íleo biliar
Introducción
Introducción a la obstrucción intestinal de cálculos biliares. La obstrucción intestinal de cálculos biliares es una obstrucción intestinal causada por una obstrucción intestinal causada por cálculos biliares que ingresan al tracto biliar. Fue informada por primera vez por Bartholin en 1654. La enfermedad es rara en la práctica clínica, y el inicio es insidioso. La etapa inicial de la enfermedad es a menudo intermitente, y el examen de rayos X no es típico de todos los pacientes. Solo el 10% al 75% de los pacientes son diagnosticados antes de la cirugía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: vólvulo
Patógeno
Causas de obstrucción intestinal de cálculos biliares
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la obstrucción intestinal de los cálculos biliares es que el gran cálculo biliar ingresa al intestino. El diámetro del cálculo que puede causar la obstrucción de la luz intestinal generalmente es superior a 2.5 cm. Turner informó que el diámetro de un caso es de 17.7 cm.
1. Canales anormales entre el tracto biliar y el tracto gastrointestinal: esta es la base patológica de la obstrucción intestinal de cálculos biliares. Las anomalías comunes del tracto biliar-gastrointestinal incluyen: conducto biliar-fístula duodenal, vesícula biliar-doce Fístula intestinal, fístula de colon y vesícula biliar, fístula gástrica de vesícula biliar, fístula de conducto biliar-duodenal común, etc., de las cuales la fístula vesicular-duodenal representa aproximadamente 3/4, Hu Guobin y otros han tratado a 1 paciente con hepatolitiasis. Se descubrió que había una enorme fístula interna entre el conducto hepático izquierdo y el estómago, y que el cálculo podía ingresar al intestino a través de la fístula.
2. Factores iatrogénicos: como la hepatolitiasis después del drenaje biliar, el propósito del drenaje interno es reconstruir el drenaje biliar sin obstrucciones, cuya esencia es equivalente a la fístula biliar formada artificialmente, para facilitar el paso de cálculos, provincia de Hunan El People's Hospital ha informado de un caso de obstrucción del íleo biliar después del drenaje del conducto biliar hepático.
(dos) patogénesis
La mayoría de los cálculos biliares que causan obstrucción son solo uno, pero hay más del 3% al 15% de los pacientes.La obstrucción de los cálculos biliares puede ocurrir en cualquier parte del intestino, pero es más probable que ocurra al final del íleon, lo que representa del 58% al 85%. El cálculo biliar ingresa al intestino y primero se bloquea en el extremo proximal del intestino. A medida que el cálculo disminuye, el plano de obstrucción disminuye gradualmente. El cálculo puede comprimir la pared intestinal, causando isquemia, y la pared intestinal se exuda. El intestino dilatado proximal puede ser Acumulación excesiva de líquido, seguida de necrosis de la pared intestinal isquémica, perforación, secreciones intestinales que se escapan de la luz intestinal hacia la cavidad abdominal, formando peritonitis difusa.
Prevención
Prevención de obstrucción intestinal de cálculos biliares
Prevención
(1) Comer regularmente (tres comidas al día) es la mejor manera de prevenir los cálculos, porque la vesícula biliar se llena de bilis durante el ayuno y la mucosa de la vesícula absorbe agua para hacer que la bilis sea más gruesa. En este momento, el colesterol / lecitina es fácil de burbujear. Formada, la viscosidad de la bilis aumentó y finalmente se formó un lodo biliar. Si se come, cuando los alimentos ingresan al duodeno, la hormona de contracción de la vesícula biliar se secreta de manera reactiva, haciendo que la vesícula se contraiga, y una gran cantidad de bilis que es viscosa y acuosa con bilis se descarga en el intestino. Por lo tanto, se puede prevenir la formación de cálculos.
(2) Elija una dieta razonable para evitar hábitos alimenticios ricos en proteínas, grasas y calorías. Coma adecuadamente una dieta rica en fibra para mejorar la excreción de colesterol y prevenir la formación de cálculos.
