epilepsia
Introducción
Introducción a la epilepsia. La epilepsia, comúnmente conocida como "viento de shofar" o "epilepsia de oveja", es una enfermedad crónica que causa disfunción cerebral transitoria debido a una descarga anormal repentina de las neuronas cerebrales. Debido a la diferencia en la ubicación inicial y el modo de entrega de la descarga anormal, las manifestaciones clínicas de las convulsiones son complejas y diversas, que pueden manifestarse como movimiento paroxístico, sensación, nervio autónomo, conciencia y trastorno mental. Las causas de la epilepsia son diversas. Los pacientes con epilepsia son tratados con medicamentos antiepilépticos regulares. Alrededor del 70% de los pacientes pueden ser controlados por episodios. El 50% al 60% de los pacientes pueden curarse después de 2-5 años de tratamiento. Los pacientes pueden trabajar como personas normales. La vida Según los últimos datos epidemiológicos en China, la prevalencia general de epilepsia en China es de 7.0 , la tasa de incidencia anual es de 28.8 / 100,000, y la prevalencia de epilepsia activa dentro de un año es de 4.6 . En base a esto, se estima que hay alrededor de 9 millones de pacientes con epilepsia en China, de los cuales 5-6 millones son pacientes con epilepsia activa, y se agregan alrededor de 400,000 nuevos pacientes con epilepsia cada año. En China, la epilepsia se ha convertido en el segundo departamento neurológico más común después del dolor de cabeza. Ill. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda
Patógeno
Epilepsia
Daño cerebral y daño cerebral (30%):
El daño cerebral y el daño cerebral, la infección viral durante el desarrollo embrionario, la displasia de radiación u otras causas de displasia embrionaria pueden causar epilepsia en el proceso de producción fetal, la lesión al nacer también es una causa importante de epilepsia.
Auto factor (30%):
En pacientes con epilepsia, fiebre, infección sistémica, cirugía, estrés mental elevado y fatiga excesiva pueden inducir un estado sostenido incluso si se mantiene la concentración sanguínea efectiva. La intoxicación alimentaria, la intoxicación por drogas, el consumo de alcohol, el exceso de trabajo, el embarazo, el parto, etc. son causas comunes de convulsiones epilépticas. Además, el agua, los trastornos electrolíticos, las anomalías metabólicas congénitas, etc. también pueden provocar convulsiones epilépticas.
Enfermedad cerebral (15%):
Otras enfermedades del cerebro, tumores cerebrales, enfermedades cerebrovasculares, infecciones intracraneales, etc.
Factores genéticos (10%):
Los pacientes masculinos son un poco más que los pacientes femeninos, y la tasa de incidencia en las zonas rurales es más alta que en las ciudades. Además, la fiebre y la estimulación mental también son las causas de la epilepsia.
Factores genéticos (15%):
La epilepsia es frecuente en una familia de pacientes con antecedentes de epilepsia o un sistema nervioso central congénito o malformación cardíaca.
Prevención
Prevención de la epilepsia
Prevención diaria
La prevención de la epilepsia es muy importante, la prevención de la epilepsia no solo está relacionada con el campo médico, sino también con toda la sociedad. La prevención de la epilepsia debe enfocarse en tres niveles: uno es enfocarse en la causa, para prevenir la aparición de epilepsia; el segundo es controlar la convulsión; el tercero es reducir los efectos adversos de la epilepsia en los aspectos físicos, psicológicos y sociales de los pacientes.
1. Prevenir la aparición de epilepsia
Preste atención a la atención prenatal y postnatal, y prohíba que parientes cercanos se casen. Durante el primer trimestre del embarazo, asegúrese de mantenerse alejado de la radiación y evitar infecciones virales y bacterianas. Prueba de embarazo regular, evite la hipoxia fetal, la asfixia, las lesiones al nacer, etc. durante el parto. Cuando los niños tienen fiebre, deben buscar tratamiento médico a tiempo para evitar fiebre alta y convulsiones y dañar el tejido cerebral. También debe cuidar a su hijo y evitar traumas en la cabeza. Los jóvenes, las personas de mediana edad y los ancianos deben prestar atención para garantizar un estilo de vida saludable para reducir la incidencia de encefalitis, meningitis y enfermedades cerebrovasculares.
