artritis reactiva
Introducción
Introducción a la artritis reactiva. El término artritis reactiva (ReA) fue propuesto por primera vez por Aho en 1974. Desde entonces, se han llevado a cabo una serie de estudios clínicos y de laboratorio sobre esta enfermedad, y su nombre se ha reconocido gradualmente. Actualmente, la artritis reactiva se refiere a la artritis aguda no supurativa secundaria a la infección en otras partes del cuerpo, la artritis reactiva después de una infección intestinal o genitourinaria es la más común. En los últimos años, ha habido muchos informes sobre infección estreptocócica y artritis reactiva después de la infección por Chlamydia pneumoniae, y se consideran dos tipos diferentes de artritis reactiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: balanitis, prostatitis, iridociclitis
Patógeno
Causas de la artritis reactiva.
(1) Causas de la enfermedad
Los microorganismos comunes que causan artritis reactiva incluyen los intestinos, el tracto genitourinario, las infecciones faríngeas y respiratorias, e incluso virus, clamidia y protozoos.
La mayoría de estos microorganismos son negativos para la tinción de Gram y tienen la propiedad de adherir las superficies mucosas a las células huésped.
Los estudios han encontrado que muchos de los pacientes con artritis reactiva pueden detectar el ADN y el ARN de Chlamydia trachomatis y los componentes antigénicos de Shigella y la proteína de choque térmico (HSP) de Chlamydia, Yersinia HSP60 y Sus fragmentos de polipéptidos pueden inducir la proliferación de células T en pacientes con artritis reactiva. Estos hallazgos sugieren que las células T en la sangre periférica de los pacientes pueden ser inducidas por los componentes antigénicos de las bacterias anteriores. Recientemente, los estudios han sugerido que el punto de unión del tendón en el hueso puede ser Uno de los sitios donde ocurren las reacciones inmunes y patológicas iniciales de la artritis reactiva, y es la base patológica para el desarrollo de tendinitis.
En los últimos años, una gran cantidad de estudios han demostrado que la infección estreptocócica hemolítica tipo B está estrechamente relacionada con la patogénesis de la artritis reactiva.Además de la artritis reactiva causada por infecciones del tracto intestinal y genitourinario, la infección por estreptococo hemolítico tipo B es reactiva. Otra causa común de artritis, el tema más discutido en la actualidad, es cómo distinguir entre la artritis reactiva (PSReA) y la fiebre reumática después de la infección estreptocócica, Birdi et al en 2001 en 16 hospitales afiliados a hospitales en Canadá para niños con reumatismo cardíaco. Una encuesta de especialistas con enfermedades y enfermedades infecciosas encontró que estos médicos tienen diferentes criterios de diagnóstico, métodos de tratamiento y medidas preventivas para la artritis reactiva después de la infección estreptocócica. Algunos niños con artritis reactiva después del diagnóstico de infección estreptocócica La carditis ocurre después de unos meses, y muchas personas que diagnostican fiebre reumática atípica son artritis reactiva después de una infección estreptocócica.
Recientemente, Kocak et al. Diagnosticaron artritis / artralgia después de la infección por Streptococcus hemolyticus, pero no cumplieron con los criterios revisados para el diagnóstico de la fiebre reumática de Jones. Artritis respiratoria (PSReA) después de una infección estreptocócica, clínicamente, excepto por artritis Además, estos pacientes pueden tener eritema cutáneo, tendinitis, orquitis, etc., los estudios han sugerido que alrededor del 6% de los pacientes con infección estreptocócica con artritis reactiva pueden desarrollar carditis durante el curso de la enfermedad, generalmente se cree que estos estreptococos Los pacientes con artritis reactiva después de la infección aún deben recibir antibióticos profilácticos para evitar un mayor daño articular a la infección estreptocócica o la presencia de carditis.
