Carcinoma de células escamosas de vejiga
Introducción
Introducción al carcinoma de células escamosas de vejiga El carcinoma de células escamosas de vejiga, también conocido como carcinoma epidermoide, carcinoma queratinizado y carcinoma de células escamosas, es relativamente raro, representando del 1,6% al 7% de los tumores de vejiga. Es más común en Egipto y África donde la esquistosomiasis es endémica, se les llama específicamente "cáncer de vejiga esquistosomiasis", y el carcinoma de células escamosas de vejiga no esquistosomal generalmente es causado por irritación crónica causada por cálculos en la vejiga, catéter permanente a largo plazo o divertículo vesical. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.01% -0.02% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retención urinaria.
Patógeno
Causas del carcinoma de células escamosas de la vejiga
(1) Causas de la enfermedad
Infecciones crónicas del tracto urinario (38%):
La infección crónica del tracto urinario es la causa principal del carcinoma de células escamosas de vejiga. En la orina del 90% al 93% de los pacientes con carcinoma de células escamosas de vejiga, pueden existir células de pus y glóbulos blancos durante mucho tiempo. Los estímulos inflamatorios crónicos pueden hacer que el epitelio de transición sea escamoso. Salud, cambios intercelulares, cáncer, también se cree que algunas bacterias después de la infección convertirán el nitrato en nitrito y nitrosaminas cancerígenos, lo que causará cáncer.
Piedras de vejiga (36%):
Los cálculos intravesicales, los catéteres y otros estímulos de cuerpos extraños también son causas importantes de carcinoma de células escamosas, cálculos en la vejiga con una tasa de carcinoma de células escamosas de 0.074% a 9.9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), pero el carcinoma de células escamosas combinado La tasa de cálculos es tan alta como 2.77% ~ 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). La estimulación a largo plazo de los cálculos puede causar proliferación y cancelación de células tisulares. La estimulación crónica del catéter permanente a largo plazo también puede causar cáncer, informe Kaufman (1977) En 62 pacientes con lesión de la médula espinal, el 80% de los pacientes con catéteres permanentes tuvieron metaplasia escamosa de vejiga durante más de 10 años, el 42% de los pacientes con 6 meses a 10 años tuvieron metaplasia escamosa de vejiga y vejiga escamosa sin colocación de catéter. La tasa de natalidad fue solo del 20%, y 5 de 25 pacientes con catéteres permanentes durante más de 10 años desarrollaron carcinoma de células escamosas y, al mismo tiempo, inflamación difusa, metaplasia escamosa y carcinoma de vejiga in situ, lo que indica inflamación crónica de la vejiga, cálculos. Los cuerpos extraños, como los cuerpos extraños, a menudo existen al mismo tiempo, pueden causar metaplasia escamosa del epitelio transicional de la vejiga, cambios intercelulares, hiperplasia atípica, que conduce al cáncer, Egipto, África, Medio Oriente, pared vesical del cáncer de vejiga. El 70% puede ver los huevos de esquistosomiasis, así que piense La infección por Schistosoma japonicum es una de las causas del carcinoma de células escamosas de la vejiga, pero su mecanismo carcinogénico aún no está claro. La leucoplasia de vejiga y otras enfermedades pueden convertirse en cáncer en ciertos factores.
(dos) patogénesis
El carcinoma de células escamosas de vejiga suele ser plano o levemente abultado al principio, crecimiento invasivo, masa sólida, ulcerada o papilar, más simple o múltiple, el examen patológico es más común con el carcinoma de células escamosas puro, acompañado de migración Los cánceres mixtos como el carcinoma de células y el adenocarcinoma representan aproximadamente 1/3, las características histológicas son queratinocitos, las grandes células escamosas cancerosas son queratinocitos escamosos, de disposición irregular y concéntrica - cuerno Las cuentas se pueden dividir en grado IV según el grado de diferenciación de las células escamosas Grado I: las células son muy diferenciadas, muy similares a las células epiteliales escamosas normales o metaplásicas, con formación de cuentas córneas, anormalidades leves de los nucléolos; Grado II: El cáncer es un crecimiento sólido con queratinización extensa y formación de perlas queratinizadas; Grado III: la queratinización se limita a células individuales y perlas queratinizadas ocasionales; Grado IV: células grandes y claras, células escamosas poco diferenciadas, poco diferenciadas, Carcinoma de células escamosas de tipo de células pequeñas, diferenciación celular pobre, carcinoma de células bromas de tipo pulmonar, acompañado de perlas típicas de carcinoma de células escamosas, carcinoma de células escamosas causado por esquistosomiasis, a menudo se ven dos células gigantes con núcleo.