Los factores genéticos hacen que ciertos niños sean convulsivos y producen convulsiones bajo la activación de varios factores ambientales. En este sentido, se debe hacer especial hincapié en la importancia del asesoramiento genético. Se deben realizar encuestas familiares en detalle para comprender si hay convulsiones y convulsiones en los padres, hermanos y parientes cercanos de los pacientes, y algunas enfermedades hereditarias graves que pueden causar retraso mental y epilepsia. El diagnóstico prenatal o el cribado durante el cribado neonatal deben realizarse para determinar la interrupción del embarazo o el tratamiento temprano.
Para la epilepsia secundaria, se debe evitar su causa específica específica, atención prenatal para la salud materna, reducción de infecciones, deficiencias nutricionales y diversas enfermedades sistémicas, para que el feto se vea menos afectado. Prevención de accidentes de parto, la lesión de nacimiento neonatal es una de las razones importantes para el inicio de la epilepsia, evitar lesiones de nacimiento es importante para prevenir la epilepsia. Si se puede controlar regularmente a la mujer embarazada, se entrega el nuevo método y se trata la distocia a tiempo, se puede evitar o reducir la lesión del nacimiento. Preste atención a las convulsiones febriles en bebés y niños pequeños, trate de evitar las convulsiones y controle de inmediato el medicamento. Prevención activa, tratamiento oportuno y reducción de secuelas en niños con enfermedades del sistema nervioso central.
2, controla el ataque
Principalmente para evitar los factores predisponentes de la epilepsia y el tratamiento integral para controlar la aparición de la epilepsia. Las estadísticas muestran que después de la primera convulsión, la tasa de recurrencia es del 27% al 82%. Parece que la mayoría de los pacientes recaerán después de un solo episodio. Por lo tanto, es particularmente importante prevenir la recurrencia de los síntomas epilépticos.
Los pacientes con epilepsia deben ser diagnosticados de inmediato y tratados temprano. Cuanto antes sea el tratamiento, menor será el daño cerebral, menor será la recurrencia y mejor será el pronóstico. Para usar el medicamento de manera correcta y racional, ajuste la dosis a tiempo, preste atención al tratamiento individual, el curso del tratamiento debe ser largo, el proceso de abstinencia debe ser lento y el medicamento debe cumplirse regularmente, y la evaluación de la eficacia y el monitoreo de la concentración sanguínea deben llevarse a cabo cuando sea necesario. No administre drogas arbitrariamente ni las regule. La eliminación o reducción de enfermedades primarias que causan epilepsia, como enfermedades que ocupan espacio intracraneal, anomalías metabólicas, infecciones, etc., también son importantes para los episodios recurrentes.
3, reducen las secuelas de la epilepsia
La epilepsia es una enfermedad crónica que puede durar años, incluso décadas, y puede tener efectos adversos graves en el estado físico, mental, marital y socioeconómico del paciente. En particular, los prejuicios sociales profundamente arraigados y las actitudes discriminatorias públicas, las desgracias y frustraciones de los pacientes en las relaciones familiares, la educación escolar y el empleo, y las restricciones a las actividades culturales y deportivas no solo pueden causar estigma y pesimismo, sino que también afectan gravemente la salud física y mental de los pacientes. Una familia, un maestro, un médico, una enfermera e incluso la sociedad misma que desarrolla y atormenta a los pacientes. Por lo tanto, muchos académicos han enfatizado que la prevención de las secuelas de la epilepsia es tan importante como la prevención de la enfermedad en sí misma. La secuela de la epilepsia es tanto del cuerpo del paciente como de toda la sociedad. Esto requiere que la comunidad entienda y apoye a las personas con epilepsia. Minimiza las secuelas sociales de la epilepsia.
