fractura de cráneo
Introducción
Introducción a la fractura de cráneo. Las fracturas de cráneo son más comunes, a menudo debido a la violencia contundente o una lesión penetrante, la mayoría de las cuales no requieren un tratamiento especial, por lo que la fractura en sí misma no es importante, pero la aparición de fractura de cráneo está estrechamente relacionada con la dirección, el tamaño y la distancia de desaceleración de la violencia, debido a Las fracturas de cráneo a menudo implican daño cerebral, meninges, vasos sanguíneos intracraneales y nervios.Si no se trata con prontitud, puede causar hematoma intracraneal, fuga de líquido cefalorraquídeo, infección intracraneal y otras complicaciones, lo que afecta el pronóstico. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento oportuno, efectivo y correcto son particularmente importantes. Hay muchas clasificaciones de fracturas de cráneo, que se pueden dividir en fracturas de la base del cráneo y del calvario según la ubicación de la fractura. Según la forma de la fractura, se puede dividir en fracturas lineales, cóncavas, conminutas y de cueva. Además, dependiendo de si la fractura está localmente conectada al exterior, se puede dividir en una fractura cerrada y una fractura abierta. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: 0.002% es más común en accidentes automovilísticos Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: rinorrea del líquido cefalorraquídeo epilepsia traumática síndrome de hipotensión intracraneal trombosis del seno venoso intracraneal embolia de grasa cerebral postraumática síndrome postraumático meningitis absceso cerebral inflamación del ventrículo
Patógeno
Causa de fractura de cráneo
El papel de la violencia (30%):
La fractura del cráneo es el resultado de la fuerza de reacción generada por la violencia en el cráneo. Si la cabeza se mueve con la dirección de la violencia, no hay fuerza de reacción, no causará fractura, el cráneo tiene cierta elasticidad y debajo del cráneo adulto casi cuasiestático. La relajación máxima de la tensión cuando se somete a compresión es del 12%, y la deformación por deformación máxima es del 11,5%. Al mismo tiempo, el módulo elástico de las placas interna y externa del cráneo, la sensibilidad del estrés por falla y el estrés por falla correspondiente a la variabilidad también son limitados, y la resistencia al estiramiento es siempre menor que la resistencia a la compresión, por lo que cuando la violencia actúa sobre él, Siempre rompa en la parte que soporta la tensión. Si la intensidad del golpe es grande, el área es pequeña y la deformación local del cráneo es causada principalmente. La fractura por hundimiento a menudo es causada, y el daño cerebral asociado con él es limitado. Si el área de la fuerza es grande, Cuando la intensidad es pequeña, es fácil causar la deformación general del cráneo, y se producen múltiples fracturas lineales o fracturas conminutas, y el daño cerebral asociado con él también es extenso.
Deformación local del cráneo (20%):
Cuando el capuchón craneal (el tobillo) se somete a una fuerza externa, la parte local de la fuerza se deforma, y cuando se termina la fuerza externa, el cráneo se recupera. Si la violencia es rápida, el área de acción es pequeña y se excede el límite elástico del cráneo. El área central se estrecha en la cavidad craneal, y la placa interna se rompe por la gran tensión. En este momento, si la violencia no continúa actuando sobre el cráneo, la placa externa puede rebotar y restablecerse, por lo que puede permanecer intacta, lo que resulta en la llamada simple La fractura de placa interna es una de las causas de dolor de cabeza postraumático o dolor de cabeza crónico.Si la violencia continúa funcionando, el panel externo también se fracturará, lo que provocará una depresión centrada en el punto de ataque y su anillo externo y forma de línea. Fractura, si el efecto de la lesión violenta aún no se agota o es un golpe poderoso de alta velocidad, la pieza de fractura también queda atrapada en la cavidad craneal y se forma una fractura en forma de pandeo o una fractura en forma de agujero.
Deformación general del cráneo (20%):
La estructura ósea y la forma del cráneo es como un hemisferio elástico. El cráneo es curvo. La parte inferior del cráneo es como una sección. Al igual que la relación entre el arco y la cuerda. Presionar en cualquier punto del hemisferio puede hacer que el arco y la cuerda. Se deforma por la fuerza, por ejemplo, cuando se presiona el lado, los diámetros izquierdo y derecho del cráneo se acortan y aumenta el diámetro anteroposterior. Por el contrario, si la violencia anteroposterior a menudo acorta el diámetro sagital, el diámetro transversal se alarga, por lo tanto, cuando la violencia es lateral, la línea de fractura tiende a ser perpendicular a la línea sagital y se dobla hacia el tobillo y la base del cráneo. Cuando la violencia está en la dirección anteroposterior, la línea de fractura a menudo es paralela a la línea sagital, extendiéndose hacia adelante a la fosa craneal anterior, llegando al hueso occipital hacia atrás e incluso causando una fractura de sutura sagital en casos severos. Además, cuando el peso actúa verticalmente en la parte superior de la cabeza Y debido a la caída de las nalgas o el talón, la violencia pasa a través de la columna vertebral hasta la base del cráneo. En ambos casos, ya sea de arriba a abajo o de abajo hacia arriba, la fuerza y la fuerza de reacción se encuentran en la gran área del hueso occipital. Causa deformación local, la luz causa una fractura lineal de la base del cráneo, los casos graves pueden causar una fractura del anillo de la base del cráneo potencialmente mortal en el cerebro.
