gangrena gaseosa
Introducción
Introducción a la gangrena gaseosa La gangrena gástrica (necrosis muscular citoplasmática) es una infección grave causada por la exotoxina de Clostridium. Se caracteriza por necrosis muscular y toxicidad sistémica. Tiene un inicio agudo y un progreso rápido. El principal patógeno es Clostridium perfringens (80%). Izquierda y derecha). Otros incluyen Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile y Clostridium clostridium. Se pueden combinar más de un tipo de Clostridium u otras infecciones bacterianas: las bacterias infectadas provienen principalmente del suelo y las personas endógenas provienen principalmente de los intestinos o las vías biliares. Clostridium produce al menos 12 exotoxinas, que pueden ser causadas por la inyección intraperitoneal de 7 toxinas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación de la boca fecal Complicaciones: ictericia coma
Patógeno
Causa de la gangrena gaseosa
Infección por patógenos (45%):
Clostridium es una bacteria anaerobia grampositiva, causada principalmente por Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema y bacillus, seguido de Bacillus bacillus y bacilos líticos. Gangrena, a menudo una infección mixta de dos o más patógenos. Clostridium se encuentra ampliamente en el suelo y en las heces humanas y animales, por lo que es fácil ingresar a la herida, pero no necesariamente causa enfermedad. La aparición de gangrena gaseosa no está determinada únicamente por la presencia de bacilos de disentería, sino también por la resistencia del cuerpo y las heridas, es decir, un ambiente anóxico que favorece el crecimiento y la reproducción de gastrobacter distróficos. Por lo tanto, pérdida de agua, pérdida de sangre masiva o shock, pero también una gran área de necrosis tisular, daño muscular profundo, especialmente daño en muslos y glúteos, retención de metralla, fractura abierta o asociada con lesión vascular mayor, el uso del tiempo de torniquete es demasiado largo, etc. Es propenso a la gangrena gaseosa.
Prevención
Prevención de gangrena gaseosa
Las lesiones por aplastamiento graves y las lesiones por misiles de alta velocidad son las más susceptibles. Las medidas preventivas más importantes son la expansión rápida y completa. Se eliminan todos los cuerpos extraños y los tejidos no viables. La hemostasia fina también es importante. Deben mantenerse las heridas profundas irregulares. Abierto, el sitio de la herida no debe estar bien envuelto, debe prestar mucha atención para retener el suministro de sangre, el uso incorrecto de torniquete o yeso apretado puede causar consecuencias adversas, debe evitarse, el tratamiento con antitotoxina y cámara de oxígeno hiperbárico no es preventivo Valor, por el contrario, la aplicación de prevención de drogas antibacterianas tiene un efecto positivo, la penicilina es la primera opción, se debe usar lo antes posible después de que la lesión se separe del paciente, toda la ropa usada por el paciente, los apósitos y el equipo se deben recolectar por separado, desinfectar, hervir y desinfectar Debe durar más de 1 hora, preferiblemente con esterilización a vapor a alta presión, el vendaje de reemplazo debe destruirse para evitar infecciones cruzadas.
Complicación
Complicaciones de la gangrena gaseosa. Complicaciones
1. escalofríos, fiebre: los síntomas iniciales del paciente son escalofríos, fiebre, pulso fino y fatiga y fatiga.
2. Enrojecimiento, dolor o alteración sensorial: enrojecimiento e inflamación local de la piel infectada, límite poco claro entre el tejido normalizado y el tejido normal circundante, dolor local. Si se destruyen los nervios sensoriales de la piel, también puede manifestarse como una alteración sensorial de la piel.
3. Formación de úlceras: la lesión es necrótica y seca gradualmente, y la apariencia parece ansiedad quemada. La infección no involucra tejidos profundos como músculos y huesos. La piel necrótica se cae después de 2 a 3 semanas, formando una úlcera.
