Convulsiones en niños
Introducción
Introducción al thriller pediátrico Las convulsiones son una emergencia común en niños, especialmente en bebés y niños pequeños. Disfunción del nervio cerebral causada por una variedad de razones. Se caracteriza por un grupo muscular sistémico o local repentino con tonicidad y convulsiones clónicas, a menudo acompañado de trastornos conscientes. La incidencia de convulsiones en los niños es muy alta. Alrededor del 5 al 6% de los niños han tenido una o más convulsiones. Las convulsiones frecuentes o el estado de vida persistente son potencialmente mortales o pueden dejar secuelas graves en los niños, lo que afecta el desarrollo mental y la salud de los niños. La incidencia de convulsiones en los niños es 10 veces mayor que la de los adultos, especialmente en bebés y niños pequeños. Hay muchas razones para la disfunción neurológica cerebral. El desarrollo de la corteza cerebral infantil no es perfecto, por lo que la función de análisis e identificación e inhibición es deficiente; la vaina de mielina no está completamente formada, el aislamiento y la protección son deficientes, después de la estimulación, el impulso excitador es fácil de generalizar; la función inmune es baja, fácil de infectarse y convulsiones La función de la barrera hematoencefálica es deficiente y varias toxinas penetran fácilmente en el tejido cerebral; ciertas enfermedades especiales como las lesiones de nacimiento, los defectos del desarrollo cerebral y las anomalías metabólicas congénitas son más comunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis cerebral, epilepsia, ataxia.
Patógeno
Convulsiones pediátricas
Convulsiones infecciosas (25%):
Enfermedades intracraneales, infecciones virales como encefalitis viral, encefalitis japonesa, infecciones bacterianas como meningitis purulenta, meningitis tuberculosa, absceso cerebral, trombosis del seno venoso, infecciones fúngicas como meningitis criptocócica, parásitos Infecciones como cisticercosis cerebral, malaria cerebral, esquistosomiasis cerebral, paragonimiasis cerebral, toxoplasmosis; enfermedades extracraneales, convulsiones febriles, encefalopatía tóxica (neumonía grave, tos ferina, disentería tóxica, sepsis como enfermedad primaria) , tétanos, etc.
Convulsiones no infecciosas de enfermedad intracraneal (15%):
Lesión craneocerebral como lesión de nacimiento, trauma cerebral, asfixia neonatal, hemorragia intracraneal, desarrollo cerebral anormal como hidrocefalia congénita, malformación vascular cerebral, malformación de cabeza grande (pequeña), parálisis cerebral y síndrome neurocutáneo, intracraneal Enfermedades como tumores cerebrales, quistes cerebrales, síndrome epiléptico como convulsiones mayores, espasmos infantiles, enfermedades cerebrales degenerativas como encefalopatía desmielinizante, degeneración macular.
Convulsiones no infecciosas de enfermedad extracraneal (15%):
Enfermedades metabólicas como hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia, deficiencia de vitamina B1 o B6, enfermedades metabólicas genéticas como enfermedad de acumulación de glucógeno, galactosemia, fenilcetonuria, Degeneración hepatolenticular, mucopolisacaridosis, enfermedades sistémicas como encefalopatía hipertensiva, uremia, trastornos del ritmo cardíaco, anemia severa, alimentos o drogas y envenenamiento por pesticidas.
Por etapa de edad
Período neonatal: son comunes las lesiones de nacimiento, la asfixia, la hemorragia intracraneal, la sepsis, la meningitis, el tétanos y la encefalopatía por bilirrubina, y a veces deben considerarse defectos del desarrollo cerebral, anomalías metabólicas, enfermedad de inclusión de células gigantes y toxoplasmosis.
Bebés y niños: convulsiones febriles, encefalopatía tóxica, infección intracraneal, ronquidos de manos y pies, ronquidos infantiles y, a veces, atención a defectos del desarrollo cerebral, secuelas de daño cerebral, intoxicación por drogas, hipoglucemia, etc.
Niños mayores: encefalopatía tóxica, infección intracraneal, epilepsia, envenenamiento más común, a veces prestan atención a las lesiones intracraneales que ocupan espacio y la encefalopatía hipertensiva.
Varias enfermedades comunes que causan convulsiones: convulsiones febriles, infecciones intracraneales, encefalopatía tóxica, espasmos infantiles, hipoglucemia, hipomagnesemia, envenenamiento, hipocalcemia, etc.
Las causas de las convulsiones en los niños se pueden dividir en infecciosas (convulsiones por calor) y no infecciosas (sin convulsiones por calor) según la presencia o ausencia de infección. Las lesiones se dividen en intracraneales y extracraneales.
