golpe de calor
Introducción
Introducción al golpe de calor El golpe de calor es una reacción adversa grave causada por el cuerpo humano en un ambiente de alta temperatura. Los centros termorreguladores de la corteza cerebral, el diencéfalo, la médula y el hipotálamo controlan la temperatura corporal de una persona normal. El calor generado por el cuerpo humano se pierde por conducción, radiación, convección y evaporación para mantener la temperatura corporal adecuada. Cuando la temperatura exterior es demasiado alta, se evita el calor cuando el calor se bloquea durante un tiempo prolongado, como la exposición al sol, el calor o el ambiente de alta temperatura donde el aire no circula. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.023% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia coma edema cerebral insuficiencia respiratoria shock insuficiencia renal aguda insuficiencia cardíaca dolor de cabeza
Patógeno
Causa del golpe de calor
La temperatura ambiente es demasiado alta (20%):
El cuerpo humano recibe calor del ambiente externo y en el ambiente con temperatura atmosférica elevada (> 32 ° C), alta humedad (> 60%) y sin viento, trabajo a largo plazo o trabajo físico fuerte, y la falta de medidas adecuadas de prevención del golpe de calor, falta de El golpe de calor es propenso a golpe de calor.Aumento de la producción de calor corporal (20%):
Como el trabajo físico pesado, la fiebre, el hipertiroidismo y la aplicación de ciertos medicamentos (anfetamina), estos factores pueden conducir a la enfermedad por golpe de calor.Barrera de disipación de calor (10%):
Tales como alta humedad, obesidad o mala ventilación.Disfunción de las glándulas sudoríparas (20%):
Se encuentra en pacientes con esclerosis sistémica, quemaduras extensas en la piel, formación de cicatrices o deficiencia congénita de las glándulas sudoríparas.Prevención
Prevención de golpe de calor
La prevención del golpe de calor debería mejorar fundamentalmente las condiciones laborales y de vida, aislar las fuentes de calor, reducir la temperatura del taller, ajustar los horarios, suministrar bebidas gaseosas saladas al 0,3% y promover la prevención y el tratamiento del golpe de calor, especialmente los síntomas tempranos del golpe de calor y las enfermedades cardiovasculares. , la presión arterial alta, las enfermedades del sistema nervioso central, la respiración obvia, las enfermedades del sistema digestivo o endocrino y los pacientes con enfermedades hepáticas y renales deben figurar como una contraindicación para el empleo en talleres de alta temperatura.
Complicación
Complicaciones del golpe de calor Complicaciones trastorno consciente coma edema cerebral insuficiencia respiratoria shock insuficiencia renal aguda insuficiencia cardíaca dolor de cabeza
1, trastorno de conciencia del edema cerebral, el coma es a menudo uno de los síntomas principales del tratamiento de golpe de calor en personas mayores, los cambios patológicos severos en el cerebro para el cerebro son congestión, edema y sangrado (fusión, difuso o esputo). El edema cerebral en el caso de conciencia clara o alteración superficial de la conciencia, las manifestaciones clínicas de hipertensión intracraneal, dolor de cabeza, a menudo progresivo, dolor de cabeza intenso, vómitos y dolor de cabeza, se pueden rociar, el dolor de cabeza se puede aliviar temporalmente después del vómito Papiledema visual, estasis de vena del fondo de ojo, pulsación desaparecida, edema retiniano, exudación, sangrado y otros cambios. Además, visión doble, pulso lento, aumento de la presión arterial y alteración de la conciencia. Los cambios en los signos vitales son diferentes niveles de alteración de la conciencia, como irritabilidad, letargo e incluso coma; cuanto más profundo es el coma, peor es el pronóstico; dificultades respiratorias, insuficiencia respiratoria: trastornos circulatorios, shock, insuficiencia cardíaca, fiebre alta persistente, diversas medidas de enfriamiento Inválido, fiebre alta central. Indica daño grave al sistema nervioso central.
Golpe de calor severo, fiebre alta, coma, después de medidas de enfriamiento efectivas, los pacientes a menudo se deshacen del coma dentro de las 4 horas, 24 horas después de volver a la racionalidad normal, si la respuesta del paciente a las medidas de enfriamiento es muy pequeña o inestable, siempre coma, lo que sugiere que el daño cerebral ha sido Alcanzar un grado irreparable.
2, insuficiencia cardíaca.
