paragonimiasis celíaca
Introducción
Introducción a la paragonimiasis abdominal. La celiaparagonimiasis es una enfermedad inmune causada por la infección por Paragonimus, es el saco quístico de Paragonimus que ingresa a la cavidad abdominal, los pulmones, el sistema nervioso central y otros tejidos y órganos a través del tracto intestinal. El antígeno induce la respuesta inmune correspondiente y los cambios inmunopatológicos en el cuerpo, dado que el Paragonimus es causado principalmente por parasitismo pulmonar, se conoce como paragonimiasis. En 1930, los eruditos chinos informaron por primera vez sobre dos personas infectadas con paragonimiasis en Lanting, condado de Shaoxing, provincia de Zhejiang, y desde 1952, los eruditos nacionales han realizado una gran cantidad de investigaciones sobre la etiología, la epidemiología, la patología y los aspectos clínicos de la infección por Paragonimus. Muchas especies nuevas y nuevas áreas epidémicas han logrado grandes logros en prevención y tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% -0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: hígado
Patógeno
La causa de la paragonimiasis abdominal.
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno de la paragonimiasis abdominal es Paragonimus, que es principalmente parasitario en el pulmón humano. Los huevos se liberan en el edulis en el agua después de la excreción con esputo o heces, y luego invaden el primer huésped (caracol fresco). El escorpión escorpión, el escorpión escorpión invade el segundo huésped (crustáceo) y se convierte en un ácaro quístico.La gente come cangrejos de agua dulce y grillos crudos con sacos, gambas o sacos semi cocidos. La carne de animales salvajes, o agua cruda que está contaminada por sacos, está infectada.
(dos) patogénesis
Los gusanos de la paragonimiasis o la colonización de adultos pueden causar daños mecánicos, y las sustancias antigénicas como los metabolitos del cuerpo de los gusanos pueden causar reacciones inmunológicas patológicas en el cuerpo.
Patología básica
(1) Cambios patológicos causados por gusanos infantiles: cuando una persona ingiere un cangrejo de agua dulce o una cucaracha que contiene un saco vivo, el saco es tragado por la acción del jugo digestivo, la pared del saco se disuelve y la cercaria escapa, con su poderosa contracción muscular. Los productos secretados por el ejercicio y sus glándulas destruyen el tejido humano, penetran en la pared intestinal y entran en la cavidad abdominal, y migran en la cavidad abdominal para dañar los órganos y tejidos abdominales, y producen una amplia gama de inflamación y adhesión. La mayoría de los gusanos pasan a través del escorpión y nadan en La cavidad torácica estimula la pleura para producir inflamación pleural. Las larvas crecen gradualmente en gusanos adultos durante el proceso de migración y finalmente ingresan a los pulmones para formar quistes. Cada quiste generalmente contiene dos gusanos adultos. La paragonimiasis de Sichuan (o S. s.) Está en proceso de migración. El daño causado por las larvas es significativamente mayor que el de Paragonimus sinensis. Las reacciones locales y sistémicas son relativamente fuertes. Los insectos no pueden convertirse en madurez sexual y poner huevos en el cuerpo humano, y rara vez ingresan a los pulmones para formar quistes. Por lo tanto, la masa subcutánea migratoria es Peritonitis exudativa, la pleuresía es la lesión principal.
(2) Lesiones derivadas de adultos: el número de adultos parasitarios en el cuerpo humano es generalmente menor de 20, o más, el adulto está fijado en cierta parte del cuerpo humano y también puede viajar a lo largo de los tejidos sueltos para causar disturbios. El alcance se amplía y se extiende a más órganos. El cuerpo del gusano se puede levantar del mediastino, y el tejido suelto alrededor de los grandes vasos sanguíneos del cuello se eleva a lo largo de la arteria carótida interna, ingresa a la cavidad craneal a través del orificio roto e invade el tejido cerebral, pero Sichuan (o Sis) El daño intracraneal causado por la esquistosomiasis es causado por la invasión de gusanos infantiles.