(dos) patogénesis
Se ha demostrado que la artritis reactiva causada por infecciones del tracto intestinal y genitourinario está asociada con el gen de susceptibilidad HLA-B27, mientras que la artritis reactiva causada por estreptococos, virus y espiroquetas generalmente está libre de factores HLA-B27, pero si No hay conclusión sobre otros genes.
En los últimos años, los estudios han encontrado que los pacientes con artritis reactiva tienen una tasa positiva de HLA-B27 de 65% a 96%, y los portadores de HLA-B27 tienen una probabilidad 50 veces mayor de desarrollar artritis reactiva. Sin embargo, el gen HLA-B27 no es una respuesta. La única causa de la artritis sexual no es la condición necesaria. La persona negativa de este gen también sufre de artritis reactiva. Los estudios familiares han encontrado que todos los miembros de la familia HLA-B27 positivos infectados con disentería no tienen artritis reactiva. Los pacientes con artritis reactiva no son todos positivos para HLA-B27, pero los síntomas clínicos de los pacientes positivos para HLA-B27 son significativamente más graves que aquellos con genes negativos, y los pacientes positivos para HLA-B27 son propensos a desarrollar artritis reactiva crónica. Se sugiere que la susceptibilidad a la artritis reactiva en pacientes positivos para HLA-B27 está relacionada con el tipo de bacteria patógena.Por ejemplo, la tasa positiva de HLA-B27 en pacientes productores de Salmonella es de 20% a 33%, y que en Mycoplasma es de 40% -50. %, Yersinia causó del 70% al 80%, y Shigella causó del 80% al 97%.
El estudio del papel de HLA-B27 en la patogénesis de la artritis reactiva descubrió que la actividad de neutrófilos de este paciente con genes positivos mejora y puede mejorar la respuesta inmune a las bacterias patógenas. Al mismo tiempo, HLA-B27 puede prolongar la intracelular. El tiempo de supervivencia del patógeno, lo que aumenta la reactividad de las células T al patógeno y su péptido antigénico.
En los últimos años, la hipótesis de que HLA-B27 es patógena por imitadores moleculares ha sido cuestionada porque, aunque Klebsiella pneumoniae y HLA-B27 comparten una secuencia de aminoácidos común, esta secuencia no se limita a bacterias patógenas, y El péptido antigénico bacteriano no induce células T o células B específicas y, por lo tanto, es difícil confirmar que estas bacterias desempeñen un papel en la patogénesis de la artritis reactiva mediante un mecanismo de simulación molecular.
Además de HLA-B27, se han realizado muchos estudios sobre la relación entre otros genes y la artritis reactiva, y se ha demostrado que HLA-B51, B60, B39 y B7 pueden aumentar la susceptibilidad a la artritis reactiva, HLA-B60 y HLA. -B27 tiene un efecto sinérgico en la patogénesis de la artritis reactiva, mientras que HLA-B39 y HLA-B7 se pueden encontrar en pacientes con HLA-B27 negativo, puede participar directamente en la patogénesis de la artritis reactiva, y otro estudio encontró que la cadena En pacientes con artritis reactiva, la frecuencia del gen HLA-DRB1 * 01 aumenta después de la infección por cocos, en comparación con HLA-DRB1 * 16 positivo en pacientes con fiebre reumática aguda típica después de una infección estreptocócica. Los resultados de varios años de investigación experimental, sin embargo, más conclusiones necesitan más investigación para confirmar.
Prevención
Prevención de artritis reactiva
1. Eliminar y reducir o evitar los factores de la enfermedad, mejorar el entorno de vida, mejorar el desarrollo de buenos hábitos, prevenir infecciones, prestar atención a la higiene de los alimentos y una dieta racional.
2. Preste atención al ejercicio, aumente la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, no se canse, consuma en exceso, deje de fumar y tome alcohol.
3. La detección temprana y el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, establecen la confianza en la lucha contra la enfermedad, se adhieren al tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la artritis reactiva Complicaciones balanitis prostatitis iridociclitis
1. Algunos pacientes con artritis reactiva pueden tener balanitis de remolino, cistitis y prostatitis, y en las mujeres puede haber cervicitis y salpingitis.
