síndrome de galactorrea-amenorrea
Introducción
Introducción al síndrome galactorrea-menopáusico El síndrome de amenorrea seborreica se refiere al síndrome de mujeres no posparto que tienen amenorrea y tienen leche materna, o mujeres posparto que dejan de amamantar durante medio año y continúan teniendo amenorrea y lactancia. En 1951, Forbes y Albringt informaron por primera vez. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amenorrea
Patógeno
La causa del síndrome galactorrea-menopáusico
(1) Causas de la enfermedad
Desde la detección de la prolactina (PRL) por radioinmunoensayo en la década de 1970, se cree que este síndrome es causado principalmente por una PRL anormalmente elevada en la sangre.
1. Inducida por fármacos: algunos fármacos que consumen dopamina hipotalámica (DA) o bloquean la DA pueden aumentar la PRL y los sedantes a base de fenotiazina, como clorpromazina, perfenazina, sulpirida, etc., que actúan sobre el sistema nervioso central. Los antieméticos como la metoclopramida (metaclopramida) pueden unirse directamente a los receptores de dopamina, consumir dopamina, bloquear la acción de la dopamina y promover la secreción y liberación de PRL.
Los medicamentos antihipertensivos como la reserpina (reserpina), metildopa, etc., promueven la síntesis y liberación de noradrenalina, el agotamiento de la dopamina, lo que conduce a una secreción excesiva de PRL; la cocaína, la cimetidina y similares pueden inhibir la conversión de dopamina, La PRL es elevada, el uso a largo plazo de estrógenos y anticonceptivos orales, o algunas mujeres son demasiado sensibles a sus efectos, afectando la proliferación y secreción de células de prolactina pituitaria, lo que resulta en un aumento de la PRL.
2. Galactorrea posparto - amenorrea: lactancia materna continuada después del destete, amenorrea, acompañada de disminución de la función ovárica, atrofia uterina y otros síntomas, la causa puede ser disfunción neurocrina antes del parto, alimentación irrazonable después del parto, etc., agravamiento Disfunción hipotalámica-pituitaria-ovárica.
3. Galactorrea no posparto - amenorrea: causada por lesiones orgánicas hipotalámicas-pituitarias.
(1) Trastornos hipotalámicos: tumores en el hipotálamo o sitios adyacentes, inflamación hipotalámica o lesiones destructivas, traumatismo craneal, etc., que afectan la secreción o el transporte de PRIF.
(2) tumores hipofisarios: 20% a 30% de los tumores hipofisarios confirmados por hiperprolactinemia.
(3) Síndrome de la silla turca vacía: debido a displasia congénita, o debido a un traumatismo, cirugía, defectos en el saco esfenoidal, formación aracnoidea de esputo, en la silla turca, compresión del tallo hipofisario y pituitario, que afecta el transporte DA, de modo que el suero En el medio de PRL, ocurren amenorrea y galactorrea.
(4) tumores extracorpóreos: como sarcoma, aneurisma, linfoma, tumor pineal, ganglionoma también pueden aumentar la secreción de prolactina.
4. Síndrome de galactorrea idiopática-menopáusica: la causa de este signo no se debe a la disfunción hipotalámica-hipofisaria, sino que también puede deberse a que los microadenomas hipofisarios son demasiado pequeños para ser detectados por las técnicas radiológicas modernas.
5. Hipotiroidismo primario: cuando la función tiroidea es baja, la hormona liberadora de tirotropina hipotalámica (TRH) se secreta en gran cantidad y aumenta la secreción de tirotropina hipofisaria (TSH). La TRH también puede actuar sobre la secreción de células de prolactina hipofisaria, lo que produce suero. En el medio de PRL, aparece galactorrea.
6. Otro:
(1) Insuficiencia renal crónica: la prolactina sérica se excreta por el riñón. Cuando el riñón es disfuncional, la PRL sérica se eleva y la glándula suprarrenal en el animal puede causar PRL alta. Se informa que los pacientes con disfunción suprarrenal tienen PRL alta. Después de administrar la terapia de reemplazo de corticosteroides, la PRL en sangre puede volver a la normalidad.
(2) cirrosis: 5% a 20% debido a etanol o sin etanol, cirrosis, 50% de los pacientes con encefalopatía hepática, PRL elevada, puede deberse a defectos en la DA hipotalámica.