Estructura del arco del cráneo (15%):
Hay algunas partes engrosadas del cráneo y la base del cráneo. Como el arco y el haz de la cavidad craneal, puede resistir la compresión o el estiramiento de la fuerza externa hasta cierto punto, y desempeñar un papel en la protección de la lesión cerebral. Algunos incluyen: raíces nasales, cóndilos frontales, mastoides y puntales fuera de la almohada. Mientras tanto, hay crestas ilíacas superiores, crestas ilíacas, línea superior y línea sagital, cuatro arcos óseos en el centro frontal, lateral, posterior y superior, formando una columna de arco fuerte. La parte mejorada de la base del cráneo es: parte media La pendiente occipital tiene huesos esfenoides y conos de roca en ambos lados, formando una viga, apoyando fuertemente la base del cráneo, apoyando el cerebro y conectando con los puntales calvarios circundantes, combinando la cavidad craneal con considerable dureza y resistencia elástica. Protege perfectamente el centro nervioso. Cuando se golpea el cráneo, la violencia no solo causará la deformación de la curvatura local del cráneo, sino que también causará diferentes grados de deformación general del cráneo. Si la energía violenta se absorbe localmente, se agotará. Solo causa una fractura cóncava o daño a la fuerza. Si la energía violenta no se agota y continúa actuando sobre el cráneo, la línea de fractura se extenderá a lo largo de la parte débil del cráneo a través del punto de fuerza debido a la deformación general del cráneo, es decir, la fractura entre los arcos engrosados. La regularidad no solo se ve en la fractura del cráneo, especialmente en la fractura de la base del cráneo, ya que el grosor de la base del cráneo es diferente, contiene muchos poros, por lo que la línea de fractura a menudo atraviesa el hueso débil.
Regularidad de las fracturas de cráneo (10%):
La dirección de la acción violenta, la velocidad y el área de la lesión tienen una gran influencia en la fractura del cráneo, que tiene cierta regularidad. Se resume de la siguiente manera: el eje de fuerza de la acción violenta y la dirección de su componente principal son consistentes con la dirección de extensión de la línea de fractura. Sin embargo, cuando hay una estructura del arco del cráneo engrosada, a menudo se pliega hacia la parte débil del hueso. Si la línea del pliegue cruza la estructura del haz del arco verticalmente, o hace que la articulación se separe, significa que la intensidad de la violencia es muy grande, y el área de violencia es pequeña y la velocidad es rápida. Debido a que la presión local del cráneo es relativamente grande, es penetrante, a menudo provoca una fractura del agujero, y la pieza ósea queda atrapada en la cavidad craneal. Si el área de impacto es grande y la velocidad es rápida, causará aplastamiento parcial y fractura por hundimiento. Si el área del punto de acción es pequeña y la velocidad es lenta, a menudo causa una fractura lineal a través del punto de fuerza. Si el área del punto de acción es grande y la velocidad es lenta, puede causar fractura conminuta o fracturas lineales múltiples, y el impacto perpendicular a la cubierta del cráneo puede causar depresión local o fractura conminuta. La inclinación golpea múltiples fracturas lineales y se extiende en la dirección del eje de fuerza, a menudo hasta la base del cráneo. La lesión en la región occipital a menudo resulta en una fractura del hueso occipital o una fractura en el tobillo y la fosa craneal media.
La violencia golpea directamente el plano de la base del cráneo, excepto que es más probable que cause una fractura en la base del cráneo. Cuando la fuerza es hacia arriba, se puede abrir el cráneo. La violencia actúa en cualquier parte del cráneo, siempre que cause una gran deformación del cráneo, que es propensa a la fractura de la base del cráneo. La parte superior de la cabeza está estresada. La línea de fractura generalmente está verticalmente hacia abajo y se extiende directamente a la base del cráneo adyacente. Cuando la columna vertebral carga la violencia, puede ocurrir la fractura del hueso occipital. Cuando se aprieta el cráneo, a menudo causa una fractura de la base del cráneo. Cuando se golpea el tobillo, puede causar una fractura cóncava de la articulación mandibular, pero la cabeza puede moverse en la dirección de la fuerza para amortiguar el impacto de la fuerza externa en la unión craneocerebral. Cuando se golpea el maxilar, no solo es fácil causar fractura de mandíbula, sino que también a través de la parte medial y los cuernos, la violencia se carga en la placa del tamiz y se produce fractura. El conducto radicular puede causar fracturas del seno frontal y la fosa anterior.
Prevención
Prevención de fractura de cráneo
La vida es templada, presta atención al descanso, al trabajo y al descanso, y a la vida ordenada.
Complicación
Complicaciones de fractura de cráneo Complicaciones Rinorrea del líquido cefalorraquídeo epilepsia traumática síndrome de hipotensión intracraneal trombosis venosa intracraneal trombosis traumática embolia grasa cerebral síndrome de trauma cerebral meningitis absceso cerebral ventriculitis
1. Rinorrea de líquido cefalorraquídeo y fugas de oído
Después de una lesión craneocerebral, la fractura de la base del cráneo se acompaña al mismo tiempo de una ruptura dural y aracnoidea. El líquido cefalorraquídeo pasa a través del seno paranasal lesionado o hueso de roca, y fluye a través de la nariz o el oído, que forma una rinorrea del líquido cefalorraquídeo o fuga de oído. La mayoría de las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden autocurarse mediante un tratamiento no quirúrgico, y solo unos pocos pacientes que no pueden sanar durante mucho tiempo necesitan cirugía.
