Distocia posterior occipital persistente
Introducción
Introducción a la distocia post-occipital persistente El occipitoposterior persistente se debe a la conexión de la cabeza fetal a la posición occipital posterior durante el parto. Durante el proceso descendente, cuando el diámetro superior doble de la cabeza fetal alcanza o se acerca al plano pélvico medio, se puede completar la mayor parte de la rotación interna. Nacimiento natural en el frente de la almohada. 5% a 10% hasta el final del parto, la porción occipital de la cabeza fetal no puede continuar girando hacia el frente, aún detrás de la pelvis de la madre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Persistente distocia post-occipital
(1) Causas de la enfermedad
La razón de la aparición de la posición occipital posterior persistente no está muy clara, pero en términos de la relación entre los tres factores del canal de parto, el feto y la productividad, la formación de la posición occipital posterior persistente no está determinada por un solo factor, a menudo Es el resultado de la influencia mutua y la restricción mutua de varios factores. Los principales factores influyentes son los siguientes:
1. La morfología y el tamaño pélvicos anormales son causas importantes de la posición occipital posterior, especialmente la pelvis masculina y sacra. La entrada pélvica es estrecha en la mitad delantera, la mitad posterior es ancha y el occipucio es más ancho. Es fácil tomar la posición occipital. La pelvis es estrecha, lo que dificulta que la cabeza fetal ingrese a la cuenca. El segundo hospital de la Universidad de Medicina de Chongqing determina la posición fetal mediante imágenes de ultrasonido. Después de observar la posición posterior de la almohada, se descubre que hay una pelvis masculina. Las características representaron el 26,24%, mientras que la posición occipital anterior no tenía características pélvicas masculinas; el grupo occipital posterior tenía 35,29% de diferentes grados de estenosis pélvica, y solo 1 caso de estenosis pélvica fue del 6,3%.
2. El tamaño del lavabo de la cabeza no impide la rotación de la cabeza del feto. Según la comparación de 258 casos de posición occipital posterior persistente y 250 casos de parto occipital anterior en el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina de Chongqing, según el puntaje del lavabo de cabeza, el puntaje de la posición post-occipital persistente es 7 Las puntuaciones de 7 puntos o menos (no se mencionó el lavabo de la cabeza) representaron el 39.14%, y la posición occipital anterior fue solo del 18%. La incidencia de los lavabos sin cabeza en el grupo occipital posterior persistente fue significativamente mayor que la del grupo occipital anterior.
3. La mala flexión de la cabeza fetal hace que la cabeza fetal aumente a través de la línea del canal del parto. Se desconoce el diámetro de la cabeza fetal a través de la pelvis y el tamaño de la pelvis, lo que dificulta la rotación y el descenso del extremo interno de la cabeza fetal, de modo que la cabeza fetal continúa detrás de la almohada. Posición, la posición anterior del occipital, la flexión de la cabeza fetal es buena, con el diámetro occipital anterior (9,5 cm) a través del canal de parto; la cabeza occipital posterior está poco flexionada, incluso sin flexión, puede ser el diámetro de la almohada (1l.3cm A través del canal de parto, el diámetro de la cabeza fetal aumenta en 1,8 cm. Si la cabeza fetal alcanza el piso pélvico con la posición occipital posterior, la cabeza fetal no solo no se dobla, sino que también se estira ligeramente, Greenhill lo llama cuello de ganso, lo que significa Describa la extensión de la cabeza fetal en la posición posterior, el primer esputo se expone primero, en este caso, el aumento del diámetro de la cabeza fetal es> 1.8 cm, por lo tanto, la resistencia de la cabeza fetal a través del canal del parto es mayor que la resistencia del anterior Mucho, esto no es propicio para la articulación y la rotación de la cabeza fetal, y no es propicio para la caída de la cabeza fetal.