Publicidad y educacion
1, orientación psicológica
La epilepsia es una enfermedad crónica con episodios recurrentes. Por lo tanto, los pacientes a menudo tienen ansiedad e inferioridad. Las enfermeras deben explicar pacientemente la condición, alentar a los pacientes a mantener el optimismo, eliminar tensiones, miedos y otros factores incómodos, desarrollar confianza y desarrollar buenos hábitos.
2, orientación dietética
Coma una dieta regular, coma cada comida a tiempo, evite el hambre y comer en exceso. Para pacientes con un episodio de línea recta fuerte, no beba demasiado a la vez para evitar la inducción. Coma alimentos ligeros, digeribles y nutritivos, coma más frutas y verduras, evite los alimentos picantes e irritantes y deje de fumar.
3, descanso, guía de actividad
El control de las convulsiones, el alivio de los síntomas, la ausencia de anomalías mentales pueden ser actividades y trabajos apropiados. Los que tienen episodios más frecuentes deben limitarse a actividades en interiores y, si es necesario, descansar en la cama y barandas para evitar caídas.
Complicación
Complicaciones de la epilepsia Complicaciones insuficiencia renal aguda
A menudo se complica por insuficiencia renal aguda, leucemia promielocítica aguda y depresión mental.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se conoce como insuficiencia renal aguda y es una enfermedad clínicamente crítica. La enfermedad es un daño renal agudo causado por una variedad de causas, lo que puede hacer que la función de regulación de la nefrona disminuya drásticamente en unas pocas horas a varios días, por lo que el equilibrio de electrolitos en los fluidos corporales y la excreción de metabolitos no pueden mantenerse, lo que resulta en hipercalemia y ácido metabólico. Envenenamiento y síndrome de uremia aguda, este síndrome se conoce clínicamente como insuficiencia renal aguda.
La leucemia promielocítica aguda (APL) es un tipo especial de leucemia mieloide aguda (AML), que el grupo colaborativo FAB clasifica como leucemia mieloide aguda M3.
La depresión es un trastorno del estado de ánimo común, que puede ser causado por varias razones. Las características principales y clínicas se caracterizan por un estado de ánimo bajo significativo y persistente, y el estado de ánimo no es acorde con su situación. En casos severos, pueden ocurrir pensamientos y comportamientos suicidas. La mayoría de los casos tienden a recurrir, la mayoría de los cuales pueden aliviarse, y algunos pueden tener síntomas residuales o volverse crónicos.
Síntoma
Síntomas de epilepsia Síntomas comunes Ángulos de palmas y ángulos ... Flujo de calcio imitativo autónomo El cuerpo sacude ambos ojos hacia arriba Mirar paradojas patológicas Convulsiones epilépticas Contracción gastronómica ... Dolor de cabeza pulsante Dolor abdominal
La epilepsia se puede ver en todas las edades. La incidencia de epilepsia en niños es mayor que en adultos, y la incidencia de epilepsia disminuye con la edad. En la vejez (después de los 65 años), la incidencia de epilepsia ha aumentado debido al aumento de la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de Alzheimer y las enfermedades neurodegenerativas. Las manifestaciones clínicas de las convulsiones son complejas y diversas debido a la diferencia en la ubicación inicial y el modo de entrega de descargas anormales.
1, convulsiones tónico-clónicas completas (episodios grandes) : caracterizadas por una pérdida repentina de la conciencia y rigidez generalizada y convulsiones, las convulsiones típicas se pueden dividir en período fuerte, período clónico y etapa tardía. La duración de un episodio generalmente es inferior a 5 minutos, a menudo acompañada de mordeduras de lengua, incontinencia urinaria, etc., y es propenso a asfixia y otras lesiones. Las convulsiones clónicas anquilosantes se pueden encontrar en cualquier tipo de epilepsia y síndrome de epilepsia.
2, ausencia de convulsiones (episodios pequeños) : decepción típica manifestada como ocurrencia repentina, parada de acción, mirada, llamada no, puede tener parpadeo, pero básicamente sin o acompañado de síntomas motores leves, el final también es repentino. Por lo general, dura 5-20 segundos, rara vez más de 1 minuto. Se observa principalmente en niños con epilepsia.
