síndrome de fibromialgia
Introducción
Introducción al síndrome de fibromialgia. El síndrome de fibromialgia (FS) es un reumatismo no articular con manifestaciones clínicas de dolores múltiples y rigidez en el sistema musculoesquelético y puntos sensibles en áreas específicas. El síndrome de fibromialgia puede ser secundario a un trauma, varias enfermedades reumáticas como la osteoartritis (OA), la artritis reumatoide (AR) y varias enfermedades no reumáticas (como el hipotiroidismo, los tumores malignos). ) etc. Este tipo de síndrome de fibromialgia se denomina síndrome de fibromialgia secundaria y, si no se acompaña de otros trastornos, se denomina síndrome de fibromiagias primario. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastornos del sueño.
Patógeno
Causa del síndrome de fibromialgia
Trastornos del sueño (60%):
Trastornos del sueño que involucran al 60-90% de los pacientes, que se manifiestan como sueño despierto, más sueños, fatiga matutina, fatiga, dolor sistémico y rigidez matutina, el registro EEG nocturno encontró que la intervención de la onda alfa en la fase IV de la onda del sueño En el medio, llamar a los voluntarios con movimientos oculares no rápidos también puede inducir los patrones de EEG y los síntomas clínicos anteriores.Otros factores que afectan el sueño, como el estrés mental y el ruido ambiental, pueden agravar el síndrome de fibromialgia. Los síntomas, por lo tanto, especulan que esta anormalidad del sueño tipo IV juega un papel importante en el desarrollo del síndrome de fibromialgia.
Secreción anormal de neurotransmisores (15%):
El precursor de la serotonina es el triptófano. Después de que el triptófano en la proteína de los alimentos es absorbido en el intestino, la mayor parte se une a la proteína plasmática, y una pequeña parte está en estado libre. El transportador puede transportar el triptófano libre a través del cerebro sanguíneo. La barrera ingresa al tejido cerebral, y luego se produce 5-HT por hidroxilación y descarboxilación en las neuronas 5-HT, 5-HT liberado en la hendidura sináptica, reabsorbido en parte por terminaciones nerviosas presinápticas y parcialmente mitocondrias. La monoaminooxidasa produce ácido 5-hidroxiindol acético inactivo, que también está presente en la mucosa del tracto digestivo, las plaquetas y las células mamarias. Debido a que es difícil pasar la barrera hematoencefálica, el sistema nervioso central El 5-HT en sangre periférica pertenece a dos sistemas: 1 El triptófano libre de plasma y su relación de transporte se reducen en pacientes con síndrome de fibromialgia, y el grado de reducción está relacionado con el dolor musculoesquelético. Cuanto menor es la concentración plasmática y la relación de rotación, más obvio es el dolor. El receptor de 5-HT de alta afinidad en la membrana plaquetaria, la imipramina puede competir con 5-HT para unirse al receptor de plaquetas, marcado con estroncio. Determinación de imipramina de sangre pequeña Se encontró que la densidad del receptor 5-HT en la membrana era más efectiva de lo normal en el síndrome de fibromialgia. El síndrome premuscular 5-HT se redujo significativamente en 5-HT en comparación con el tejido cerebral humano normal. Los experimentos mostraron que 5-HT Puede regular el sueño de movimientos oculares no rápidos, reducir la sensibilidad al dolor, mejorar la depresión y mejorar el efecto analgésico de la anestesia. La amitriptilina y la ciclobenzaprina pueden ser 5-HT a 5 - Conversión de hidroxilacetilasa, aumento de la concentración de 5-HT, tiene cierto efecto sobre el síndrome de fibromialgia, por el contrario, la administración de inhibidor de triptófano hidroxilasa - la paraclorofenilamina aparecerá fibromuscular Dolor similar al síndrome de dolor, el dolor desapareció después de suspender el medicamento.