4. La posición posterior occipital sostenida y la insuficiencia uterina forman una relación causal. La rotación y el descenso de la cabeza fetal requieren fuerza de contracción uterina para completarse. Si la productividad es insuficiente, es difícil promover la rotación de la cabeza fetal, pero desde el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina de Chongqing. Según los datos clínicos, solo el 12,97% de los 258 casos occipitales posteriores persistentes mostraron atonía uterina primaria, el 31,8% de la atonía uterina secundaria debido a la obstrucción del parto y la productividad anormal no condujo a la persistencia. Sin embargo, una razón importante para la posición posterior de la almohada, una vez que la productividad es anormal, es más difícil superar la posición posterior de la almohada, por lo tanto, la debilidad de la contracción uterina es a menudo la consecuencia de una posición fetal anormal.
(dos) patogénesis
En el caso de ausencia de lavabo de la cabeza y productividad normal, la mayor parte de la posición occipital posterior y la posición transversal occipital se pueden convertir en parto occipital anterior. Si no se puede convertir en posición occipital anterior, el mecanismo de entrega tiene las siguientes condiciones:
1. El occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital occipital posterior occipital posterior surco occipital posterior Hay dos tipos de métodos de entrega:
(1) La cabeza fetal se flexiona mejor: la cabeza fetal continúa cayendo, y cuando la cresta ilíaca anterior alcanza la sínfisis púbica, el esputo se usa como punto de apoyo, y la cabeza fetal continúa flexionándose, de modo que la parte superior y la parte occipital se liberan del borde anterior perineal, y luego la cabeza fetal se eleva. El estiramiento, la frente, la nariz, la boca y el esputo son administrados sucesivamente por la sínfisis púbica (Fig. 1). Este método es la forma más común de parto de partería vaginal después del parto. Es más común en mujeres con alta productividad, feto pequeño y pelvis grande. .
(2) mala flexión de la cabeza fetal: el frente fetal está expuesto debajo de la sínfisis púbica, gradualmente se libera la raíz nasal, la raíz nasal se usa como punto de apoyo, la cabeza fetal se flexiona y el saco frontal, la parte superior y el occipital se liberan sucesivamente desde el frente perineal. La cabeza fetal se estira, y la nariz, la boca y el tobillo se liberan de la sínfisis púbica. En este punto, se liberan todas las cabezas fetales. Debido a que la cabeza fetal gira con una circunferencia más grande de la almohada, el feto se entrega más difícil que el anterior, y se necesita más cirugía.
2. Transferencia de la máquina de parto y modo de parto La cabeza fetal se coloca en el recipiente después de tomar la almohada, lo que no se puede determinar como rotación anormal de la máquina, porque la mayoría de las cabezas fetales se pueden girar 135 ° hacia el frente de la almohada, y la posición frontal de la almohada se usa para completar el parto. Si la posición posterior de la almohada no se puede girar 135 ° hacia adelante, pueden ocurrir las siguientes tres situaciones:
1 cabeza fetal en cada plano de la pelvis dura en la posición posterior derecha de la almohada o en la posición posterior izquierda de la almohada.Si la cabeza fetal no está conectada, o permanece por encima de +2 o +2, la rotación artificial falla, la posibilidad de parto vaginal es pequeña y se necesita más cesárea. Termina el nacimiento,
2 La cabeza fetal gira 45 ° hacia atrás, de modo que la sutura sagital es consistente con el diámetro anterior y posterior de la pelvis, y desciende al piso pélvico con una posición baja y recta. El hueso occipital está frente al húmero, y el húmero anterior está debajo del arco púbico. La cabeza fetal está bien doblada. El fulcro, la parte superior, la parte occipital se libera desde el borde anterior perineal, y luego la cabeza fetal se estira y estira, y se puede administrar naturalmente a través de la vagina; si la cabeza fetal está mal doblada, la frente del feto se expone primero debajo de la sínfisis púbica, y la raíz nasal se entrega gradualmente a la nariz. La raíz es el punto de apoyo, la cabeza fetal se flexiona, la cresta ilíaca anterior, la cabeza y la parte occipital se entregan, y la cabeza fetal se estira nuevamente. La nariz, la boca y el esputo finalmente se entregan, y se entrega la cabeza fetal final (Fig. 3). Esto es más común en productividad. Un feto con un feto pequeño y una pelvis grande se puede entregar naturalmente a través de la vagina; si la cabeza del feto está mal doblada, la frente del feto se expone primero debajo de la sínfisis púbica, y la base de la nariz se entrega gradualmente, con la base de la nariz como punto de apoyo, la cabeza del feto se flexiona y antes del parto., la parte superior de la cabeza y la parte occipital, la cabeza fetal se estira nuevamente, continúa entregando la nariz, la boca, el esputo y finalmente se entrega toda la cabeza fetal. Este método de parto es más difícil que el primero, y las pinzas deben usarse para ayudar al parto, pero el dispositivo de succión de la cabeza fetal está prohibido. ,
3 La cabeza fetal gira 45o hacia adelante hasta la parte inferior de la pelvis para formar una posición transversal baja de la cabeza fetal, y se entrega en una posición occipital continua.
