hernia inguinal directa
Introducción
Introducción a la hernia inguinal. Las vísceras de las vísceras ventrales directamente desde el triángulo inguinal (triángulo de Hesselbach) en el interior de la arteria epigástrica inferior se llama hernia inguinal. Ocurre en personas de mediana edad y ancianos, y se asocia con muchos factores, como displasia muscular y fascia, atrofia muscular y aumento de la presión intraabdominal en el triángulo sacro.Los espolones sacros gigantes se debilitan significativamente o carecen de la fuerza de la pared posterior del canal inguinal. También puede ser sencillo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2-0.5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal
Patógeno
Hernia inguinal
Displasia muscular (35%)
En la región inguinal, hay un canal inguinal a través del cual pasan los testículos y el cordón espermático. Hay una cavidad vascular y una vaina femoral para que pasen los vasos de la extremidad inferior, y se forma una región débil de la pared abdominal arriba y detrás del ligamento inguinal, y tiene las siguientes características: músculo oblicuo externo La capa es una estructura decidual, e incluso la decidua carece del anillo poco profundo; el borde inferior de los músculos oblicuos inferiores oblicuos y transversales del abdomen y la mitad medial del ligamento inguinal contienen el cordón espermático (ligamento del útero) y su capa interna, la capa media La brecha entre las cápsulas y, por lo tanto, la falta de protección. Si el borde inferior de los dos músculos no puede alcanzar el borde superior del cordón espermático y la membrana espermática, la debilidad es más obvia. Anson cree que el buen desarrollo de los dos músculos puede prevenir solo el 26% y el 62% de los músculos del músculo recto. No se pudo alcanzar una de las displasias o el borde superior del cordón espermático, y el 12% no pudo proporcionar apoyo. El punto de unión del músculo oblicuo intraabdominal era alto y la brecha no se cerró cuando se alcanzó la contracción, que fue del 36.8%. Causa directa: el desarrollo medial del músculo oblicuo inferior y del músculo abdominal inferior es variable.Si los músculos inferiores izquierdo y derecho terminan delante del recto abdominal, la cresta ilíaca lateral del recto abdominal solo está compuesta por la fascia transversal. Protección; se unen la aponeurosis transversal del abdomen y la fascia transversal El ligamento púbico se convierte en la pared posterior del canal inguinal, y la fascia transversal también puede engrosarse en la región inguinal, pero estas estructuras no son tan fuertes como el músculo y el diafragma, la fascia transversal y constituyen el asa profunda del canal inguinal; La protección oblicua del músculo oblicuo interno, la parte posterior del anillo poco profundo son todos componentes deciduales o fasciales, y la protección es más débil.
Mecanismo de cierre automático barrera (20%)
El defecto anatómico de la región inguinal puede compensarse con el efecto defensivo de la contracción del músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen. El primero es la acción del esfínter, es decir, cuando aumenta el movimiento de la pared abdominal o la presión abdominal, el músculo oblicuo abdominal y la contracción transversa del abdomen tirarán del ligamento cóncavo. Levantando hacia afuera, apretando el anillo interno para resistir el aumento de la presión intraabdominal y, en segundo lugar, la función de inserción. En circunstancias normales, el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen forman un arco convexo en el canal inguinal, y Correspondiendo entre los ligamentos inguinales, hay una distancia de 0.5 ~ 2.0 cm, el borde del arco de contracción muscular se aplana al ligamento inguinal, y cerca de la sínfisis púbica y el ligamento inguinal, se cierra la brecha, se fortalece la pared posterior del canal inguinal y se compensa la fascia transversal. En el punto débil, las funciones anteriores juegan un papel importante en la prevención de la aparición de hernia inguinal.Si el ligamento intercondilar, la relajación de la sínfisis púbica, el músculo oblicuo intraabdominal y la displasia transversa del abdomen no constituyen un borde arqueado completo, y varias causas La atrofia muscular, la disminución de la contractilidad, etc. pueden causar debilitamiento o pérdida de esfinges e incrustaciones.
Aumento de la presión intraabdominal (10%)
Cualquier enfermedad que cause un aumento en la presión intraabdominal puede inducir una hernia inguinal, que incluye obesidad, bronquitis crónica, próstata agrandada, estreñimiento, ascitis y embarazo.
Otros factores (10%)
El trauma abdominal, la edad, la obesidad, los embarazos múltiples y la falta de ejercicio están asociados con la enfermedad.
Prevención
Prevención de hernia inguinal
1. Cambie los malos hábitos y cultive un estilo de vida saludable.
(1) Dejar de fumar: fumar no solo puede causar tos crónica, lo que lleva a un aumento de la presión intraabdominal, sino que también inhibe la síntesis de fibras de colágeno y promueve la degeneración de los músculos abdominales. Es uno de los factores predisponentes importantes para la hernia inguinal de ancianos, por lo que los ancianos son mejores. No fume ni reduzca la cantidad de cigarrillos.
