mielitis transversa aguda
Introducción
Introducción a la mielitis transversa aguda La mielitis transversa aguda (ATM) se refiere a la mielopatía aguda causada por varias causas y al daño transversal de la médula espinal que involucra varios segmentos. Los principales cambios patológicos fueron inflamación, desmielinización y necrosis de la médula espinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia urinaria, acné, neumonía, parálisis medular.
Patógeno
Causas de mielitis transversa aguda
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de esta enfermedad son diversas y se encuentran principalmente en los siguientes aspectos:
1. Infección: del 20% al 40% es causada por una infección viral, más comúnmente en el virus del herpes simple tipo II, el virus varicela-zoster y el enterovirus. En los últimos años, el VIH-1 y el virus de los linfocitos T humanos (trópico) tipo I La mielopatía asociada con (HTLV-1) comenzó a recibir atención.
Los investigadores nacionales han detectado anticuerpos contra el virus del herpes simple tipo 2 en el LCR de esta enfermedad y han detectado su ADN específico mediante PCR. Bohr et al (1999) también utilizaron el mismo método para detectar la secuencia de ARN del enterovirus en el LCR. Casos de SIDA complicados con mielitis aguda, el líquido cefalorraquídeo confirmó por PCR el virus del herpes zoster, después del tratamiento con aciclovir (aciclovir), los síntomas se recuperaron por completo (Lionnet, 1996), lo que sugiere que el daño directo a la médula espinal puede ser la causa principal Otros patógenos comunes que causan esta enfermedad incluyen varias bacterias, espiroquetas, hongos, micoplasmas y parásitos.
2. Enfermedad vascular: la mielitis causada por el trastorno del suministro de sangre de la médula espinal también se llama mielitis necrotizante aguda, que a menudo es secundaria a lesiones inflamatorias vasculares como enfermedad del tejido conectivo, sarcoidosis, tumor maligno e infección.
3. Asociado con enfermedades desmielinizantes: la esclerosis múltiple parcial (EM), la encefalomielitis diseminada aguda y otras enfermedades desmielinizantes pueden ser el primer síntoma de lesión aguda de la médula espinal transversa.
4. Primario: se refiere a una lesión inespecífica aguda de la médula espinal de causa desconocida, que puede ser inducida por un exceso de trabajo y un traumatismo en la columna vertebral. Algunos pacientes tienen infección del tracto respiratorio superior, diarrea o antecedentes de vacunación de 1 a 2 semanas antes de la enfermedad.
(dos) patogénesis
1. Infección: se especula que la ruta de infección es:
1 El virus que ha estado al acecho en los ganglios espinales durante mucho tiempo, cuando la resistencia del cuerpo disminuye, se propaga de forma retrógrada a lo largo de la raíz nerviosa hasta la médula espinal y causa enfermedades.
Otras 2 partes de la infección son causadas por la viremia y luego se extienden a la médula espinal a través de la circulación sanguínea.Además, la reacción inflamatoria necrótica de la pared de los vasos sanguíneos causada por una infección viral y su daño en la respuesta inmune mediada por anticuerpos también son mecanismos importantes que conducen a la enfermedad. Un informe de autopsia de SIDA complicado con mielopatía por HTLV-1 encontró destrucción axonal extensa y pérdida de mielina en la columna lateral de la médula espinal, y endurecimiento de la médula espinal, degeneración hialina y necrosis.
2. Enfermedad vascular: debido a la degeneración fibrilar o hialina y la necrosis de las arterias pequeñas, lo que lleva a la estenosis u oclusión de la luz, causando isquemia de la médula espinal y síndrome de anticuerpos anti-fosfolípidos, esta enfermedad puede usarse como primer síntoma y tiene una tendencia recurrente .
3. Relacionado con las enfermedades desmielinizantes: Deng Rongkun et al (1984) compararon los cambios patológicos de esta enfermedad con la neuromielitis óptica, y encontraron que los dos son básicamente lo mismo, y debido a que alguna patogénesis es muy similar a la EM, se ha propuesto que la médula espinal esclerótica múltiple Diagnóstico de inflamación.
4. Primario: se especula que está asociado con cambios autoinmunes inducidos después de la infección.
Cambios patológicos:
El daño puede invadir cualquier segmento de la médula espinal, la médula espinal torácica más común, que generalmente muestra hinchazón de la médula espinal, textura suave, congestión de membrana blanda, opacidad o fijación inflamatoria del exudado, gris de la médula espinal, el límite de la sustancia blanca no está claro, examen microscópico : vasodilatación meníngea e intramedular blanda, hiperemia, infiltración celular inflamatoria alrededor de los vasos sanguíneos, hinchazón de las células nerviosas, translocación nuclear y fragmentación celular, disolución, ablandamiento severo de la médula espinal, necrosis y formación de cavidades, visible en la sustancia blanca Hinchazón de la vaina, pérdida y degeneración axonal, desaparición de la atrofia avanzada de las células nerviosas, formación de cicatrices en el sitio de la lesión y finalmente atrofia y adelgazamiento de la médula espinal.
Prevención
Prevención de mielitis transversa aguda
Común secundario a enfermedades reumáticas, sarcoidosis, tumores malignos, infecciones, etc., debe prevenir el reumatismo y la infección y otras causas inducidas.
Para los pacientes con fase aguda, se deben prevenir complicaciones como infecciones del tracto urinario, hemorroides y neumonía.
Complicación
Complicaciones de la mielitis transversa aguda Complicaciones, incontinencia urinaria, acné, neumonía, parálisis medular.
Incontinencia urinaria, hemorroides e infecciones del tracto urinario, parálisis muscular respiratoria, neumonía hipostática, piel seca y sin sudor, baja temperatura de la piel, fractura quebradiza de uñas (dedo del pie), signo de Horner, parálisis bulbar.
