íleo paralítico
Introducción
Introducción al íleo paralítico El tubo intestinal es inhibido por el peristaltismo después de una estimulación excesiva del nervio simpático, y el fenómeno de obstrucción causado por la incapacidad de los contenidos intestinales para funcionar de manera efectiva se llama obstrucción intestinal paralítica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05-0.08% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento Ascitis Náuseas y vómitos Dolor abdominal Diarrea Hematuria
Patógeno
Causa de íleo paralítico
(1) Causas de la enfermedad
La aparición de íleo paralítico a menudo se asocia con las siguientes condiciones.
1. Estimulación mecánica en cirugía abdominal Durante la cirugía, la función peristáltica se pierde temporalmente debido a la estimulación del intestino y su mesenterio, o hay una peristalsis descoordinada en la pared intestinal, pero no se empuja el contenido intestinal. En el momento del ritmo, el paciente a menudo presenta flatulencia abdominal después de la cirugía y, a veces, dolor abdominal. En general, el ritmo del peristaltismo intestinal vuelve a la normalidad después de 2 a 3 días después de la cirugía. El gas y el líquido intestinal pueden descargarse del cuerpo sin problemas, y la distensión abdominal y el dolor abdominal desaparecen.
2. La inflamación en la cavidad abdominal estimula la peritonitis causada por varias causas, especialmente la peritonitis difusa, que a menudo causa parálisis intestinal e incluso distensión abdominal.
3. La estimulación neurorreflectante de varios tipos de dolor estrangulante, como cólico renal, cólico biliar, replicación del cólico, torsión del pedículo coclear y estrangulación del cordón espermático, puede producirse parálisis intestinal recurrente.
4. Pecho y abdomen o columna vertebral, el daño al sistema nervioso central puede causar acumulación de gas en el intestino, derrame y distensión abdominal.
5. Las lesiones retroperitoneales como infección, sangrado, tumores, etc. también pueden causar diversos grados de parálisis intestinal.
6. Las lesiones mesentéricas tales como la oclusión vascular mesentérica, el tumor, la torsión, etc., pueden ser causadas por impulsos intestinales debido a la conducción del impulso nervioso hacia la pared intestinal.
7. Otros, como la anestesia con éter a largo plazo, los chalecos de yeso muy extendidos y las infecciones en otras partes del abdomen, como neumonía, meningitis o diversas sepsis, pueden ocasionalmente causar parálisis intestinal refleja.
(dos) patogénesis
Patogenia
El mecanismo que conduce a la parálisis intestinal aún no se comprende completamente. En el pasado, se pensaba que el músculo liso intestinal perdió completamente su función peristáltica y quedó paralizado después de la parálisis intestinal, pero en realidad no fue así. Ya en 1909, Hotz usó la peritonitis. Cuando se usó la fístula intestinal animal como modelo experimental, se descubrió que los músculos de la pared intestinal todavía tenían la capacidad de contraerse, y la estimulación del fármaco también mostró una reacción normal. Cuando Frey usó yodo como prueba química de peritonitis en 1926, se observó la piel a través de la pequeña ventana de la celulitis en la pared abdominal. La contracción de la fístula intestinal después de la inyección de colina todavía existe. En 1971, Petri descubrió que los niveles de adrenalina y norepinefrina en la sangre de la parálisis intestinal eran 7-8 veces más altos que los de las personas normales, y la clorpromazina podría usarse después de una cirugía abdominal mayor. La distensión abdominal se alivió y las evacuaciones intestinales fueron más tempranas de lo habitual. En 1992, Zhang Xuequan y otros pacientes que se sometieron a infusión abdominal de procaína por vía intravenosa, el tiempo promedio de recuperación de los ruidos intestinales fue 9.4 h antes que el grupo de control. Los hechos anteriores explican completamente la peritonitis. La parálisis intestinal no es causada por los músculos de la pared intestinal, sino por los nervios motores externos, y la mayoría de los nervios motores de los intestinos provienen de los ventiladores. Nervio, mientras que los nervios simpáticos inhiben el músculo liso de la pared intestinal y contraen el esfínter. Se puede especular que esta parálisis intestinal es causada por la estimulación excesiva de los nervios simpáticos que inervan la pared intestinal, y el movimiento de la pared intestinal es temporalmente Estado de inhibición sexual.