Debido a que los académicos tienen diferentes actitudes positivas y conservadoras hacia la posición posterior de la almohada, así como la morfología pélvica de las mujeres en diferentes razas y regiones, los métodos de entrega y entrega de la posición posparto no son los mismos. El segundo afiliado a la Universidad de Medicina de Chongqing Se utilizaron imágenes de ultrasonido para detectar la posición de la cabeza del feto. Hou Jingrong observó 34 casos (53.13%) del parto vaginal occipital anterior a través de la observación de 64 casos de parto posocipital. Se observó el progreso del parto y la forma de parto y la parte delantera de la almohada. De forma similar, el proceso de trabajo de parto es más largo que la posición anterior de la almohada, y la rotación de la cabeza fetal ocurre con mayor frecuencia cuando la cabeza fetal alcanza +1, +2, +3 o marcando, y 19 casos continúan produciéndose en la posición posterior después de la producción de prueba completa (29.69%) ), el período de trabajo de parto fue significativamente más largo que el éxito de la rotación interna, la tasa de asistencia vaginal y la tasa de cesárea también aumentaron significativamente, 7 casos representaron el 10.94% de la cabeza fetal vuelta a la posición posterior; 4 casos representaron el 6.25% de la posición occipital Algunas personas estudiaron el progreso del parto después del lado izquierdo de la almohada y el lado derecho de la almohada. Se descubrió que el lado izquierdo de la almohada era más corto que el lado derecho de la almohada y nació el niño. El análisis mostró que no había una diferencia significativa en la pelvis, el feto y la productividad. Puede haber otros factores que influyen en el progreso del parto.
Calkins ha sugerido que el colon sigmoide está ubicado en la región izquierda 1/4 de la cavidad pélvica izquierda, y la vejiga está ubicada en la región derecha 1/4. La expansión regular de estos dos órganos puede empujar la cabeza fetal hacia las dos regiones restantes 1/4, frontal izquierdo o posterior derecho. Se especula que el feto en el lado derecho de la almohada se ve afectado por los tres factores principales del parto en el proceso de rotación hacia adelante, y también se ve afectado por la expansión periódica de la vejiga en el área 1/4 derecha, lo que hace que se prolongue el tiempo requerido para que la cabeza fetal se mueva a la posición frontal. El feto posterior izquierdo se ve afectado por la expansión regular del colon sigmoide en la región 1/4 posterior izquierda durante la rotación hacia adelante, lo que hace que la cabeza fetal gire hacia adelante, por lo tanto, la posición posterior izquierda del occipucio se transfiere al parto anterior. La posición posterior derecha es corta al nacimiento anterior.