Otro neurotransmisor asociado con el síndrome de fibromialgia es la sustancia P. Littlejohn descubrió que la estimulación física o química puede inducir hiperemia cutánea significativa en pacientes con síndrome de fibromialgia. Esta reacción exagerada puede ser consistente con la persistencia. Debido a estos estímulos, el nociceptor cutáneo polimodal libera reflexivamente una cantidad patológica de sustancia P de las terminaciones nerviosas, lo que a su vez causa vasodilatación local, permeabilidad vascular mejorada y un nervio. Inflamación neurogénica, después de la liberación de la sustancia P en las terminaciones nerviosas, los nervios sensoriales primarios de los ganglios de la raíz dorsal no sintetizarán más sustancia P para mantener un nivel constante. Debido a sus efectos excitadores lentos pero de larga duración e intensos, el sistema nervioso central se verá afectado.
También se ha encontrado que en presencia de niveles normales o altos de 5-HT, la sustancia P tiene un efecto amortiguador sobre la liberación de los impulsos nerviosos sensoriales. En ausencia de 5-HT, perderá este control y causará hiperalgesia.
Trastorno inmunitario (15%):
Algunos autores informan el depósito de inmunorreactantes en la unión dérmica-epidérmica de pacientes con síndrome de fibromialgia. La microscopía electrónica reveló inflamación de las células endoteliales capilares musculares en pacientes con fibromialgia, lo que sugiere una lesión vascular aguda, hipoxia tisular y El aumento de la permeabilidad, el aumento de peso inexplicable y la inflamación difusa de las manos y la nocturia pueden estar asociados con una mayor permeabilidad.
Además, estudios preliminares han encontrado que los niveles de interleucina-2 (IL-2) están elevados en el síndrome de fibromialgia, y los pacientes con tumores tratados con IL-2 desarrollarán síntomas similares al síndrome de fibromialgia, que incluyen una amplia gama de El dolor, el trastorno del sueño, la rigidez matutina y el punto de sensibilidad, etc., también encontraron que el alfa interferón puede causar fatiga, el fenómeno anterior sugiere un trastorno de la regulación inmune, los niveles anormales de citocinas en el cuerpo pueden estar relacionados con la aparición del síndrome de fibromialgia.
Prevención
Prevención del síndrome de fibromialgia
Como la causa de esta enfermedad no está clara, actualmente no existen medidas preventivas efectivas.
Complicación
Complicaciones del síndrome de fibromialgia Complicaciones, trastornos del sueño.
Las complicaciones comunes de esta enfermedad son:
Dolor
2. Trastornos del sueño;
3. Síndrome de irritación intestinal.
Síntoma
Síntomas del síndrome de fibromialgia Síntomas comunes Mialgia epidémica Calambres musculares Sensibilidad muscular Ansiedad Trabajo excesivo Mialgia Insomnio Cansancio
El síndrome de fibromialgia es más común en las mujeres. La edad de inicio más común es de 25 a 45 años. Las manifestaciones clínicas son diversas, pero existen principalmente cuatro grupos de síntomas:
1. Los síntomas principales: el dolor extenso en todo el cuerpo es un síntoma de todos los pacientes con síndrome de fibromialgia. Aunque algunos pacientes solo se quejan de uno o varios dolores, 1/4 de los pacientes tienen más de 24 puntos de dolor. En todos los lugares, especialmente el hueso del eje central (cuello, vértebras torácicas, espalda baja) y el cinturón de la escápula, el cinturón pélvico, etc. son comunes, otras partes comunes son rodilla, cabeza, codo, tobillo, pie, parte superior de la espalda, espalda media, muñeca, En los glúteos, muslos y pantorrillas, la mayoría de los pacientes describieron el dolor como punzante y el dolor distraía.
En todos los demás pacientes, hay síntomas de sensibilidad generalizada. Estos puntos sensibles están presentes en los tendones, músculos y otros tejidos. Tienden a estar distribuidos simétricamente. En el punto de la sensibilidad, el paciente responde de manera diferente a la "prensa". Pero no hay diferencia en otras partes.
2. Enfermedades características: este grupo de síntomas incluye trastornos del sueño, fatiga y rigidez matutina. Alrededor del 90% de los pacientes tienen trastornos del sueño, que se caracterizan por insomnio, fácil de despertar, sueños múltiples, falta de energía y EEG nocturno que muestra la intervención de la onda alfa. En el ritmo ocular no rápido, la falta de sueño, 50-90% de los pacientes tienen fatiga, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen síntomas de fatiga más severos, por lo que se sienten "demasiado cansados para trabajar", se observa rigidez matutina en 76-91% de los pacientes La gravedad está relacionada con el sueño y la actividad de la enfermedad.