2. Puede haber conjuntivitis, escleritis, queratitis e incluso úlceras corneales Además, puede haber endoftalmitis como iritis e iridociclitis.
3. La artritis reactiva puede causar bloqueo cardíaco, insuficiencia aórtica, afectación del sistema nervioso central y pleuresía exudativa.
Síntoma
Síntomas de la artritis reactiva Síntomas comunes Hipotermia Movimiento de las articulaciones musculares durante el dolor de rodilla Exacerbación del dolor de tobillo Tendinitis muscular
La artritis reactiva es una enfermedad sistémica. Generalmente es más aguda y tiene manifestaciones clínicas de diferente gravedad. Puede ser afectación transitoria de una sola articulación, poliartritis severa o incluso síntomas sistémicos u oftalmia obvios. Y manifestaciones extraarticulares como la afectación cardíaca.
En la mayoría de los casos, hay infecciones intestinales, genitourinarias o respiratorias, y evidencia bacteriológica de estas infecciones, días o semanas antes de la artritis, pero un pequeño número de pacientes no tiene antecedentes claros, clínicamente, puede causar artritis reactiva. Las especies de bacterias patógenas exhiben diferentes características clínicas y de laboratorio.
1. Síntomas generales Los síntomas sistémicos comunes son fatiga, malestar general, mialgia e hipotermia, y un pequeño número de pacientes puede tener fiebre moderada.
2. Síntomas articulares Las principales manifestaciones de la artritis reactiva son la afectación articular, que varía en severidad. La ligereza solo puede causar dolor en las articulaciones, mientras que los casos severos muestran poliartritis obvia e incluso actividad limitada. El rendimiento típico es progresivo. La asimetría agravada de la articulación única u oligoartritis, la afectación articular más común de las extremidades inferiores, como las articulaciones de la rodilla, el tobillo y la cadera, los hombros, los codos, las muñecas y las articulaciones pequeñas de las manos y los pies también puede verse afectada, hinchazón local de las articulaciones, dolor, aumento de la temperatura de la piel O con el eritema de la piel, el dedo pequeño de las articulaciones pequeñas es más común, en algunos pacientes, puede haber dolor en la parte baja de la espalda y el tobillo.
3. Tendinitis La tendinitis es uno de los síntomas comunes de la artritis reactiva. Se caracteriza por dolor local y sensibilidad del tendón en el punto de unión del tendón. Es más susceptible al tendón de Aquiles, el tendón plantar, el punto de unión del tendón y la afectación paraespinal. En casos severos, la actividad puede estar limitada debido al dolor local o puede ocurrir atrofia muscular.
4. Mucosa de la piel Las lesiones de la mucosa de la piel son más comunes en la artritis reactiva. Las manifestaciones más características son la piel y la queratosis purulenta de las palmas y las plantas. Este daño en la piel y las uñas que aparecen en algunos pacientes son gruesas y gruesas. Puede ser similar a las manifestaciones cutáneas de la psoriasis, principalmente en la artritis reactiva después de las relaciones sexuales, como la infección gonocócica, y otros tipos de artritis reactiva son raros, la razón no está clara.
Algunos pacientes con artritis reactiva pueden presentar balanitis, cistitis y prostatitis en forma de remolino, que se caracterizan por síntomas frecuentes como frecuencia urinaria, urgencia, disuria y hematuria. En las mujeres, aún pueden producirse cervicitis y salpingitis.
El eritema nodular se encontró solo en algunos pacientes, principalmente infección por Yersinia. Los estudios clínicos han encontrado que la expresión de HLA-B27 puede no estar relacionada con la aparición de eritema nodular.
Las úlceras orales son otra manifestación común de la artritis reactiva, en su mayoría úlceras pequeñas indoloras superficiales, que pueden ocurrir en el tobillo, la lengua, los labios y la mucosa bucal.