El proceso patológico básico de la infección por Paragonimus se puede dividir en tres fases:
1 período de destrucción de tejido: el cuerpo del gusano migra a través del tejido, lo que puede causar hemorragia lineal y necrosis, lo que hace que el tejido local forme lesiones similares a cuevas.
2 período de formación de quistes: poco después de la formación de lesiones tipo cueva, el tejido circundante respondió, reacción inflamatoria causada principalmente por la infiltración de neutrófilos, eosinófilos y monocitos, necrosis tisular local, la licuefacción fue bronceada, rodeada Hay hiperplasia de tejido de granulación, y gradualmente forma una pared de quiste fibroso, que constituye una lesión especial de esta enfermedad, llamada quiste paragonimus. La cápsula contiene un líquido viscoso de color tostado, a veces se puede encontrar el cuerpo del gusano y los huevos son visibles por microscopía. Los cristales de Xiaco, los eosinófilos, etc., debido a los hábitos de migración de los adultos, los gusanos pueden abandonar los quistes y formar nuevos quistes en las proximidades, convirtiéndose en quistes multiauriculares, con túneles o cuevas en comunicación entre sí.
Período de 3 cicatrices de fibra: cuando el cuerpo quístico se mueve o desaparece, el contenido de la cápsula se descarga o absorbe, y el tejido de granulación circundante y el tejido fibroso continúan proliferando hacia el centro, de modo que todo el quiste se reemplaza completamente por tejido fibroso, formando una cicatriz, y La calcificación es rara en las lesiones de esquistosomiasis.
(3) lesiones causadas por los huevos: los huevos de paragonimiasis se pueden encontrar en el túnel entre los quistes y también en los tejidos a través de los cuales pasan los adultos. Debido a que los huevos no pueden desarrollarse en el cuerpo humano, no secretan antígenos solubles, lo que causa La reacción del tejido es leve, solo estimulante mecánico o de cuerpo extraño, perteneciente a una reacción de granuloma de cuerpo extraño.
2. Órganos principales, cambios patológicos en los tejidos.
(1) Cavidad abdominal: cuando el gusano se mueve en la cavidad abdominal, puede causar una amplia gama de reacciones inflamatorias y adherencias, y al mismo tiempo formar quistes, muchos de los cuales pueden tener más de 200 quistes, algunos diseminados y otros agregados. La superficie de la cavidad abdominal es áspera y desigual. La superficie serosa del intestino delgado está congestionada, exudada y tiene diversos grados de adhesión. Ocasionalmente, puede ocurrir una pequeña cantidad de ascitis y el hígado puede causar cierto daño. El hígado puede estar infectado por Paragonimus sinensis. Hay cambios distróficos, infiltración celular en el área portal e hiperplasia leve del tejido conectivo fibroso intersticial. Los parásitos de Sichuan (o S. striata) a menudo invaden el hígado, y la superficie del hígado se puede ver a través del seno o agujeros de gusano, tejido hepático. Se pueden observar abscesos eosinófilos agudos y áreas de necrosis hemorrágica escamosa o en bandas, a veces con gusanos.
(2) Cavidad torácica: después de que el gusano ingresa a la cavidad torácica, a menudo causa pleuresía exudativa en la etapa inicial. El engrosamiento pleural es largo y se pueden ver quistes dispersos o aglomerados en la pleura hipertrófica y la superficie pleural. El órgano más invasivo del trematodo, la lesión principal es la formación de quistes, la mayoría de los cuales se encuentran en el mediastino o la capa subpleural de los pulmones de los dos pulmones, así como en el tejido pulmonar poco profundo. Los quistes son pequeños, como los granos de arroz, y los más grandes pueden tener hasta 2 cm de diámetro. Entre ellos, se pueden encontrar huevos, gusanos o adultos. Si el gusano invade los bronquios, puede causar bronquiectasias, fístulas broncopopleurales y neumotórax. La infección de Sichuan (o S. sinensis) en los pulmones rara vez encuentra huevos.
