Inestabilidad rotuliana
Introducción
Introducción a la inestabilidad humeral. La rótula inestable es una causa común de dolor de rodilla anterior y es una enfermedad común de la articulación patelofemoral. Es una causa importante de ablandamiento patelofemoral u osteoartritis patelofemoral, avances en biomecánica y técnicas de imagen, y métodos de detección clínica. La diversificación ha hecho que las personas se den cuenta gradualmente de que los cambios degenerativos de la articulación patelofemoral son causados principalmente por la inestabilidad de la articulación patelofemoral o la inestabilidad del húmero causada por la línea tibiofibular. Por ejemplo, la desviación humeral, la inclinación sacra, el húmero alto, la subluxación humeral. Espera Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dislocación del húmero
Patógeno
Causa de inestabilidad del húmero.
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la inestabilidad de la articulación patelofemoral, la causa de la desviación humeral o subluxación, en realidad incluye la anormalidad de cada estructura en la región anterior de la rodilla, que se divide ampliamente en cuatro categorías:
1. Las anormalidades en los cuádriceps y su dilatación incluyen atrofia o displasia del músculo femoral medial, relajación del ligamento de soporte medial, ruptura o desgarro, tensión del ligamento de soporte lateral y tibia alta.
2. Las anormalidades de la línea de la articulación de la rodilla incluyen un aumento en el ángulo Q, así como la flexión de la rodilla, el valgo y la rodilla.
3. Forma anormal del húmero, como la rótula bipartita (Fig. 1), la tibia heteromórfica (III, IV).
4. Los factores congénitos se refieren principalmente a la displasia del cóndilo femoral, la deformación secundaria o la forma anormal del cóndilo femoral.
La característica común de todos estos cambios es que la articulación patelofemoral pierde su estructura normal, causando un estrés de tensión anormal que actúa sobre la tibia, o una trayectoria anormal de la tibia, lo que hace que el húmero sea inestable.
(dos) patogénesis
1. Factores estáticos: principalmente ligamento rotuliano, ligamento de soporte interno y externo, haz tendinoso, fémur, maléolo externo, etc., el ligamento rotuliano restringe principalmente la elevación del húmero; los ligamentos de soporte interno y lateral restringen el desplazamiento lateral del húmero; El paquete también tiene el efecto de reforzar la parte superior externa del húmero. Por lo tanto, el mecanismo de restricción de la cara lateral de la tibia es más fuerte que el lado medial. Cuando la articulación de la rodilla está en la posición extendida y los cuádriceps están relajados, la tibia está ligeramente desplazada hacia afuera. Las paredes laterales interna y externa del surco troclear tienen Limitando el deslizamiento lateral del húmero, cuando se aumenta el ángulo del surco, es decir, el surco se vuelve poco profundo o el cóndilo femoral está poco desarrollado, la tibia pierde esta restricción y es propensa a la dislocación. Además, la longitud del eje longitudinal de la tibia humana normal y La longitud del tobillo es casi igual: cuando el tobillo es más largo que el húmero, es un nivel alto del húmero y también es un factor de inestabilidad de la tibia.
2. Factores dinámicos: se refiere principalmente al papel del músculo cuádriceps. Las fibras musculares oblicuas del músculo femoral medial están unidas al borde interno del húmero. Cuando el músculo se contrae, se produce un efecto de atracción de la tibia hacia adentro. Este es un movimiento antagonista del húmero. El factor dinámico importante para estabilizar la tibia. El ángulo Q (ángulo del cuádriceps) se refiere al ángulo formado por la línea que conecta la espina ilíaca superior anterior al centro de la tibia y la línea central de la tibia al centro de la tuberosidad tibial. El ángulo Q normal es 5 ° -10 °, si el ángulo Q es mayor de 15 °, la contracción del cuádriceps producirá una fuerza componente que mueve la tibia hacia afuera. A medida que aumenta el ángulo Q, la fuerza componente que tira de la tibia hacia afuera aumenta gradualmente, y la estabilidad de la tibia también aumenta. Empeorando
Prevención
Prevención de la inestabilidad humeral.
El trabajo preventivo comienza con los detalles de la vida.