Prevención
Prevención del carcinoma de células escamosas de vejiga
La prevención del cáncer de vejiga tiene los siguientes aspectos:
1 Tome medidas de precaución contra la causa: por ejemplo, entre los factores cancerígenos extraños, los tintes, el caucho, el cuero y otros tipos de trabajo pueden causar cáncer de vejiga, fumar y tomar ciertos medicamentos, la incidencia de cáncer de vejiga aumenta significativamente, lo que requiere una mejora de los tintes. , caucho, cuero y otras condiciones de producción industrial, abogan por la prohibición de fumar, evitan el uso a largo plazo de medicamentos que pueden causar cáncer de vejiga.
2 Preste mucha atención al seguimiento cercano de pacientes con hematuria, especialmente para hematuria macroscópica inexplicada en hombres mayores de 40 años. En principio, se deben realizar pruebas de diagnóstico estrictas y regulares para detectar tumores de vejiga, incluida la cistoscopia.
3 Llevar a cabo trabajos censales masivos, especialmente para poblaciones de alto riesgo.
4 Fortalecer el trabajo de investigación básica y clínica, incluida la mejora del examen no invasivo, la precisión del diagnóstico precoz de los tumores de vejiga y el desarrollo de fármacos para prevenir la recurrencia del tumor de vejiga.
5 Lleve a cabo el trabajo misionero del cáncer, popularice el conocimiento médico relevante, aumente la comprensión del público sobre los tumores urinarios y haga que participen seriamente en los exámenes físicos regulares, establezca la conciencia del tratamiento temprano y facilite el diagnóstico temprano de los tumores de vejiga.
Complicación
Complicaciones del carcinoma de células escamosas de vejiga Complicaciones, retención urinaria.
1 obstrucción de la uretra, obstrucción urinaria causada por bultos cancerosos causados por disfunción urinaria, pero rara vez ocurre en la retención urinaria.
2 infección, puede pasar a través del cuerpo cavernoso, formar inflamación alrededor de la uretra o causar un absceso alrededor de la uretra, el patógeno puede causar infección del uréter, riñón a través del movimiento superior; o extenderse al escroto, perineo, formar la uretra perineal. Otros pueden complicarse por metástasis en la piel del tumor del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas del cáncer de células escamosas de la vejiga síntomas comunes mala micción disuria carcinoma de células escamosas irritación de la vejiga
Hematuria e irritación de la vejiga, aproximadamente el 80% de la hematuria, principalmente hematuria macroscópica, el 70% de los pacientes con irritación de la vejiga, principalmente disuria, caracterizada por síntomas graves, no se puede aliviar el medicamento, micción deficiente y flujo de orina. La incidencia de obstrucción también es más común que el carcinoma de células de transición.
Examinar
Examen del carcinoma de células escamosas de vejiga
1. Examen de rutina de orina de sangre oculta positiva.
2. La tasa positiva de citología urinaria del carcinoma de células escamosas de vejiga es mayor que la del carcinoma de células de transición.
3. La cistoscopia puede identificar la ubicación, el número y el tamaño del cáncer, a menudo como masa, úlcera, coliflor o papilar de base amplia, la superficie no es lisa, puede tener sangrado, necrosis, congestión, edema y otras inflamaciones. El rendimiento, acompañado de cálculos, se puede ver en el cálculo de la protuberancia o úlcera escamosa de la pared de la vejiga.
4. La UIV puede mostrar el defecto de llenado en la vejiga y comprender el tracto urinario superior, lo cual es útil para la estadificación clínica.
5. La exploración B mostró que la vejiga era sólida, el eco era desigual y el límite no estaba claro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del carcinoma de células escamosas de vejiga.
Diagnóstico
Basado principalmente en manifestaciones clínicas, la imagen y el examen histológico pueden confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El síntoma principal del cáncer de vejiga es la hematuria. El diagnóstico diferencial del cáncer de vejiga es principalmente la identificación de la hematuria. Las enfermedades y las causas de la hematuria son muy numerosas. Además del sistema urinario y sus órganos adyacentes, hay varias enfermedades del sistema. Los puntos de identificación de las principales enfermedades comunes se describen brevemente de la siguiente manera:
1. Riñón, tumor ureteral: la fuente embrionaria del riñón, el uréter y la vejiga es la misma, la morfología histológica y la función del epitelio son básicamente similares, la patogenia de los tumores epiteliales, el comportamiento biológico también es el mismo, la causa principal de los tumores epiteliales renales y ureterales. Se caracteriza por hematuria. La hematuria se caracteriza por hematuria total intermitente indolora, similar a los tumores de vejiga, y estos tumores pueden existir simultáneamente o por separado. Es necesario prestar atención a la diferencia. La hematuria del cáncer de vejiga puede estar acompañada de irritación de la vejiga o micción deficiente. La hematuria es escamosa o irregular, con muchos colores rojizos, que pueden ir acompañados de cáncer y necrosis y excreción de bloques de "carroña". La hematuria del riñón y el uréter no está acompañada de irritación de la vejiga, el color es rojo oscuro y el coágulo de sangre es un molde ureteral. Tira o escorpión, sin bloqueo de "carroña", cáncer parenquimatoso renal a menudo acompañado de dolor lumbar y masa, generalmente después de la ecografía B, la tomografía computarizada, la urografía, la uretroscopia vesical se puede distinguir, pero hay que prestar atención Al mismo tiempo, hay muchas partes de los tumores uroteliales, así que no los cuides y los extrañes.