(3) Cerebro y médula espinal: algunas larvas aún pueden subir por la arteria carótida interna, a través del orificio externo de la arteria carótida, la parte superior de la arteria carótida y el orificio de ruptura en la cavidad cóncava. Después de que el gusano ingresa a la cavidad craneal, puede moverse hacia el tejido cerebral. Causa destrucción de tejido, hemorragia e infiltración de células inflamatorias, y la formación de quistes multiauriculares, nódulos y tejido cicatricial, etc., el cuerpo del gusano invade el cerebro desde la parte inferior del lóbulo temporal o el lóbulo occipital, y luego puede invadir la materia blanca, la cápsula interna, los ganglios basales y El ventrículo lateral, más común en el cerebro derecho, debido a que la lesión ocupa espacio, puede bloquear la vía ventricular, lo que lleva al colapso o agrandamiento ventricular, así como a la compresión del nervio óptico, etc., se puede ver una gran cantidad de óvulos en el quiste, a veces gusanos visibles, como Cuando el gusano ingresa al canal espinal e invade la duramadre, puede formar una lesión quística epidural o intradural, que es más común en el décimo plano torácico. Los casos individuales también pueden afectar el nivel entre el cuello y el tórax.
Además, algunas larvas aún pueden ser subcutáneas, musculares, párpados, pericardio, etc., pero las larvas parasitarias ectópicas no pueden madurar y poner huevos, desde la infección hasta el desove de adultos tarda de 2 a 3 meses, los adultos sobreviven más de 5 a 6 años. Los ancianos pueden alcanzar los 20 años.
Prevención
Prevención de la paragonimiasis abdominal.
1. Prevenga las infecciones humanas. Amplia publicidad y educación en áreas endémicas, elimine los alimentos crudos o los cangrejos a medio comer, los hábitos de granizo, no beba corrientes ni agua cruda.
2. Controle la fuente de infección Trate minuciosamente a los pacientes y al ganado con esta enfermedad, y mate a los animales que son perjudiciales para los humanos o el huésped.
Complicación
Complicaciones de la paragonimiasis abdominal. Complicaciones
Debido a su daño múltiple en los órganos, la comorbilidad de la enfermedad también se debe a la diversidad de insectos, partes parasitarias e infecciones de los pacientes. El pronóstico de una persona infectada en general no es una amenaza para la vida, pero el pronóstico de un tipo de cerebro es pobre y puede causar discapacidad. La paragonimiasis de Sichuan (o S. sinensis) invade el cerebro y es menos ligera que la de Wei y tiene menos probabilidades de recuperarse de las secuelas. El pronóstico es mejor. El dolor abdominal es más común en la parte inferior derecha del abdomen, y la gravedad es diferente.También puede haber diarrea, hígado, heces con sangre o salsa de sésamo en la que puede encontrar huevos para adultos o insectos. Examen físico sensibilidad abdominal, hígado ocasional, linfadenopatía del bazo y nódulos abdominales, bultos o bultos abdominales abdominales como saco sexy, el número varía, diámetro 1 ~ 4cm. Paragonimus en Sichuan a menudo forma abscesos eosinofílicos en el hígado, lo que conduce a una función hepática y hepática anormal.