2. Lesión del nervio craneal
La lesión del nervio craneal es causada por fracturas múltiples de la base del cráneo, pero también debido a daño cerebral en el núcleo cerebral, o secundaria a otras enfermedades. El daño significativo al nervio cerebral casi siempre se daña en el área del cráneo a través de la base del cráneo, lo que puede causar directamente una fractura nerviosa debido a una fractura o causada por la tracción, contusión o trastorno neurológico del suministro de sangre.
(1) lesión del nervio olfatorio: del 3% al 10% de los pacientes con lesión craneocerebral y lesión del nervio olfatorio, más de la mitad de la lesión del nervio olfatorio es causada por la violencia directa de la frente, y el alambre del nervio olfatorio pasa por la placa del tamiz. Al mismo tiempo, acompañado de una fractura de seno paranasal. Alrededor de un tercio de los pacientes fueron causados por la contusión del lóbulo frontal causada por la fuerza occipital. Uno o ambos lados de la pérdida olfativa o pérdida inmediatamente después de la lesión, a menudo acompañada de rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Si es parte del trastorno olfativo, puede tener diferentes grados de mejora en el futuro, y a menudo se produce un olor anormal antes de la recuperación. Si la pérdida olfatoria bilateral se mantiene en ambos lados, a menudo es difícil recuperarse si dura más de 2 meses.
(2) Lesión del nervio óptico: la incidencia de lesión en la cabeza cerrada con lesión del nervio óptico es del 0,5% al 4%, y la mayoría de ellas están dañadas unilateralmente, a menudo causadas por una lesión del orbital frontal o frontal, especialmente en el exterior La violencia directa del borde suele ir acompañada de fracturas de la fosa craneal anterior y / o la fosa craneal media. El sitio del daño del nervio óptico puede estar en el canal orbitario u óptico, o en el quiasma intracraneal u óptico. Inmediatamente después de la lesión del nervio óptico, el paciente mostró discapacidad visual, como ceguera, disminución de la agudeza visual y desaparición indirecta de los reflejos de luz en la pupila.
(3) lesión oculomotora: a menudo causada por la implicación de la aleta esfenoidal en la fractura de la fosa craneal anterior, o debido a la fractura de la fosa intracraneal a través del seno cavernoso, ocasionalmente secundaria a la arteria carótida interna: fístula cavernosa, aneurisma O trombosis del seno cavernoso. Cuando el nervio oculomotor está completamente paralizado, el paciente tendrá ptosis, pupilas dilatadas y reflejos de luz después de la lesión. El globo ocular está ligeramente por debajo de la dirección lateral, y el movimiento hacia arriba, hacia abajo, hacia adentro y la función de la convergencia se pierden. Si el sistema no está completamente paralizado, la ptosis y las pupilas dilatadas son más claras, pero los pacientes a menudo tienen doble visión, especialmente cuando miran hacia el lado sano, que puede reducirse o desaparecer cuando se ve desde el lado afectado. Si el paciente es una lesión del tronco encefálico, que involucra el núcleo oculomotor, o está acompañado de un hematoma secundario intracraneal causado por el gancho posterior de la hoja sacra, también puede haber síntomas de parálisis del nervio oculomotor, que deben identificarse cuidadosamente, el primero a menudo afecta ambos ojos, después Los pacientes son secundarios a hipertensión intracraneal progresiva y compresión cerebral, y tinnitus múltiple o mareos, se puede considerar el tratamiento a largo plazo para la cirugía del oído, destrucción del laberinto o corte selectivo del nervio vestibular.
(4) Grupo posterior de lesión del nervio craneal: el grupo posterior de nervios craneales se encuentra en la fosa craneal posterior, y la posibilidad de daño es relativamente pequeña. Es causada principalmente por la línea de fractura y el agujero yugular y los agujeros nerviosos sublinguales. En casos severos, puede ir acompañada de nervios faciales y auditivos. Daño Después de que se daña el nervio glosofaríngeo, el paciente tiene dificultad para tragar, el reflejo faríngeo desaparece o disminuye y se pierde 1/3 de la lengua. El nervio vago se deteriora como un trastorno del movimiento sacro blando, y las cuerdas vocales están paralizadas y vocales. Cuando se daña el nervio accesorio, se puede ver el lado afectado del esternocleidomastoideo y el tendón del trapecio, y el paciente tiene un hombro inclinado. Lesión del nervio sublingual atrofia de los músculos linguales semitonales, la lengua está sesgada hacia el lado afectado.
3. Arteria carótida interna - fístula cavernosa
Después de la lesión del segmento de la arteria carótida interna-seno cavernoso, la sangre arterial fluye directamente hacia el seno cavernoso a través de la ruptura, que forma la fístula de la arteria carótida interna-seno cavernoso. Se puede curar a un pequeño número de pacientes después de una compresión repetida de la arteria carótida durante un largo período de tiempo, pero la mayoría de los pacientes requieren cirugía. Los métodos de tratamiento comúnmente utilizados actualmente incluyen: embolización quirúrgica y embolización endovascular.