Complicación
Inestabilidad tibial Complicaciones Luxación del húmero
La complicación es la dislocación de la tibia. En segundo lugar, los síntomas de la enfermedad a menudo no son graves en la etapa inicial. El resto o los analgésicos generales pueden aliviarse. Las lesiones continúan desarrollándose bajo el "estado oculto" hasta el desarrollo de la artritis patelofemoral. En casos graves, las actividades de flexión y extensión de la rodilla son limitadas, no una pierna. Levántate Cuando la artritis tibiofemoral se ha desarrollado en la etapa tardía, el cartílago y el hueso subcondral en el área de la lesión se han dañado significativamente, y el cartílago no tiene capacidad para regenerarse. Además, la enfermedad también es fácil de fusionar con lesiones de menisco y artritis traumática.
Síntoma
Síntomas de húmero inestable Síntomas comunes Relajación articular impotente Ángulo Q dolor anormal en las axilas Hinchazón de las articulaciones estrabismo
1. Síntomas de húmero inestable
(1) Dolor: es el síntoma principal más común, generalmente su naturaleza no es constante, pero su ubicación es en la región anterior de la rodilla. Es más común en la cara anterior de la rodilla. El dolor puede agravarse por la actividad excesiva, especialmente al subir y bajar las escaleras. O más obvio cuando se realizan actividades prolongadas de flexión y extensión.
(2) Jugar "piernas suaves": cuando se juega "ceder", cuando el peso está caminando, el momento de la articulación de la rodilla parece débil, inestable y, a veces, el paciente puede caerse. Este fenómeno a menudo se debe al stock Los músculos de la cabeza son débiles, o porque el húmero de la subluxación se desliza fuera del surco intercondilar.
(3) pseudo-encarcelamiento: pseudo-encarcelamiento (pseudoloqueo) se refiere al obstáculo limitante no autónomo momentáneo que ocurre cuando se estira la rodilla. Este fenómeno a menudo ocurre, y a menudo es necesario distinguir el verdadero encarcelamiento causado por el cuerpo torcido o suelto de la rotura o desplazamiento del menisco.
2. Síntomas de húmero inestable
(1) atrofia del cuádriceps: la atrofia del cuádriceps es un signo común de enfermedad de la articulación de la rodilla, y el rendimiento es más obvio cuando el dispositivo de extensión de la rodilla aparece disfuncional, con el peso del músculo femoral medial.
(2) Hinchazón: en casos severos de húmero inestable, debilidad del cuádriceps, lo que resulta en sinovitis, hinchazón articular y prueba de esputo flotante.
(3) "entrecerrar los ojos" del húmero: la rodilla entrecerrada tiene un valgo de rodilla, una tibia alta, un ángulo femoral anterior agrandado, una deformidad de la rodilla, como un húmero excesivo, y una línea de debilidad, para mantener un paso normal. La tibia de la tibia está inclinada hacia el lado medial y es un factor común en la inestabilidad de la tibia.
(4) Prueba de trayectoria: el paciente se sienta en el borde de la cama, las piernas se hunden, la rodilla se flexiona 90 °, la articulación de la rodilla se extiende lentamente y la trayectoria de la tibia se observa como una línea recta. Si hay un deslizamiento hacia afuera, es positivo. Signos específicos de inestabilidad de la tibia.
(5) sensibilidad: más distribuida en el borde interno del húmero y la zona de soporte medial. Cuando el examinador presiona la tibia del paciente y realiza la prueba de extensión y flexión, puede inducir dolor subgingival. La sensibilidad clínica a veces se asocia con la parte dolorosa de la queja del paciente. No es consistente
(6) Sonido de presión: cuando la articulación de la rodilla está en posición recta, presione la tibia y muévala hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha. Puede sentir u oír la crepitación de renailación debajo de la tibia, acompañada de dolor, rodilla También puede sentir o escuchar el sonido de la prensa cuando la articulación se está flexionando y flexionando activamente.
(7) Signo de miedo: la articulación de la rodilla del paciente está en una posición de flexión leve. Cuando el examinador empuja la tibia para inducir la subluxación o dislocación, el paciente desarrolla miedo y dolor, lo que hace que la articulación de la rodilla se flexione y exacerbe el dolor (Fig. 2). El signo de aprensión también es un signo específico de inestabilidad de la tibia.
(8) Mayor movilidad lateral del húmero o relajación de la articulación: el rango del movimiento pasivo del húmero en la articulación normal de la rodilla no es más de 1/2 de su propio ancho, y el rango del movimiento lateral del húmero es menor cuando la rodilla es de 30 °. La articulación está floja y el grado en que la tibia puede moverse hacia el exterior se divide en 3 grados:
Grado I: el centro del húmero está en el interior o eje del eje de la extremidad inferior.