Síntoma
Los síntomas de la gangrena gaseosa síntomas comunes caída de la presión arterial irritabilidad, fiebre alta, necrosis muscular por sudor frío, expresión vocal, apatía, ictericia, mareos
Manifestación local: el paciente siente que la parte afectada es pesada y tiene una sensación apretada de apósito. En el futuro, hay un dolor repentino en la parte afectada. No se puede aliviar con analgésicos generales, la parte afectada está hinchada, la sensibilidad es severa, la piel alrededor de la herida está edema, nervioso, pálido, Brilla intensamente, se vuelve rojo púrpura y se vuelve negro púrpura, y hay ampollas de diferentes tamaños.Los músculos de la herida son de color rojo oscuro o gris tierra debido a la necrosis, pierden elasticidad y no se encogen ni sangran al cortar. Al igual que la carne cocida, el sonido alrededor de la herida a menudo es pronunciado, lo que indica que hay gas entre los tejidos, apretando suavemente la parte afectada, a menudo se escapan burbujas de la herida y hay una secreción sanguinolenta fina y de mal olor.
Síntomas sistémicos: la expresión temprana del paciente es indiferente, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudor frío, irritabilidad, fiebre alta, pulso rápido (100 ~ 120 veces / min), urgencia respiratoria y anemia progresiva, síntomas graves de intoxicación en la etapa tardía La presión arterial baja y finalmente aparece ictericia, convulsiones y coma.
Examinar
Examen de gangrena gaseosa
La tinción directa del exudado mostró bacillus megaterium Gram-positivo, que se arregló solo o en pares. Al mismo tiempo, los glóbulos blancos rara vez se deformaron o se rompieron, y se pudieron identificar rápidamente mediante anticuerpos fluorescentes, anticuerpos marcados con enzimas y SPA marcado con enzimas. Vale la pena señalar que, desde un punto de vista bacteriológico, Cp es un bacilo grampositivo, pero la Cp detectada en el sitio infectado puede ser gramnegativa o positiva después de la tinción.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de gangrena gaseosa.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en manifestaciones clínicas, examen de secreción de la herida y examen de rayos X. Por ejemplo, después de una lesión o cirugía, la herida tiene un dolor inusual, la inflamación local aumenta rápidamente, la piel alrededor de la herida es esputo y hay síntomas graves de intoxicación sistémica como el pulso. La anemia acelerada, irritada y progresiva, es decir, debe considerarse la posibilidad de gangrena gaseosa. Los frotis de secreción en la herida se examinan con una gran cantidad de bacilos Gram-positivos, el examen de rayos X del gas entre los músculos de la herida, es el diagnóstico de gangrena gaseosa. Tres razones importantes, el cultivo bacteriano anaeróbico y la biopsia patológica pueden confirmar el diagnóstico, pero lleva cierto tiempo, por lo que no puede esperar los resultados para no retrasar el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Celulitis por Bacillus: la infección se limita a la celulitis subcutánea, extendiéndose rápidamente a lo largo del espacio de la fascia, pero no invade el músculo, generalmente de inicio más lento, el período de incubación es de 3 a 5 días, aunque comienza con dolor en la herida, alrededor de la herida También hay sonidos de esputo, pero el dolor local y los síntomas sistémicos son leves, la piel rara vez se decolora y el edema es muy leve.
2. Celulitis estreptocócica anaeróbica: el inicio es lento, a menudo los síntomas aparecen 3 días después de la lesión, la toxemia, el dolor, la hinchazón local y los cambios en la piel son leves, hay enfisema y pronunciación del esputo, pero gases La hinchazón se limita al tejido subcutáneo y la fascia, y existe un comportamiento inflamatorio general alrededor de la herida, el exudado es seroso y se realiza un examen para detectar estreptococos.
3. Celulitis por Escherichia coli: puede aparecer enfisema intersticial y síntomas de hipertermia y esputo, pero la inflamación local se desarrolla lentamente. El pus tiene las características de pus infectado por E. coli, es decir, el pus es delgado. Se puede encontrar un examen seroso de frotis de pus Bacilos gramnegativos.