3. Insuficiencia respiratoria.
4, insuficiencia renal aguda, daño renal grave por golpe de calor, cambios patológicos por congestión renal acompañada de subcapsular, pelvis renal, hemorragia intersticial renal. Manifestaciones clínicas de menos orina, proteína de rutina de orina, yeso transparente y yeso granular, células de pus y glóbulos rojos. El choque y el agua, los electrolitos y el desequilibrio ácido-base tienen un gran impacto en el pronóstico de los pacientes con golpe de calor severo, especialmente en pacientes de edad avanzada. La aparición de shock en pacientes con golpe de calor está relacionada con edema cerebral, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, infección e hipovolemia. Por el contrario, el shock también aumenta el daño y la falla de varias funciones orgánicas.
Síntoma
Síntomas de insolación Síntomas comunes Fatiga Resistencia al calor Reducir la sequedad de la piel Fallo de calor y calor Sudoración fría Sudoración Reduce los mareos y el esputo
El golpe de calor se divide en:
1, aura de golpe de calor: bajo alta temperatura o exposición al sol, mareos, tinnitus, opresión en el pecho, sudoración, sed, náuseas y otros síntomas, luego, mientras el ambiente mejore, descanse, los síntomas pronto mejorarán.
2, golpe de calor leve: cuando la temperatura corporal es superior a 38.5 ° C, además de los síntomas del aura de calor, puede haber síntomas tempranos de insuficiencia respiratoria y circulatoria. Después de un procesamiento oportuno, pronto mejorará.
3, golpe de calor severo: además de los síntomas anteriores, la temperatura corporal puede ser de hasta 40 ° C, y hay coma, parálisis e insuficiencia respiratoria, circulatoria, pero también entusiasmo, lo que lleva a un bajo nivel de sodio en sangre, bajo nivel de cloro en sangre, bajo nivel de calcio en sangre y deficiencia de vitaminas.
Examinar
Verificación de golpe de calor
1, rutina de sangre, rutina de orina, rutina fecal.
2. Función hepática, función renal, detección de electrolitos y elementos inorgánicos.
3. Examen cardiovascular.
4. Examen CT.
5. Detección de indicadores de equilibrio de gases en sangre y ácido-base.
Diagnóstico
Diagnóstico de golpe de calor
Diagnóstico
El diagnóstico de golpe de calor puede basarse en el aumento de la temperatura corporal, el espasmo muscular y / o el síncope durante el parto y la vida en un ambiente de alta temperatura, y debe diagnosticarse después de excluir otras enfermedades. La enfermedad que necesita una identificación especial con la enfermedad por radiación de calor es la encefalitis, fósforo orgánico. Envenenamiento por plaguicidas, neumonía tóxica, disentería bacilar, malaria. El agotamiento por calor debe diferenciarse del sangrado gastrointestinal o el embarazo ectópico, la hipoglucemia. El calor y el dolor abdominal deben diferenciarse de varios abdominales agudos.
Según los "Estándares de diagnóstico para el golpe de calor ocupacional" de China (GB11508-89), el golpe de calor se puede dividir en los siguientes tres niveles:
1. El aura de golpe de calor es un síntoma de mareos, dolor de cabeza, sed, sudoración, fatiga general, palpitaciones, falta de atención, falta de coordinación, etc., después de un cierto período de trabajo de parto en un ambiente de alta temperatura. La temperatura corporal es normal o ligeramente elevada. .
2, golpe de calor leve, además de los síntomas de un golpe de calor amenazado, la aparición de enrojecimiento, mucho sudor, pulso rápido y otro rendimiento, la temperatura corporal se elevó a más de 38.5 ° C.
3, golpe de calor severo, que incluye choque térmico, entusiasmo y agotamiento por calor.
Las manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad inducida por el calor son fiebre alta (por encima de 41 ° C), ausencia de sudor y alteración de la conciencia, a menudo trabajando en un ambiente de alta temperatura durante varias horas o edad avanzada, y frágiles, los pacientes con enfermedades crónicas sufren un golpe de calor después de varios días de alta temperatura, y los síntomas de los pioneros están en todo el cuerpo. Debilidad, fatiga, mareos, dolor de cabeza, náuseas, sudoración reducida, seguido de un aumento rápido de la temperatura corporal, somnolencia, parálisis o coma, piel seca, ardor, sin sudor, rubor o palidez. La insuficiencia circulatoria periférica es púrpura, pulso rápido, presión de pulso ancho, presión arterial baja, arritmia, respiración rápida y superficial, respiración de Chen-Shi en la etapa tardía, contracción de las extremidades y músculos de todo el cuerpo, dilatación de la pupila, expansión posterior Receptivos o desaparecidos a la luz, pacientes graves con shock, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral o hepático, insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, examen de laboratorio del aumento del recuento de glóbulos blancos y la relación de neutrófilos, orina Proteína y yeso, nitrógeno ureico en sangre, alanina y aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, creatina fosfoquinasa y superóxido dismutasa de eritrocitos (SOD) aumentados, pH sanguíneo disminuido, sodio en sangre, potasio disminuido El electrocardiograma tiene arritmia y daño miocárdico.