2. Tuberculosis urinaria: la mayor parte de la tuberculosis urinaria ocurre primero en el riñón, con irritación crónica de la vejiga y empeorando gradualmente como síntoma principal. La hematuria a menudo ocurre después de la irritación de la vejiga, caracterizada por hematuria terminal, baja en cantidad, a menudo acompañada de fiebre baja. Los síntomas sistémicos como sudores nocturnos, fatiga, pérdida de peso, turbidez de la orina y la detección de bacilos ácidos, granulomas o úlceras formadas por tuberculosis vesical a veces se confunden con cáncer y deben distinguirse mediante biopsia.
3. urolitiasis: los síntomas principales del riñón, los cálculos ureterales son dolor, hematuria leve, que se manifiesta como dolor después de hematuria microscópica o hematuria macroscópica leve, y la aparición del dolor a menudo ocurre después de la actividad o el trabajo de parto, excepto con infección y vejiga y Además de los cálculos en la pared de la vejiga urinaria, generalmente no hay irritación de la vejiga.Los rayos X y la ecografía B son fáciles de distinguir de los tumores de vejiga, pero el daño local de la mucosa y la estimulación crónica a largo plazo pueden hacer que el epitelio de transición tenga una fuerte capacidad de proliferación y regeneración. Los cambios proliferativos, la hiperplasia papilar, la metaplasia escamosa y, finalmente, el carcinoma de células escamosas, la cantidad de hematuria aumentó significativamente después del inicio del cáncer, por lo tanto, para la urolitiasis a largo plazo, especialmente aquellos con hematuria obvia deberían pensar en la posibilidad de cáncer. , diagnosticada por citología urinaria, rayos X y biopsia.
4. Cistitis no específica: en su mayoría mujeres casadas, inicio agudo, curso corto, los síntomas principales son micción frecuente, urgencia, disuria, orina turbia, la hematuria ocurre después de irritación severa de la vejiga.
5. Cistitis glandular: la relación entre la cistitis glandular y el cáncer de vejiga aún es difícil de determinar, y algunos han sido reportados como adenocarcinoma de vejiga. Las manifestaciones clínicas de ambos son similares. A menudo es difícil distinguir entre cistoscopia y punción. A menudo es necesario confirmar la biopsia. .
6. Cistitis por radiación: ocurre después de la radioterapia del cáncer pélvico, generalmente ocurre dentro de los 2 años de la radioterapia, o después de 10 a 30 años, los síntomas principales son hematuria indolora, a veces úlceras y granuloma en la vejiga. La radioterapia también es una de las causas del cáncer de vejiga, por lo que las úlceras y los granulomas en la vejiga deben confirmarse mediante biopsia.
7. Cáncer de próstata: los síntomas principales son disuria. La hematuria ocurre cuando el cáncer invade la vejiga. El examen rectal, la ecografía B, la tomografía computarizada y la biopsia pueden determinar el cáncer de próstata y si afecta los tejidos adyacentes como la vejiga.
8. Hiperplasia prostática benigna: el síntoma más temprano de la hiperplasia prostática benigna es micción frecuente. Los síntomas principales son disuria progresiva, congestión capilar de la mucosa prostática y dilatación de los vasos sanguíneos pequeños y aumento de la tracción de la glándula. La hematuria puede ocurrir cuando la vejiga se contrae. Infección secundaria, la hematuria aumentó cuando los cálculos, ocasionalmente una gran cantidad de hematuria, principalmente transitoria, pero la retención de orina es la causa del cáncer de vejiga, el autor tiene hiperplasia prostática benigna y cáncer al mismo tiempo o descubrimiento a corto plazo de cáncer de vejiga después de la cirugía de próstata Los casos, por lo tanto, los pacientes con hiperplasia prostática benigna con hematuria obvia deben realizarse citología de orina, ultrasonido B, cistoscopia para determinar la presencia de cáncer.
