Aneurisma de aorta abdominal infectado
Introducción
Introducción al aneurisma aórtico abdominal infeccioso. El aneurisma aórtico abdominal infeccioso (alaneurisma abdominal infeccioso) es causado por una infección bacteriana de la aorta abdominal. Whillian Osler informó en 1885 que tiene una fuerte tendencia a aumentar en comparación con el aneurisma aórtico abdominal arteriosclerótico, que es propenso a romperse y es difícil de diagnosticar temprano. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, sepsis, endocarditis infecciosa.
Patógeno
Causas del aneurisma aórtico abdominal infeccioso
(1) Causas de la enfermedad
La principal causa del aneurisma es que el estreptococo hemolítico a, el neumococo, el bacilo tuberculoso e incluso el treponema pálido son los principales microorganismos patógenos antes de que los antibióticos sean ampliamente utilizados. Con el aumento de la lesión penetrante aórtica abdominal, el desarrollo de cirugía vascular, uvas La proporción de infección por cocos ha aumentado. En la actualidad, la causa más común de infección es la infección por Staphylococcus aureus y Salmonella, que representan aproximadamente el 40% y el 20% respectivamente. El resto son infecciones como bacterias anaerobias, y hay algunas cepas de Staphylococcus aureus. Los informes de enfermedad, en particular, es importante enfatizar que Salmonella tiene un efecto vascular que puede causar la destrucción estructural de la pared arterial normal y formar un pseudoaneurisma.
Los factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad a esta enfermedad incluyen: traumatismo arterial penetrante (incluida la lesión de la arteria por abuso accidental de drogas), bacteriemia y sepsis, endocarditis infecciosa, enfermedad cardíaca congénita, debido a malignidad o aplicación de cierto Algunas drogas causan baja inmunidad, etc., además de las bacterias patógenas comunes, Campylobacter, Pseudomonas, Brucella, Klebsiella, Candida albicans también pueden causar enfermedades.
Los aneurismas infecciosos pueden ser ocultos. Un hospital en Beijing ha tratado un aneurisma aórtico abdominal infectado por una mujer. El cultivo bacteriano es estafilococo, y el aneurisma carotídeo común ocurre medio año después del tratamiento exitoso de la ruptura del aneurisma. El cultivo bacteriano es Staphylococcus, y se produce una sepsis estafilocócica, que se cura mediante rescate.
(dos) patogénesis
Finseth y otros clasifican las causas y los mecanismos de los aneurismas aórticos abdominales infecciosos de la siguiente manera:
1. Aneurisma infeccioso primario: causado por la infección de la lesión aórtica adyacente directamente o a través de la vía linfática, la incidencia no es alta.
2. Embolización de aneurismas infecciosos: los émbolos infectados de la parte distante del área infectada se adhieren a la pared arterial, formando una lesión infectada y causando daño infeccioso a la pared arterial para formar un aneurisma, de los cuales la endocarditis bacteriana es la más común. La razón fue que en la década de 1970 representaba el 80% de las causas de aneurismas infecciosos.
3. Aneurisma infeccioso traumático: causado por la contaminación bacteriana de la pared arterial debido a un traumatismo penetrante o un catéter permanente de la pared arterial, causas iatrogénicas como la cirugía vascular.
4. aneurisma infeccioso criptogénico: la infección primaria no está clara, en el caso de bacteriemia o sepsis, bacterias sanguíneas formadas por lesión intimal causada por arteriosclerosis o por necrosis infecciosa de la pared aórtica causada por vasos sanguíneos nutritivos Aneurisma
Prevención
Prevención de aneurisma aórtico abdominal infeccioso
Para pacientes con aneurisma aórtico abdominal quístico, si hay fiebre inexplicada a largo plazo, bacteriemia repetida, agrandamiento tumoral rápido y falta de calcificación de la pared tumoral, se debe considerar el aneurisma aórtico abdominal infeccioso.
Complicación
Aneurisma aórtico abdominal infeccioso Complicaciones, bacteriemia, sepsis, endocarditis infecciosa.
