Oclusión crónica de arterias viscerales
Introducción
Introducción a la oclusión crónica de arterias viscerales. La arteria nutricional del tracto gastrointestinal es principalmente la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Cuando está ocluido crónicamente, hay tres posibles consecuencias: establecer una circulación colateral adecuada; desarrollar infarto intestinal; desarrollar isquemia intestinal sin infarto; esto último se debe a la circulación colateral suficiente para mantener la motilidad intestinal, pero insuficiente para mantener la alimentación Se requiere la función fisiológica, por lo que hay un dolor intestinal posprandial, que se llama intestinalcolic porque su condición clínica es similar a la angina y la claudicación intermitente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto agudo de la arteria mesentérica superior
Patógeno
Causa de oclusión crónica de la arteria visceral
Vasos sanguíneos nutricionales en el tracto gastrointestinal (25%):
La arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior son los vasos vasculares del tracto gastrointestinal. La circulación colateral entre ellos proporciona un suministro de sangre suficiente para mantener la vitalidad y la función del intestino afectado. Por lo tanto, la mayor parte de la oclusión de la arteria mesentérica superior separada es Sin embargo, asintomático, cuando hay una falta de suministro de sangre al segundo vaso sanguíneo, el intestino relativamente isquémico no puede cumplir con los mayores requisitos de suministro de sangre para la alimentación, que es la causa del típico "dolor de alimentación" del cólico intestinal.
Aterosclerosis (15%):
La causa principal de la oclusión arterial visceral es la aterosclerosis. La angiografía arterial y la autopsia encontraron que la incidencia de isquemia mesentérica crónica causada por la oclusión arteriosclerótica en la población de edad avanzada está en aumento. La hipertensión y el tabaquismo son enfermedad oclusiva arteriosclerótica. El principal factor de riesgo.
Compresión del ganglio celíaco (5%):
Las lesiones menos comunes son la arteria celíaca de compresión del ganglio celíaco, seudoaneurisma aórtico expandido o aneurisma aislado, tromboangiitis obliterante o arteritis nodular y arteria celíaca, etc. El síndrome del ligamento arqueado medial es causado por la posición alta de la arteria celíaca o el punto de partida normal de la arteria celíaca, pero la posición del ligamento es baja, comprimiendo así la arteria celíaca y ocluyéndola parcialmente.
Patogenia
Cuando las lesiones ateroscleróticas crónicas involucran a más de 2 de las tres arterias viscerales principales, existe una circulación colateral rica entre los vasos mesentéricos. En circunstancias normales, el tracto gastrointestinal está en el estado isquémico crónico asintomático del mesenterio, pero come. Después del aumento de la motilidad gastrointestinal y la actividad metabólica, se necesita más suministro de sangre para garantizar su función fisiológica normal, pero debido a la oclusión de la arteria nutricional, el flujo sanguíneo no puede aumentar y se produce isquemia visceral, produciendo metabolitos anaeróbicos para estimular el cuerpo. Dolor, la gravedad del dolor abdominal está relacionada con la cantidad de alimentos consumidos y la cantidad de grasa en los alimentos.
Prevención
Prevención de oclusión crónica de la arteria visceral
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicación visceral de la oclusión crónica. Complicaciones Infarto agudo de la arteria mesentérica superior
El infarto mesentérico es una complicación común de esta enfermedad. En el caso de síntomas de cólico intestinal durante varios meses o años, el infarto mesentérico puede ocurrir debido a una reducción severa de la circulación visceral. Se estima que aproximadamente un tercio de los pacientes con infarto mesentérico tienen cólico. Síntomas prodrómicos.
Síntoma
Síntomas de oclusión crónica arterial visceral síntomas comunes diarrea dolor sordo náuseas estreñimiento hinchazón dolor abdominal superior dolor abdominal
La mayoría de los pacientes tienen entre 40 y 59 años, y las mujeres son más comunes.
1. Dolor posprandial El dolor posprandial o medio abdominal después de las comidas es la principal manifestación clínica de isquemia mesentérica crónica, generalmente dentro de los 30 a 45 minutos después de una comida, calambres abdominales o dolor sordo, que dura varias horas, el paciente se reduce debido al miedo al dolor. Al comer, el dolor puede manifestarse como dolor o dolor abdominal intenso, irradiando a la espalda, un pequeño número de pacientes con dolor persistente, similar al dolor de reposo persistente causado por la isquemia de las extremidades inferiores, además de la severidad del dolor abdominal y la cantidad de alimentos y contenido de grasa en los alimentos. .