II grado: el centro del húmero se encuentra fuera del eje.
Grado III: el borde interno del húmero cruza el eje de la extremidad inferior.
(9) Anormalidad del ángulo Q: el ángulo Q es un índice importante para medir la línea de fuerza tibial. La rotación interna del fémur y la rotación externa del húmero pueden aumentar el ángulo Q y hacer que el sacro se incline.
Examinar
Examen sacro inestable
El examen de rayos X de la articulación rotulofemoral es un método común para diagnosticar la inestabilidad de la tibia. Por lo general, incluye la posición ortotópica de la articulación de la rodilla, la posición lateral y la imagen axial de la articulación rotulofemoral. Esta última es más significativa en el diagnóstico de la enfermedad de la articulación rotulofemoral.
1. Posición ortotópica: el paciente está en decúbito supino, los pies están juntos, los dedos de los pies están levantados, los cuádriceps están completamente relajados y se toman la parte frontal y posterior.
(1) Posición tibial: el punto central de la tibia normal debe ubicarse en el lado interno o inferior de la extremidad inferior.
(2) Altura tibial: la tibia inferior del húmero normal se encuentra justo por encima de la línea que conecta los puntos más bajos de los cóndilos femorales en ambos lados, y el polo inferior está en el lado cercano de la línea. La distancia por encima de 20 mm es la tibia alta.
(3) La forma de la tibia y el peroné: atrofiada o deformada.
2. Posición lateral: puede mostrar signos de esclerosis osteocondral y osteoartrosis del húmero. A menudo se usa para juzgar la presencia o ausencia de una medición alta de la altura de la tibia y el húmero. Los métodos de medición utilizados por diferentes estudiosos no son los mismos.
(1) Método Blumensaat: cuando la flexión de la rodilla del paciente es de 30 °, la línea dura triangular proyectada en la parte superior de la fosa intercondilar se llama triángulo de Ludloff, y la línea de extensión se envía hacia el borde inferior. El húmero normal debe estar Las líneas se cruzan, si el polo inferior de la tibia es más de 5 mm proximal a la línea, es la tibia alta (Figura 4).
(2) Método de Labelle y Laurin: el paciente dobla la rodilla 90 °, toma la imagen lateral y conduce el extremo distal a lo largo de la corteza femoral. Normalmente, el 97% de la tibia superior pasa a través de esta línea. Por encima de esta línea está la tibia alta, por el contrario, baja. Esta línea es la tibia inferior (Figura 5).
(3) Método Insall y Salvati (método de relación): fotografiar la posición lateral de la rodilla a 30 °, medir la longitud del tobillo (Lt), es decir, desde el borde inferior del húmero hasta el borde superior del nódulo del húmero, y luego medir la diagonal más larga de la tibia. La longitud (Lp), la relación de los dos (Lt / Lp), el valor normal es 0.8 a 1.2, mayor que 1.2 para la tibia alta y menor que 0.8 para la tibia inferior (Figura 6).
(4) Método Blackburne-Peel: tome una imagen lateral de la rodilla de 30 °, mida la distancia vertical desde el borde inferior de la superficie articular tibial hasta la meseta tibial (A), y luego mida la longitud de la superficie articular tibial (B). La relación A / B normal es 0.8, mayor que 1.0 para la tibia alta (Figura 7).
(5) Método de medición pediátrica de alto nivel (método del punto medio): encuentre el punto medio (F) del cóndilo femoral inferior en la radiografía lateral, el punto medio (T) del húmero supraorbital y el eje largo del húmero El punto medio (P) de la línea, la relación de PT a FT es de 0.9 a 1.1 para la flexión normal de la rodilla de 50 ° a 150 °, la tibia es mayor cuando la relación es mayor a 1.2, y la menor es menor a 0.8 (Fig.8).
3. Posición axial (oclusión de la articulación temporomandibular): el examen de rayos X axial es más importante en el diagnóstico de la estabilidad de la articulación patelofemoral. Puede usarse no solo para comprender si la relación patelofemoral es adecuada, sino también para identificar el hueso trabecular de la cara lateral del húmero. La dirección cambia y no hay síndrome de presión lateral excesiva.