La enfermedad tiene principalmente factores infecciosos, por lo que puede causar infección de otros tejidos u órganos debido a una infección en la circulación sanguínea, como un absceso secundario de la piel, endocarditis infecciosa, la infección pulmonar puede formar empiema bacteriano. . Al mismo tiempo, la infección también puede afectar directamente al hemangioma para causar un aumento en el hemangioma, y la ruptura formará una gran hemorragia. La cantidad de sangrado y la tasa de sangrado son bastante rápidos y pueden entrar directamente en el estado de shock en poco tiempo.
Síntoma
Síntomas de aneurisma aórtico abdominal infeccioso Síntomas comunes Dolor abdominal calcificación triada bacteriemia
Los pacientes pueden tener dolor abdominal o dolor lumbar, a veces más intenso, aproximadamente el 94% de los pacientes tienen fiebre inexplicable, y el 77% de los pacientes tienen glóbulos blancos de sangre de hasta 10000 / mm3 o más, y aproximadamente el 53% de los pacientes pueden tocar la masa pulsátil abdominal, a veces acompañada de Es sensible y puede agrandarse en poco tiempo, pero al mismo tiempo tiene fiebre, dolor abdominal o dolor lumbar. La "tríada" de la masa de pulsación abdominal es solo del 18%, por lo que la fiebre de la bacteriemia repetida e inexplicada Masas pulsátiles abdominales que ocurren rápidamente, si los pacientes con osteomielitis espinal, endocarditis o enfermedad valvular deben considerar esta enfermedad y deben investigarse.
Examinar
Examen de aneurisma aórtico abdominal infeccioso
La rutina sanguínea a menudo indica un aumento en el recuento de glóbulos blancos, que muestra un aumento en la velocidad de sedimentación globular, un aumento en los niveles de proteína C reactiva y otras reacciones inflamatorias; el cultivo bacteriológico en sangre (especialmente de las arterias de las extremidades inferiores en el extremo distal del tumor) es inferior al 50%, pero puede ser Apoyo para el diagnóstico.
1. Ecografía B: la ecografía B abdominal puede mostrar un área hipoecoica anormal alrededor de la aorta y el aneurisma sacular aórtico, la pared tumoral generalmente carece de calcificación, y la ecografía cardíaca en modo M puede encontrar neoplasia endocárdica infecciosa o Enfermedad cardíaca congénita, como el cateterismo de extremo a extremo.
2. Tomografía computarizada: más valiosa, a menudo visible:
1 dilatación aórtica irregular limitada y falta de calcificación de la pared tumoral;
Aneurisma sacular 2 lobulado;
3 aneurismas saculares multifocales;
4 Alrededor del aneurisma sacular, el agente de contraste puede agrandar la masa del tejido blando.
3. Examen de resonancia magnética: no es sensible a la calcificación, pero es fácil de mostrar los detalles de la lesión y puede distinguir entre tejido inflamatorio y hematoma. En la imagen ponderada en T1, la primera muestra una señal baja y la segunda es alta.
4. Angiografía aórtica: se puede observar un aneurisma sacular lobulado característico, generalmente con pared aórtica múltiple o continua, con o sin arteriosclerosis, el trombo tumoral puede estar cubierto por trombo o tejido circundante Regularmente, el trombo puede no desarrollarse cuando se llena con la cavidad tumoral.
5. Examen de radionúclidos: como la exploración con citrato de 67Ga o leucocitos marcados con 131In pueden mostrar la concentración de nucleidos locales en la aorta abdominal, lo que sugiere la presencia de aneurismas infecciosos, utilizados principalmente para bacteriemia e infección repetidas. Casos claros
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal infeccioso
La tasa de diagnóstico preoperatorio del aneurisma aórtico abdominal infeccioso es inferior al 50%. Debido a que el tumor a menudo aumenta rápidamente y puede romperse repentinamente y morir, el diagnóstico temprano es esencial para mejorar el efecto curativo. Por lo tanto, para pacientes con aneurisma aórtico abdominal quístico, si hay un largo plazo La fiebre inexplicada, la bacteriemia repetida, el crecimiento rápido del tumor, la falta de calcificación de la pared del tumor deben considerar aneurisma aórtico abdominal infeccioso, ultrasonido B, tomografía computarizada, angiografía, etc. pueden ayudar al diagnóstico precoz.
Generalmente no se confunde con otras enfermedades.