4. epilepsia traumática
La epilepsia traumática se refiere a las crisis epilépticas secundarias a la lesión craneoencefálica, que puede ocurrir en cualquier momento después de la lesión. Los episodios tempranos aparecen inmediatamente después de la lesión, y los episodios tardíos pueden ocurrir después de múltiples lesiones en la cabeza. La epilepsia traumática es más común en hombres jóvenes y puede estar asociada con una mayor probabilidad de lesión en la cabeza. En general, cuanto mayor es el daño cerebral, mayor es la posibilidad de epilepsia. La lesión cerebral abierta está más que cerrada. Convulsiones a corto plazo dentro de 1 semana después del trauma, no hay significación clínica significativa, y ya no es el autor, no hay tratamiento especial. Se debe administrar medicación antiepiléptica sistémica a los episodios recurrentes de epilepsia temprana o intermedia.
5. Infección después de un traumatismo craneal.
Las infecciones intracraneales y extracraneales son poco frecuentes después de una lesión en la cabeza cerrada, la principal es la lesión cerebral abierta, especialmente la lesión por arma de fuego.
(1) infección del cuero cabelludo:
1 absceso del cuero cabelludo: la infección aguda del cuero cabelludo es causada principalmente por un tratamiento inadecuado en la etapa inicial de la lesión, a menudo en la infección de la capa de tejido subcutáneo, rojo local, hinchado, caliente, doloroso, hinchado y dolor de los ganglios linfáticos antes del oído, detrás del oído o debajo de la almohada, debido a El cuero cabelludo tiene un tabique fibroso conectado a la aponeurosis aponeurótica, por lo que la tensión en la zona inflamatoria es alta y el paciente a menudo sufre de dolor, acompañado de síntomas como escalofríos y fiebre en todo el cuerpo. En casos severos, la infección puede invadir el cráneo y / o el cráneo a través de los vasos sanguíneos. . El principio del tratamiento es administrar medicamentos antibacterianos y compresas calientes locales en la etapa temprana. Cuando se forma el absceso en la etapa posterior, se debe realizar la incisión y el drenaje, y el tratamiento antiinfeccioso sistémico se debe continuar durante 1 a 2 semanas.
2 Absceso subaracnoideo en forma de capuchón: el tejido subaracnoideo está suelto y la infección purulenta es fácil de propagar, generalmente limitada al borde de unión del diafragma en forma de capuchón. Los abscesos se originan por infección por hematoma del cuero cabelludo u osteomielitis del cráneo después de una lesión, ocasionalmente causada por infusión o punción del cuero cabelludo en niños. Dichos pacientes a menudo muestran hinchazón del cuero cabelludo, dolor, edema de párpados y reacciones tóxicas sistémicas graves. En el tratamiento, además de la aplicación de medicamentos antibacterianos, el drenaje debe reducirse a tiempo.
3 osteomielitis: la osteomielitis aguda en el capuchón craneal a menudo se manifiesta como edema del cuero cabelludo, dolor, sensibilidad local y cuando la infección se extiende al periostio del cráneo externo del cráneo, puede aparecer una masa de edema en baudios. En la etapa inicial, la enfermedad se pasó por alto fácilmente. En la película de rayos X, solo se observaron signos de descalcificación y destrucción después de 2 a 3 semanas de infección. La osteomielitis craneal crónica, a menudo manifestada como un seno de larga duración, ulceración repetida, a veces puede descargar los fragmentos de hueso muerto. En este momento, es más probable que la película de rayos X muestre la densidad ósea desigual de la densidad similar a un gusano. Mientras tanto, a veces se observa la densidad de la imagen escamosa del hueso muerto. En algunos casos de osteomielitis crónica del cráneo, el hueso también puede aparecer alrededor del área dañada. El endurecimiento y la hiperplasia pueden confirmarse mediante una película de rayos X. Para el tratamiento de la osteomielitis del cráneo, la cirugía debe realizarse al mismo tiempo que la terapia antibacteriana para extraer el hueso enfermo que ha perdido vitalidad y no hay suministro de sangre.
(2) empiema epidural: es más probable que la osteomielitis del cráneo esté asociada con el empiema epidural, y en ocasiones debido al desbridamiento incompleto después de una fractura abierta del cráneo, cuando la herida del cuero cabelludo a menudo se ha curado. Los pacientes de inicio temprano tienen dolores de cabeza, fiebre, etc. Después de la formación de un absceso, puede haber síntomas de aumento de la presión intracraneal y compresión del tejido cerebral local, como hemiplejia y afasia. El examen de CT mostró que una imagen fusiforme que se asemeja a un hematoma epidural apareció a baja densidad en la etapa inicial, y gradualmente cambió a una sombra de igual densidad o alta densidad después de una semana. Debido a la hiperplasia de granulación inflamatoria de la duramadre en el área de la lesión, la duramadre cóncava se mejora significativamente, mostrando una banda curva característica densa.
El empiema extradural debe tratarse quirúrgicamente para eliminar el pus epidural y el tejido de granulación. Los pacientes con osteomielitis deben extirparse al mismo tiempo. Para el empiema epidural cerca del seno sagital superior o del seno transverso, el trombo debe estar alerta. Sinusitis En general, después de que se elimina el absceso, el tratamiento antibacteriano se debe continuar durante 3 a 4 semanas y, al mismo tiempo, se debe administrar una terapia anticoagulante según sea apropiado para prevenir la trombosis del seno venoso.