Cuando Hotz estaba haciendo experimentos con animales, usó aire para inyectar en el intestino para dilatarlo. Después de que la pared intestinal se dilató, la peristalsis rítmica de la fístula intestinal se detuvo, y después de que se expulsó el gas, la peristalsis de la fístula intestinal se restableció, entonces Hotz pensó La parálisis intestinal de la peritonitis no es el efecto de las toxinas, sino el resultado de la flatulencia de los intestinos. Una vez que los intestinos se dilatan, la absorción de la pared intestinal puede debilitarse y la secreción aumenta. La acumulación de gases y líquidos expandirá aún más los intestinos y los intestinos. La peristalsis desaparece, y la formación de un círculo vicioso es la verdadera causa de la obstrucción intestinal.
2. Patología
La dilatación intestinal debido a la fístula intestinal a menudo afecta todo el intestino, pero a veces la lesión solo puede afectar al intestino delgado o al intestino grueso, el grado de expansión es diferente y el tracto intestinal acumula una gran cantidad de gas y líquido. La luz intestinal se agranda y la pared intestinal se adelgaza. La pared intestinal a menudo es de color rojo oscuro debido a la congestión. La superficie del intestino está dilatada y veteada, pero rara vez se produce necrosis y perforación. En la peritonitis, el peritoneo visceral en la pared intestinal puede estar congestionado por la inflamación. Hinchazón, la superficie puede tener deposición de celulosa, la pared intestinal de la lesión puede rezumar y el líquido turbio puede acumularse en la cavidad abdominal. En otra parálisis intestinal refleja, la pared intestinal y el peritoneo visceral pueden ser normales, intraperitoneales. No hay derrame libre, cuando el íleo paralítico está obstruido, el resultado de la inflamación intestinal es casi el mismo que el causado por factores mecánicos. Debido a que hay una gran cantidad de acumulación de gas en la luz intestinal, el derrame y la presión intestinal pueden aumentar continuamente. La isquemia, la hipoxia e incluso la necrosis también pueden ocurrir en la pared intestinal tardía.Después de que la pared intestinal esté paralizada, la pared capilar de la pared intestinal puede exudar una gran cantidad de proteína plasmática, y su reabsorción se reduce por el daño de la pared intestinal. la pérdida de proteínas inducida por plasma, distensión abdominal después de la adición debido a una obstrucción de la pierna de retorno de sangre, puede reducir el volumen de sangre circulante eficaz, hinchazón de modo que la alta compresión del corazón del grano diafragma, pulmón, puede conducir a la disfunción respiratoria y circulatoria.
Prevención
Prevención de íleo paralítico
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del íleo paralítico Complicaciones estreñimiento ascitis náuseas y vómitos dolor abdominal diarrea hematuria
Complicaciones de obstrucción intestinal paralítica, tracto digestivo abdominal anormal, que causa estreñimiento, náuseas, fatiga, masa abdominal, linfadenopatía inguinal, ascitis, heces negras. Sangre en las heces y sangre mezclada con heces, micción frecuente, defecación deficiente, frecuencia anormal de deposiciones, fuerte y pesado, dolor abdominal con náuseas, vómitos, dolor abdominal con diarrea, náuseas, náuseas y vómitos. Tiene función hepática y renal, hematuria anormal, fiebre y temperatura corporal anormal.
Síntoma
Síntomas de íleo paralítico Síntomas comunes Parálisis intestinal dolor de esputo blando, distensión abdominal, parálisis intestinal, disnea, sensibilidad abdominal, intestino, esputo, tracto intestinal, diarrea, estreñimiento farmacológico, embotamiento hepático, encogimiento o desaparición
La manifestación prominente del íleo paralítico es la distensión abdominal obvia. El rango de hinchazón es a menudo abdomen completo, y a menudo acompañado de vómitos del contenido del estómago. No hay olor fecal en el vómito. Los pacientes pueden tener dolor abdominal y molestias sin obstrucción intestinal mecánica. Calambres abdominales paroxísticos, debido a la distensión abdominal severa, pacientes con dificultad para respirar, debido a la gran pérdida de fluidos corporales, los pacientes tienen mucha sed, disminución de la producción de orina, examen físico: distensión abdominal, respiración abdominal desaparecida, sin tipo intestinal y ondas peristálticas intestinales; La sensibilidad abdominal no es significativa; la percusión es un sonido de tambor uniforme, la opacidad del hígado se reduce o desaparece, los sonidos intestinales obviamente se debilitan o desaparecen por completo durante la auscultación, los pacientes a menudo son más graves, pero sin dolor especial.
