insuficiencia suprarrenal crónica
Introducción
Introducción a la insuficiencia suprarrenal crónica. La insuficiencia suprarrenal crónica se divide en tipos primarios y secundarios. El primario también se conoce como enfermedad de Addison. Es causada por enfermedades autoinmunes, tuberculosis, hongos, tumores, leucemia, etc., que destruye las glándulas suprarrenales bilaterales. Parte de la secreción de la hormona adrenocortical es insuficiente. Secundario se refiere a la secreción hipotalámica de IRC o la secreción hipofisaria de deficiencia de ACTH. La insuficiencia suprarrenal crónica es más común en adultos, la tuberculosis es más masculina que femenina, y las mujeres idiopáticas tienen más probabilidades de tener más inmunidad idiopática que los hombres. Las manifestaciones clínicas son principalmente débiles y débiles, pigmentación de la mucosa de la piel, pérdida de peso, hipotensión, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos y daños en el sistema nervioso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0001% - 0.0002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: crisis suprarrenal, náuseas y vómitos, síncope, shock, coma
Patógeno
Causas de insuficiencia suprarrenal crónica
Tuberculosis suprarrenal (35%):
Solo la tuberculosis suprarrenal bilateral, la mayor parte del tejido de la glándula suprarrenal se destruyó, los síntomas clínicos, principalmente asociados con pulmón, hueso u otras áreas de tuberculosis, representaron aproximadamente la mitad de la insuficiencia suprarrenal crónica en la década de 1950, y disminuyeron gradualmente con el control de la tuberculosis en los últimos años. .
Trastorno autoinmune (30%):
La atrofia cortical suprarrenal causada por una reacción autoinmune idiopática es la causa más común. Los anticuerpos anti-tejido suprarrenal a menudo se pueden detectar en el suero, principalmente células invasoras agrupadas. Los antígenos se encuentran principalmente en microsomas y mitocondrias. Existen otros trastornos autoinmunes, como el síndrome de disfunción de las glándulas endocrinas múltiples (síndrome de Schmidt), que pueden incluir, por ejemplo, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, insuficiencia gonadal, diabetes, hipopituitarismo, Anticuerpo gástrico de células positivas, anemia perniciosa, hipertiroidismo, tumor de colon, miastenia gravis, aplasia solitaria de glóbulos rojos.
Metástasis tumoral maligna (15%):
La metástasis suprarrenal de los tumores malignos, aproximadamente el 10% de los pacientes con metástasis de cáncer tienen metástasis suprarrenal bilateral, más común con cáncer de pulmón y de mama, también se puede ver después de la adrenalectomía bilateral, infección fúngica sistémica, amiloidosis suprarrenal.
Prevención
Prevención de insuficiencia suprarrenal crónica
1. La inmunidad del paciente es extremadamente baja, susceptible a infecciones respiratorias, trastornos gastrointestinales e incluso crisis corticales suprarrenales, mientras que la aplicación a largo plazo de la terapia de reemplazo hormonal tiene más efectos secundarios, por lo que debe cooperar activamente con el tratamiento de la medicina china para lograr el mejor. Eficacia
2. Preste atención al descanso y evite el exceso de trabajo mental y físico, pero debe combinarse con ejercicio y ejercicio físico para mejorar la condición física y reducir las complicaciones.
3. Evite resfriados, lesiones, irritación quirúrgica, vómitos, sudoración o estímulos excesivos de frío y calor.
4. La dieta debe ser rica en proteínas, vitaminas y carbohidratos, sales de poli-sodio, menos potasio para mantener el equilibrio electrolítico.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia suprarrenal crónica Complicaciones crisis suprarrenal náuseas y vómitos síncope shock coma
En el estrés (trauma, infección, etc.) o la interrupción repentina de la terapia de reemplazo hormonal, se puede inducir una crisis suprarrenal, náuseas, vómitos, síncope, shock, coma.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia suprarrenal crónica Síntomas comunes Orina persistente aturdimiento de sodio coma crisis suprarrenal dolor abdominal fatiga somnolencia insomnio temblores pérdida de peso convulsiones
Primero, el inicio lento puede causar atención después de muchos años. Ocasionalmente, algunos casos, inducidos por una crisis de la glándula suprarrenal debido a infección, trauma, cirugía y otro estrés, se descubrieron clínicamente.
En segundo lugar, la pigmentación de la piel y la pigmentación de la membrana mucosa, en su mayoría difusa, a la parte expuesta, a menudo frotando partes y uñas (dedos del pie) uñas, cicatrices, areola, genitales externos, alrededor del ano, encías, mucosa oral, la conjuntiva es obvia, pigmento La causa de la depresión es la disminución de la inhibición por retroalimentación de la hormona estimulante de melanocitos (MSH) y la secreción de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en la reducción de los glucocorticoides. Algunos pacientes pueden tener zona de pérdida de pigmentación escamosa, corteza suprarrenal secundaria. Los niveles de MSH y ACTH en pacientes con hipofunción se redujeron significativamente, por lo que no hubo pigmentación.
En tercer lugar, el grado de fatiga es paralelo a la gravedad de la enfermedad: los más ligeros solo tienen poca tolerancia laboral, y los pesados están postrados en cama, causados por el desequilibrio electrolítico, la deshidratación y el trastorno del metabolismo de proteínas y glucosa.
Cuarto, síntomas gastrointestinales como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, parte superior del abdomen, parte inferior derecha del abdomen o ausencia de dolor abdominal localizado, a veces diarrea o estreñimiento, más que una dieta alta en sodio, a menudo acompañada de pérdida de peso, síntomas gastrointestinales más comunes en el curso de la enfermedad, enfermedad grave Persona.