3, ataque tónico : manifestado como una contracción sostenida repentina de todo el cuerpo paroxístico o músculos bilaterales, rigidez muscular, de modo que las extremidades y el cuerpo se fijan en una cierta postura de tensión, como la dorsiflexión o flexión de la extensión axial del cuerpo. Por lo general, dura de unos pocos segundos a decenas de segundos, pero generalmente no excede de 1 minuto. Los ataques tónicos son más comunes en pacientes con epilepsia con daño cerebral orgánico difuso, generalmente marcado por afecciones graves, principalmente en niños, como el síndrome de Lennox-Gastaut.
4, convulsiones mioclónicas : es una contracción rápida y corta del estallido muscular, que es similar al temblor eléctrico del cuerpo o la extremidad, a veces varias veces seguidas, más a menudo después del despertar. Puede ser un movimiento de todo el cuerpo o un movimiento parcial. El mioclono es común en la práctica clínica, pero no todo el mioclono es una convulsión. Hay mioclono fisiológico y mioclono patológico. Al mismo tiempo, el mioclono asociado con la onda lenta multihusillo del EEG es una convulsión, pero a veces la onda lenta del EEG puede no registrarse. Se pueden encontrar convulsiones mioclónicas en algunos pacientes con epilepsia idiopática con buen pronóstico (como la epilepsia mioclónica benigna infantil, epilepsia mioclónica juvenil) y algunos pronósticos pobres con daño cerebral difuso. En el síndrome de epilepsia (como la encefalopatía mioclónica temprana, la epilepsia mioclónica infantil, el síndrome de Lennox-Gastaut, etc.).
5, : se refiere al esputo del bebé, manifestado como un torso repentino y de corta duración y extremidades bilaterales de flexión tónica o contracción de extensibilidad, más manifestado como cabeceo paroxístico, paroxismo ocasional. Todo el proceso de contracción muscular es de aproximadamente 1-3 segundos, a menudo agrupados. Común en el síndrome de West, a veces se ven otros síndromes infantiles.
6, el inicio de la tensión : debido a la tensión bilateral o parte de la tensión muscular que se pierde repentinamente, lo que resulta en la incapacidad de mantener la postura original, la aparición de tropiezos, caída de extremidades y otro rendimiento, el tiempo de ataque es relativamente corto, dura unos segundos a más de 10 segundos más común, ataque Las duraciones cortas a menudo van acompañadas de alteraciones significativas de la conciencia. Los síntomas de tensión y convulsiones ocurren alternativamente con episodios de convulsiones atípicas y ausencias atípicas en la epilepsia con daño cerebral difuso, como el síndrome de Lennox-Gastaut, el síndrome de Doose (epilepsia ausente de mioclono), el cerebro entero esclerosante subagudo Temprano en la inflamación, etc. Sin embargo, algunos pacientes solo tienen convulsiones y se desconocen sus causas.
7, ataques parciales simples : conciencia clara en el momento del inicio , duración de segundos a más de 20 segundos, rara vez más de 1 minuto. Dependiendo del origen de la descarga y la ubicación de la lesión, una convulsión parcial simple puede manifestarse como motilidad, sensorial, autonómica y psiquiátrica.Las dos últimas aparecen menos solas, a menudo desarrollando una convulsión parcial compleja.
8, convulsiones parciales complejas (episodios psicomotores) : convulsiones con diversos grados de alteración de la conciencia. El rendimiento es que el movimiento repentino se detiene, los dos ojos están rectos y se les llama, no deben caerse y la cara no cambia. Algunos pacientes pueden tener síntomas autónomos, como movimientos involuntarios e inconscientes, como frotarse los labios, hacer pucheros, masticar, tragar, tantear, limpiarse la cara, aplaudir, caminar sin rumbo, hablar consigo mismos, etc., después de que el episodio no puede recordar. La mayor parte se origina en el sistema medial o marginal del lóbulo temporal, pero también puede originarse en el lóbulo frontal.
