meningitis supurativa aguda
Introducción
Introducción a la meningitis supurativa aguda La meningitis supurativa aguda, también conocida como meningitis, es una reacción inflamatoria aguda de la piamadre, aracnoides, líquido cefalorraquídeo y ventrículo causada por bacterias purulentas. El cerebro y la superficie de la médula espinal pueden verse ligeramente afectados, a menudo con encefalitis purulenta o absceso cerebral. Existe La meningitis supurativa es una infección intracraneal grave, aunque el desarrollo de antibióticos ha avanzado mucho, la tasa de mortalidad y morbilidad de la meningitis supurativa aguda sigue siendo alta. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es una enfermedad infecciosa, la tasa de incidencia también es una enfermedad relativamente alta en una población específica, 1% -2% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sinusitis, hidrocefalia, absceso cerebral, trombosis, infarto cerebral, neumonía, artritis séptica
Patógeno
Causas de meningitis supurativa aguda
Infección bacteriana (80%):
Los patógenos más comunes de la meningitis purulenta son meningococos, neumococos y Haemophilus influenzae tipo B, seguidos de Staphylococcus aureus, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, bacterias anaerobias y Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa y similares.
Escherichia coli, estreptococo del grupo B es el patógeno más común de la meningitis neonatal; la meningitis por Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa a menudo es secundaria a punción lumbar, drenaje ventricular y neurocirugía.
Los tres patógenos meningocócicos más comunes se derivan de la nasofaringe. Si puede sobrevivir en el tejido del huésped depende de si hay una membrana antifagocítica o antígeno de superficie, pero los exámenes múltiples del portador indican que la infección meníngea es imposible. Causada por la flora nasofaríngea.
La ruta más común es la bacteriemia que causa la meningitis. Una vez que ocurre la bacteriemia, es más probable que los neumococos, Haemophilus influenzae y el meningococo causen meningitis. Sin embargo, ¿estos microbios invaden el líquido cefalorraquídeo a través del plexo coroideo o los vasos sanguíneos meníngeos? Todavía no está claro que se especule que las bacterias ingresan al espacio subaracnoideo y el trauma, y que la endotoxina circulante o las propias meninges tienen infecciones virales que dañan la barrera hematoencefálica.
Además de las infecciones de la sangre, las bacterias pueden infectar directamente las meninges a través de las siguientes vías, como defectos neuroectodérmicos congénitos, sitios de incisión craneal, enfermedades del oído medio y de los senos paranasales, fracturas de cráneo, desgarros durales causados por traumatismos, etc. ocasionalmente, abscesos cerebrales Irrumpir en el espacio subaracnoideo o los ventrículos, invadiendo así las meninges, separando los estreptococos anaerobios, Bacteroides, Staphylococcus y la flora mixta del líquido cefalorraquídeo, lo que a menudo sugiere que la meningitis está asociada con la ulceración del absceso cerebral.
Infección iatrogénica (10%):
Un pequeño número de casos son infecciones iatrogénicas, causadas por neurocirugía, y muy pocos casos son causados por diagnóstico invasivo y tratamiento del sistema nervioso central.
Patogenia
Patogenia
Después de que la bacteria ingresa al espacio subaracnoideo, el material antigénico de la pared bacteriana y algunas citocinas que median la reacción inflamatoria estimulan las células endoteliales vasculares, se adhieren y hacen que los neutrófilos ingresen al sistema nervioso central y desencadenan el proceso inflamatorio. El exudado purulento se llena con espacio subaracnoideo, el grupo de espacio intercerebral y el grupo de quiasma óptico, etc., el derrame intraventricular puede hacer que el tubo de agua cerebral medio, el cuarto lado del cerebro fuera del agujero bloqueado o la adhesión inflamatoria aracnoidea, que afecta la circulación del líquido cefalorraquídeo Como resultado de la hidrocefalia, la inflamación en la base del cerebro puede afectar a múltiples grupos de nervios craneales, la falta de factores humorales y células fagocíticas en el sistema nervioso central, los patógenos se dividen y multiplican rápidamente, y liberan componentes de la pared celular o la membrana, lo que conduce a la rápida evolución de la meningitis y La lesión de las células endoteliales vasculares, la permeabilidad de la barrera hematoencefálica aumenta la permeabilidad, lo que resulta en angioedema, una gran cantidad de neutrófilos ingresan al espacio subretiniano, la liberación de sustancias tóxicas puede causar edema tóxico en las células cerebrales, edema cerebral y exudado purulento Venas corticales y algunas arterias meníngeas, la trombosis de la vena cortical puede causar infarto cortical hemorrágico, como la trombosis sagital combinada del seno, El área del infarto es extensa y grave. Si no se trata a tiempo o si está bajo tratamiento, puede ser secundaria a un absceso cerebral. El infarto de la vena puente puede causar derrame subdural. La invasión bacteriana de la cavidad puede causar empiema. El edema cerebral puede afectar la circulación sanguínea cerebral. El trastorno del flujo sanguíneo venoso y la isquemia cerebral causada por la inflamación venosa venosa agravan el edema cerebral. En casos graves, la parálisis cerebral puede formarse y poner en peligro la vida.