3. Síntomas comunes: los síntomas más comunes en este grupo de síntomas son entumecimiento e hinchazón. Los pacientes a menudo se quejan de articulaciones, hinchazón alrededor de las articulaciones, pero no hay signos objetivos, seguidos de dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable, el dolor de cabeza se puede dividir en migraña o no sesgo Dolor de cabeza, este último es un tipo de dolor sordo y opresivo en la región occipital o en toda la cabeza. También son comunes las anomalías psicológicas que incluyen depresión y ansiedad. Además, la capacidad de trabajo del paciente se reduce, aproximadamente 1/3 de los pacientes necesitan cambiar de trabajo, y una pequeña parte Las personas no pueden cumplir con su trabajo diario. Los síntomas anteriores a menudo se ven agravados por el clima frío, el nerviosismo, el exceso de trabajo, el calor local, la relajación mental, el buen sueño y la actividad moderada.
4. Síntomas mixtos: el síndrome de fibromialgia primaria es raro, la mayoría de los pacientes con síndrome de fibromialgia tienen cierto reumatismo al mismo tiempo, luego los síntomas clínicos son el entrelazado y la superposición de los dos síntomas, fibromusculares. El síndrome de dolor a menudo hace que los síntomas del reumatismo coexistan con él de manera más grave, y el hecho de no reconocer esta afección a menudo conduce a un tratamiento excesivo y al examen de este último.
Examinar
Examen del síndrome de fibromialgia.
Inspección auxiliar
A menos que haya otras enfermedades, no hay anormalidad de laboratorio en el síndrome fibromuscular.Sin embargo, se ha informado que el nivel de IL-1 aumenta en pacientes con síndrome de fibromialgia, disminuye la actividad de las células asesinas naturales y la serotonina, y aumenta la concentración de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo. / 3 pacientes tienen el fenómeno de Raynaud, en este grupo de pacientes pueden tener anticuerpos antinucleares positivos, los niveles de C3 se reducen.
Desde que Smythe propuso por primera vez los criterios de diagnóstico para el síndrome de fibromialgia en la década de 1970, se han publicado muchos criterios de diagnóstico, pero estos estándares son diferentes en metodología y contenido, lo que trae algunas dificultades a la epidemiología y la investigación clínica. Con este fin, los académicos extranjeros han estudiado los síntomas clínicos y los puntos sensibles de un gran número de pacientes sobre la base de estándares anteriores a través de la colaboración multicéntrica, y seleccionaron uno de los síntomas clínicos más exigentes y 18 puntos sensibles, y propusieron las fibrillas de 1990. Criterios de clasificación para el síndrome de dolor.
1. Dolor sistémico que dura más de 3 meses: los lados izquierdo y derecho del cuerpo, el eje superior, inferior y medio de la cintura (cervical o frontal o torácico o lumbar) se consideran dolor sistémico .
2. Presione con un pulgar (aproximadamente 4 kg de presión) al menos 11 puntos dolorosos en 18 puntos sensibles. Los 18 (9 pares) puntos sensibles son: la unión del músculo suboccipital, el borde superior del músculo trapecio; 5 al frente del séptimo espacio del proceso transversal cervical; el comienzo del músculo supraespinoso, el borde medial proximal de la columna escapular; el extremo distal de la cresta ilíaca lateral 2 cm; la unión de la segunda costilla y el cartílago, justo por encima del borde superior de la unión; El cuadrante superior de la cadera I, el pliegue glúteo anterior; el trocánter grande posterior; el lado proximal de la línea de arrugas de la articulación de la almohadilla de grasa de la rodilla, aunque está satisfecho con las dos condiciones anteriores, puede diagnosticarse como síndrome de fibromialgia.