Complicación
Complicaciones de la obstrucción intestinal de cálculos biliares Complicaciones
En la última parte del curso de la enfermedad, pueden ocurrir complicaciones como torsión intestinal, estrechamiento intestinal y perforación intestinal.
Síntoma
Síntomas de obstrucción de cálculos biliares Síntomas comunes Distensión abdominal en forma de placa Sensibilidad abdominal Obstrucción colónica Obstrucción intestinal áfida Náuseas de astrágalo Detiene el escape
Manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal aguda o crónica, alta o baja, parcial o completa, sus síntomas y signos son similares a la obstrucción intestinal mecánica causada por otras causas, la etapa inicial de la enfermedad es obstrucción parcial, los síntomas son leves, se manifiestan como estallidos Calambres abdominales sexuales, acompañados de náuseas y vómitos, que es causada por el bloqueo de cálculos biliares de la luz proximal de la luz, que estimula el tracto intestinal para producir un fuerte peristaltismo intestinal. A medida que el cálculo disminuye, el plano de obstrucción disminuye y los síntomas también siguen la progresión de la enfermedad. Los cambios, como la defecación anal del escape, la distensión abdominal, la sensibilidad abdominal progresiva, el abdomen plano, un pequeño número de pacientes con ictericia y sangrado gastrointestinal, los síntomas y signos con la progresión de la enfermedad es una manifestación característica de la enfermedad.
Examinar
Examen de obstrucción intestinal de cálculos biliares
El examen de rayos X abdominal puede tener 4 características:
1 obstrucción intestinal, debido a que la mayoría de los cálculos son pequeños y lisos, pueden moverse gradualmente hacia abajo en el intestino, por lo que la obstrucción es en su mayor parte incompleta y el punto de obstrucción cambia más, pero el intestino delgado es bajo, la válvula ileocecal suele ser el punto de obstrucción (Figura 1A) ), la obstrucción se encuentra principalmente en el intestino delgado, y la obstrucción del colon es solo del 2% al 8% en diferentes literaturas.
2 vesícula biliar, la acumulación de gas en el conducto biliar, la acumulación de gas en el conducto biliar, puede ser un tubo grueso, puede haber pequeñas ramas, porque hay muchas obstrucciones en el conducto biliar antes de la obstrucción, por lo que el conducto biliar es más grande de lo normal, generalmente más flojo que el esfínter Oddi, cinturón de pulgón biliar El gas u otras causas son más complicadas con el gas del conducto biliar producido por la fístula intestinal, la anastomosis biliar-gastrointestinal, etc., para su identificación.
3 Cálculos biliares intestinales, alrededor del 50% de los cálculos biliares se pueden desarrollar bajo rayos X, y algunos se desarrollan más ligeros, por lo que aproximadamente la mitad de la obstrucción intestinal de cálculos biliares solo tiene obstrucción intestinal y acumulación de gases biliares sin ver cálculos biliares.
4 examen de harina de bario o enema de bario: vea el esputo en el tracto biliar o active directamente la sombra del cálculo biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción intestinal por cálculos biliares.
Criterios diagnósticos
1. Historia: la vejez, las mujeres obesas, tienen antecedentes de colelitiasis.
2. Manifestaciones clínicas: hay síntomas y signos de obstrucción intestinal aguda o crónica, alta o baja, parcial o completa, los síntomas al comienzo de la enfermedad son más claros, con los cálculos continúan bajando, el plano de obstrucción disminuye gradualmente, los síntomas y signos también siguen el curso de la enfermedad. El progreso del cambio, esta es una manifestación característica de la enfermedad.
3. Examen auxiliar: hay 4 signos en el examen de rayos X:
1 obstrucción intestinal parcial o completa;
2 acumulación de gas biliar;
3 ectópico, es decir, hay una sombra de cálculos biliares en el área fuera del sistema biliar;
4 examen de harina de bario o enema de bario: vea el esputo en el tracto biliar o active directamente la sombra del cálculo biliar.
Diagnóstico diferencial
En el caso de complicaciones, la enfermedad se confunde fácilmente con intususcepción, la perforación de las úlceras del tracto digestivo, etc., debe tenerse en cuenta para su identificación.