Síntoma
Síntomas de paragonimiasis abdominal Síntomas comunes : fatiga, sudores nocturnos, sensibilidad abdominal, ascitis, fiebre baja, dolor abdominal, masa abdominal
La paragonimiasis abdominal es una enfermedad sistémica caracterizada por lesiones pulmonares. Las manifestaciones clínicas son complejas, los síntomas están relacionados con las especies invasoras, los órganos afectados, el grado de infección, la reacción corporal y otros factores. El inicio es lento, debido a la fecha exacta de la infección. Muchos no lo saben, por lo que el período de incubación es difícil de inferir, los ancianos por más de 10 años, el corto es de solo unos días, pero la mayoría de ellos en 6 a 12 meses, los pacientes pueden tener fiebre baja, tos, tos, flema similar al durazno y estasis sanguínea, fatiga, sudores nocturnos, apetito Las manifestaciones clínicas como la falta de vibración, dolor abdominal, diarrea o urticaria pueden clasificarse en 4 tipos según los órganos principales invadidos.
Tipo de pulmón
El pulmón es la parte parasitaria más frecuente de Paragonimus sinensis. Los síntomas son tos, estasis sanguínea y dolor en el pecho. El esputo típico es un esputo similar a la mermelada. Por ejemplo, con necrosis pulmonar, es una estasis sanguínea podrida similar al melocotón. El 90% de los pacientes pueden repetir La hemoptisis, después de años, el esputo puede encontrar óvulos, cuando Paragonimus migra hacia el tórax, a menudo causa dolor en el pecho, derrame pleural exudativo o hipertrofia pleural, infección por Sichuan paragonimus, tos, estasis sanguínea es rara Dolor en el pecho, derrame pleural, un pequeño número de pacientes puede tener urticaria o ataques de asma.
2. tipo abdominal
El dolor abdominal es más común en la parte inferior derecha del abdomen, ligero y pesado, pero también diarrea, hígado, heces con sangre o heces parecidas a sésamo, en las que puede encontrar huevos de adultos o insectos, después de la emergencia, el peso es obvio, examen físico, sensibilidad abdominal, hígado ocasional, bazo Agrandamiento de los ganglios linfáticos y nódulos abdominales, bulto o ascitis, las masas abdominales como los sacos son sexys, el número varía de 1 a 4 cm. Paragonimus en Sichuan a menudo forma abscesos eosinofílicos en el hígado, lo que conduce a la función hepática y hepática. Anormal
3. Tipo de cerebro
A menudo es causada por Paragonimus vaginalis. Es más común en niños y adultos jóvenes. Su incidencia en áreas epidémicas puede ser de 2% a 5%.
(1) Síntomas de aumento de la presión intracraneal: como dolor de cabeza, vómitos, consciencia lenta, edema de disco óptico, etc., más comunes en pacientes tempranos.
(2) Los síntomas destructivos del tejido cerebral: como esputo, afasia, hemianopsia, ataxia, etc., generalmente aparecen más tarde.
(3) Síntomas irritantes: como convulsiones, alucinaciones visuales, extremidades anormales, etc., son causadas por lesiones cercanas a la corteza.
(4) síntomas inflamatorios: como escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, irritación meníngea, etc., más comunes en las primeras etapas de la enfermedad.
4. Tipo nodular
Es más común en la paragonimiasis de Sichuan, y su tasa de incidencia es del 50% al 80%, que puede ocurrir en el abdomen, el pecho, la espalda, la ingle, el muslo, el escroto, la cabeza y el cuello, los párpados, etc., los frijoles de soya para los huevos de pato, los nódulos son los eosinófilos típicos. Granuloma, que tiene cristalización de Charcotyl o puede encontrar gusanos pero no huevos. Alrededor del 20% de los pacientes con Paragonimus puede tener este signo. Los nódulos se encuentran principalmente en la parte inferior del abdomen y los músculos subcutáneos o profundos del muslo. Tamaño de 6 cm, aislado o en serie, con cristal de Charcot, gusano o huevo en el nódulo.
Examinar
Examen de la paragonimiasis abdominal.
1. Glóbulos blancos de rutina de sangre (10 ~ 30) × 109 / L, la fase aguda puede alcanzar 40 × 109 / L; los eosinófilos generalmente aumentan, generalmente en 5% a 20%, la fase aguda puede alcanzar más del 80%, pero adicto El aumento de los granulocitos ácidos no fue proporcional a la gravedad de la infección, y el aumento de los casos tardíos no fue obvio. Los cambios en la sangre de la infección por Paragonimus en Sichuan fueron significativamente mayores que los de Paragonimus.