(3) varios estados de estrés: como la cirugía, la anestesia, el ejercicio, el trauma, los pezones para succionar, la venopunción, las relaciones sexuales, el examen pélvico, etc., pueden estimular la elevación de la PRL y otros estímulos mamarios, estimulación mamaria o La cirugía de tórax, el herpes zóster a través de la médula espinal, puede liberar el exceso de PRL.
(4) secreción ectópica de prolactina (PRL): muy raro, cáncer bronquial y renal, puede causar la iniciación transcripcional del gen PRL debido a células cancerosas mutadas, secretando una gran cantidad de PRL, además, el teratoma de ovario contiene tejido pituitario ectópico Cuando se puede aumentar la PRL.
(dos) patogénesis
La secreción y liberación de prolactina está regulada por dos hormonas en el hipotálamo: una es el inhibidor de la liberación de prolactina (PRIF), que actúa sobre la glándula pituitaria para inhibir la secreción de prolactina, y la otra es la hormona liberadora de tirotropina. (TRH), que promueve la secreción de tirotropina (TSH) de la hipófisis, por otro lado, la actividad del factor de liberación de prolactina (PRF), que promueve la secreción de prolactina en la hipófisis, y sustancias como catecolaminas y dopamina Ambos pueden aumentar o aumentar la secreción de PRIF.
Cualquier factor que inhiba la secreción de PRIF o que promueva la actividad del factor liberador de prolactina puede conducir a un aumento de la PRL en la sangre, que actúa directamente sobre el receptor de prolactina de la glándula mamaria para estimular la producción y secreción de leche, mientras que la retroalimentación inhibe la PRL. La secreción de gonadotropinas hipofisarias causa disfunción ovárica, lo que conduce a amenorrea.
Prevención
Desbordamiento de senos - prevención de amenorrea
Detección temprana, tratamiento oportuno, para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones seborreico-menopáusicas Complicaciones amenorrea
Un pequeño número de pacientes tiene síntomas psiquiátricos.
Síntoma
Síntomas de galactorrea -síndrome menopáusico Síntomas comunes Amenorrea debido a discapacidad visual de lesiones intracraneales que ocupan espacio
1. Los pacientes a menudo tienen diversos grados de obesidad, vellosidad y seborrea, algunos pacientes pueden tener acromegalia leve, pero los órganos internos no aumentan, el tejido blando de las manos no se engrosa.
2. La galactorrea es el síntoma más temprano, la mayoría de los cuales son intermitentes, pero también persistentes. La cantidad de galactorrea es generalmente menor. Cuando se aprieta el seno, gotea una pequeña cantidad de leche blanca. El seno del paciente está lleno, sin sensibilidad, y hay galactorrea. La mayoría de los pacientes tienen amenorrea, pero algunos pacientes pueden tener amenorrea sin galactorrea.
3. La amenorrea es persistente. Por ejemplo, en el período anterior a la pubertad, la amenorrea primaria se acompaña de una agresión sexual secundaria. En las mujeres adultas, los síntomas son atrofia uterina, disfunción sexual e infertilidad.
4. Otros síntomas: con el desarrollo de tumores hipofisarios, pueden ocurrir diferentes grados de dolor de cabeza, discapacidad visual y daño a los nervios craneales. En algunos pacientes, debido al lento desarrollo de los tumores hipofisarios, ocurre una oclusión intracraneal después de un largo período de síntomas de amenorrea-galjuvantes. Los síntomas de las lesiones posicionales, algunos pacientes intrínsecos no pueden aparecer manifestaciones clínicas de tumores pituitarios de principio a fin, además, algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas obvias de tumores pituitarios antes del inicio de los síntomas de amenorrea-galactorrea.
5. Hierbas causadas por tumores hipofisarios - galactorrea: generalmente no hay otra secreción anormal de hormonas hipofisarias, hormona de crecimiento sanguíneo, hormona tiroidea, hormona antidiurética y ACTH son generalmente normales, por lo que los pacientes no tienen otras manifestaciones clínicas de disfunción endocrina.
