Hernia inguinal indirecta en el anciano
Introducción
Introducción a la hernia inguinal de edad avanzada La hernia inguinal de edad avanzada (oblicua de la uña del sur de China) pertenece al esputo adquirido y es una de las enfermedades comunes en los ancianos. La enfermedad se desarrolla gradualmente con la edad, y el encarcelamiento de algunas hernias oblicuas puede causar obstrucción intestinal aguda, que es extremadamente dañina. China tiene una gran población de ancianos, no solo la incidencia del esputo senil es más alta que la de los países occidentales, sino que también la alta tasa de recurrencia causada por la reparación tradicional de la hernia también es muy importante. La mayoría de las hernias inguinales en China es el esputo inclinado más común. Por lo tanto, explorar a los ancianos El tratamiento de la hernia inguinal es un tema candente de la cirugía actual. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.006% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
La causa de la hernia inguinal de edad avanzada
(1) Causas de la enfermedad
Enfermedad degenerativa de los músculos abdominales (30%):
En circunstancias normales, el borde libre de los músculos oblicuos y transversales del abdomen tiene un efecto de esfínter en el anillo interno y el canal inguinal. Cuando se produce la contracción, se reduce la brecha entre el anillo interno y el área de la ingle, lo que puede mejorar la resistencia de la pared abdominal. En los ancianos, debido a las lesiones degenerativas de los músculos, es decir, la cantidad de fibras de colágeno se degrada más que la síntesis, la fuerza contráctil de estos músculos se debilita, lo que se convierte en la base patológica de la hernia inguinal senil.
Aumento de la presión intraabdominal (42%):
El aumento de la presión intraabdominal es un importante factor predisponente para el esputo, y la presión intraabdominal prolongada causada por la hipertrofia prostática, el estreñimiento crónico y la bronquitis crónica promueve aún más la aparición y el desarrollo de hernia inguinal en los ancianos.
(dos) patogénesis
Aunque la vaina peritoneal de los ancianos se ha bloqueado, todavía hay un defecto en forma de embudo o un gran anillo interno en el orificio peritoneal, y no hay protección muscular en el área de la ingle, y hay un cordón fino que pasa, formando una zona débil, en circunstancias normales. El borde libre del músculo oblicuo abdominal y el músculo transverso del abdomen tienen un efecto de esfínter en el anillo interno y el canal inguinal. Cuando estos músculos se contraen, el borde libre incluye los músculos rectos del abdomen que están cerca del ligamento inguinal, el ligamento cóncavo y el anillo interno juntos. Se tira hacia afuera, lo que reduce la brecha entre el anillo interno y el área de la ingle, fortalece la resistencia de la pared abdominal, previene la formación de esputo y las lesiones degenerativas ocurren en los ancianos debido al envejecimiento, debilitando los músculos abdominales y la fascia transversal transversal más frágil. El arco del tendón y el músculo oblicuo interno oblicuo son difíciles de cerrar con el ligamento inguinal, y el mecanismo de incisión es inválido, lo que hace que la resistencia a la presión intraabdominal en esta área se debilite. Además, el grupo de ancianos es más común en enfermedades con aumento de la presión intraabdominal, cuando la presión intraabdominal aumenta rápidamente. Cuando estos músculos pierden su función de defensa, el anillo interno está flojo y los órganos abdominales llevan el peritoneo hacia afuera en el anillo interno para formar la hernia inguinal.
Como el componente principal de la fascia transversal, el colágeno juega un papel decisivo en el mantenimiento de la resistencia a la tracción de la fascia transversal. Se ha confirmado que las fibras elásticas de la fascia transversal abdominal se rompen en los pacientes con parálisis abdominal, y la tinción de colágeno muestra que la estructura del colágeno es escasa y separada. Se puede ver que la capacidad de la fascia transversal para resistir la elevación de la presión intraabdominal fisiológica o patológica depende de la composición y la fuerza de las fibras de colágeno involucradas, mientras que el contenido del colágeno de la fascia transversal en la región inguinal disminuye con la edad. El cuerpo obviamente está correlacionado negativamente. A medida que aumenta la edad, el metabolismo del cuerpo se ralentiza, y la velocidad de renovación del gel en el tejido se ralentiza y envejece, lo que se destruye fácilmente, lo que resulta en una disminución en el contenido. Al mismo tiempo, se suprime la proliferación de fibroblastos y también se reduce el número. Reducido significativamente, este cambio degenerativo de los tejidos está relacionado con el desequilibrio de la proteasa y la relación anti-proteasa en el suero y la falta de antitripsina. Además, el tabaquismo a largo plazo en los ancianos, las sustancias nocivas en el tabaco como los radicales libres entran en la circulación sanguínea Altera el sistema de proteasa y anti-proteasa, destruyendo así la elastina y el colágeno de la fascia transversal.