2. Trastorno de la actividad gastrointestinal Aproximadamente 1/3 de los pacientes con dolor abdominal están acompañados de náuseas, vómitos y anormalidades en el movimiento intestinal, comenzando con estreñimiento, seguido de diarrea, frecuencia y duración crecientes. Estos síntomas no son característicos, y los vasos sanguíneos afectados y Está relacionado con el sitio isquémico del tracto digestivo. Cuando se ve afectada la arteria celíaca, hay muchas náuseas, vómitos e hinchazón. La arteria mesentérica superior se manifiesta como dolor abdominal posprandial y pérdida de peso. La afectación de la arteria mesentérica inferior es estreñimiento, sangre oculta en heces y colitis isquémica. Espera
3. La pérdida de peso, los vínculos entre el dolor y la alimentación conducen rápidamente a la anorexia en los pacientes, seguida de una pérdida de peso rápida y severa que es característica de esta enfermedad, con el progreso de la isquemia intestinal, puede producir el síndrome de malabsorción intestinal y conducir a una mayor pérdida de peso. Aparece una gran cantidad de heces con espuma, lo que indica que las heces son ricas en grasas y proteínas.
4. Los signos de los pacientes pueden tener una pérdida de peso significativa, se puede escuchar la parte superior del abdomen y murmullos, causados por la aorta u otras arterias viscerales estrechas.
Examinar
Examen de la oclusión crónica de la arteria visceral.
La proporción de glóbulos rojos, hipoproteinemia, hipocolesterolemia y baja inmunidad, algunos casos de biopsia yeyunal o de colon, se pueden encontrar en manifestaciones isquémicas crónicas, incluyendo atrofia de la mucosa intestinal, células epiteliales planas e hinchazón crónica.
Angiografía visceral selectiva
(1) Radiografía ortotópica de angiografía abdominal: se insertó el catéter a través de la arteria femoral hasta la parte superior de la arteria celíaca. Después de confirmar una pequeña dosis de prueba para confirmar la posición del catéter, se inyectó el 50% de diatrizoato de sodio en 30-40 ml y luego se continuó. Las inyecciones múltiples rápidas pueden mostrar la presencia o ausencia de estenosis u oclusión en una o dos de las arterias celíacas y mesentéricas superiores.
(2) angiografía de la arteria mesentérica superior: después de la angiografía abdominal, el catéter se inserta en el punto de partida de la arteria mesentérica superior para la angiografía, como la evidente expansión y extensión de la arteria mesentérica inferior y el llenado de la arteria mesentérica superior a través de la circulación colateral. , que indica oclusión de la arteria mesentérica superior.
(3) Posición lateral de la angiografía arterial: para el síndrome del ligamento del arco medial, la angiografía lateral puede mostrar que el borde superior de la arteria celíaca se comprime y la arteria se desplaza hacia el lado caudal, mientras que las arterias mesentéricas superior e inferior generalmente se muestran normales. .
2. La ecografía Doppler para detectar el extremo proximal del sitio de obstrucción, puede expresarse como flujo sanguíneo por chorro de alta velocidad o espectro de trastorno del flujo sanguíneo, si hay reflujo sanguíneo de la arteria hepática, sugiere obstrucción de la arteria celíaca o estenosis severa, además de la determinación del flujo vascular mesentérico, Una tasa de flujo vascular intestinal típica es de 500 a 1200 ml / min, que es del 10% al 20% del gasto cardíaco.
3. En el grupo de resonancia magnética normal y en el paciente dentro de los 30 minutos posteriores a la comida, el flujo sanguíneo de la arteria mesentérica superior fue significativamente diferente. Al mismo tiempo, se midió el flujo sanguíneo de la arteria mesentérica superior y la vena venosa superior. La diferencia entre la relación de flujo sanguíneo y el aumento posprandial es menos obvia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de oclusión arterial visceral crónica
Criterios diagnósticos
Historia
Los pacientes pueden tener aterosclerosis generalizada, tromboangitis obliterante, arteritis nodular o tumores abdominales.
2. manifestaciones clínicas
La oclusión crónica de la arteria mesentérica tiene un "síndrome triple" típico, es decir, dolor abdominal superior, pérdida de peso y soplos vasculares estimulados después de una comida prolongada, pero no todos los casos tienen tres síntomas principales, y no se pueden diagnosticar los tres síntomas principales. Algunos pacientes no tienen pérdida de peso y soplo vascular.
3. Inspección auxiliar
Varios resultados sugieren isquemia mesentérica crónica, arteria celíaca, arteria mesentérica superior, estenosis u oclusión de la arteria mesentérica inferior.
Diagnóstico diferencial
1. Es necesario diferenciarlo de la úlcera péptica, la colecistitis, la pancreatitis y la masa abdominal.
2. Debe diferenciarse de la embolización de la arteria mesentérica y la trombosis.
