adenocarcinoma de vejiga
Introducción
Introducción al adenocarcinoma de vejiga El adenocarcinoma de vejiga se refiere a una estructura glandular en todo el tumor.El adenocarcinoma de vejiga también se llama carcinoma gelatinoso de vejiga, adenocarcinoma de vejiga mucinoso o carcinoma de células del anillo de sello de vejiga. Incluyendo adenocarcinoma primario de vejiga, adenocarcinoma de uraco y adenocarcinoma metastásico, que son principalmente adenocarcinoma primario de vejiga, que representan del 0,9% al 2% del cáncer de vejiga. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es 0.01% - 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal hematuria anemia hemorrágica aguda
Patógeno
Causas del adenocarcinoma de vejiga
(1) Causas de la enfermedad
El cáncer de vejiga inducido por carcinógenos químicos ha sido confirmado, pero muchos pacientes con cáncer de vejiga no tienen antecedentes de exposición a carcinógenos químicos. La opinión más común es que los virus o ciertos carcinógenos químicos actúan sobre los protooncogenes humanos para activar el cáncer. Los genes están relacionados con los siguientes factores:
1 La exposición a largo plazo a sustancias aromáticas, como tintes, cuero, caucho, pintores, etc., la incidencia de tumores de vejiga aumentó, según los estudiosos anteriores a 1954, en la exposición de trabajadores de anilina, la incidencia de cáncer de vejiga es mayor que la población general 30 veces mayor, bencidina, 4,4-diaminobifenilo, 4-aminobifenilo, -naftilamina, etc. Se consideran carcinógenos químicos extraños más afirmativos. Estas sustancias ingresan al cuerpo, son metabolizadas por el hígado y son excretadas por los riñones hacia la vejiga, y luego se descomponen en ácido a-aminonaftoico por la -glucuronidasa. Tiene efectos cancerígenos, lo que lleva al cáncer de vejiga ocupacional. El período de incubación de estas sustancias es más largo, llegando a unos 20 años.
2 El tabaquismo también es una causa del aumento de la incidencia de cáncer de vejiga. Estudios recientes han demostrado que el metabolismo de los fumadores de triptófano cancerígeno en la orina aumenta en un 50%. Cuando se deja de fumar, los niveles de triptófano vuelven a la normalidad, Rose y Walleace (1973) El estudio encontró que había niveles más altos de triptófano en la orina de los dos grupos de pacientes con y sin fumar. Entre ellos, los fumadores eran altos y los no fumadores bajos. También encontraron que la vitamina C puede reducir el tabaquismo. Y la actividad del triptófano en los no fumadores.
3 metabolismo anormal de triptófano en el cuerpo, el metabolismo anormal de oxiácido puede producir algunos metabolitos, como 3-hidroxi-2-aminoacetofenona, 3-hidroxi-o-fenileno El ácido fórmico (ácido 3-hidroxi-antrenílico) puede afectar directamente la síntesis de ADN y ARN de las células. Estos metabolitos se excretan en la vejiga después de ser metabolizados por el hígado. Después de la -glucuronidasa, son cancerígenos, a menudo carcinogénicos. La concentración de la sustancia en la orina de pacientes con tumores de vejiga aumentó significativamente.
4 irritación local a largo plazo de la mucosa vesical, como infección crónica a largo plazo, estimulación a largo plazo de cálculos en la vejiga y obstrucción del tracto urinario, pueden ser los factores que inducen tumores, y la cistitis glandular, la leucoplasia de la mucosa se considera lesiones precancerosas.
5 medicamentos, en los últimos años, tomar medicamentos para causar cáncer de vejiga también ha atraído la atención, como se ha demostrado que la gran dosis de medicamentos con fenacetina causa cáncer de vejiga.
6 Enfermedades parasitarias, la incidencia de cáncer de vejiga es bastante alta en pacientes con esquistosomiasis egipcia severa.
Siete ADN del virus del papiloma humano pueden unirse a ciertos fragmentos de ADN que regulan la apoptosis, interfieren con la transmisión, transcripción y replicación de la información de estos genes, y regulan el ciclo celular en varios aspectos para ejercer su efecto cancerígeno.
8 La incidencia del cáncer de vejiga también está relacionada con factores étnicos y ambientales.
(dos) patogénesis
El adenocarcinoma representa menos del 2% del cáncer de vejiga primario y se divide en tres categorías: adenocarcinoma de vejiga primario, carcinoma de uraco y adenocarcinoma metastásico. El adenocarcinoma también puede ocurrir en el paso de la uretra intestinal, agrandar la vejiga, etc. El adenocarcinoma de vejiga se produce en la parte inferior de la vejiga (triángulo, cuello, pared lateral), la parte superior de la vejiga, el adenocarcinoma tiene la mayor incidencia en eversión vesical, tipos histológicos de adenocarcinoma intestinal como el carcinoma de células en anillo de sello, el carcinoma coloidal Puede ocurrir en la vejiga. El adenocarcinoma puede ser papilar o sólido. La mayoría de los adenocarcinomas están pobremente diferenciados e infiltrados. El cáncer del tracto urinario umbilical es extremadamente raro. La mayoría de los adenocarcinomas se originan en la pared externa de la vejiga y se infiltran en la vejiga. El cáncer del tracto urinario puede extenderse alrededor de la vejiga, pueden aparecer secreciones con sangre o moco o quistes mucosos en el ombligo. Si la cavidad de la vejiga está involucrada, puede aparecer moco en la orina. El adenocarcinoma metastásico proviene principalmente del recto, el estómago, el seno, la próstata y el ovario.