(3) empiema subdural: el empiema subdural a menudo secundario a sinusitis severa, también puede ocurrir después de osteomielitis craneal o lesión cerebral traumática penetrante. En la etapa temprana de la enfermedad, los pacientes a menudo tienen dolores de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello. Los síntomas de aumento de la presión intracraneal pueden aparecer más tarde, y la mayoría de los pacientes carecen de signos neurológicos y es más probable que se los pase por alto. Un pequeño número de pacientes puede sufrir compresión cerebral debido a un gran empiema subdural o disfunción neurológica debido a la trombosis venosa de la superficie cortical, como hemiplejia, afasia o hemianopia.
En general, se recomienda que el tratamiento del empiema subdural se realice perforando el drenaje y enjuagando, es decir, perforando en el centro y la parte inferior del área del empiema, cortando la duramadre, excluyendo el pus y colocando el catéter (usando el catéter) ) Enjuague lentamente con solución antibiótica. Catéteres permanentes, drenaje de rutina, irrigación y administración. Aplicación sistémica de antibióticos.
(4) meningitis: la meningitis después de una lesión craneocerebral es más común en pacientes con fractura de la base del cráneo y fuga de líquido cefalorraquídeo, o causada por una lesión cerebral abierta. Además de la herida abierta, el camino de las bacterias purulentas hacia el espacio subaracnoideo también puede ingresar desde la sangre, el tracto respiratorio, el seno paranasal y el área mastoidea o incluso la silla turca. Los pacientes con fase aguda a menudo tienen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, escalofríos generales, temperatura corporal elevada, irritación meníngea y rigidez en el cuello. Sin embargo, también hay un pequeño número de pacientes con infección oculta, como la infección intracraneal recurrente causada por la fuga de líquido cefalorraquídeo.
Para el tratamiento de la meningitis bacteriana, los patógenos deben identificarse de inmediato y se deben aplicar antibióticos fuertes que puedan atravesar la barrera hematoencefálica lo antes posible. En el caso de la administración sistémica, se deben usar antibióticos intratecales.
(5) ventriculitis: la ventriculitis traumática es una ventriculitis bacteriana, que se observa principalmente en la lesión cerebral penetrante cerebral, especialmente en pacientes con lesión cerebral penetrante temprana, desbridamiento incompleto o secundaria a meningitis, absceso cerebral. Ventriculitis leve, sin manifestaciones clínicas, sus síntomas son similares a la meningitis, a menudo se pasan por alto temprano. Por lo tanto, después del tratamiento de rutina de pacientes con meningitis, no hay una mejora correspondiente en los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio, e incluso si la afección se agrava, se debe considerar la posibilidad de ventriculitis. La ventriculitis severa es un inicio agudo, a menudo con fiebre alta, parálisis, alteración de la conciencia y cambios en los signos vitales, e incluso parálisis cerebral. Debido al colapso repentino del absceso cerebral, una gran cantidad de pus ingresa al sistema ventricular, lo que puede causar una fuerte respuesta nerviosa autónoma, que se caracteriza por fiebre alta, coma, esputo dilatado, caída de la presión arterial, insuficiencia respiratoria e insuficiencia circulatoria, y el tratamiento es extremadamente difícil.
El tratamiento de la ventriculitis bacteriana es similar a la meningitis: se deben determinar las bacterias patógenas lo antes posible, se debe realizar una prueba de sensibilidad a los medicamentos y se deben seleccionar antibióticos y medicamentos fuertes que puedan penetrar en la barrera del líquido cefalorraquídeo de la sangre para la administración temprana. Si el sistema ventricular no está obstruido, los medicamentos antibacterianos seleccionados son efectivos y la infección a menudo se puede controlar. Si el sistema ventricular está obstruido, o los antibióticos son menos efectivos, el drenaje por punción ventricular debe repetirse al mismo tiempo que la administración sistémica, y la administración intraventricular, si es necesario, irrigación y drenaje de doble tubo.
(6) Absceso cerebral: el absceso cerebral después de un trauma está más relacionado con fragmentos de huesos rotos o cuerpos extraños. En la lesión penetrante de un arma de fuego, el residuo de metralla contaminado tiene más probabilidades de causar infección que el disparo de alta velocidad. Además, la metralla y las balas se inyectan a través de la región maxilofacial, el seno paranasal o la sordera, la cámara de aire mastoideo, etc., y la incidencia de infección aumenta significativamente.
El tratamiento del absceso cerebral traumático es básicamente el mismo que el del absceso cerebral otogénico o transmitido por la sangre. Todavía se encuentra en la etapa de encefalitis purulenta antes de que se forme el absceso. Se pueden usar métodos no quirúrgicos para administrar grandes dosis de antibióticos potentes.
6. Otras complicaciones
(1) Síndrome de hipotensión intracraneal: después de una lesión craneocerebral, la presión intracraneal aumentó en diversos grados, pero una pequeña cantidad de presión intracraneal disminuyó. Algunos también tienen un aumento de la presión intracraneal en la etapa inicial después de la lesión, y luego se convierten en una hipotensión intracraneal. La presión de punción lumbar generalmente es inferior a 80 mmH2O, se puede diagnosticar como síndrome de hipotensión intracraneal, los pacientes pueden tener síntomas graves como mareos y dolor de cabeza, después de la exclusión de la obstrucción de la vía del líquido cefalorraquídeo, se puede diagnosticar como síndrome de hipotensión intracraneal.