Prevención
Prevención de convulsiones pediátrica
La prevención de la recurrencia es evitar por completo la recurrencia a la edad de decúbito prono (antes de los 6 años), evitar que continúen las convulsiones, reducir la aparición de epilepsia y evitar el retraso mental. En la actualidad, se usa medicación intermitente, es decir, después del primer episodio, cuando ocurre la fiebre, la medicación se toma inmediatamente. Este método es fácil de aceptar para los padres, pero si se usa fenobarbital, no puede lograr el propósito de prevenir la recurrencia, porque el fenobarbital puede tomar al menos 7 días para alcanzar una concentración terapéutica estable en la sangre, una vez que el fenobarbital Se necesitan entre 4 y 6 horas después de la administración oral para alcanzar el pico de concentración sanguínea. Por lo tanto, este método no puede proteger la temperatura corporal cuando aumenta repentinamente. Por lo tanto, algunas personas prueban el supositorio estable, 5 mg cada vez, cada 8 horas durante el período de fiebre. Ciertos efectos, para prevenir la recurrencia, algunas personas también han propuesto medicación a largo plazo, es decir, si la fiebre se adhiere o no a la medicación todos los días, pero la incidencia de convulsiones febriles es alta, y las secuelas graves son solo algunas, la medicación a largo plazo causará una carga innecesaria en la mayoría de los pacientes Y el fenobarbital también puede causar efectos secundarios como letargo, excitación, hiperactividad, etc.
Complicación
Complicaciones de convulsiones pediátricas Complicaciones, parálisis cerebral, epilepsia, ataxia.
Los sobrevivientes de convulsiones neonatales representan alrededor del 14% al 61% (promedio del 20%) de las secuelas, que se manifiestan principalmente como parálisis cerebral, retraso mental, epilepsia y otras ataxias, hiperactividad, trastornos audiovisuales, barrera del lenguaje, leve. Síndrome de disfunción cerebral y similares.
1) Parálisis cerebral La parálisis cerebral es un síndrome de disfunción motora nerviosa central no progresiva causada por una variedad de causas y factores asociados con la parálisis cerebral:
1 Cuanto más bajo es el puntaje de Apagaf 5 minutos después del nacimiento, mayor es la incidencia de parálisis cerebral. Entre los niños con convulsiones neonatales que necesitan reanimación 5 minutos después del nacimiento, solo este puede predecir moderada o severa Parálisis cerebral
2 Cuanto mayor es la duración de las convulsiones neonatales, es más probable que ocurra más tarde parálisis cerebral. La incidencia de parálisis cerebral es del 7% por un día y la parálisis cerebral del 46% para los mayores de tres días.
3 El tipo de convulsiones neonatales, la relación entre las convulsiones tónicas y la parálisis cerebral posterior está más estrechamente relacionada.
4 El EEG anormal moderado o severo se asocia con un alto riesgo de parálisis cerebral.
2) Retraso mental
El retraso mental que queda después de las convulsiones neonatales está relacionado con los siguientes factores.
1 5 minutos de puntaje de Apgar de 0 a 3 puntos, el 45% tiene retraso mental; 4 a 6 puntos, el 33% tiene retraso mental; 7 a 10 puntos, solo el 11% tiene retraso mental.
2 Los niños que aún necesitan reanimación después de 5 minutos de nacimiento tienen un mayor riesgo de desarrollar retraso mental.
3 La duración de las convulsiones es de más de 30 minutos La duración de las convulsiones miogénicas y mioclónicas y las convulsiones en el período neonatal están estrechamente relacionadas con el retraso mental.
3) Epilepsia
La incidencia de epilepsia después de las crisis epilépticas durante 1 día fue del 11%, 22% para las crisis de 2 días, 25% durante 3 días, 40% durante 3 días o más, y 3 casos de crisis tónicas y epilepsia. Relación cercana
Síntoma
Síntomas de convulsión en niños Síntomas comunes Conciencia cerrada de las mandíbulas, pérdida del tamaño de la pupila, insuficiencia respiratoria, fiebre baja, convulsiones, embotamiento, nistagmo, letargo
(a) horror
Algunas convulsiones preexistentes pueden tener aura: irritabilidad extrema o "salto repentino" de vez en cuando, nerviosismo; expresión horrorizada, aumento repentino de la tensión muscular en las extremidades; brusquedad repentina de la respiración, pausa o irregularidad; aumento repentino de la temperatura corporal, cambio dramático en la cara; tamaño de la pupila; Los bordes son irregulares, y las manifestaciones típicas son aparición repentina, pérdida de conciencia, inclinación de la cabeza hacia atrás, elevación del globo ocular o estrabismo, espuma en la boca, mandíbulas cerradas, músculos faciales o de las extremidades con convulsiones clónicas o tónicas, casos graves El cuello está rígido, la bocina está invertida, la respiración no está completa, los hematomas o la incontinencia, la convulsión dura de unos segundos a varios minutos o más, y luego pasa a la somnolencia o el coma. En el momento del ataque o poco después del ataque, la pupila se dilata. Los signos de respuesta lenta a la luz, los reflejos patológicos positivos y la recuperación de la conciencia poco después del inicio de la interrupción, cuando el cálculo de la hipocalcemia está convencido, el niño puede estar consciente, si la conciencia no se ha recuperado antes de la contracción nerviosa o las convulsiones son persistentes, la condición está indicada. Grave, puede morir debido a edema cerebral, insuficiencia respiratoria, como las convulsiones son limitadas y constantes, a menudo tienen una sensación de posicionamiento, las convulsiones neonatales a menudo aparecen como Varios tipos de movimientos anormales, como apnea, irregular, mirada de dos ojos, paroxística pálida o violácea, las convulsiones infantiles a veces solo muestran boca, contracción ocular, contracción de una extremidad o extremidades bilaterales Contracciones alternativas, las convulsiones neonatales no son muchas personas con contracciones sistémicas, a menudo manifestadas como ritmo de respiración irregular o suspendido, hematomas paroxísticos o pálidos, mirada de ambos ojos, nistagmo, movimientos de parpadeo o succión, movimientos de masticación, etc.