5. Lesiones intestinales La infección intestinal es uno de los factores predisponentes de la artritis reactiva. Los pacientes pueden tener antecedentes de diarrea desde varios días hasta varias semanas antes del inicio. Algunos casos tienen síntomas intestinales en presencia de artritis. Congestión de la mucosa intestinal, erosión o colitis ulcerosa similar y aspecto similar a la enfermedad de Crohn, en este período de pacientes con más crecimiento libre de bacterias.
6. Manifestaciones del tracto urinario Los pacientes pueden tener síntomas de infecciones del tracto urinario, como micción frecuente, urgencia y disuria, y con mayor frecuencia ocurren antes de la artritis, pero muchos pacientes pueden no tener síntomas obvios.
7. Daño ocular El daño ocular es común en la artritis reactiva, y puede ser el primer síntoma de la enfermedad. Los pacientes pueden tener conjuntivitis, escleritis, queratitis e incluso úlceras corneales. Además, puede haber endoftalmitis como iritis y La inflamación del cuerpo ciliar del iris, por lo tanto, puede mostrar signos de fotofobia, lagrimeo, dolor ocular, compromiso ocular interno, disminución de la agudeza visual, los pacientes con daño ocular deben realizar un examen ocular de rutina y el tratamiento local correspondiente, como gotas de cortisona. Gotas para los ojos, dilatadas, etc., para evitar daños oculares permanentes.
8. La afectación visceral en la artritis reactiva puede causar bloqueo cardíaco, regurgitación aórtica, afectación del sistema nervioso central y pleuresía exudativa, bloqueo de la conducción cardíaca en pacientes con artritis reactiva e instalación de marcapasos. Informes de casos, los pacientes individuales pueden tener proteinuria y hematuria microscópica durante el curso de la enfermedad, pero generalmente no hay daño renal grave.
Examinar
Examen de artritis reactiva.
Las pruebas de laboratorio no son específicas para el diagnóstico de artritis reactiva, pero tienen cierta importancia para juzgar la extensión de la enfermedad, estimar el pronóstico y guiar la medicación. Las principales pruebas de laboratorio incluyen:
1. La ESR hematológica y la proteína C reactiva pueden aumentar significativamente en la artritis reactiva de fase aguda, y pueden reducirse a la normalidad en pacientes con fase crónica.Los glóbulos blancos se pueden ver en el examen de rutina de sangre, el recuento de linfocitos aumenta o se produce anemia leve. El paciente puede ver glóbulos blancos elevados o hematuria microscópica en la orina, y rara vez se produce proteinuria.
2. El examen bacteriano del cultivo medio de torunda de orina, garganta y torunda puede ayudar a encontrar patógenos reactivos relacionados con la artritis, pero debido al método de cultivo, las características bacterianas y el momento de los diferentes materiales, a menudo resultados de cultivo negativos, por lo tanto, la determinación Los anticuerpos antibacterianos y de proteínas bacterianas en suero son importantes para identificar los tipos de bacterias. Actualmente, en el diagnóstico de artritis reactiva, los microorganismos que pueden usarse para la detección de anticuerpos de rutina incluyen Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, estreptococo hemolítico tipo B, además, el método de detección por PCR de clamidia y virus también es muy significativo en el diagnóstico de artritis reactiva.
3. La determinación de HLA-B27 de HLA-B27 positivo para el diagnóstico de artritis reactiva, el juicio de la enfermedad e incluso el pronóstico tienen un cierto significado de referencia, sin embargo, HLA-B27 negativo no puede excluir la artritis reactiva, recientemente, hay varios estudios sobre HLA Se analizó la relación entre el subtipo B27 y la condición, pero no hay una conclusión consistente.
4. El factor reumatoide, el factor antiperiférico y el anticuerpo antinuclear de los autoanticuerpos y los pacientes con artritis reactiva con inmunoglobulina son negativos, mientras que la inmunoglobulina sérica IgG, IgA, IgM pueden aumentar. Estos indicadores son útiles para la reactividad. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de artritis.