La aplicación de este estándar puede hacer que la definición del síndrome de fibromialgia sea más consistente. El estándar enfatiza la diferencia entre el síndrome de fibromialgia y otras enfermedades similares, y por lo tanto no incluye características características del síndrome, como fatiga, trastornos del sueño, mañana Rigidez, etc., al aplicar este estándar, teniendo en cuenta las características anteriores, aumentará la fiabilidad y la corrección del diagnóstico, pero este estándar no puede distinguir entre el síndrome de fibromialgia primaria y el síndrome de fibromialgia secundaria. Por lo tanto, el músculo fibromuscular Una vez establecido el diagnóstico del síndrome de dolor, también es necesario verificar la presencia o ausencia de otras enfermedades concomitantes para distinguir entre el síndrome fibromuscular primario y secundario. Esta distinción es claramente necesaria en los estudios clínicos y la observación terapéutica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de fibromialgia.
Diagnóstico
1. Datos epidemiológicos
2. manifestaciones clínicas
3. Datos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del síndrome de fibromialgia son fatiga, y el dolor es un síntoma clínicamente común que requiere la identificación de las siguientes enfermedades.
1. Dolor reumático mental: la fibromialgia es fácil de confundir con el reumatismo mental, pero existen diferencias significativas entre los dos, el reumatismo mental tiene síntomas emocionales, como la descripción del dolor como un cuchillo y la inflamación. , o descritos como entumecimiento, opresión, dolor similar a una aguja u opresivo, estos síntomas a menudo son ambiguos, variados, sin base anatómica y no se ven afectados por el clima o la actividad, los pacientes a menudo tienen trastornos mentales o emocionales, como psicosis , depresión, esquizofrenia u otra enfermedad mental, la diferencia entre los dos es importante, porque el primero es más difícil de tratar, ya menudo requiere tratamiento de psiquiatras.
2. Síndrome de fatiga crónica: síndrome de fatiga crónica que incluye infección crónica por virus EB activo y síndrome de fatiga crónica idiopática, que se manifiesta como fatiga, fatiga, pero falta de causas básicas, verifique a los pacientes con fiebre baja, faringitis, cuello o axila El agrandamiento de los ganglios linfáticos, la determinación de la IgM del anticuerpo antígeno de la envoltura del virus EB, ayudan a identificar los dos.
3. Polimialgia reumática: la polimialgia reumatoide se caracteriza por un cuello extenso, escápula escapular, dolor de espalda y pélvico, pero de acuerdo con la rápida sedimentación sanguínea, más común en los ancianos mayores de 60 años, la biopsia sinovial muestra cambios inflamatorios en las hormonas Las características sensibles y otras se pueden distinguir del síndrome de fibromialgia.
4. Artritis reumatoide: los pacientes con AR y síndrome de fibromialgia tienen dolor generalizado generalizado, rigidez e hinchazón articular, pero evidencia objetiva de que no hay inflamación de las articulaciones del síndrome fibromuscular, su relación de tiempo de rigidez matutina La AR es corta, las pruebas de laboratorio que incluyen el factor reumatoide, la velocidad de sedimentación globular, la película de rayos X de la articulación, etc. también son políticas, la distribución del dolor del síndrome de fibromialgia es más extensa, menos confinada a las articulaciones, principalmente en la parte inferior de la espalda, muslo, abdomen, cabeza Y las caderas, mientras que el dolor de la AR se distribuye principalmente en la muñeca, los dedos de manos y pies.
5. Síndrome de dolor miofascial: el síndrome de dolor miofascial, también conocido como fibrosis localizada, también tiene un punto de sensibilidad de aprendizaje, fácil de confundir con puntos fibromusculares, pero los dos son diferentes en diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Donde
El punto sensible del síndrome de dolor miofascial generalmente se denomina punto de estimulación. Cuando presiona este punto, el dolor se irradiará a otras partes. Aunque el paciente siente dolor, es posible que no sepa en ningún lugar del punto de excitación.
El síndrome miofascial generalmente tiene solo uno o varios puntos de excitación localizados. Los puntos de excitación se originan en los músculos, y los músculos afectados tienen una actividad restringida. La tracción pasiva o la contracción activa de los músculos pueden causar dolor, usando 1% de procaína. El punto de excitación cerrado elimina temporalmente el dolor. A diferencia de la fibrosis, no tiene dolor intenso, rigidez o fatiga. Sin embargo, si el dolor persistente causa trastornos del sueño en etapa IV, el síndrome miofascial puede convertirse en fibromialgia. Síndrome
El síndrome miofascial generalmente es causado por un trauma o un exceso de trabajo, y el pronóstico general es mejor.