9, convulsiones generalizadas secundarias : las crisis parciales simples o complejas pueden ir seguidas de una crisis generalizada, las crisis tónico-clónicas generalizadas secundarias más comunes. Las crisis parciales seguidas por las crisis generalizadas todavía están en la categoría de crisis parciales. Son significativamente diferentes de las crisis integrales en términos de etiología, tratamiento y pronóstico. Por lo tanto, la identificación de ambas es particularmente importante en la práctica clínica.
Examinar
Examen de epilepsia
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, mapa topográfico EEG, monitoreo dinámico de EEG): ondas patológicas visibles, espigas, espigas, espinas - ondas lentas o agudas - ondas lentas.
2, si la epilepsia secundaria se debe realizar además en la TC de la cabeza, la RM de la cabeza, la ARM, el DSA y otras pruebas pueden encontrar las lesiones correspondientes.
3, desgaste de cintura inspección CSF, puede haber cambios.
Diagnóstico
Diagnóstico de epilepsia
Diagnóstico
Después de determinar el diagnóstico de epilepsia, intente averiguar la causa. En el historial médico, debe preguntar si hay antecedentes familiares, nacimiento y crecimiento, si hay antecedentes de encefalitis, meningitis, traumatismo cerebral. Compruebe si hay signos del sistema nervioso, enfermedades sistémicas, etc. Luego seleccione pruebas relevantes, como resonancia magnética de la cabeza (IRM), tomografía computarizada, glucosa en sangre, calcio en sangre, examen del líquido cefalorraquídeo, etc., para identificar aún más la causa.
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con síncope, seudoconvulsiones, narcolepsia, hipoglucemia. Según el EEG, el historial médico, los síntomas y los signos no son difíciles de identificar.
(1) narcolepsia:
Es un trastorno del sueño inexplicable en el que el sueño sin restricciones ocurre en momentos y lugares donde el sueño no debe ocurrir. Su sueño es el mismo que el sueño normal y puede despertarse. La mayoría de los pacientes pueden estar acompañados de uno o varios otros síntomas, como cataplejía, apnea del sueño e ilusión del sueño, también conocida como narcolepsia. La edad de inicio es principalmente de 10 a 20 años, la incidencia de ambos sexos es la misma y los casos individuales tienen antecedentes familiares positivos.
Los síntomas principales son un sueño irresistible, especialmente en varias condiciones para sentarse, o después de las comidas y las tardes. La mayoría de los pacientes sienten somnolencia antes del ataque o han intentado resistirse. Solo unos pocos pacientes entran repentinamente en el estado de vigilia relativa. Sueño, cada episodio dura de unos segundos a varias horas, aproximadamente 10 minutos, el grado de sueño no es profundo, fácil de despertar, generalmente se siente despejado después de despertarse, puede ocurrir muchas veces al día.
Los principales síntomas clínicos de esta enfermedad deben diferenciarse de las crisis epilépticas. La edad de inicio de las convulsiones epilépticas es anterior a la de la narcolepsia. Los niños son más comunes. Los episodios son pérdida repentina de la conciencia en lugar de sueño, y algunos van acompañados de pérdida de tensión, pero la duración es corta, generalmente solo unos segundos. EEG 3C / S La onda compleja de columna lenta es un cambio característico en las crisis epilépticas.
(2) síncope (con síncope y convulsiones grandes, identificación de convulsiones pequeñas):
Este es un grupo de síntomas causados por una variedad de razones para la falta temporal de suministro de sangre al cerebro, lo que resulta en un alto grado de inhibición de la corteza cerebral y una pérdida repentina de la conciencia. Las características clínicas según el principio de la enfermedad y las causas del síncope son las siguientes: 1 Síncope reflejo: incluye síncope de descompresión vascular, hipotensión ortostática, síndrome del seno carotídeo, síncope de deglución, síncope urinario, síncope de tos, supino Síndrome de hipotensión. 2 síncope cardiogénico: incluyendo arritmia, síndrome del seno enfermo, estenosis aórtica, cardiopatía congénita, hipertensión pulmonar primaria, angina de pecho e infarto agudo de miocardio. 3 síncope derivado del cerebro: incluyendo trastornos de la circulación sanguínea del cerebro, deficiencia local de suministro de sangre, tejido nervioso en sí, lesión cerebral.
