positiva en las heces es baja. El cerebro, pulmón, hígado, bazo, riñón, músculo cardíaco, músculo esquelético y médula ósea a veces pueden detectar el virus. Por lo tanto, se cree que esta enfermedad es causada por el virus que invade directamente los órganos. Hay una disminución en la transformación de linfocitos T. durante el curso de la enfermedad. El sistema nervioso central presenta meninges crónicas e inflamación del tejido cerebral, faltan células nerviosas y proliferan las células gliales, pero las lesiones no son tan extensas y graves como la poliomielitis, y la mayoría de los pacientes mueren. Morir.
(12) Otros
El enterovirus todavía puede invadir la glándula parótida, el hígado, el páncreas, los testículos y otros órganos, causando las manifestaciones clínicas correspondientes. En los últimos años, se ha considerado que la infección por enterovirus tiene cierta relación con el reumatismo, la nefritis, el síndrome urémico hemolítico, la diabetes, etc.
Examinar
Examen de varias infecciones sistémicas causadas por enterovirus.
(a) sangre circundante
El recuento de glóbulos blancos es principalmente normal, y puede aumentarse en algunas infecciones por enterovirus, y también pueden aumentar los neutrófilos.
(dos) aislamiento de virus
Los frotis de garganta y las heces se usan generalmente para el aislamiento y la verificación del virus. Los virus se pueden aislar de los tejidos obtenidos del líquido cefalorraquídeo del paciente, derrame pleural, derrame pericárdico, sangre, ampolla, biopsia o autopsia. Después de obtener la muestra, se debe enviar de inmediato. Se puede inocular en riñón de mono, riñón embrionario humano, membrana amniótica humana, células diploides o Hela humanas, cultivo de tejidos en células de pasaje KB, observar citopático y usar una variedad de células de cultivo de tejidos para la separación puede aumentar la tasa positiva, muestras positivas El tipo específico de suero inmune se usa para la prueba de neutralización para la identificación del tipo. Si se sospecha el virus Coxsackie del grupo A, la muestra debe inocularse por vía subcutánea, intraperitoneal o intracerebral para inocular al ratón para el aislamiento del virus. La tasa positiva no es alta, y el virus Coxsackie B también puede causar enfermedad en ratones lactantes.
(tres) prueba de inmunología en suero
Tome suero doble, determine el nivel de anticuerpo específico, generalmente se puede determinar mediante prueba de neutralización, prueba de unión del complemento, ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA, marcado de enzimas), radioinmunoensayo, etc., la prueba de neutralización es el medio más confiable Y el anticuerpo desaparece más lentamente, y la especificidad del tipo también es fuerte. Si el nivel de anticuerpos en el período de recuperación es 4 veces mayor que la etapa inicial, tiene una gran importancia diagnóstica, pero debido a la gran cantidad de tipos de enterovirus, la carga de trabajo de la prueba de neutralización serológica Grande, solo cuando un tipo conocido de enterovirus es frecuente en algunos lugares, es ideal para diagnosticar este método.
(4) Método de diagnóstico rápido de inmunofluorescencia
El uso de anticuerpos inmunológicos teñidos con fluorescencia para identificar antígenos puede lograr un diagnóstico rápido.Sin embargo, además de la aplicación de la infección por poliovirus, no se usa mucho en el caso de la infección por enterovirus, porque se requieren varios tipos de suero inmune específico. Existen muchos procedimientos, y recientemente, el antígeno VP3-ZC compartido por muchos serotipos y un anticuerpo monoclonal que reacciona de forma cruzada con la proteína de la cápside VP1 de múltiples serotipos ha mejorado el método inmunodiagnóstico, pero todavía está en la etapa de investigación.
(5) hibridación de ácido nucleico
Debido a la homología entre los diferentes serotipos de genomas de enterovirus, especialmente la región no codificante 5 'está altamente conservada, puede usarse para la hibridación de ácido nucleico, lo que ha dado un nuevo salto en la identificación de enterovirus en los últimos años. Hay tres tipos de agujas:
1 sonda de ADNc, usando un fragmento de ARN viral como plantilla, catalizada por transcriptasa inversa, policlonal grande en el vector plasmídico, y luego incorporada con un gen cromogénico (biotina o digoxina) o isótopo Vaya a la cadena de ADNc recién sintetizada y márquela. Si el espécimen se cultiva durante 12 a 24 horas, se puede aumentar la tasa positiva.
2 Sonda de ARN: dado que el ARN es una molécula monocatenaria, su reacción de hibridación con secuencias diana es extremadamente eficiente. En general, se utiliza un vector de transcripción específico para clonar sondas de ARN de enterovirus. Mezclar varias sondas de ARN puede ampliar la detección de tipos de virus. Las sondas de ARN son superiores a las sondas de ADNc en términos de especificidad y sensibilidad.
