Fractura acetabular
Introducción
Introducción a las fracturas acetabulares. El hueso de la cadera está compuesto por el húmero, el hueso isquiático y el pubis. El lado externo tiene una cavidad grande y profunda llamada acetábulo, y la cabeza femoral forma la articulación de la cadera. El acetábulo es una parte importante de la articulación de la cadera. Debido a que la articulación de la cadera es pesada y tiene un alto grado de actividad, es fácil causar daño. La fractura acetabular puede ser causada por fracturas púbicas isquiales o tibiales en la fractura pélvica y afectar el acetábulo, y también puede ser causada por la dislocación central de la cadera. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, lesión vascular, artritis traumática.
Patógeno
Causas de las fracturas acetabulares.
Causa:
Principalmente causado por violencia indirecta y violencia violenta. Es común cuando el cuerpo humano cae desde una altura y un fémur grande choca con el suelo.En este momento, el impacto de la cabeza femoral en el acetábulo puede causar que la fractura de desplazamiento no acetabular o el bloque de fractura de la pared interna acetabular se desplace hacia la cavidad pélvica. La violencia a lo largo del eje longitudinal del fémur también puede causar una fractura del borde posterior del acetábulo cuando la cadera está doblada. Si la extremidad inferior está en la posición final, será propensa a la dislocación posterior de la articulación de la cadera además de la fractura acetabular, y cuando se abduce la extremidad inferior, puede causar fractura conminuta de la parte superior acetabular. Además, las lesiones por aplastamiento también pueden causar fracturas acetabulares.
Prevención
Prevención de fractura acetabular
Rigidez articular Algunos pacientes a menudo limitan el movimiento de la articulación afectada para hacer crecer los huesos en la posición normal de la fractura, lo que facilita la adhesión entre los músculos, tendones y ligamentos, lo que hace que las articulaciones se pongan rígidas. Por lo tanto, los pacientes con fracturas deben colocarse adecuadamente en las articulaciones del yeso o la férula para garantizar que los vasos sanguíneos no estén obstruidos. Además, los músculos de la parte fija también se deben contraer y relajar adecuadamente para evitar la contractura muscular. Fomentar múltiples actividades: el ejercicio moderado puede fortalecer la fuerza ósea por un lado y mantener la fuerza muscular y el buen equilibrio por el otro, reduciendo la posibilidad de caídas. Este es también uno de los métodos de prevención de fracturas.
Complicación
Complicaciones de las fracturas acetabulares. Complicaciones, shock, lesión vascular, artritis traumática.
1. Choque: si la fractura involucra otras partes de la pelvis, o si la fractura acetabular es parte de una fractura múltiple del cuerpo, puede causar shock debido al dolor y la pérdida masiva de sangre.
2. Infección: la mayoría de las fracturas acetabulares se acompañan de lesiones severas locales de tejidos blandos o lesiones viscerales abdominales y pélvicas, lo que aumentará la posibilidad de infección. Además, para mantener el suministro de sangre de la pieza de fractura durante la cirugía, a menudo se retiene como resultado de una contusión severa. Los pedículos de tejidos blandos asociados con las fracturas, una vez infectados, a menudo se convierten en un caldo de cultivo para el crecimiento bacteriano.
3. Lesión neurovascular: la parte posterior de la articulación de la cadera está adyacente al nervio ciático. Cuando se desplaza la fractura o se restablece la operación, el nervio es vulnerable a la lesión. Cuando se utiliza el enfoque de Kocher-Langenbeck, el nervio ciático puede afectar principalmente a la rama sacra. El nervio ciático también puede lesionarse durante el abordaje. La articulación de la rodilla debe flexionarse al menos 60 ° durante la operación, y la articulación de la cadera debe estirarse. Esto es beneficioso para reducir la tracción del nervio ciático. Después de la cresta neural, se debe usar el aparato ortopédico sacro. Se espera que se recupere parcial o completamente, pero lleva mucho tiempo. Cuando la fractura involucra una gran muesca isquiática, el nervio ciático, el nervio glúteo y el vaso sanguíneo glúteo pueden lesionarse durante la operación. Este último puede retraerse en la cavidad pélvica si se rompe en la muesca ciática. Es difícil detener el sangrado y debe ser muy cauteloso al exponer y reparar fracturas.