Sin embargo, la rotación en la posición posterior de la región occipital falló. La posición occipital posterior de la parálisis cerebral occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital posterior se retrasó. La cabeza fetal nunca se conectó, 11 casos continuaron en el lado derecho de los 6 casos de parto por cesárea, 1 caso de cabeza fetal no se ha conectado, Kurcipal informó que el trabajo de parto posterior izquierdo occipital persistente primipara (14.92h) es más persistente que el occipital derecho ( 12.62h) de largo; y la anormalidad del trabajo de parto y la alta tasa de parto quirúrgico, se considera que el occipital posterior persistente izquierdo es más anormal que el occipital posterior persistente, un análisis adicional de su relación con los tres factores principales del parto, y descubrió que la pelvis dura detrás del occipital izquierdo La proporción de estenosis y sobredimensionamiento fetal (3 500 g) es mayor que la de occipital occipital persistente, lo que sugiere que puede estar relacionada con la estenosis pélvica después de la oclusión izquierda occipital, y que la cuenca craneal relativa no está más estrechamente relacionada. Parte de la persistencia en la posición posterior derecha del occipucio es causada por el factor de vejiga. Es obvio que no hay estenosis pélvica o sobredimensionamiento fetal. En cuanto a si hay otros factores que afecten la posición posterior posterior occipital occipital posterior occipital izquierdo, necesita más estudio.
Prevención
Prevención persistente de distocia post-occipital
La posición occipital posterior persistente es una de las distocias principales de la cabeza. Las causas comunes son anomalías pélvicas, fetos grandes, mala flexión de la cabeza fetal y atonía uterina, cesárea y alto gasto quirúrgico. Si no se encuentra a tiempo, Reducción del trabajo de parto, lo que resulta en trabajo de parto retrasado, hemorragia posparto, lesión del tracto genital, infección puerperal, sufrimiento fetal, hemorragia intracraneal, muerte perinatal y otras complicaciones maternoinfantiles, el examen vaginal puede confirmar el diagnóstico, a excepción de que no se llama la cuenca de la cabeza evidente, Producción de prueba, mantenga una buena productividad durante el proceso de trabajo de parto, observe de cerca la expansión del cuello uterino y la disminución de la cabeza del feto, después de la producción de prueba completa, si la cabeza del feto no se puede conectar, o la cabeza del feto está conectada, pero no hasta 2 o bloqueada en 2 Nivel, debe ser cesárea, cuando la cabeza fetal post-occipital alcanza 3 o menos, puede usarse para cirugía vaginal.
Complicación
Complicaciones persistentes de distocia posocipital Complicacion
Hemorragia posparto: si la madre tiene sangrado después del nacimiento, el pronóstico es grave y el shock es más largo y la duración es más prolongada.Incluso si se rescata, pueden ocurrir secuelas graves de disfunción de la hipófisis anterior (síndrome de Sheehan). Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la prevención y el tratamiento.
Debilidad del útero hipopico: debe estar alerta, a veces la placenta se ha descargado, el útero está flojo, una gran cantidad de sangre se acumula en la cavidad uterina y el sangrado vaginal es solo una pequeña cantidad, los síntomas maternos de pérdida excesiva de sangre, por lo que además de prestar mucha atención al sangrado vaginal después del parto, también debe prestar atención Contracción uterina. La medición visual del sangrado vaginal es mucho menor que la cantidad real de pérdida de sangre, por lo que la medición debe recogerse con un disco curvo. Hay atonía uterina antes del parto, el proceso de entrega de placenta y sangrado excesivo después del parto, el diagnóstico no es difícil, pero esté atento a la hemorragia posparto oculta antes mencionada y puede estar asociada con laceración del canal de parto o factores placentarios.
Laceración suave del canal de parto de laceración cervical.
La disfunción de la coagulación tiende a sangrar fácilmente antes o durante el embarazo, y cuando hay daños en la placenta o el canal de parto, disfunción hemorrágica.
Síntoma
Síntomas persistentes de distocia posocipital Síntomas comunes Sensación de defecación Fatiga Después del parto, dolor intenso, edema cervical, fatiga, flexión pobre posparto, estenosis pequeña, hinchazón anal, posparto, cabeza fetal, conexión tardía
Síntoma
(1) Después del parto, la cabeza fetal se conecta tarde, lo que puede provocar contracciones uterinas débiles, expansión lenta del cuello uterino y estancamiento de la cabeza fetal.