5. Examen del líquido articular : el examen del líquido articular es de gran importancia en el diagnóstico de la artritis reactiva y la identificación de otros tipos de artritis. En el líquido sinovial de la artritis reactiva, puede haber un aumento en el cultivo de glóbulos blancos y linfocitos, negativo a la mucina, líquido articular. Negativo, utilizando PCR, la inmunofluorescencia indirecta y las técnicas de microscopía electrónica pueden detectar componentes de proteínas bacterianas en el líquido sinovial y sinovial de algunos pacientes.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de artritis reactiva.
Criterios diagnósticos
1. El diagnóstico de la artritis reactiva que responde a la artritis reactiva típica depende principalmente de la historia y las características clínicas, las anormalidades de laboratorio y de imagen, y tiene un significado de referencia para el diagnóstico, pero no es específico y es más agudo para el inicio de la artritis de las extremidades inferiores. Primero debe considerarse la posibilidad de artritis reactiva. Si se combina el historial de preinfección de los pacientes y se excluye otra artritis, generalmente se puede determinar el diagnóstico. Clínicamente, además de las características de la artritis, es necesario prestar atención a si el paciente tiene daño en la piel de la mucosa o lesiones en las uñas. La oftalmitis y la afectación visceral, los criterios de clasificación para la artritis reactiva propuestos por Kingsley y Sieper en 1996 tienen cierta importancia para el diagnóstico de esta enfermedad.
Las manifestaciones extraarticulares positivas para HLA-B27 (como conjuntivitis, iritis, piel, carditis y lesiones NS) o las manifestaciones clínicas de espondiloartropatía típica (dolor lumbar, tendinitis, etc.) no son necesarias para la artritis reactiva .
En 1999, Sieper y Braun publicaron los criterios de diagnóstico que recomendaron en el Tercer Simposio Internacional sobre Artritis Respiratoria y propusieron un estudio colaborativo multicéntrico que destacó las pruebas de laboratorio para infecciones precursoras.
2. Artritis reactiva atípica El diagnóstico de la artritis reactiva típica generalmente no es difícil, pero en casos atípicos, antecedentes cuidadosos y examen físico, antecedentes de infecciones del tracto intestinal y urinario en pacientes transitorios o leves o El historial de contacto sexual impuro a menudo es útil para el diagnóstico. El autor, al preguntar cuidadosamente, descubrió que muchos pacientes no tienen dolor evidente en la rodilla, pero el examen físico tiene derrame articular de la rodilla, lo que indica que un examen físico cuidadoso es muy significativo para encontrar signos y provocar un diagnóstico.
3. Artritis reactiva después de una infección estreptocócica Después de la infección por estreptococo hemolítico tipo B, la mayoría de las personas ha reconocido gradualmente la artritis reactiva (PSReA), no es equivalente a la fiebre reumática aguda, las características de esta enfermedad incluyen:
1 historia de infección con estreptococo hemolítico tipo B.
2 artritis que no camina / dolor en las articulaciones.
3 eritema nodular o eritema multiforme.
Cuatro pacientes tenían daño hepático transitorio.
5 sin rendimiento de carditis.
6 anti-estreptolisina "O" y anti-desoxirribonucleasa B aumentaron.
7 cultivo de hisopo de garganta positivo.
La tasa positiva de 8HLA-DRB1 * 01 aumentó, y la Tabla 6 enumera las manifestaciones clínicas comunes de 30 casos de PSReA.
4. El examen de laboratorio de orina, heces, hisopos de garganta y cultivo de secreción del tracto reproductivo es de gran importancia para el diagnóstico e identificación de tipos de bacterias patógenas, VSG, proteína C reactiva, líquido articular y examen de autoanticuerpos para el diagnóstico de artritis reactiva. No específico, sin embargo, contribuye a la estimación de la condición y el diagnóstico diferencial de otras enfermedades articulares. El diagnóstico de casos típicos no requiere HLA-B27. En pacientes atípicos, HLA-B27 positivo indica la posibilidad de artritis reactiva, pero Negativo no excluye el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Según la historia y las características clínicas, el diagnóstico de artritis reactiva es más difícil, pero para casos atípicos y crónicos, se debe prestar atención a la identificación de otras enfermedades articulares.