(2) trombosis del seno venoso: en el caso de una lesión craneocerebral cerrada, el seno intracraneal puede dañarse por la penetración o compresión de la pieza de fractura, a menudo secundaria a la trombosis del seno venoso. A veces, el daño es leve, e incluso la superficie del seno no muestra cambios obvios, pero también puede ocurrir debido a factores como la concentración sanguínea, el flujo sanguíneo lento y el mecanismo de coagulación sanguínea mejorado. El seno sagital es más común en el área afectada, y otros senos se producen menos.
(3) embolia de grasa cerebral: la lesión craneocerebral combinada con fracturas de extremidades, la embolia secundaria de grasa cerebral no es infrecuente. La mayor parte de la grasa en la cavidad de la médula ósea después de la fractura del hueso largo es causada por los vasos sanguíneos cerebrales. Un pequeño número de pacientes obesos sufre de una gran área de lesión por aplastamiento. La grasa ingresa a la circulación sanguínea a través de la vena o el tubo linfático para formar una embolia gorda. Embolización
(4) Síndrome postraumático: se refiere a varios meses o años después de una conmoción cerebral o una contusión cerebral leve, todavía hay algunos síntomas, pero no hay signos positivos en el examen del sistema nervioso. Clínicamente, hay muchos nombres de diagnóstico diferentes, como "síndrome cerebral postraumático", "secuelas de conmoción cerebral", "secuelas de trauma cerebral" y "neurosis traumática".
Síntoma
Síntomas de fractura de cráneo Síntomas comunes Fractura de cráneo alteración sensorial Aumento de la presión intracraneal Lesión cerebral Después de dolor de cabeza Daño del nervio craneal Coma del globo ocular Líquido cerebroespinal Rinorrea shock calcificado intracraneal
1. Fracturas craneofaciales Hay muchas formas de fracturas de calvario. Además de la apertura y algunas fracturas cóncavas de calvario, los signos clínicos pueden mostrar signos directos de fracturas. Las fracturas cerradas a menudo solo muestran signos indirectos de fracturas. Depende del examen de rayos X.
(1) Manifestaciones clínicas de fractura de la tapa craneal cerrada: hinchazón del cuero cabelludo en el sitio de la fractura, dolor consciente y sensibilidad, superficie de la fractura lineal, a menudo contusión del cuero cabelludo y hematoma del cuero cabelludo, hinchazón obvia del diafragma, aumento de la tensión y sensibilidad, a menudo Es un signo de fractura lineal humeral combinada con congestión submucosa. La sutura craneal traumática es común en los niños. En la etapa inicial, puede producirse un hematoma de cuero cabelludo a lo largo de la sutura craneal, hematoma subperióstico o formación rápida de hematoma subaracnoideo enorme. A menudo se sugiere que hay fracturas del cráneo en la cara profunda. Las depresiones a menudo ocurren en la frente y la parte superior. La parte lesionada a menudo se acompaña de contusión del cuero cabelludo y hematoma. La palpación a menudo toca el hundimiento del hueso, y puede haber una sensación de flotación o roce de los huesos. Sin embargo, evite la operación violenta repetida, no debe esperar obtener este signo como base para el diagnóstico, y aumentar el riesgo de daño del tejido cerebral duro e incluso sangrado, en la palpación simple del hematoma del cuero cabelludo, a menudo tiene una sensación cóncava central, fácilmente diagnosticada erróneamente como una fractura deprimida En este momento, es necesario tomar un corte tangencial del cráneo para identificarlo. Algunas personas piensan que cuando la profundidad del cráneo es inferior a 1 cm, no hay laceración dural, y cuando la profundidad del hueso cóncavo es superior a 2 cm, Altamente sospechosa presencia de desgarro de la duramadre.
La fractura por hundimiento puede tener síntomas estimulantes o dañinos correspondientes en el área funcional cortical. La fractura sinusal puede causar una hemorragia mortal en el seno o aumentar la presión intracraneal causada por el seno venoso. La fractura por hundimiento extenso también puede reducir el volumen de la cavidad craneal. Aumento de la presión intracraneal.
(2) Fracturas abiertas de la tapa craneal: en su mayoría ocurren en heridas agudas, algunas son lesiones por arma de fuego y el cuero cabelludo lesionado es una ruptura de grosor completo. Hay varios tipos de fracturas de cráneo debajo y se pueden encontrar varios cuerpos extraños en la herida. Como el cabello, los huesos rotos, el suelo y la tela, etc., una duramadre fracturada se llama completamente "fractura abierta del cráneo", cuando la duramadre también tiene ruptura, se llama "lesión cerebral abierta", que involucra el seno grande La fractura conminuta puede causar sangrado fatal.
2. Fracturas de la base del cráneo Las fracturas de la base del cráneo son principalmente fracturas lineales, porque la línea de fractura a menudo conduce al seno paranasal o la cámara de aire mastoide de hueso de roca, que está conectada con la cavidad nasal o el canal auditivo externo respectivamente, también conocida como fractura abierta interna. Aunque el rendimiento es un signo indirecto de fractura, es una base importante para el diagnóstico clínico.
Las fracturas de la base del cráneo se dividen en fracturas de fosa craneal anterior, fracturas de fosa craneal media y fracturas de fosa posterior según su ubicación. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por lo siguiente.