(2) La angulación consciente materna y las deposiciones son tempranas.
(3) cansancio materno: relacionado con el hecho de que el materno no abra la boca del palacio no es tomarse de las manos conscientemente.
(4) Edema cervical, el progreso del trabajo de parto es lento.
(5) Si se ve el vello fetal en la abertura vaginal, después de contracciones repetidas y fuerza de retención de la respiración, la cabeza fetal continúa disminuyendo, y se debe pensar que puede ser una posición posterior persistente.
2. Señales
(1) Examen abdominal: en la parte inferior del palacio, se toca la cadera fetal y la espalda fetal se inclina hacia la parte posterior o lateral de la madre. La pared abdominal frontal es fácil de tocar la extremidad fetal. Si la cabeza fetal está conectada, a veces se puede tocar el tobillo fetal del lado de la extremidad fetal por encima de la sínfisis púbica. En la cara, debido a que la espalda fetal está sesgada hacia la parte posterior o lateral de la madre, el sonido cardíaco fetal es fácil de escuchar en el lado inferior del ombligo, es decir, la parte cercana a la espalda fetal se escucha con mayor claridad.
(2) Examen anal: examen anal del vacío de la cavidad pélvica, la sutura sagital de la cabeza fetal se encuentra en el ángulo inclinado pélvico o anteroposterior, el saco occipital posterior posterior se encuentra detrás de la pelvis, la cresta ilíaca anterior se encuentra frente a la pelvis, tocando el ilíaco anterior en la pelvis derecha Delante, el maléolo posterior (occipital) es la posición posterior izquierda posterior de la almohada en la parte posterior izquierda de la pelvis, y viceversa.
(3) examen vaginal: cuando el cuello uterino está abierto, hay edema de la cabeza fetal, y cuando el cráneo se superpone, el examen vaginal es factible. La posición fetal se determina de acuerdo con la aurícula fetal y el trago. Si la aurícula está orientada hacia la parte posterior de la pelvis, se realiza el diagnóstico. Para el respaldo de la almohada. En combinación con síntomas y signos clínicos, la posición occipital posterior generalmente no es difícil de diagnosticar. Si es necesario, combinado con el examen de ultrasonido B, se puede diagnosticar el uso de imágenes de ultrasonido para comprender la cara fetal y la posición occipital, tratamiento oportuno, sin necesidad de examen anal repetido y examen vaginal. Esfuércese por encontrar la parte posterior de la almohada en la etapa temprana del parto, de modo que pueda tratarse a tiempo para evitar el parto prolongado.
1. La pelvis en forma de embudo es propensa a la pelvis occipital posterior persistente (incluida la pelvis masculina y pélvica). Si la cabeza fetal se encuentra en la etapa inicial del uso clínico, se debe evitar la posibilidad de una posición occipital posterior persistente.
2. El patrón de trabajo post-occipital persistente mostró varias anormalidades. Chen Lian informó 150 casos de posición occipital posterior persistente. Excepto que un caso era normal, 149 casos tenían diferentes tipos de anormalidades;
1 cabeza fetal está bloqueada en la entrada de la pelvis, manifestada principalmente como latencia prolongada o (y) retraso o bloqueo temprano de la dilatación cervical activa (dilatación cervical de 3 a 5 cm);
2 retraso tardío activo (dilatación cervical 8 ~ 9 cm) dilatación cervical o (y) bloqueo, puede expresarse como desaceleración activa prolongada o prolongada;
3 Después de abrir el cuello uterino, la cabeza fetal se retrasa o se retrasa, y la segunda etapa del parto se prolonga.
3. Dolor de espalda El dolor materno ocurre poco después del parto y aparece con la contracción del útero, que se agrava a medida que avanza el parto.