2. Cambios patológicos.
Los cambios patológicos básicos de la meningitis supurativa aguda causada por diversas bacterias patógenas son la meningitis blanda, la congestión vascular meníngea y la infiltración de células inflamatorias, la piamadre temprana y la congestión vascular cerebral superficial, la expansión, los neutrófilos ingresan a la aracnoides. Debajo del espacio, el espacio subaracnoideo está lleno de secreciones purulentas, que contienen una gran cantidad de bacterias para hacer que el líquido cefalorraquídeo se mezcle, exudado purulento que cubre la superficie del cerebro, a menudo depositado en el surco y la cisterna basal del cerebro, etc., que también se encuentra en los ventrículos. En el interior, el color del pus puede variar según el patógeno.
Con la expansión de la inflamación, la piamadre superficial y la membrana ependimaria son granulares debido al exudado de fibrina. En la etapa posterior de la enfermedad, el cerebro medio puede ser causado por exudado en el ventrículo cerebral, y el cuarto ventrículo está bloqueado o aracnoideo. Adhesiones inflamatorias, que causan circulación del líquido cefalorraquídeo y trastornos de absorción, que conducen al tráfico o hidrocefalia no comunicante.
Los derrames subdurales y el empiema a menudo ocurren en casos de niños. Según Snedeker y sus colegas, alrededor del 40% de los bebés con meningitis de menos de 18 meses tienen derrames subdurales y ocasionalmente trombosis de seno venoso.
La endarteritis cerebral venosa o cerebral puede causar ablandamiento cerebral, infarto, examen microscópico de la infiltración inflamatoria celular de las meninges, neutrófilos tempranos, muchos contienen bacterias fagocíticas, un mayor número de células de tejido y fibrina. Las proteínas plasmáticas originales y otras exudaban, y en la etapa posterior, los linfocitos y las células plasmáticas eran dominantes, y los fibroblastos aumentaron significativamente, causando que la fibrosis aracnoidea y el exudado se encapsularan. El ependimario y la coroides también a menudo tenían infiltración celular inflamatoria. Congestión vascular, trombosis y pequeños abscesos ocasionales en el parénquima cerebral.
Prevención
Prevención de meningitis supurativa aguda
1. Mejore la condición física y preste atención para prevenir infecciones del tracto respiratorio superior.
2. Los recién nacidos y los niños implementan activamente la inmunización planificada según sea necesario.
3. Tratamiento integral temprano para reducir complicaciones y secuelas.
Complicación
Complicaciones de meningitis supurativa aguda Complicaciones sinusitis hidrocefalia absceso cerebral trombosis infarto cerebral neumonía artritis séptica
La meningitis supurativa puede ocurrir en una variedad de complicaciones intracraneales durante el curso de la enfermedad.
El derrame subdural, más común en bebés menores de 2 años, Snedeker et al informaron que la edad más joven, la progresión rápida de la enfermedad, el recuento bajo de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo y el aumento rápido de proteínas están relacionados con la formación de derrames.
El empiema subdural es común en adultos jóvenes, adultos, generalmente con sinusitis o infecciones otogénicas, los pacientes a menudo tienen fiebre, convulsiones y signos neurológicos localizados.
La hidrocefalia, el absceso cerebral, la trombosis del seno venoso y el infarto cerebral son raros.
También pueden ocurrir complicaciones sistémicas como DIC, endocarditis bacteriana, neumonía y artritis séptica.
Síntoma
Síntomas de meningitis supurativa aguda Síntomas comunes Disnea, somnolencia, hipertermia, shock, aumento de la presión intracraneal, convulsiones, irritación meníngea, convulsiones, ictericia.
La mayoría de los casos son fulminantes o de inicio agudo.Los adultos y los niños a menudo tienen fiebre, dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones generalizadas, alteración de la conciencia o rigidez en el cuello.
Puede haber antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes de la enfermedad. Los recién nacidos y los bebés a menudo tienen fiebre alta, irritabilidad, letargo, dificultad para respirar, ictericia, etc., y pueden tener convulsiones, angulación y apnea, y el sistema nervioso rara vez se realiza. Antes de la enfermedad neonatal, puede haber antecedentes de parto prematuro, lesión de nacimiento o infección materna prenatal. Puede haber irritación meníngea en la etapa inicial del examen físico. Por ejemplo, el cuello es duro, Kernig es positivo, Brudzinski es positivo, pero la rigidez del cuello del bebé a menudo no es obvia. El frente está lleno y la bocina está invertida.