Prevención
Prevención de hernia inguinal de edad avanzada
1. Cambie los malos hábitos y cultive un estilo de vida saludable.
(1) Dejar de fumar: fumar no solo puede causar tos crónica, lo que lleva a un aumento de la presión intraabdominal, sino que también inhibe la síntesis de fibras de colágeno y promueve la degeneración de los músculos abdominales. Es uno de los factores predisponentes importantes para la hernia inguinal de ancianos, por lo que los ancianos son mejores. No fume ni reduzca la cantidad de cigarrillos.
(2) Mantener las heces lisas: el estreñimiento es una de las razones importantes para el aumento de la presión abdominal. Por lo tanto, mantener las heces sin obstrucciones es una forma efectiva de prevenir la hernia inguinal. Los ancianos deben comer más verduras, frutas, agua potable cuantitativa y desarrollar el hábito de defecar regularmente. .
2. Prevenir y tratar activamente las enfermedades que promueven el aumento de la presión intraabdominal, como la bronquitis crónica, el enfisema y el agrandamiento de la próstata.
Complicación
Complicaciones de la hernia inguinal de edad avanzada Complicaciones
En los ancianos, después de la hernia inguinal, debido a la dureza del ligamento, el endurecimiento de las arterias, aumenta la incidencia de encarcelamiento y estrangulamiento, y el tiempo de aparición es más temprano, y es probable que ocurran necrosis intestinal y shock tóxico.
Síntoma
Ancianos síntomas de hernia inguinal Síntomas comunes Dolor inguinal estreñimiento Inglete de la masa escrotal indolora o agujero cerrado hinchazón hinchazón dolor abdominal inferior náuseas implica dolor
En comparación con la hernia inguinal adulta, la hernia inguinal de edad avanzada tiene las siguientes características:
1. Los síntomas clínicos no son obvios: los síntomas clínicos de la hernia inguinal en los ancianos no son obvios en ausencia de encarcelamiento, solo la masa reversible en la región inguinal, algunos pacientes tienen síntomas parciales como caída parcial y dolor e incomodidad sin prestar atención. Por lo tanto, el curso de la enfermedad es largo, hasta varios años o incluso 10 años, y algunos pacientes tienen encarcelamiento, incluso obstrucción intestinal, peritonitis y otras afecciones antes de la primera visita.
2. El encarcelamiento y el estrangulamiento son fáciles de producir: la hernia inguinal de edad avanzada es causada por un curso prolongado de la enfermedad y el esputo repetido, de modo que el cuello del saco se somete a fricción y daño superficial a largo plazo, de modo que el contenido del esputo se atasca y no se puede reconciliar, lo que resulta en un gran bloqueo del esputo. Asentado en el escroto, porque el cuello del saco es la parte más estrecha del saco, es fácil de encarcelar y estrechar.
3. La incidencia de esputo resbaladizo es alta: la incidencia de ronquidos en la hernia inguinal es mayor que la de otros grupos de edad.En la práctica clínica, los hombres mayores tienen una historia más larga y una hernia escrotal grande, que a menudo es difícil de volver a exhibir. Es raro que los encarceladores sospechen la posibilidad de resbalar.
4. La incidencia del escorpión gigante es alta: los ancianos tienen una actividad física relativamente pequeña, y el esputo tiene un curso de enfermedad relativamente largo. El esputo y el saco son más grandes, a menudo formando un escorpión inclinado gigante. Las posibilidades de ganar son menores que las de los adultos jóvenes.
5. Muchas otras enfermedades: además de los signos intrínsecos de la hernia inguinal, los ancianos a menudo van acompañados de atrofia muscular abdominal, tensión de la pared abdominal, enfermedad anorrectal crónica, hipertrofia prostática, enfermedad respiratoria crónica, enfermedad cardiovascular y otros signos. Presta atención a la inspección.
Examinar
Examen de la hernia inguinal de edad avanzada.
1. La herniografía puede diagnosticar la hernia inguinal temprana y es el mejor diagnóstico diferencial para pacientes con dolor inguinal inexplicable. Antes de la cirugía, puede diagnosticar con precisión el tipo y la cantidad de hernias para ayudar con los métodos quirúrgicos. La selección, reduce de manera efectiva la aparición de esputo residual, la angiografía de esputo postoperatorio, no solo puede diagnosticar hernia inguinal recurrente, sino que también deja con precisión el esputo restante, el esputo nuevo o el esputo recurrente verdadero, proporcionando un tratamiento quirúrgico más efectivo Para una base objetiva.