(1) Signos clínicos de fractura de fosa craneal anterior: la piel de la frente tiene contusión e hinchazón, y a menudo hay diferentes grados de sangrado de nariz y boca después de una lesión, a veces debido a la sangre que se traga al estómago y al vómito líquido rojo-marrón o marrón, como el cráneo La rinorrea del líquido cefalorraquídeo se produce cuando las fracturas de la parte inferior de la fosa rasgan las meninges y la mucosa nasal del cráneo. El líquido cefalorraquídeo a menudo se mezcla con sangre, pero es rojizo. Se gotea sobre el papel absorbente, y el líquido cefalorraquídeo se analiza con papel de prueba de glucosa en orina que contiene azúcar. La fuga puede agravarse al toser, luchar y otros factores. Ocasionalmente, el gas ingresa a la cavidad craneal desde el seno paranasal a través de la línea de fractura, y el gas se distribuye en el espacio subaracnoideo, cerebro o ventrículo, llamado "acumulación traumática de gas intracraneal". La rinorrea del líquido cefalorraquídeo generalmente se detiene espontáneamente varios días después de la lesión.
La equimosis subcutánea de inicio tardío de los párpados después de la lesión, comúnmente conocida como signo de "ojo de panda", sangrado debido a la limitación de la fascia y menos extendida más allá del margen gingival, y a menudo bilateral, debe ser tejido blando directamente con el orbitario. La identificación de contusión, después de la fractura del domo, la hemorragia intraorbitaria, también puede hacer que el globo ocular sea prominente, como el sangrado debajo de la conjuntiva desde la parte posterior y hacia adelante, las manchas de sangre a menudo tienen una distribución en forma de abanico, la base se encuentra dentro y fuera del esputo, el límite posterior es desconocido y la punta es puntiaguda La córnea y la pupila también son a menudo bilaterales. Cuando se examinan, las manchas de sangre de la córnea no se mueven. Esta característica se puede distinguir del sangrado de la membrana intraocular causada por la membrana unida a la bola inducida por la contusión directa del ojo.
La línea de fractura involucra la placa del tamiz, y el desgarro del nervio olfativo conduce a la pérdida de olfato.Cuando la línea de fractura pasa a través del orificio del nervio óptico, la visión puede verse reducida o perdida debido a una lesión o compresión del nervio óptico.
Las fracturas de la fosa craneal anterior también se asocian a menudo con contusión cerebral y laceración del lóbulo frontal y frontal, así como con varios tipos de hematoma intracraneal.
(2) Signos clínicos de fracturas de la fosa craneal media: clínicamente, la inflamación del tejido blando del tobillo es común. La línea de fractura se limita principalmente a un lado de la fosa craneal, y a veces el cuerpo esfenoidal alcanza la fosa craneal contralateral. Cuando la línea de fractura involucra el húmero En el departamento de rocas, a menudo se dañan el nervio facial y el nervio auditivo, se produce parálisis facial periférica, pérdida auditiva, mareos o trastorno del equilibrio, por ejemplo, cuando la línea de fractura pasa por el oído medio y se acompaña de ruptura de la membrana timpánica, se genera hemorragia del oído y otorrea de líquido cefalorraquídeo, y ocasionalmente la línea de fractura es ancha y el canal auditivo externo Se puede ver que hay un desbordamiento del tejido cerebral licuado, que debe examinarse cuidadosamente en la práctica clínica para excluir la ilusión causada por la laceración de la pared del canal auditivo externo o la fuga de hemorragia facial y maxilofacial en el canal auditivo externo.Si la membrana timpánica de la fractura de roca permanece intacta, el tímpano se puede encontrar azul. La púrpura, la sangre o el líquido cefalorraquídeo pueden fluir a través de la trompa de Eustaquio hacia la cavidad nasal o la cavidad oral, y se debe prestar atención a la identificación de la fuga de líquido cefalorraquídeo asociada con el seno etmoidal o la fractura del seno esfenoidal.
La línea de fractura pasa a través del hueso esfenoides y puede dañar la arteria carótida interna para producir la fístula del seno cavernoso de la arteria carótida interna, que se caracteriza por un murmullo continuo de la cabeza o el tobillo, protrusión pulsátil del globo ocular, movimiento ocular restringido y pérdida progresiva de la visión. La lesión también puede formar un segmento del seno cavernoso del aneurisma de la carótida interna. Después de la ruptura del aneurisma, se forma la fístula de la arteria carótida interna del seno cavernoso. A veces, la lesión de la arteria carótida interna o el aneurisma de la carótida interna traumática se rompe repentinamente. Una gran cantidad de sangrado pasa a través del espacio de fractura y el seno esfenoidal. En la cavidad nasal, se produce un sangrado nasal fatal. Si no es decisivo, la arteria carótida común se controla y liga rápidamente, y el paciente morirá de un shock hemorrágico.
Cuando se fractura la fractura supracondílea, se pueden lesionar el ojo, el nervio troclear y de aumento, y la primera rama del nervio trigémino, y aparecen la discinesia ocular y la alteración sensorial de la frente, que es el síndrome de la fisura supracondílea.