(2) Estado sostenido de horror
Se refiere a convulsiones que duran más de 30 minutos, o dos episodios de episodios intermitentes de conciencia no pueden recuperarse por completo, ya que las convulsiones críticas, debido a convulsiones excesivas pueden causar fiebre alta, daño cerebral hipóxico, edema cerebral e incluso parálisis cerebral.
(3) convulsiones febriles
Común en niños de 6 meses a 4 años, las convulsiones ocurren en la etapa temprana de la fiebre, la duración es corta, rara vez en una enfermedad de fiebre, episodios múltiples, a menudo dentro de las 12 horas posteriores a la fiebre, recuperación después de la conciencia, sin sistema nervioso Signos positivos, el EEG volvió a la normalidad después de una semana de fiebre, una convulsión febril simple, buen pronóstico, edad compleja de inicio de las convulsiones febriles, a menudo ocurrió hace 6 meses o después de 6 años, inicialmente convulsiones febriles, después de varios episodios Las convulsiones ocurren cuando hay fiebre baja o incluso no hay calor, a veces episodios repetidos y un tiempo de convulsión es más largo. Después de 15 minutos, el examen EEG sigue siendo anormal después de 2 semanas de convulsiones, y el pronóstico es malo. La posibilidad de conversión a epilepsia es 15% a 30%.
Examinar
Examen pediátrico de terror
Artículo de verificación de convulsiones pediátricas:
Examen de urea, alanina, EEG, posición, electrocardiograma, glucosa en sangre, cloruro férrico en orina.
1. Sangre, orina y heces.
2. Examen especial de sangre y orina: cuando se sospecha fenilcetonuria, se puede analizar el cloruro férrico urinario o el contenido de fenilalanina en la sangre.
La prueba de cloruro férrico urinario es una prueba auxiliar que se usa para verificar si la orina es normal. Los fenilcetonúricos (PKU) son una enfermedad metabólica de aminoácidos común causada por una deficiencia enzimática en la vía metabólica de la fenilalanina, que impide que la fenilalanina se convierta en tirosina, lo que resulta en fenilalanina y su El cetoácido se acumula y se excreta en grandes cantidades de la orina. Las principales manifestaciones clínicas son retraso mental, convulsiones e hipopigmentación. Prueba de cloruro férrico en orina de uso común para verificar si la fenilalanina es normal. A través de este examen, se pueden juzgar los síntomas correspondientes. Valor normal de la prueba de cloruro férrico en orina: la prueba fue negativa.
3, examen bioquímico de la sangre: azúcar en la sangre, calcio en la sangre, magnesio en la sangre, sodio en la sangre, nitrógeno de la urea y creatinina y otras medidas.
4, examen del líquido cefalorraquídeo.
5, examen de ECG y EEG.
6, otras inspecciones.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de convulsiones en niños.
A veces es difícil determinar si un recién nacido, especialmente un bebé prematuro, sufre convulsiones Periódicamente, se produce algún fenómeno transitorio extraño o repetición sutil de contracciones nerviosas, especialmente cuando va acompañado de un vuelco del globo ocular o actividad anormal y convulsiones. Convulsiones, convulsiones deben identificarse con los siguientes fenómenos.
(1) sobresalto del recién nacido
Para una mayor amplitud, se puede eliminar la frecuencia más alta, el movimiento rítmico de las extremidades o el movimiento clónico, la flexión pasiva o el cambio de posición, sin movimientos oculares o mejillas, común en los recién nacidos normales desde el sueño hasta la vigilia. Cuando se expone a estímulos externos o hambre, y las convulsiones son sacudidas rítmicas, que varían en magnitud, no se ven afectadas por la estimulación o la flexión de las extremidades, al presionar las extremidades para intentar detener el episodio todavía se siente una contracción muscular, a menudo acompañada de ojos anormales, movimiento de mejillas .
(ii) Apnea no convulsiva
El inicio es de 10-15 segundos / tiempo en niños a término, de 10 a 20 segundos / tiempo en bebés prematuros, con un ritmo cardíaco que se ralentiza más del 40%, y episodios de apnea convulsiva, bebés a término) 15 segundos / tiempo, bebés prematuros ) 20 segundos / tiempo, sin cambios en la frecuencia cardíaca, pero con otras partes de convulsiones y cambios en el EEG.
(3) Movimiento rápido de los ojos fase de sueño
Hay temblor ocular, apnea corta, ritmo. Extrañeza facial, sonrisa, torsión corporal, etc., pero desaparecen después de despertarse.