El entusiasmo a menudo ocurre en un ambiente de alta temperatura después de un trabajo físico intenso, los pacientes a menudo sudan mucho, luego los músculos de las extremidades, los músculos de la pared abdominal e incluso los músculos lisos gastrointestinales tienen espasmos y dolor paroxísticos, pruebas de laboratorio para detectar sodio y cloruro en la sangre. Más abajo, la creatinina aumentó.
El agotamiento por calor a menudo ocurre cuando el paciente no es apto para el calor. A menudo no hay acumulación excesiva de calor en el cuerpo. El paciente tiene dolor de cabeza, mareos, náuseas, sed, opresión en el pecho, cara pálida, sudor frío, pulso débil o presión arterial baja y lenta. Hay un síncope, y hay manos, convulsiones en los pies, insuficiencia circulatoria severa, pruebas de laboratorio para niveles bajos de sodio y de potasio.
La patogenia principal y las manifestaciones clínicas de la enfermedad inducida por el calor, la entalpía y la falla de calor varían, pero hay dos o tres coexistencias clínicas que no se pueden distinguir por completo.
Prueba tardía de trabajo físico a altas temperaturas, antes de los síntomas clínicos del golpe de calor, un grupo de proteínas de respuesta de fase aguda que reflejan el estrés en el cuerpo: glucoproteína ácida , haptoglobina, cobre Las proteínas y la alfa-antitripsina han aumentado, lo que sugiere que el cuerpo ha sido afectado por el calor.
Diagnóstico diferencial
1, la neumonía senil a menudo coexiste con un golpe de calor, sus manifestaciones clínicas son diversas, e incluso falta de respiración y otros síntomas, como tos, esputo, etc., más falta de signos típicos de neumonía. Puede expresarse como pérdida de apetito, alteración de la conciencia o anomalías mentales, algunas manifestadas como palpitaciones, opresión en el pecho, taquicardia, arritmia (latidos auriculares prematuros, latidos ventriculares prematuros) y otra fiebre, la temperatura corporal es inferior a 39 ° C, el individuo no puede tener fiebre solamente Sudoración excesiva, sangre periférica, glóbulos blancos normales o elevados, la clasificación con aumento neutro es obvia, fácil de combinar con agua, desequilibrio electrolítico y trastornos del equilibrio ácido-base, shock, arritmia e insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, sonidos respiratorios tempranos debilitados, Puede haber una pequeña voz húmeda, más común en una parte del pulmón local en la parte inferior, que ocurre sobre la base de bronquitis crónica, y puede haber una variedad de voces secas y húmedas en ambos pulmones. Los signos pulmonares anteriores pueden proporcionar pistas sobre la neumonía, y el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico.
2, hemorragia cerebral a menudo con coexistencia de golpe de calor de la aparición de la enfermedad, síntomas repentinos, vómitos, habla y coma progresivos, ronquidos, incontinencia urinaria, pueden tener convulsiones, hemorragia talámica que afecta el tálamo inferior, la hemorragia cerebral se caracteriza por fiebre alta , coma, TC de cabeza pueden diagnosticarse claramente.
3, niveles altos de azúcar en la sangre, intolerancia a la glucosa en personas mayores, la incidencia de diabetes mayor de 50 años aumentó significativamente, la tasa de incidencia de 50 años o más es tan alta como 40%, y los pacientes carecen de síntomas, el azúcar en la orina a menudo es negativo. El golpe de calor empeorará la condición y la causa de la diabetes recesiva se verá afectada. El estado de estrés del golpe de calor severo también puede aumentar el azúcar en la sangre, pero generalmente no excede los 15-20 mmol / L.
4, cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar no cetótico en la enfermedad inducida por la infección en primer lugar, la fiebre es uno de los síntomas principales, la infección es más común en la infección pulmonar, el golpe de calor también es uno de los factores predisponentes . A menudo visto en coma, pérdida de agua, shock. El coma hiperosmolar no cetótico se observa principalmente en los ancianos, y la mitad de ellos no tiene antecedentes de diabetes. Las pruebas de laboratorio pueden confirmar el diagnóstico.