4. Hueso heterotópico: Kocher-Langenbeck tiene la mayor incidencia, seguido del abordaje patelofemoral extendido, mientras que el abordaje de la ingle rara vez ocurre. La cirugía debe minimizar el trauma muscular. Meses preoperatorios y postoperatorios. Se administran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para prevenir la aparición y agravamiento de la osificación heterotópica.
5. Artritis traumática: aunque la fractura acetabular se restablece, aún puede conducir a una anastomosis incompleta de la cabeza femoral y la superficie acetabular, reducir el área de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo, y aumentar la presión local cuando se carga el peso, lo que finalmente conduce al cartílago articular. Desgaste y artritis traumática.
Síntoma
Síntomas de fracturas acetabulares Síntomas comunes Se puede ver hormigueo local en las articulaciones de las caderas en el exterior de las caderas.Las extremidades inferiores se acortan debajo de los muslos o las rodillas ... Dolor en la cadera de los niños
Las principales manifestaciones son dolor local y movilidad limitada de la articulación de la cadera. Por ejemplo, la dislocación de la cabeza femoral se caracteriza por la correspondiente deformación de las extremidades inferiores y la fijación elástica. Cuando se produce la dislocación central de la cadera, el grado de dolor y disfunción no es tan bueno como antes y después de la articulación de la cadera. Dislocación, los signos físicos no son obvios, la dislocación severa puede manifestarse como extremidades acortadas.
En las fracturas acetabulares, se debe realizar una hemorragia pélvica, daño uretral o nervioso, y la ruptura del anillo pélvico y fracturas ipsilaterales de las extremidades inferiores para evitar la omisión.
La clasificación de las fracturas acetabulares generalmente se basa en el método de clasificación de Letournel, que se divide en cinco fracturas simples y una fractura compuesta compuesta por estas fracturas simples.
(1) Fractura simple: pared posterior, columna posterior, pared anterior, columna anterior y fractura transversal.
(2) fracturas compuestas: fracturas posteriores y posteriores, laterales y posteriores, "T", anteriores y posteriores transversales, de dos columnas, en las que las fracturas "T" se parecen a las fracturas transversales, justo a lo largo de la superficie tetragonal y La fosa acetabular tiene una ruptura vertical que separa las columnas anterior y posterior, a veces acompañada de una fractura subpúbica.La llamada forma semi-horizontal posterior se refiere a una fractura transversal de la columna posterior.
Examinar
Examen de fracturas acetabulares.
La exploración por rayos X y TC puede confirmar el diagnóstico y el desplazamiento de la fractura.
Película de rayos X: el examen de rayos X se usa comúnmente en medicina como uno de los métodos de examen auxiliar. Los métodos de examen de rayos X usados clínicamente son tanto fluoroscopia como radiografía. La película puede mostrar claramente la estructura de la parte examinada en la película de rayos X y puede almacenarse como un registro objetivo durante mucho tiempo, de modo que pueda estudiarse en cualquier momento cuando sea necesario o compararse en el momento de la revisión. También se pueden realizar inspecciones especiales de rayos X, como tomografía, oscilografía y angiografía, cuando sea necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura acetabular.
Criterios diagnósticos
Antecedentes de trauma, dolor local y limitación de la actividad de la cadera. Cuando se combina con dislocación, puede haber deformidades de las extremidades inferiores y fijación elástica. Después de que la fractura se encuentra por el corte anterior de rayos X pélvicos, se puede volver a tomar la película de rayos X oblicua de 45 ° de la pelvis. Examen de TC y reconstrucción tridimensional después de la exploración para determinar la extensión de la fractura y el desplazamiento de la pieza de fractura.
La película plana de rayos X pélvicos en la línea sacra y la línea sacra son los signos radiográficos de las columnas anterior y posterior, respectivamente. La posición oblicua del obturador de 45 ° es rotar el acetábulo del lado lesionado hacia el tubo de rayos X, que puede mostrar mejor el acetábulo. La columna anterior y el margen posterior, la posición oblicua del húmero es la fractura del acetábulo del tubo de rayos X, que puede mostrar la muesca isquiática grande y pequeña y el borde de ataque de la epífisis.
El examen de CT es particularmente útil en la determinación de ciertas fracturas que son difíciles de observar en las películas de rayos X, como fracturas en la superficie cuadrilátera, fracturas acetabulares, etc. La reconstrucción tridimensional después del examen de CT puede mostrar el movimiento panorámico y preciso de la fractura. Dirección de bit.
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad generalmente no se confunde con otras enfermedades.