2. La velocidad de sedimentación globular es moderada o alta.
3. Examen de patógenos
(1) método de frotis de esputo: la infección de esputo a menudo es de color óxido, examen microscópico de huevos, eosinófilos y cristal de Charcot, las infecciones de Sichuan paragonimus a menudo se encuentran en el esputo Los eosinófilos y los cristales de Charcot, rara vez encuentran huevos.
(2) Método de frotis fecal: se filtran 50 g de muestra fecal a través de un tamiz de acero inoxidable de tamaño de poro de malla 100, las heces se llenan en el orificio central cuantitativo, se llenan y se raspan, y la placa cuantitativa se retira para cubrir una solución verde de glicerina-malaquita empapada. Celofán hidrofílico, suavemente aplanado con un tapón de goma, para que las heces se extiendan uniformemente hasta el borde del celofán y luego se examinen a temperatura ambiente de 30 ° C durante la noche, y del 15% al 40% de las infecciones de Paragonimus vaginalis son positivas. Las infecciones por paragonimus rara vez son positivas.
4. Examen de fluidos corporales.
(1) Examen de líquido cefalorraquídeo: se pueden ver eosinófilos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con tipo cerebral, el contenido de proteínas aumenta ligeramente y otros son normales.
(2) Examen de ascitis y derrame pleural: la ascitis y el derrame pleural son de color amarillo hierba o color sangre, ocasionalmente cristal de Charcot, cristal de colesterol u huevo.
5. Examen inmunológico
(1) Prueba intradérmica: se inyectaron 0,1 ml del antígeno de gusano adulto de 1: 2000 en la piel del antebrazo, y los resultados se observaron durante 15-20 minutos. Si el diámetro de la pápula local era 1,2 cm, el rubor era mayor que 2,5 cm.
La prueba intradérmica es simple y fácil de operar, y el resultado de la observación es rápido. Se utiliza para la detección en pacientes en el área epidémica, y la prueba de la piel es positiva, y el examen adicional se confirma por otros métodos.
(2) Prueba posterior de la membrana de la cola
(3) Prueba inmunológica en suero: prueba de difusión en agar, prueba de inmunofluorescencia indirecta, prueba de electroforesis por convección, prueba de inmunosorción enzimática, etc.
La prueba intradérmica, la prueba de la membrana decidual posterior, la prueba del complemento y otras sensibilidades son más del 95%, pero la especificidad no es alta, y la reacción cruzada positiva con esquistosomiasis, clonorquiasis, esquistosomiasis de jengibre, etc., y el ensayo inmunosorbente ligado a enzimas La prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad. Algunos estudiosos creen que si el análisis inmunosorbente ligado a enzimas es positivo y las otras dos pruebas inmunológicas son positivas, la enfermedad puede ser diagnosticada.
6. El examen histopatológico de nódulos subcutáneos o masas de examen patológico mostró que los huevos o gusanos, los adultos, el granuloma eosinofílico típico se pueden ver en la masa subcutánea causada por Paragonimus en Sichuan, y algunos pacientes pueden encontrar gusanos, pero a partir de No se encontraron huevos.
1. El examen de rayos X de pacientes con síntomas pulmonares a menudo tienen anormalidades de rayos X de tórax.
(1) engrosamiento de la textura pulmonar, hipertrofia pleural: los huevos de insectos invaden pequeñas vías respiratorias, vasos linfáticos, etc., causando daño al endometrio, congestión y expansión, engrosamiento de la pared o fibrosis, engrosamiento de la textura pulmonar como una red, a La zona interna de ambos pulmones es más común, y el 90% de los pacientes con infección pulmonar tienen esta manifestación.