2. El Doppler color de ultrasonido B puede detectar la arteria epigástrica inferior bilateral en pacientes con hernia inguinal y determinar si el paciente es recto u oblicuo de acuerdo con el lado medial o lateral de la arteria epigástrica inferior y el saco herniario; El suministro de sangre del objeto, la velocidad del flujo sanguíneo, para comprender si hay estrangulación y necrosis.
3. La película de rayos X de pie muestra flatulencia en la hernia inguinal encarcelada, signos de obstrucción intestinal iguales de gas-líquido escalonados, ayudan a confirmar el diagnóstico.
4. La tomografía computarizada es de gran valor para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de hernia inguinal y hernia de la pared abdominal, hernia femoral y hernia obturadora.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hernia inguinal de edad avanzada
Criterios diagnósticos
1. Historial de vida e historial médico Investigue en detalle el historial de tabaquismo y estreñimiento crónico del paciente, comprenda el tiempo, el tamaño, la reversibilidad, la suavidad y la elasticidad del tumor, ya sea que esté acompañado de dolor o síntomas gastrointestinales, preste atención a si hay algún abdomen Enfermedades crónicas con aumento de la presión interna, como bronquitis crónica, enfisema y agrandamiento de la próstata.
2. Manifestaciones clínicas El paciente tiene un bulto que aparece al ponerse de pie, caminar o toser, y desaparece después de acostarse; la masa aumenta con la edad y hay una fuerte caída o molestias en la cintura cuando aparece la masa (causada por tirar del mesenterio). Si el paciente tiene tos o fuerza, puede cubrirse con un impulso expansivo; si el contenido es del intestino delgado, los bultos aún pueden tener un sonido "chirriante"; después de que el tumor desaparece, para el paciente masculino, el examinador puede usar el dedo índice. La punta se inserta en el anillo externo desde la parte superior del escroto a lo largo del cordón espermático. Se puede encontrar que el anillo externo es más ancho y ancho que el lado contralateral normal. Si la yema del dedo ingresa al canal inguinal y el paciente tiene tos, la punta del dedo tiene una sensación de impulso, y el pulgar está apretado fuera de la pared abdominal. Presione el anillo interno, deje que el paciente tosa, como la hernia inguinal, es decir, sin bulto, pero si el paciente tose, el bulto aún puede aparecer, los músculos abdominales se encogen y la tensión de la pared abdominal se reduce.
3. El examen auxiliar puede ayudar a identificar la parte del esputo, la tomografía computarizada puede ayudar a identificar la hernia inguinal y la pared abdominal, la hernia femoral, la hernia del obturador, etc. El Doppler color puede observar el suministro de sangre del contenido de esputo. Velocidad del flujo sanguíneo para comprender la presencia o ausencia de estrangulación y necrosis.
Diagnóstico diferencial
1. Hidrocele testicular: toda la masa está en el escroto y se puede extraer el límite superior de la masa. La mano se puede apretar o acostarse, y la prueba de transmisión de luz es positiva. El líquido testicular no se puede romper. En el líquido, y la hernia inguinal se puede encontrar en los testículos detrás de la masa.
2. Varicocele: el varicocele grande es muy similar al esputo oblicuo: más del 95% de los primeros se produce en el lado izquierdo, porque la vena espermática interna izquierda ingresa a la vena renal izquierda en ángulo recto, lo que resulta en un retorno de sangre deficiente. La vena espermática interna derecha ingresa a la vena cava inferior para formar un ángulo obtuso. El saco oblicuo es más común en el lado derecho. La palpación del varicocele es una sensación similar al esputo. La prueba de transmisión de luz es negativa. No hay un impulso típico de tos, a diferencia de cuando se devuelve el esputo. Retiro repentino.
3. Absceso frío axilar: la masa es a menudo grande y la posición se encuentra principalmente en la fosa axilar lateral de la ingle. El borde no está claro, pero la textura es suave y fluctuante, y hay tuberculosis en la articulación lumbar o del tobillo.
4. Los ganglios linfáticos en el área de la ingle, la identificación del lipoma u otros tumores y la hernia oblicua, especialmente el esputo encarcelado, a veces son difíciles. Sin embargo, los bultos anteriores se hacen más y más grandes, proliferan gradualmente y no pueden moverse o regresar al principio, y no lo harán. Hay síntomas de obstrucción intestinal.