Examinar
Examen del síndrome galactorrea-menopáusico
1. Determinación de prolactina: la determinación de PRL es el método de diagnóstico más importante. La PRL en suero de mujeres normales en edad fértil es 0.046 ~ 1.14nmol / L (1 ~ 25ng / ml), con un promedio de 0.36nmol / L (8ng / ml). La PRL generalmente es <2.28nmol / L (50ng / ml), y rápidamente volvió a la normalidad después de suspender el medicamento, PRL 4.55nmol / L (100ng / ml) más prolactinoma pituitario, cuanto mayor es el tumor, mayor es la PRL, la hemorragia tumoral enorme La PRL no puede subir.
2. Prueba de función ovárica: la FSH, LH, E2, P disminuidas, la T a veces puede aumentar, las células exfoliadas vaginales son principalmente células subyacentes, que muestran bajos niveles de estrógeno.
3. Prueba de la función tiroidea: la TSH puede aumentar cuando T es baja, y T3 y T4 disminuyen.
4. Pruebas de la función hepática y renal: en combinación con la enfermedad hepática y renal crónica, puede ocurrir la función hepática y renal.
5. Prueba de función de la prolactina hipofisaria: para ayudar en el diagnóstico del prolactinoma hipofisario.
(1) Prueba de la hormona liberadora de tirotropina (TRH): a las mujeres normales se les inyectó TRH 500 g por vía intravenosa. Después de 15 minutos, el nivel de PRL en sangre se midió 1 a 2 veces más que antes de la inyección. No hubo un aumento significativo en la PRL en los tumores hipofisarios.
(2) prueba de clorpromazina: la clorpromazina previene la absorción y transformación de la noradrenalina y la función de la dopamina, promueve la secreción de PRL, la inyección intramuscular normal de las mujeres de 25 ~ 50 mg después de 60 ~ 90 min, el PRL de la sangre aumentó en 1 ~ 2 antes de la inyección Veces, durante 3 horas, los tumores pituitarios no se elevan.
(3) Prueba de metoclopramida (metoclopramida): este medicamento es un antagonista del receptor de dopamina, que promueve la síntesis y liberación de PRL. En mujeres normales, 30 a 60 minutos después de la inyección intravenosa de 10 mg, la PRL es más de 3 veces mayor que antes de la inyección. El tumor pituitario no se eleva.
(4) Prueba de levodopa: este medicamento inhibe la secreción de PRL por la descarboxilasa para formar DA. En mujeres normales, después de la administración oral de 500 mg durante 2 a 3 horas, la PRL disminuye significativamente y los tumores hipofisarios no disminuyen.
(5) prueba de bromocriptina: el fármaco es un agonista del receptor de dopamina, inhibe la síntesis y liberación de PRL, mujeres normales orales 2.5 ~ 5 mg, 2 ~ 4 h después de que la PRL disminuyó 50%, con una duración de 20 ~ 30 h, alta prolactina funcional La hemorragia y el adenoma de prolactina disminuyeron significativamente.
6. Imagen de la silla de aserrar cráneo: diámetro normal de la silla esférica de las mujeres <17 mm, profundidad <13 mm, volumen <1300 mm, área <130 mm, tumor hipofisario pequeño, el hueso a menudo no cambia.
7. Examen de CT y MRI: localización de lesiones intracraneales y radiometría cuando la PRL en sangre> 2.73nmol / L (60 ng / ml), ayuda al diagnóstico diferencial de tumores hipofisarios y síndrome de la silla vacía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome galactorrea-menopáusico
Criterios diagnósticos
1. Pregunte en detalle sobre la historia clínica, la causa de la enfermedad y la historia de la menstruación, la historia de la lactancia materna, la historia de la medicación y si hay dolores de cabeza o discapacidad visual.
2. El examen físico completo presta atención al desarrollo nutricional, con o sin obesidad, vellosidad, afección torácica, desarrollo de los senos y enfermedad de galactorrea; verifique el sistema nervioso y el campo visual para comprender si hay enfermedad hipotalámica y pituitaria; preste atención a si la tiroides está inflamada; Atrofia genital; el examen oftalmológico incluye visión, campo visual, presión intraocular y examen del fondo de ojo para determinar si hay signos de compresión tumoral.
3. Examen de laboratorio de prolactina para pruebas de función ovárica y estudios de imagen.
Diagnóstico diferencial
Se distingue del síndrome de Sheen, que ocurre en la hemorragia posparto y tiene amenorrea atrófica genital.