V. Síntomas cardiovasculares Debido a la falta de sodio, deshidratación y corticosteroides insuficientes, los pacientes tienen presión arterial baja (aumento de la presión arterial sistólica y diastólica) e hipotensión ortostática, corazón pequeño, frecuencia cardíaca lenta y bajo ruido cardíaco.
6. Rendimiento de la hipoglucemia Debido a la falta de antagonistas de la insulina y trastornos gastrointestinales en el cuerpo, el nivel de azúcar en la sangre del paciente a menudo es bajo, pero debido al lento desarrollo de la enfermedad, más tolerable, los síntomas no son evidentes, solo hambre, sudoración, dolor de cabeza, debilidad, Inquietos, temblores severos, visión borrosa, diplopía, trastornos mentales, incluso convulsiones, coma, la enfermedad es particularmente sensible a la insulina, incluso si se inyecta una pequeña dosis puede causar hipoglucemia severa.
Siete, síntomas mentales, falta de energía, expresión indiferente, pérdida de memoria, mareos, letargo, algunos pacientes tienen insomnio, irritabilidad e incluso parálisis y trastornos mentales.
Ocho pacientes con crisis suprarrenal con baja resistencia, cualquier carga de estrés como infección, trauma, cirugía, anestesia, etc. pueden inducir una crisis de insuficiencia suprarrenal aguda.
Nueve, otros sensibles a los narcóticos, sedantes, pequeñas dosis pueden causar mareos o coma, hipogonadismo, como impotencia, trastornos menstruales.
Diez, las principales manifestaciones de la enfermedad, como la tuberculosis, diversas enfermedades autoinmunes y diversos síntomas del síndrome de insuficiencia glandular.
Examinar
Examen de insuficiencia suprarrenal crónica.
Primero, el examen general de la imagen de sangre del examen 1 tiene anemia anorrectal celular leve positiva, los linfocitos y los eosinófilos son altos. 2 examen bioquímico en sangre, algunos pacientes con bajo contenido de sodio en suero, alto nivel de potasio en suero, bajo nivel de azúcar en sangre, aproximadamente 1/3 de los casos por debajo del rango normal, la prueba de tolerancia a la glucosa mostró una curva plana baja o hipoglucemia reactiva. 3 ECG de bajo voltaje y onda T baja o invertida, el tiempo Q ~ T puede extenderse. Inspección de línea 4X, reducción visible de la sombra del corazón, posición vertical.
Segundo, inspección especial
(1) La descarga del 17-hidroxicorticosteroide urinario (17OHCS) y el corticosteroide 17-cetona (17KS) fue menor de lo normal, y el grado de reducción fue paralelo a la función de la corteza suprarrenal.
(2) La determinación de cortisol en plasma se redujo significativamente y el ritmo circadiano desapareció.
(III) Prueba de excitación con ACTH Esta prueba es para verificar la reserva funcional de la corteza suprarrenal e identificar pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica leve e identificar la insuficiencia suprarrenal crónica primaria y la insuficiencia suprarrenal crónica secundaria.
En tercer lugar, la determinación del valor básico de ACTH en plasma de insuficiencia suprarrenal primaria aumentó significativamente, más de 55pmol / L (250pg / ml), a menudo entre 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (valor normal 1.1 ~ 11pmol / L, es decir, 5 ~ 50pg / ml) e insuficiencia suprarrenal secundaria, la concentración plasmática de ACTH es extremadamente baja.
Cuarto, la causa de la tuberculosis en la película de rayos X de la glándula suprarrenal puede verse en la calcificación suprarrenal también puede tener otros tejidos y órganos de tuberculosis, en el suero de pacientes con corteza suprarrenal autoinmune puede detectarse en el suero de la corteza suprarrenal. Los pacientes a menudo tienen otras enfermedades autoinmunes y la disfunción de la glándula endocrina, los pacientes con cáncer suprarrenal metastásico, pueden encontrar cáncer primario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia suprarrenal crónica.
Primero, la insuficiencia suprarrenal crónica secundaria, cinco pigmentaciones y el color de la piel se vuelve más claro, incluso pálido, el trastorno del metabolismo del agua y la sal es leve, las fluctuaciones de azúcar en la sangre, la hipoglucemia tiende a ser obvia; disfunción de ambas glándulas; plasma La ACTH se reduce significativamente.
En segundo lugar, se desconoce la causa de la enfermedad de Riel, puede estar relacionada con la exposición, cosméticos, disfunción autonómica y deficiencias nutricionales, pigmentación facial, ocurre en las partes expuestas de la frente, tobillo, cuello, etc., con telangiectasia leve y Los folículos pilosos están queratinizados, las lesiones cutáneas tienen escamas pulverulentas y la corteza suprarrenal funciona normalmente.
Tercero, otras enfermedades 17-KS, aproximadamente un tercio de los testículos masculinos, y los pacientes con cirrosis, desnutrición, insuficiencia renal y enfermedad crónica de emaciación también redujeron la producción de orina, mientras que la obesidad o la producción de orina aumentaron Alto, debe eliminar las enfermedades anteriores o los factores que influyen, la enfermedad hepática crónica, la hemocromatosis, la acantosis nigricans y el plomo crónico, el mercurio, el envenenamiento por arsénico, etc., también pueden causar hiperpigmentación, pero no tienen las características de esta enfermedad, además de que puede complementarse con la detección relevante. .