(2) Sombras miliares o manchadas: similar a la tuberculosis diseminada transmitida por la sangre, pero relativamente pocos nódulos, diferentes tamaños, bordes borrosos, áreas translúcidas de una habitación y de varias habitaciones, algunas se pueden fusionar en pedazos, en su mayoría ubicados en dos Se pueden identificar los pulmones inferiores y medios, la base patológica de este tipo es el granuloma pulmonar y la alveolitis alérgica, que son autolimitados y a menudo se resuelven en 1 a 2 meses.
(3) sombra escamosa: causada por hemorragia pulmonar o neumonía alérgica causada por el movimiento del gusano del niño en los pulmones, a menudo absorbido después de 1 a 2 semanas.
(4) sombra irregular: la paragonimiasis crónica puede tener protuberancias intrapulmonares, bordes claros, similares al seudotumor inflamatorio, causado por granulomatosis de paragonimiasis.
2. La tomografía computarizada del cráneo puede mostrar lesiones y obstrucción.
3. La fibrobroncoscopia es un método nuevo para el diagnóstico de paragonimiasis abdominal en los últimos años, ya que se puede depositar una gran cantidad de óvulos en el tejido pulmonar y la mucosa bronquial, congestión de la mucosa, edema, úlcera, broncoconstricción y nudo miliar pálido submucoso. Sección, tabletas de biopsia se pueden encontrar en los huevos de paragonimiasis.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de paragonimiasis abdominal.
Diagnóstico
1. Datos epidemiológicos: cualquier persona que crece en el área epidémica de paragonimiasis o ha pasado el área epidémica, ha comido cangrejos o grillos crudos o de vida media, o tiene antecedentes de agua potable. La posibilidad de enfermedad.
2. Las manifestaciones clínicas: diarrea temprana, dolor abdominal, seguido de tos, fiebre, tos y color óxido con derrame pleural, o con nódulos o masas subcutáneas migratorias, deben considerar la enfermedad paraneumocócica. Si tiene dolor de cabeza, epilepsia, convulsiones, etc., debe considerar la posibilidad de una paragonimiasis abdominal de tipo cerebral.
3. Examen de laboratorio: la detección de huevos en cucarachas, heces y diversos fluidos corporales es la base para el diagnóstico de paragonimiasis abdominal. Para pacientes con nódulos o masas subcutáneos, se puede realizar una biopsia. Las pruebas inmunológicas como las pruebas intradérmicas y serológicas tienen el valor del diagnóstico asistido. Especialmente para el diagnóstico de paragonimiasis de Sichuan (o St.).
4. Examen de rayos X y TC: adecuado para pacientes con tipo pulmonar y cerebral.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis tipo pulmonar: la infección por Paragonimus a menudo se diagnostica erróneamente como tuberculosis porque sus primeros síntomas son similares a los de la tuberculosis temprana y los cambios pulmonares en la etapa quística son similares a los de la tuberculosis esférica. Cuando la paragonimiasis invade la pleura y causa derrame pleural, puede confundirse con pleuresía exudativa tuberculosa. La infección por paragonimiasis puede producir una amplia gama de peritonitis y adherencias peritoneales, y debe diferenciarse de la peritonitis tuberculosa. Los tipos anteriores de tuberculosis pueden identificarse a partir de epidemiología, pruebas de laboratorio y similares.
2. Epilepsia primaria: los síntomas epilépticos de la infección por Paragonimus son similares a los de la epilepsia primaria. Sin embargo, la infección por paragonimiasis de tipo cerebral no tiene antecedentes de epilepsia, y los síntomas como dolor de cabeza y debilidad en las extremidades pueden durar varios días después de las convulsiones; después de las convulsiones primarias, los síntomas pueden desaparecer en unas pocas horas. Además, hay huevos en el esputo, el examen inmunológico positivo del líquido cefalorraquídeo, etc., se puede identificar como ambos.