Desde que Settegast propuso el uso de la posición axial para detectar la articulación patelofemoral en 1921, han aparecido muchos métodos y técnicas de inspección mejorados. Sin embargo, debido a los diferentes ángulos de rodilla adoptados por diferentes académicos, los valores medidos no son los mismos. El método del autor es El paciente se coloca de espaldas y la articulación de la rodilla se fija y se fija en una posición de 30 ° con un marco de postura especial para relajar el músculo cuádriceps. El tubo de rayos X se coloca en el lado distal de la articulación patelofemoral de modo que el haz emitido esté paralelo a la tibia. El eje se coloca en el lado proximal de la articulación patelofemoral de modo que la película y el haz de rayos X y la superficie humeral estén en un ángulo de 90 ° (Fig. 9). Los elementos y métodos de prueba son los siguientes:
(1) Ángulo de ranura: en la película de rayos X de la articulación patelofemoral, el punto más bajo desde el surco intercondilar femoral está hacia adentro, y el punto más alto del cóndilo externo dibuja dos líneas rectas, cuyo ángulo se denomina ángulo de surco o ángulo de la banda de rodamiento de la polea (surco Angle, SA), el tamaño del ángulo del surco representa la profundidad del surco intercondilar y el desarrollo del troclear (Fig. 10A).
(2) Ángulo adecuado: el ángulo formado por la línea de la esquina del ángulo de la ranura y la línea que conecta la parte superior de la ranura y el polo inferior de la tibia se llama ángulo de congruencia (CA). El ángulo está ubicado en el lado interno de la línea del ángulo y está en el ángulo negativo. Ángulo positivo, que representa la relación posicional relativa entre la tibia y el fémur. Por lo general, la parte inferior del húmero se encuentra dentro de la línea de la esquina, es decir, el ángulo es normal y el ángulo negativo es normal (Fig. 10B).
(3) ángulo patelofemoral lateral: el ángulo entre el punto más alto del fémur y la línea anterior de la tibia lateral es el ángulo patelofemoral lateral. Normalmente, la abertura es hacia afuera. Si la abertura es hacia adentro o las dos líneas son paralelas, significa La tibia tiene una inclinación lateral (Figura 11).
(4) Ángulo de inclinación tibial: el ángulo formado por la línea que conecta el punto más alto del fémur y el diámetro transversal máximo del corte tibiofibular, que aumenta, lo que indica un aumento en la inclinación de la tibia (Fig. 12).
(5) Luxación externa del húmero: el punto más alto del cóndilo femoral es la línea vertical que conecta el punto más alto del fémur, y la distancia entre la línea vertical y el borde interno de la tibia es el extensor del húmero, y el borde interno del húmero está cerca de la línea vertical. Es normal estar en la línea vertical o a través de la línea vertical, y lejos de la línea vertical para indicar que el húmero se ha movido hacia afuera (Figura 13).
(6) índice de profundidad: la distancia vertical entre la longitud del húmero y el eje de la tibia inferior al eje transversal es la profundidad de la tibia; la longitud de la línea que conecta el punto más alto del fémur y la cresta ilíaca externa está conectada a la línea desde el punto más bajo del surco troclear. La relación de distancia vertical es la profundidad de la polea (Fig. 14). Según la medición de Ficat, el índice de profundidad de la tibia es normalmente de 3.6 a 4.2, y el índice de profundidad de la polea es de 5.3 ± 1.2.
Según los autores, 80 casos (35 hombres, 45 mujeres) tenían articulaciones patelofemorales normales (todos los sujetos no tenían antecedentes de dolor de rodilla, sin signos positivos, de 18 a 40 años de edad): el ángulo del surco era de 138 ° ± 6 ° (x ± s), el ángulo adecuado es -8 ° ± 9 ° (x ± s); el ángulo patelofemoral lateral es 7.8 ° ± 3.1 ° (x ± s); el ángulo de inclinación de la tibia es 11 ° ± 2.5 ° (x ± s), el 92% del borde interno del húmero está en la línea vertical o en la línea vertical, el 8% está en el exterior de la línea vertical, pero la distancia no es más de 2 mm.