1. Espondilitis anquilosante Esta enfermedad es principalmente de inicio lento, el siguiente dolor de espalda baja es principalmente, puede ser ascendente, los pacientes pueden estar acompañados de dolor o inflamación asimétrica de las extremidades inferiores, cadera, rodilla, esputo común, también puede La espondilitis anquilosante que involucra las articulaciones de las extremidades superiores tiene antecedentes lentos de lumbalgia y artritis, que es diferente del proceso agudo de artritis reactiva. Además, la artritis de tobillo por espondilitis anquilosante es mayormente simétrica y la columna vertebral es ascendente. Aunque la enfermedad también puede tener oftalmia, daño en la mucosa de la piel y HLA-B27 positivo, pero de acuerdo con el curso de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y las características de la artritis de tobillo no son difíciles de identificar con artritis reactiva.
2. Clasificación de la espondiloartropatía indeterminada Clasificación La espondiloartropatía indeterminada tiene características clínicas o de laboratorio de la espondiloartropatía, pero no cumple con el diagnóstico de una determinada enfermedad, la enfermedad puede ser una etapa temprana de algún tipo de espondiloartropatía o su retroceso. También puede ser una enfermedad independiente. Los pacientes pueden tener dolor lumbar o hinchazón de articulaciones individuales como caderas, rodillas y tobillos. El examen de rayos X puede mostrar cambios leves en el tobillo, y los pacientes pueden ser positivos para HLA-B27. Sin embargo, de acuerdo con el historial médico, las características clínicas no son consistentes con el diagnóstico de artropatía espinal, como la artritis reactiva y la espondilitis anquilosante. Se debe seguir el seguimiento de estos pacientes para observar la evolución de la enfermedad para dar un tratamiento oportuno.
3. Artritis supurativa La artritis séptica es causada por la infección de la cavidad articular en sí. La incidencia general es más urgente, a menudo involucrando una sola articulación, que se caracteriza por enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor y artritis reactiva similar, pero Esta enfermedad tiene muchas otras partes de la infección del cuerpo (como sepsis), la punción articular es un líquido articular purulento, la rutina sanguínea muestra glóbulos blancos obvios, aumento de neutrófilos, etc., sin oftalmia, daño de la mucosa de la piel y artritis del tobillo, etc. El tratamiento antiinfeccioso es efectivo. Si presta atención al historial de la enfermedad y las características de la artritis, y combinado con un examen auxiliar como la punción articular, generalmente no es difícil de diagnosticar.
4. Tuberculosis reumatismo tuberculosis es la base patológica de la enfermedad. La enfermedad no tiene nada que ver con la infección del tracto intestinal y genitourinario. Los pacientes pueden tener síntomas sistémicos como fiebre baja, sudoración nocturna, fatiga y prueba de tuberculina. La rodilla, el tobillo, el hombro, el codo y otras articulaciones del cuerpo pueden verse afectadas y, a menudo, acompañadas de eritema nodular, la enfermedad es efectiva mediante el tratamiento antituberculoso.
5. Artritis gotosa Los episodios de artritis gotosa aguda pueden ser similares a la artritis reactiva, pero el primero a menudo se asocia con dieta y fatiga, el dolor en las articulaciones es intenso, la piel es de color rojo oscuro y puede aliviarse en unos pocos meses. La enfermedad no tiene nada que ver con infecciones del tracto intestinal o urinario, sin oftalmia, artritis de tobillo, HLA-B27 positivo, etc., se encuentra un aumento en el nivel de ácido úrico en sangre en la mayoría de los pacientes, el tratamiento de reducción de ácido úrico es efectivo, de acuerdo con la historia clínica, las características clínicas y de laboratorio no son difíciles Identificación con artritis reactiva.