(3) Signos clínicos de fracturas posteriores de la fosa: a menudo hay antecedentes de traumatismo traumático en el área occipital. Además de la lesión del cuero cabelludo en el punto de estrés, puede ocurrir congestión subcutánea en el área suboccipital o mastoide después de unas pocas horas. La línea de fractura pasa a través de la escala occipital. La parte basal y la parte base también pueden alcanzar la fosa craneal media a través de la roca humeral. Cuando la línea de fractura involucra la pendiente, se puede ver congestión submucosa en la pared faríngea posterior. Si la fractura pasa a través de la vena yugular interna o el agujero del nervio sublingual, puede aparecer por separado. Dificultad en la hipofaringe, ronquera o tendón lingual, fractura del agujero occipital, síntomas de daño medular. En casos severos, el coma profundo ocurre inmediatamente después de la lesión, las extremidades están relajadas, la respiración es difícil e incluso la muerte.
Examinar
Examen de fractura de cráneo.
1. Película de rayos X El examen de rayos X del cráneo puede determinar la presencia o ausencia de fracturas y sus tipos, y también puede determinar el daño de la estructura intracraneal de acuerdo con la línea de fractura y la posibilidad de combinar un hematoma intracraneal para un examen y tratamiento adicionales.
Cuando se toma el cráneo, se deben tomar los cortes generales anterior, posterior y lateral, y cuando hay una fractura por hundimiento, se debe tomar la posición tangencial centrada en el sitio de la fractura para comprender la profundidad de la depresión. Cuando se sospecha que la fractura occipital y la espiga están separadas, se requiere la posición semi-axial de la almohada frontal o la posición de Towne. Si la frente está enfocada, el agujero del nervio visual se debe tomar cuando la discapacidad visual se produce en el lado de la lesión. Cuando la fractura orbitaria se toma en la posición de K., cuando se sospecha la fractura de la base del cráneo, si la condición lo permite, se debe tomar la posición superior.
2. Tomografía computarizada del cerebro La tomografía computarizada del cerebro utilizando las dos posiciones de la ventana para observar tejidos blandos y huesos, conducirá a fracturas que no se pueden encontrar en la película plana del cráneo, especialmente la fractura de la base del cráneo. Las tomografías computarizadas pueden mostrar el tamaño de la brecha de fractura, la dirección de viaje, y también pueden mostrar el hematoma asociado con la fractura, la inflamación afectada del músculo. Los fragmentos óseos que ingresan al cerebro con fracturas conminutas también pueden tratarse quirúrgicamente mediante posicionamiento tridimensional de tomografías computarizadas. Las tomografías computarizadas son actualmente la única forma de mostrar dónde hay fugas de líquido cefalorraquídeo. Bruce informó una tasa de exploración plana del 50%, hasta el 69% con una tomografía computarizada de cisterna de yodo. Al escanear, debe prestar atención a los diferentes métodos en diferentes partes. Es mejor utilizar la posición axial del seno frontal, ya que la observación de fracturas del seno etmoidal, del seno esfenoidal y del capuchón timpánico del oído medio se realiza generalmente mediante exploración coronaria. Cabe señalar que si hay una condición de lesión en la médula espinal, no es fácil usar una exploración coronaria.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de fractura de cráneo.
Diagnóstico
La tasa de diagnóstico de fractura de cráneo a través del examen de rayos X del cráneo es del 95% al 100%. Al leer la película, se debe prestar atención a la irregularidad de la línea de fractura y la rama, y el borde es afilado, lo que se puede distinguir del surco vascular del cráneo. Cuando la línea de fractura pasa a través de la arteria meníngea principal y sus ramas, surco sinusal transversal o línea media sagital, debe estar alerta al hematoma epidural. La fractura lineal también debe distinguirse de la sutura craneal. La sutura craneal tiene una parte específica y está dentada. La proyección de la sutura interna no es tan clara y afilada como la línea de fractura. La separación de la sutura craneal es rara en comparación con las fracturas. Es común en niños y adolescentes. Se produce principalmente en espina de pescado, seno sagital y sutura coronal. Se caracteriza por un aumento significativo en la sutura craneal, o una desalineación o superposición de suturas craneales. La separación de la sutura craneal se puede diagnosticar por encima o por encima de 1,5 mm de ancho. La fractura del calvario puede ser un espesor completo o solo la placa interna de la depresión intracraneal, que es un anillo o una estrella, y la profundidad del corte tangencial se utiliza para analizar el daño cerebral asociado con los síntomas clínicos.
La tasa de diagnóstico de fracturas de la base del cráneo mediante un examen de rayos X es solo del 50%. El diagnóstico debe combinarse con manifestaciones clínicas. Incluso si la línea de fractura no se encuentra en la película plana del cráneo, si las manifestaciones clínicas son consistentes, debe determinarse como una fractura de la base del cráneo. Cuando la línea de fractura pasa a través del seno frontal, el seno etmoidal, el seno esfenoidal y el hueso de roca, debe tenerse en cuenta si va acompañada de una fuga de líquido cefalorraquídeo y estar alerta ante la posibilidad de infección intracraneal en este tipo de fractura de cráneo abierta. Además, se debe prestar atención a los signos indirectos de fracturas de la base del cráneo, por ejemplo, puede producirse una fuga de líquido craneal de las fracturas de la base del cráneo en el derrame del seno paranasal y / o mastoideo, opacidad del seno y aumento de la densidad. Seno nasal o lesión mastoidea, pueden producirse gases alrededor del cráneo o en el cráneo. Si el gas intracraneal no es una fractura, es una fractura abierta.
Diagnóstico diferencial
Tenga en cuenta si el hematoma intracraneal se combina y se puede diagnosticar mediante tomografía computarizada.