Examinar
Examen de íleo paralítico
Inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: la película simple abdominal muestra:
1 estómago, intestino delgado y colon han inflado una expansión leve a severa, la inflación del intestino delgado puede ser ligera y pesada, la inflación del colon es más significativa, a menudo se manifiesta como un globo de colon peritoneal inflado, de pie en el hígado, el más obvio en el colon del bazo; El gas es más común en el colon transverso y en el colon sigmoide. El intestino delgado se distribuye en el abdomen medio dentro del colon. Cuando la identificación es difícil, se observa la fluoroscopia lateral en el abdomen anterior. Cuando la expansión es pesada, la fístula intestinal es continua en forma tubular. Tubo intestinal inflado.
2 Película plana de pie abdominal, el estómago dilatado y el intestino delgado, la superficie líquida del colon ancho y estrecho, el nivel del líquido puede ser diferente, el nivel del líquido sigue siendo, el nivel general del líquido es menor que la obstrucción intestinal mecánica.
3 Las heces del colon, ya sea una pasta granular o una masa de heces fecales, es un signo confiable para confirmar el colon.
4 peritonitis aguda a menudo aparecen en la película abdominal simple del signo de derrame abdominal, los casos graves también pueden aparecer línea de grasa abdominal borrosa.
5 pared intestinal debido a edema, congestión y engrosamiento, e incluso el movimiento del diafragma es limitado, signos de derrame pleural.
(2) Angiografía gastrointestinal: el 60% de metoclopramida 60 ml se administra por vía oral o por sonda gástrica. Debido a la estimulación del tracto intestinal por esta solución de yodo hipertónico, se puede aumentar la cantidad de líquido intestinal y se puede promover la motilidad gastrointestinal. Cuando el íleo paralítico es más liviano, después de 3 a 6 horas de medicación, el yodo puede ingresar al colon y se excluye la obstrucción intestinal mecánica del intestino delgado. Cuando el íleo paralítico es severo, el agente de contraste también puede ir muy lentamente. Después de tomar el medicamento durante 3-6 horas, aún permaneció en el estómago y el duodeno, y en el yeyuno superior.
2. tomografía computarizada
La imagen muestra que el estómago, el intestino delgado y el colon tienen dilatación aireada, y los cambios en el colon son más obvios. El nivel del líquido es visible. En comparación con la obstrucción intestinal mecánica, la obstrucción intestinal dinámica tiene un amplio rango de dilatación intestinal, pero el grado es leve y la causa de la obstrucción intestinal dinámica es complicada. Además de las lesiones intraabdominales, las lesiones de la pared abdominal también pueden causar inflamación intestinal refleja. Después del tratamiento, la expansión inflada de los intestinos se reduce gradualmente. Por ejemplo, combinado con edema de la pared intestinal, ascitis, neumoperitoneo y otras manifestaciones en peritonitis, continúan observando. La causa principal de la enfermedad es proporcionar una base para el tratamiento clínico.
3.MRI
Hay pocos informes sobre aplicaciones de resonancia magnética, incluida la expansión general del estómago, el duodeno, el intestino delgado y el colon, la acumulación de gases, el derrame y el plano gas-líquido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de íleo paralítico.
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, combinadas con rayos X, tomografía computarizada y otros exámenes, pueden aclararse el diagnóstico. Cuando se examina la película de rayos X de pie, a menudo todas las fístulas intestinales tienen inflación y expansión, y hay múltiples niveles de líquido en la luz intestinal, pero también hay En algunos casos, solo se produjo una fístula intestinal local con fístula intestinal local. Esta imagen debe diferenciarse de la obstrucción intestinal mecánica y la obstrucción intestinal estrangulada.
La enfermedad debe diferenciarse de la obstrucción intestinal mecánica. Esta última a menudo se asocia con bloqueo intestinal, malformación congénita del intestino delgado y compresión extraintestinal. Las manifestaciones clínicas son calambres abdominales paroxísticos y la auscultación de los ruidos intestinales es hiperactiva. La mayor parte del íleo paralítico es dolor persistente, no hay ataques de cólico, ruidos intestinales debilitados o desaparecidos, examen de rayos X, intestinos inflados e inflados en la obstrucción intestinal mecánica se limitan al intestino por encima de la obstrucción, revestimiento del intestino inflable El tamaño es diferente; la obstrucción intestinal paralizada se puede ver en la inflación del tracto gastrointestinal, el tamaño de la fístula inflable del intestino delgado es más consistente.