La infección por neumococo y Haemophilus influenzae puede tener signos cerebrales locales en una etapa temprana, manifestada como daño cerebral local persistente y convulsiones incontrolables. El curso puede tener trastornos del nervio craneal más adelante, y los trastornos del movimiento ocular son más comunes en los neumococos. La incidencia de meningitis es la más alta, además de las alteraciones conscientes y el edema del fondo de ojo, debido al aumento de la presión intracraneal a veces puede causar parálisis cerebral, durante la epidemia de meningitis, como la progresión rápida de la enfermedad, acompañada de deposición de la mucosa de la piel o Se debe considerar la equimosis, la rápida expansión y el shock, la meningitis meningocócica.
Examinar
Examen de meningitis supurativa aguda
1. El recuento de leucocitos en sangre periférica (WBC) aumenta significativamente en la fase aguda, principalmente neutrófilos, y pueden aparecer células inmaduras.
2. Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR), apariencia turbia, como pus, recuento de leucocitos en 1000 ~ 10000 / mm3, algunos casos más altos, principalmente neutrófilos, pueden representar más del 90% del número total de glóbulos blancos, a veces células de pus Es una sustancia en bloque. En este momento, el cultivo de frotis y bacterias patógenas es mayormente positivo. Ocasionalmente, la primera punción lumbar es normal. Después de algunas horas, el examen se vuelve purulento, la proteína aumenta y puede alcanzar 1.0 g / L o más, y el contenido de azúcar se reduce. Puede ser inferior a 0,5 mmol / L, y el contenido de cloruro también se reduce.
3. Los métodos comunes para la determinación de antígenos bacterianos incluyen la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la inmunoelectroforesis convectiva (CIE), la prueba de aglutinación de látex (LPA), el ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) y el radioinmunoensayo (RIA).
4. Otros elementos de examen opcionales incluyen rutina de sangre, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno de urea y rutina de orina.
5. Inspección de película de rayos X
(1) Las radiografías de tórax en pacientes con meningitis purulenta son particularmente importantes, y se pueden encontrar lesiones o abscesos de neumonía.
(2) se pueden encontrar películas planas craneales y sinusales en osteomielitis de cráneo, sinusitis paranasal, mastoiditis, pero el examen de TC de las lesiones anteriores es más claro.
6. La TC, la RM de la TC temprana o la RM del cerebro pueden ser normales, se pueden observar complicaciones neurológicas, agrandamiento ventricular, surcos estrechos, hinchazón cerebral, desplazamiento cerebral y otras manifestaciones anormales, y se puede encontrar ependimitis, Derrame subdural y absceso cerebral localizado, la exploración por RM mejorada es más sensible al diagnóstico de meningitis que la exploración por TC mejorada, y puede mejorar la exudación meníngea y la respuesta cortical cuando se realiza la exploración por RM. Se pueden usar condiciones técnicas apropiadas para mostrar la oclusión venosa y los sitios correspondientes. Infarto
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningitis supurativa aguda
Base diagnóstica
1. fulminante o de inicio agudo.
2. fiebre, dolor de cabeza, irritación meníngea.
3. Cambios inflamatorios principalmente en el líquido cefalorraquídeo con aumento de los granulocitos lobulares.
4. Recién nacidos y bebés con fiebre acompañada de vómitos inexplicables, marchitamiento, convulsiones, dolor de cabeza y dolor de cabeza y otros síntomas sospechosos de meningitis sospechosa, incluso si no hay un testimonio neurológico objetivo, se debe usar lo antes posible, a veces incluso es necesario repetir Múltiples exámenes de líquido cefalorraquídeo para confirmar el diagnóstico.
5. El diagnóstico exacto de esta enfermedad debe basarse en la etiología. Además de los frotis bacterianos para el líquido cefalorraquídeo, el cultivo bacteriano del líquido cefalorraquídeo debe realizarse de manera rutinaria. En los últimos años, la tecnología de análisis de antígeno bacteriano se ha desarrollado rápidamente y su especificidad de sensibilidad es alta, y Afectada por la aplicación de antibióticos, la tasa positiva es mucho mayor que la tasa positiva actual de cultivo bacteriano en China. El método es simple y rápido, por lo que actualmente se utiliza como una herramienta de diagnóstico rápido en la etapa inicial.
Diagnóstico diferencial
Las enfermedades que deben identificarse son: meningitis viral, meningitis tuberculosa, meningitis fúngica y meningitis por espiroquetas, y los diferentes cambios en el líquido cefalorraquídeo son la principal base de diagnóstico diferencial.
El aumento del ácido láctico (LA) y la lactato deshidrogenasa (LDH) en el líquido cefalorraquídeo se puede diferenciar de la meningitis viral, y los dos continúan aumentando, lo que indica poca eficacia o complicaciones.