Prevención
Prevención del adenocarcinoma de vejiga
1 Tome medidas de precaución contra la causa: por ejemplo, entre los factores cancerígenos extraños, los tintes, el caucho, el cuero y otros tipos de trabajo pueden causar cáncer de vejiga, fumar y tomar ciertos medicamentos, la incidencia de cáncer de vejiga aumenta significativamente, lo que requiere una mejora de los tintes. , caucho, cuero y otras condiciones de producción industrial, abogan por la prohibición de fumar, evitan grandes cantidades, el uso a largo plazo de medicamentos que pueden causar cáncer de vejiga.
2 Preste mucha atención al seguimiento cercano de pacientes con hematuria, especialmente para hematuria macroscópica inexplicada en hombres mayores de 40 años. En principio, se deben realizar pruebas de diagnóstico estrictas y regulares para detectar tumores de vejiga, incluida la cistoscopia.
3 Llevar a cabo trabajos censales masivos, especialmente para poblaciones de alto riesgo.
4 Fortalecer el trabajo de investigación básica y clínica, incluida la mejora del examen no invasivo, el diagnóstico temprano de la precisión del tumor de vejiga y el desarrollo de medicamentos para prevenir la recurrencia del tumor de vejiga.
5 Lleve a cabo el trabajo misionero del cáncer, popularice el conocimiento médico relevante, aumente la comprensión del público sobre los tumores urinarios y haga que participen seriamente en los exámenes físicos regulares, establezca la conciencia del tratamiento temprano y facilite el diagnóstico temprano de los tumores de vejiga.
Complicación
Complicaciones del adenocarcinoma de vejiga Complicaciones, insuficiencia renal, hematuria, anemia hemorrágica aguda.
El cáncer involucra el orificio ureteral, causando la oclusión del orificio ureteral, y puede haber oclusión de hidronefrosis. En casos severos, la presión en el saco puede aumentar significativamente, lo que resulta en una tasa de filtración glomerular más baja, disfunción de la creatinina y el nitrógeno de la urea, e incluso insuficiencia renal. . Si la infección se combina, la hematuria puede agravarse y pueden producirse micciones frecuentes, urgencia y fiebre. Los pacientes con hematuria persistente también pueden tener anemia hemorrágica.
Síntoma
Síntomas del cáncer de glándula vesical síntomas comunes dolor urinario frecuencia urinaria moco urinario glándula urinaria o cistitis quística lesión de transición úlcera residual uracal
1. Los síntomas más comunes de las manifestaciones clínicas son hematuria macroscópica, seguida de irritación del tracto urinario, que se caracteriza por micción frecuente, urgencia, disuria, molestias abdominales inferiores, etc. Algunos pacientes tienen orina mucosa, volumen mucoso y moco espeso. Bloquear la uretra y causar retención urinaria es una de las características del adenocarcinoma de vejiga.
2. Adenocarcinoma que se origina en el tracto urinario de la parte superior de la vejiga, la ubicación está oculta y es más asintomática, pero algunos pacientes pueden tocar la masa en la parte inferior del abdomen, y puede ocurrir infiltración y metástasis en la etapa tardía.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de adenocarcinoma de vejiga, no hay dificultad, pero el diagnóstico de adenocarcinoma de vejiga temprano no es fácil. Es necesario prestar atención a las características de la historia clínica y al examen auxiliar relacionado para juzgar exhaustivamente y luchar por un diagnóstico temprano.
Examinar
Examen de adenocarcinoma de vejiga
Turbiedad de la orina, volumen de moco, moco en la orina, desprendimiento necrótico, células tumorales, la tasa positiva es mayor.
1. Examen de CT de la base sólida del tumor, una masa sólida que crece dentro y fuera de la pared de la vejiga.
2. Cistoscopia El adenocarcinoma primario es más común en la parte inferior de la vejiga, incluido el trígono de la vejiga y las paredes laterales adyacentes y la parte superior de la vejiga. También puede ocurrir en cualquier parte de la vejiga. El adenocarcinoma de vejiga puede ser papilar, polipoide o nodular. También puede ser plano, tipo úlcera, el tejido tumoral suele ser blando y mucoso, sangrado común, necrosis, algunos casos pueden ser fibrosis difusa y engrosamiento muscular, similar al cuero.