El propósito de la medición de rayos X de la articulación patelofemoral es determinar la relación posicional relativa entre la tibia y el fémur en la articulación patelofemoral, y juzgar diferentes enfermedades de acuerdo con diferentes cambios, que incluyen: la desviación del húmero (extensión de la tibia); la inclinación de la tibia (fuera El ángulo patelofemoral, el ángulo de inclinación sacro), el húmero, el cambio anatómico del surco intercondilar y la condición de desarrollo (ángulo de zanja, ángulo adecuado, índice de profundidad), estos indicadores reflejan la estabilidad de la articulación patelofemoral en diversos grados, el autor se basa en la normalidad La medición de la articulación patelofemoral se considera adecuada para la marca de medición angular. Además de reflejar el desplazamiento tibial, puede reflejar el ajuste de la profundidad del canal y el ángulo de ranura a la tibia. Además, el ángulo patelofemoral lateral es más repetible. En el diagnóstico de húmero inestable, es más práctico para el ángulo y el ángulo patelofemoral lateral.
4. Angiografía articular del húmero inestable: no solo puede observar los cambios del cartílago de la rótula a través del doble contraste de la articulación de la rodilla, sino que también compara los ligamentos de soporte en ambos lados de la tibia y diagnostica el síndrome del pliegue sinovial, a excepción de otras lesiones y el examen de las articulaciones por TC. El diagnóstico de tibia estable a menudo requiere una mayor integración con otros métodos de examen.
5. Inestabilidad artroscópica del húmero: este es un método de examen invasivo. El examinador puede observar directamente la relación posicional entre la tibia y el fémur, la trayectoria de la tibia y la extensión, extensión y ubicación de la lesión de la tibia y el fémur. Es útil elegir el método quirúrgico apropiado, predecir la posibilidad de una operación exitosa y, lo que es más importante, determinar si hay otros trastornos intraarticulares, como desgarro de menisco, pliegue sinovial, sinovitis, condritis exfoliativa, El cuerpo libre, etc., también puede tratarse en consecuencia cuando la lesión está claramente definida.
Jackson divide el cartílago articular en tres tipos según el grado de cambios en el cartílago articular:
Tipo I: la superficie del cartílago ilíaco tiene una lesión suavizante localizada.
Tipo II: la superficie del cartílago del húmero presenta grietas y daños por erosión, mientras que la superficie del cóndilo femoral es normal.
Tipo III: además de los cambios de tipo II, también hay un cambio disruptivo en el cóndilo femoral.
6. Examen de tomografía computarizada o resonancia magnética del húmero inestable: la aplicación de la tomografía computarizada y la tecnología de resonancia magnética hace que el diagnóstico de inestabilidad de la articulación patelofemoral sea más preciso, evitando la superposición y la distorsión de las imágenes de rayos X comunes, porque la articulación patelofemoral está en 0 Cuando la temperatura es de ~ 20 ° (posición recta), la mayor parte del húmero se encuentra en el troclear menos profundo del surco intercondilar. En esta posición, el cuádriceps y los ligamentos de soporte medial y lateral están relajados, y las articulaciones patelofemorales son relativamente inestables. Por lo tanto, la articulación comisural de la articulación rotulofemoral se tomó en una posición dentro de los 20 ° de la flexión de la rodilla, y la tasa positiva de inestabilidad rotuliana fue la más alta, sin embargo, de hecho, la flexión de la articulación de la rodilla a 20 ° fue difícil de proyectar la articulación rotulofemoral. A menudo poco claro, difícil de medir, y con la tecnología CT o MRI, en la posición recta de la articulación de la rodilla, los cuádriceps se relajan, el escaneo transversal de la parte media de la articulación humeral, imagen clara, buena repetibilidad, fácil de medir y calcular, es Una poderosa herramienta de diagnóstico para el húmero inestable.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de inestabilidad del húmero.
Diagnóstico
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, el examen de rayos X y la medición de rayos X, especialmente el examen de artroscopia, CT y MRI pueden establecer un diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
En términos de diagnóstico, la enfermedad debe identificarse con una variedad de enfermedades, que incluyen:
1. Hipertrofia congénita del menisco discoide;
2, luxación congénita de rodilla;
3. Lesión de menisco intralateral y lateral;
4, calcificación de menisco;
5, osificación del menisco;
6, osteocondritis exfoliativa;
7. Condromatosis sinovial;
8, síndrome del pliegue sinovial articular;
9, deslizamiento del tendón semitendinoso y semimembranoso;
10, deslizamiento del tendón del bíceps femoral, etc.