Síntoma
Síntomas de mielitis transversa aguda Síntomas comunes Disnea incontinencia urinaria Irritación meníngea Sensación sensorial Sensación Espirometría Choque Piel de tos Rotura intermitente seca de la médula espinal
Inicio agudo, a menudo primer dolor de espalda, sensación de cinturón en el pecho y el abdomen y entumecimiento de las extremidades inferiores, después del rápido desarrollo de la lesión de la médula espinal debajo del plano, sensación y disfunción, principalmente pico en horas a días, 70% ~ 75% se encuentran en la médula torácica, seguidos de la médula espinal cervical, la médula espinal lumbar y la pulpa medular son los menos vistos. El nivel, la extensión y la gravedad del daño de la médula espinal varían según la causa.
Al comienzo de la enfermedad, a menudo se manifiesta como shock espinal. El esputo es taquicardia. Después de 3 a 4 semanas, se vuelve espasmódico. La fuerza muscular comienza a recuperarse desde el extremo distal hasta el extremo proximal. La duración del período de shock está relacionada con el grado de daño de la médula espinal y la cantidad de complicaciones. Un pequeño número de pacientes con ablandamiento de la médula espinal y necrosis debido a trastornos del suministro de sangre, después del período de shock, las extremidades todavía estarán en un estado retardado a largo plazo y el pronóstico es malo.
La alteración sensorial es del tipo de haz de conducción, y varias sensaciones por debajo o por debajo del nivel de la lesión se reducen o desaparecen. Algunas de las áreas de alergia sensorial o anormalidades de sensación en forma de banda en el borde superior del área de desaparición sensorial son 1 o 2 segmentos, y las lesiones son diferentes. Puede haber daño en la hemisección de la médula espinal, y muy pocos no tienen alteraciones sensoriales.
En la etapa temprana de la enfermedad, hubo defecación y retención. La etapa de shock fue principalmente incontinencia urinaria. Después de que la función de la médula espinal se recuperó, el detrusor de la vejiga mostró una contracción rítmica. El 50% recuperó la función urinaria en 2 a 3 semanas. Otros síntomas autonómicos incluyeron Piel seca, sin sudor, baja temperatura de la piel, grietas en las uñas de los dedos de los pies (pies), signo de Horner, etc.
Parte de las lesiones de la médula espinal pueden progresar rápidamente desde el segmento inferior a la posición alta. El esputo comienza en las extremidades inferiores en unas pocas horas a varios días, involucrando la cintura, el pecho y el cuello, y finalmente afecta la médula, la disnea, el agua potable, la tos y el habla. Se llama mielitis ascendente y el pronóstico es malo. Algunas lesiones involucran la médula espinal o las raíces nerviosas espinales, y se produce irritación meníngea.
Según el inicio agudo, parálisis o cuadriplejia de la extremidad inferior que progresa rápidamente, sensación y disfunción del haz de conducción, la resonancia magnética de la columna vertebral mostró hinchazón segmentaria y puntos dispersos, señales anormales irregulares, si hay infección o vacuna antes de la enfermedad La historia debe considerar esta enfermedad.
Examinar
Examen de mielitis transversa aguda
1. Sangre periférica: el recuento de glóbulos blancos es normal y una elevación de leve a moderada si hay infección.
2. Examen del líquido cefalorraquídeo: la presión del LCR es mayormente normal, algunas debido a la inflamación de la médula espinal causada por una obstrucción leve del canal espinal, la apariencia de incoloro y transparente, la cantidad de células puede ser normal o leve a moderadamente elevada dependiendo de la causa, la mayoría de ellas son linfocitos La proteína es normal o ligeramente elevada, y la glucosa y el cloruro son normales.
3. Detección por PCR de LCR y ADN o ARN bacteriano o viral de la sangre; ensayo inmunosorbente ligado a enzimas para la detección de anticuerpos bacterianos patógenos; cultivo de patógenos del LCR o métodos de inoculación en animales para encontrar la fuente de infección.
4. La VSG, el anticuerpo antifosfolípido, la serie de reumatismo, el anticuerpo de ADN anti-bicatenario, la prueba del cinturón de lupus, etc., tienen un valor diagnóstico diferencial.
5. La resonancia magnética de la columna vertebral puede mostrar la ubicación, extensión y naturaleza de las lesiones de la médula espinal temprano.
6. Examen neurofisiológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mielitis transversa aguda
El diagnóstico exacto debe basarse en la causa de la enfermedad: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se puede utilizar para detectar ADN o ARN bacteriano o viral en LCR y sangre, análisis de inmunosorción enzimática (ELISA) para la detección de bacterias patógenas, cultivo de patógenos en LCR o inoculación de animales, etc. Método para encontrar la fuente de infección.
Para los pacientes con mielitis transversa aguda recurrente, se deben examinar los potenciales evocados de rutina como visual y somatosensorial, resonancia magnética del cerebro y la médula espinal para observar la presencia o ausencia de lesiones extraespinales, para excluir la esclerosis múltiple y para realizar ESR, anticuerpos antifosfolípidos. Marque para excluir el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos; para las mujeres jóvenes se deben realizar series reumatoides, anticuerpos contra el ADN de doble cadena, prueba de cinturón de lupus para excluir LES y otras enfermedades autoinmunes; para pacientes con sospecha de enfermedad vascular primaria de la médula espinal, mielografía factible O angiografía espinal selectiva para confirmar el diagnóstico.
La enfermedad también debe diferenciarse de los abscesos epidurales, la tuberculosis espinal, los tumores de la médula espinal y el síndrome de Guillain-Barré.