En resumen, la diferencia entre las crisis epilépticas y el síncope es: 1 A menudo no hay aura en los episodios de síncope, y hay muchas auras en las crisis epilépticas. 2 El síncope causado por el síncope es una parálisis generalizada del arco en ángulo, y ocurre principalmente cuando la pérdida del conocimiento es más de 10 segundos. El ataque causado por la epilepsia es clónico y dura más antes de la pérdida del conocimiento. 3 Cuando se produce el síncope, es raro morderse la lengua o la incontinencia, pero es más común en las crisis epilépticas. La recuperación del síncope es más rápida, sin secuelas obvias, y la recuperación después de las crisis epilépticas es lenta, a menudo dejada por somnolencia, dolor de cabeza y confusión.
La diferencia entre el síncope y las crisis epilépticas: 1 episodio más de síncope acompañado de caídas, mientras que las crisis epilépticas no. 2 La presión arterial disminuyó cuando se produjo el síncope, y la tez estaba pálida y continuó hasta la etapa tardía del síncope, mientras que las convulsiones epilépticas no mostraron cambios significativos en la presión arterial y la tez. 3 El inicio y la terminación del síncope es más lento que el de las crisis epilépticas; 4 debilidad sistémica después de los episodios de síncope, y puede continuar activo después de las crisis epilépticas.
(3) Migraña:
La migraña típica representa aproximadamente el 10% de los dolores de cabeza por migraña. En general, el inicio de la pubertad, antecedentes familiares, fuerte estimulación emocional, alcohol, calambres menstruales y ciertas hormonas que actúan sobre los vasos sanguíneos son factores predisponentes comunes para esta enfermedad. Hay síntomas de aura antes del inicio del dolor de cabeza, como ilusión intermitente, puntos oscuros intermitentes, Venus, etc., y alcanzan un pico antes del inicio del dolor de cabeza, y luego desaparecen.
La migraña ordinaria es el tipo de dolor de cabeza más común en la clínica, sin síntomas claros de aura. Algunas personas tienen trastornos mentales, síntomas gastrointestinales, dolores de cabeza y rasgos con dolores de cabeza por migraña varias horas antes o incluso hace unos días. Sin embargo, la duración es más larga que los dolores de cabeza por migraña típicos. Puede durar varios días. El dolor de cabeza puede ser el doble. Lateralidad, también puede haber antecedentes familiares.
El tipo especial de migraña es relativamente raro en la práctica clínica. Entre ellos, la oftalmoplejía y la migraña hemipléjica son en su mayoría personas jóvenes. La aparición de parálisis muscular ocular o entumecimiento unilateral en el lado contralateral del dolor de cabeza o afasia en el lado contralateral después del inicio del ataque puede desaparecer temporalmente o durar mucho tiempo. La historia familiar positiva es más. La migraña arterial basilar es más común en las mujeres y las convulsiones están relacionadas con la menstruación. Hay muchos antecedentes familiares positivos. Las manifestaciones típicas son síntomas preexistentes de alteración visual y disfunción del tronco encefálico antes del inicio. La simpatía ocurre después de varios minutos. Después de la recuperación de la conciencia, se produce dolor pulsátil en un lado de la cabeza o el occipucio, acompañado de náuseas y vómitos, que a menudo duran varias horas.
En resumen, todos los tipos de migraña son principalmente dolores de cabeza pulsátiles unilaterales o bilaterales, que pueden estar acompañados de síntomas visuales o gastrointestinales.El proceso de las convulsiones es mucho más lento que las convulsiones y dura más, a menudo de media hora a varias decenas de horas. El EEG es principalmente actividad de onda lenta, y la mayoría de los pacientes tienen antecedentes familiares positivos. En la fase aguda, el paracetamol y la ergotamina pueden aliviarse. Por lo general, el propranolol, la ciproheptadina o la sibutramina pueden prevenir las convulsiones. Ayuda a identificarse con las convulsiones.