3. La angiografía de quistes, especialmente la radiografía de bajo nivel, no solo puede encontrar el defecto de llenado en la vejiga, sino también los bultos de la vejiga extra. Este signo es más común en el adenocarcinoma de uraco.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de adenocarcinoma de vejiga
Criterios de diagnóstico para el adenocarcinoma de vejiga primario:
1 Los tumores se presentan principalmente en las paredes laterales y en el fondo de la vejiga.
2 a menudo acompañado de cistitis glandular o quística.
3 Existe una lesión de transición entre el cáncer y el epitelio vesical normal.
4 no hay otro cáncer primario.
Criterios de diagnóstico para el adenocarcinoma de uraco:
1 El tumor se encuentra en la pared superior o anterior de la vejiga.
2 sin cistitis quística o glandular.
3 El tumor comienza en el segmento interno de la pared de la vejiga del catéter uracal, se infiltra en la capa muscular o más profunda, y la mucosa de la vejiga a menudo está intacta o ulcerada.
4 El tumor está claramente delimitado del entorno o superficie, pero las ramas se extienden hacia el espacio de la vejiga.
5 tienen canal vaginal residual encontrado.
6 y masa púbica.
7 no hay otro cáncer primario en el cuerpo.
Diagnóstico diferencial
La hematuria es el síntoma principal de los tumores de vejiga.El diagnóstico diferencial de los tumores de vejiga es principalmente el diagnóstico diferencial de la hematuria.
1. La cistitis no específica es principalmente mujeres casadas, la hematuria ocurre repentinamente, puede estar asociada con irritación de la vejiga, micción frecuente, urgencia, disuria, la hematuria a menudo ocurre después o al mismo tiempo que la irritación de la vejiga, la cistitis no específica se puede ver sin dolor Orina de sangre entera, bacterias en la orina.
2. La hematuria tuberculosa renal aparece en la frecuencia urinaria a largo plazo, el terminal se agrava, también conocido como hematuria terminal, generalmente menos orina, puede estar asociado con fiebre baja, sudoración nocturna, pérdida de peso, debilidad, aumento de la tasa de sedimentación globular, tuberculosis en la orina, tuberculosis vesical El granuloma sexual a veces puede confundirse con un tumor de vejiga y puede identificarse mediante biopsia.
3. La hematuria general del tracto urinario es relativamente leve, aumenta después del parto, también conocida como "hematuria después del parto", además de cálculos en la vejiga, generalmente no hay síntomas de irritación de la vejiga, la urolitiasis puede aparecer acompañada de dolor, como los cálculos urinarios tienen náuseas, Vómitos
4. Las manifestaciones clínicas de la cistitis glandular son muy similares a las de los tumores de vejiga. Generalmente se identifican mediante cistoscopia y biopsia. La citología de la orina y los marcadores tumorales también son útiles para la identificación.
5. La cistitis por radiación Los órganos pélvicos como el útero, el ovario, el recto, la próstata, las vesículas seminales y otros tumores pueden causar cistitis por radiación después de la radioterapia, generalmente al mismo tiempo o dentro de los 2 años posteriores a la radioterapia, pueden tener hematuria, irritación de la vejiga, incluso visible. La hematuria indolora ocurrió 10 a 30 años después del tratamiento, y la cistoscopia reveló telangiectasia radioactiva de la mucosa, a veces ulceración y granuloma.
6. La hiperplasia prostática benigna de la hiperplasia prostática a menudo causa obstrucción urinaria, congestión de la mucosa, como cálculos e infección de la vejiga, sus síntomas de hematuria se asemejan al cáncer de vejiga y, a veces, ambos pueden existir, la retención urinaria y los cálculos son la causa del cáncer de vejiga, la citología El examen, los tumores urinarios son útiles para la identificación, y la cistoscopia puede confirmar el diagnóstico.
La mayor parte de la hiperplasia prostática benigna causada por hematuria es transitoria, no hay glóbulos rojos en la orina durante el intervalo, y el intervalo puede ser de varios meses o incluso varios años.
7. El cáncer de próstata es una enfermedad geriátrica. La invasión de la vejiga puede causar hematuria y disuria. En general, se puede encontrar un nódulo digital en el examen rectal. El PSA sérico (antígeno prostático específico) aumenta, la resonancia magnética, el ultrasonido, la TC pueden Se encontró una lesión en la próstata.
8. El cáncer de cuello uterino es fácil de invadir la vejiga, causando hematuria, hematuria completa indolora, pero hay sangrado vaginal antes de la hematuria. La cistoscopia es muy similar al cáncer invasivo. Se puede identificar mediante biopsia y examen vaginal ginecológico.
9. Otras enfermedades La nefritis, la hematuria a menudo se acompaña de proteínas, y hay cambios en la morfología de los glóbulos rojos, la enfermedad hemorrágica, la fenilbutazona, las sulfamidas también pueden causar hematuria, en combinación con el historial médico.
El diagnóstico diferencial del cáncer de vejiga se puede identificar primero por citología de orina no invasiva, BTA, NMP-22, BLCA-4, telomerasa y otras pruebas.