(2) Mantener las heces lisas: el estreñimiento es una de las razones importantes para el aumento de la presión abdominal. Por lo tanto, mantener las heces sin obstrucciones es una forma efectiva de prevenir la hernia inguinal. Los ancianos deben comer más verduras, frutas, agua potable cuantitativa y desarrollar el hábito de defecar regularmente. .
2. Prevenir y tratar activamente las enfermedades que promueven el aumento de la presión intraabdominal, como la bronquitis crónica, el enfisema y el agrandamiento de la próstata.
Complicación
Complicaciones de la hernia inguinal Complicaciones, obstrucción intestinal.
Las complicaciones comunes incluyen el encarcelamiento del tubo intestinal y el estrechamiento del tubo intestinal.
Síntoma
Síntomas de hernia inguinal Síntomas comunes Masa en el área del triángulo de la masa abdominal inferior dolor en el abdomen inferior izquierdo ... Dolor y dolor sordos en el abdomen inferior
1. La masa reversible hemisférica que aparece en el exterior de la sínfisis púbica, aparece al estar de pie, desaparece al acostarse; no requiere reducción manual, rara vez ocurre encarcelamiento (cuello sacro ancho), más común en los ancianos, rara vez ocurre En mujeres y niños.
2. La masa de la masa es ancha y rara vez cae en el escroto.
3. Después de que el tumor regrese, presione el anillo interno.
4. El triángulo recto puede alcanzar el defecto obvio de la pared abdominal.
5. Si parte de la pared de la vejiga forma parte de un esputo deslizante, puede producirse irritación de la vejiga.
Examinar
Examen de la hernia inguinal.
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la hernia inguinal se basan principalmente en las manifestaciones clínicas y el examen físico, y el examen por imágenes se realiza en algunos casos especiales.
1. Angiografía del tracto digestivo o examen de enema de bario : se pueden encontrar sombras intestinales en el área de la ingle, especialmente el esputo.
2. Pielografía y cistografía intravenosas: observe si el esputo afecta la relación entre el sistema genitourinario, como las verrugas genitales y la vejiga.
3. Angiografía de flema : en 1967, Ducharme inyectó agente de contraste en la cavidad abdominal para observar la presencia o ausencia del peritoneo, también conocida como angiografía peritoneal. El esputo perineal, el obturador, etc., especialmente en el caso de sospecha de reparación de hernia inguinal, puede confirmarse mediante este método.
4. TC: observe la ubicación, la forma, el tamaño del saco y el contenido del esputo . Cuando la vejiga se llena con un agente de contraste, se puede observar si el esputo sacro afecta la vejiga.
5. Examen de ultrasonido : este método es ideal para el diagnóstico del esputo. Se puede encontrar que el esputo pequeño, especialmente los pacientes obesos, puede mostrar claramente la forma de la hernia inguinal, la relación adyacente, el tamaño del saco y el contenido del esputo, especialmente el paciente que toma un cierto Estas posiciones se pueden observar dinámicamente cuando se respira profundamente o se respira profundamente, y se puede diferenciar de los ganglios linfáticos inguinales, hidrocele, lipoma, hematoma, etc.
6. Laparoscopia: en los últimos años, la laparoscopia se puede utilizar para el diagnóstico de hernia inguinal, así como para el tratamiento, con resultados satisfactorios.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hernia inguinal.
Base diagnóstica
1. Una masa hemisférica reversible que aparece por encima de la tuberosidad púbica.
2. Después de que el tumor regresa, la presión interna de la presión del dedo y el aumento de la masa de presión abdominal aún pueden aparecer.
3. Se confirmó que el saco herniario estaba ubicado dentro de la arteria epigástrica inferior.
Diagnóstico diferencial
1. Línea de media luna: La línea de media luna inferior es fácil de confundir con la hernia inguinal.El punto principal de identificación es que la hernia inguinal es prominente a través del triángulo recto, y su posición es relativamente baja en relación con la línea de media luna, mientras que la línea de media luna pasa a través del abdomen. El arco de la fascia transversal sobresale.
2. Vejiga superior e inferior: hay masas medio globulares en el borde externo del músculo recto abdominal. Al estar de pie, la posición de mentira desaparece, a menudo acompañada de diferentes grados de dolor, pero el encarcelamiento rara vez ocurre. La enfermedad es similar a la ingle. Algunos pacientes incluso tienen una hernia inguinal directa, que debe distinguirse.
3. Hernia inguinal: la identificación de recto y oblicuo.