La sonda de oligodesoxinucleótidos tiene las siguientes ventajas sobre las dos sondas anteriores, porque la cadena es corta, el tiempo de hibridación completa con el mismo sitio objetivo es corto y se puede reconocer el cambio de una base en la secuencia objetivo, y se puede detectar la mutación puntual. Se puede sintetizar en grandes cantidades a un precio bajo. Debido a la selección de la secuencia común de la región no codificante 5 ', esta sonda se puede combinar de manera firme y específica con la mayoría de los enterovirus comunes clínicos, para superar el título bajo de virus intestinal en la muestra. En los últimos años, la PCR se ha utilizado para amplificar un solo gen o una secuencia corta de ADN y luego hibridarse con una sonda. Este método se ha aplicado en la clínica. Cuando la infección por enterovirus del sistema nervioso central es prevalente, el ARN de enterovirus se detecta en el líquido cefalorraquídeo. La tasa es alta y el resultado se puede obtener dentro de las 24 horas. Tarda mucho más rápido que el cultivo del virus para tomar de 6 a 8 días. Las muestras clínicas se amplifican por PCR y luego se hibridan con sondas de enterovirus no marcadas isotópicamente, y los resultados se obtienen en unas pocas horas. Muy útil para el diagnóstico clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de diversas infecciones sistémicas causadas por enterovirus.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial
(1) Meningitis aséptica: debe distinguirse de la meningoencefalitis causada por otros virus:
1, paperas epidémicas: con meningoencefalitis, más frecuente en invierno y primavera, a menudo acompañada de inflamación parotídea, se puede aumentar la amilasa sérica, pero el virus Coxsackie B3, Echovirus 9,16 también pueden causar inflamación parotídea , no es fácil de identificar.
2, cresta, polio: la meningitis viral causada por el virus, como la acompañada de esputo, es más fácil de diagnosticar, porque el virus Coxsackie y la infección por el virus Echo rara vez se producen en el esputo, y en su mayoría leve, la mayoría no deja secuelas.
3, encefalitis japonesa: más concentrado en el verano y el otoño, la aparición de agudos, más con el cambio de opinión, la sangre periférica y el líquido cefalorraquídeo aumentaron la leucocitosis, el alto porcentaje de neutrófilos es sus características.
4, meningitis cerebroespinal epidémica y otra meningitis purulenta: leve o no tratada completamente, especialmente necesita ser identificada, aparición aguda, irritación meníngea es obvia, el examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente más neutrófilos, azúcar y Reducción de cloruro, si se pueden encontrar las bacterias patógenas en el líquido cefalorraquídeo, se puede aumentar el número total de glóbulos blancos y neutrófilos.
5, meningitis tuberculosa: inicio lento, hay otros antecedentes de contacto de tuberculosis y tuberculosis, disminución del azúcar y cloruro en el líquido cefalorraquídeo, hay una formación de película, se puede encontrar tuberculosis, prueba cutánea de tuberculina positiva.
6, meningitis criptocócica: el inicio múltiple es lento, el curso de la enfermedad se repite, es fácil tener secuelas.
7, beriberi infantil (deficiencia de vitamina B1) y otras causas de encefalopatía (como la encefalitis tóxica): debe tener cuidado de no confundirse con la encefalitis enteroviral, el historial médico detallado y el examen físico cuidadoso es importante .
La meningitis aséptica causada por enterovirus no es fácil de diferenciar de otros virus, pero ocurre en verano y otoño, y hay una tendencia a erupción cutánea, mialgia, boca, herpes faríngeo, miocarditis y otros intestinos. Cuando el virus es común, es bastante útil para el diagnóstico.
(B) mialgia epidémica: el dolor de pecho debe diferenciarse de pleuresía, angina de pecho, infarto de miocardio, radiografía de tórax y electrocardiograma para ayudar a diagnosticar, el dolor abdominal es similar a la apendicitis, además de colecistitis, colelitiasis en adultos, Perforación de la úlcera gástrica, pancreatitis aguda, etc., la mialgia generalmente se limita a partes superficiales, sin sensibilidad profunda o sensibilidad de rebote. Además, la inflamación abdominal a menudo se acompaña de recuento de glóbulos blancos periféricos y aumento de neutrófilos, y esta enfermedad es normal, páncreas agudo En el caso de inflamación, se puede aumentar la amilasa sérica.
(C) miocarditis aguda, pericarditis: miocarditis neonatal a menudo asociada con otras infecciones agudas, sepsis, neumonía, etc., como síntomas rápidos de insuficiencia cardíaca o arritmia, sospecha e infección por enterovirus, acompañada de erupción cutánea, aminotransferasa sérica La elevación y los cambios en el líquido cefalorraquídeo son más útiles para el diagnóstico. La miocarditis ocurre en niños mayores y adolescentes. Los pacientes con pericarditis primero deben excluir el reumatismo. Estos últimos a menudo tienen síntomas de artritis y prueba de anti-estreptolisina "O". El aumento de la mucina y la proteína C reactiva ayudan a identificar, la miocarditis en personas de mediana edad y mayores necesita diferenciarse de la enfermedad coronaria.
(4) angina de herpes, mano, pie, boca: necesita distinguirse de la estomatitis causada por herpes simple, la angina de herpes a menudo ocurre, su herpes oral a menudo se limita a la parte posterior de la boca, manos, pies, enfermedad de la boca A menudo se propaga en un rango pequeño para formar una epidemia local. El herpes de la parte frontal de la boca es propenso a la ulceración, acompañado de una erupción pequeña y dura. El herpes simple suele ser un caso esporádico, y la lesión puede ocurrir en cualquier parte de la boca, pero Es más común tener piel y uniones de membranas mucosas.
(5) enfermedad de la erupción: la placa en la erupción pleomórfica debe diferenciarse del sarampión y la rubéola, generalmente con poca oreja, linfadenopatía posocipital, sin pospigmentación o descamación, Ek 16 La erupción infectada aparece después de la retirada del calor y debe diferenciarse de la erupción infantil. La erupción parecida a la escarlatina debe distinguirse de la escarlatina. Los síntomas generales y la inflamación faríngea son más leves que la escarlatina. Los pacientes con herpes deben identificarse con varicela, como manos, pies y boca. La forma de la erupción enferma es más pequeña que la de la varicela. La piel es gruesa y dura, y se distribuye principalmente en las manos y los pies. Es raro en el tronco.