4. La apariencia materna de la pantalla inferior de antemano cuando el cuello uterino cervical temprano activo solo se abre de 3 a 5 cm, la madre tiene una sensación de pantalla inferior, que es causada por la cabeza fetal presionando el recto en la entrada de la pelvis.
5. El labio anterior del cuello uterino a menudo tiene edema y el cuello uterino está dilatado de 8 a 9 cm. No es fácil de abrir.
6. Abultamiento anal en la segunda etapa del parto, el ano materno se hincha severamente.
7. El examen abdominal 2/3 del abdomen de la madre está ocupado por las extremidades fetales y la espalda fetal está sesgada hacia el costado del cuerpo de la madre. Los ruidos cardíacos fetales se escuchan en el abdomen inferior derecho de la madre, ya sea la izquierda o la derecha de la almohada, pero la posición posterior derecha de la almohada es más fuerte. Debido a que el pecho izquierdo del feto está cerca de la pared abdominal anterior de la madre (Fig. 6), la sínfisis púbica de la parte inferior del abdomen no es el hueso craneal redondo y duro del feto, sino la fosa del feto. La posición de la izquierda o la derecha del occipucio se determina de acuerdo con la posición del feto. En el lado inferior derecho del abdomen de la madre, la parte fetal se toca en la posición posterior izquierda de la almohada, y la parte inferior izquierda toca la parte fetal de la parte inferior de la almohada (Fig. 7).
8. Examen anal combinado con examen abdominal en la etapa temprana del trabajo de parto, cuando el cuello uterino solo se expande de 3 a 5 cm, cuando el edema de la cabeza fetal no es obvio, la sutura sagital se puede ver a través del examen del ano, y la sutura sagital se encuentra en la inclinación izquierda de la pelvis. En el lado superior derecho de la sínfisis púbica y el esputo fetal, se puede sospechar la posición posterior izquierda de la almohada occipital; la sutura sagital está en el diámetro inclinado derecho de la pelvis, y la parte superior izquierda de la sínfisis púbica está paralizada, y se puede sospechar la parte posterior derecha de la almohada.
9. El examen vaginal es un medio necesario para diagnosticar la posición posterior de la almohada. Para ser un obstetra calificado, la precisión del examen vaginal para determinar la posición del feto debe ser del 80% al 90%. Cuando el progreso del trabajo de parto es anormal, la expansión del cuello uterino puede alcanzar los 3 cm o más. Los dos dedos se pueden insertar en la cavidad uterina para determinar la orientación de la cabeza fetal. Cuando el cuello uterino está casi abierto o abierto, la deformación de la cabeza fetal y el edema de la cabeza fetal no son evidentes, y la precisión es de hasta el 90%.
Examinar
Examen persistente de distocia post-occipital
1. La precisión del examen de imágenes de ultrasonido puede alcanzar más del 90%. Las imágenes de ultrasonido se pueden usar para comprender los cambios en la orientación de la cabeza fetal y se necesita un tratamiento oportuno sin un examen vaginal repetido.
2. Diagnóstico por rayos X de la posición axial de la abertura de la papila axial (apuntando al hueso occipital), la columna lateral de la columna fetal en la cara posterior de la madre cerca de la columna madre, lo que indica que el feto es la posición posterior de la almohada, y luego de acuerdo con la columna fetal frontal y posterior En el lado izquierdo o derecho de la madre, se decide si es el posterior izquierdo o el posterior derecho.
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia occipital persistente.
1. Trabajo de parto anormal y examen vaginal anterior del seno occipital, aunque la dirección de la sutura sagital es consistente, pero la cresta ilíaca posterior está en la parte delantera, y la cresta ilíaca posterior está en la parte posterior, a través de la aurícula y el trago. La diferencia
2. La anormalidad del trabajo de parto y el alto examen vaginal de la cabeza fetal mostraron que la sutura sagital de la cabeza fetal era consistente con el diámetro anterior y posterior de la entrada pélvica. La cresta ilíaca delantera y posterior podían tocarse al mismo tiempo, y el cardias estaba en la misma línea horizontal.
