embarazo gemelar
Introducción
Introducción al embarazo gemelar El embarazo gemelar generalmente es más grave al comienzo del embarazo, es propenso a la anemia por deficiencia de hierro y también es propenso a la hipertensión inducida por el embarazo, polihidramnios, malformación fetal y placenta previa, ruptura prematura de membranas y parto prematuro en el tercer trimestre, propenso al parto durante el parto. Debilidad, distocia y hemorragia posparto. Antecedentes familiares de embarazos múltiples, que recibieron terapia de inducción de la ovulación antes del embarazo. El tamaño del útero es significativamente mayor que el embarazo único en el mismo mes. El abdomen puede tocar dos cabezas fetales o múltiples extremidades pequeñas, o la cabeza fetal es pequeña, lo que no es proporcional al tamaño del útero. Se pueden escuchar dos ruidos cardíacos fetales en diferentes partes, y la frecuencia cardíaca fetal es inconsistente. , o dos ruidos cardíacos fetales están separados por una zona silenciosa. El embarazo gemelar es más común, la incidencia de gemelos se informa en China alrededor del 16,1%, y los gemelos se dividen en dos categorías. 1. Gemelos de doble óvalo, es decir, gemelos formados por la fertilización de dos óvulos respectivamente, generalmente dos o más óvulos maduran en el mismo período de ovulación y se fertilizan dos óvulos. 2. Los gemelos monocigóticos (gemelos idénticos) se dividen por un óvulo fertilizado y se convierten en dos fetos llamados gemelos de un solo óvalo. Los embriones divididos pueden formar fetos independientes a excepción de un número muy pequeño, estos gemelos representan aproximadamente el 30% del número total de gemelos y generalmente son constantes alrededor de 1: 255. En general, los cambios maternos en las mujeres embarazadas son más pronunciados que en los solteros. Lo más importante es que el volumen de sangre materna aumenta en 500 ml más que un solo niño, pero es interesante observar que la pérdida de sangre posparto promedio en 25 pares de gemelos es de 935 ml. Más de 500 ml más que un solo feto, debido al fuerte aumento en el volumen sanguíneo y al desarrollo de dos fetos, la necesidad de hierro y ácido fólico ha aumentado dramáticamente, por lo que la madre es más propensa a la anemia. Veille et al. (1985) estimaron el corazón de las gemelas embarazadas con ultrasonido cardíaco. La función, en comparación con un solo feto, aumentó el gasto cardíaco, pero el volumen ventricular al final de la diástole sigue siendo el mismo, el aumento del gasto cardíaco está relacionado con el aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento del volumen sistólico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.4% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia prematura del parto, hipertensión inducida por el embarazo, polihidramnios
Patógeno
Causa del embarazo gemelar
(1) Causas de la enfermedad
La aparición de embarazos gemelares está relacionada con la raza, la edad, la paridad materna, los factores genéticos, la nutrición, la estación y los niveles séricos de gonadotropina en las mujeres. Además, el uso de fármacos de inducción de la ovulación y la tecnología de reproducción asistida también ha aumentado la incidencia de embarazos múltiples.
1. La incidencia de embarazos múltiples entre razas y etnias varía mucho. La incidencia de embarazos gemelares en Nigeria es la más alta. En 1969, la incidencia de gemelos en Ibaban era tan alta como 50 , y en los Estados Unidos, 12 . Inglaterra y Gales tienen 11 , mientras que Japón es el más bajo con 6.5 .
2. Los datos epidemiológicos de factores genéticos indican que la frecuencia de gemelos en una familia con antecedentes familiares de gemelos es de 4 a 7 veces mayor que la del general, y no hay tendencia familiar en gemelos de un solo óvalo, mientras que los gemelos están genéticamente relacionados. Los gemelos son heredados por la herencia femenina de la madre, el papel del padre tiene menos o ningún efecto, y algunas personas tienen un estudio familiar en mujeres que han dado a luz dos veces o más, y descubrieron que estas mujeres son una de las gemelas. 4.5 , 5.5 de las hermanas han dado a luz gemelos, y los hijos de sus hermanos son 4.5 gemelos.
3. La incidencia de gemelos y gemelos en mujeres embarazadas aumenta con la edad de las mujeres embarazadas La incidencia de gemelos de doble óvalo en mujeres de 15 a 19 años es de 2.5 , mientras que en mujeres de 30 a 40 años, aumenta a 11.5 . La incidencia de gemelos de huevo no es obvia. La literatura informa que la incidencia de gemelos de un solo óvalo en mujeres menores de 20 años es de 3 , y solo se eleva a 4.5 en los mayores de 40 años.
4. Embarazo y maternidad de mujeres embarazadas Muchos estudiosos creen que las mujeres que dan a luz más de tres veces son grupos de alto riesgo con embarazos múltiples. En el cuarto y más, la incidencia de gemelos ha aumentado significativamente. En los últimos años, las mujeres en los países desarrollados occidentales también han implementado la planificación familiar. Las mujeres con alta paridad se han reducido significativamente, y la incidencia de gemelos ha disminuido ligeramente.
5. Experimentos nutricionales en animales han demostrado que aumentar la nutrición puede aumentar la incidencia de gemelos: Francia tenía una prevalencia de gemelos de 7.1 antes de la Segunda Guerra Mundial y 3.7 en tiempos de guerra.
6. Los factores ambientales han demostrado que la luz solar continua puede mejorar la estimulación talámica de la pituitaria, aumentar el nivel de gonadotropina en las mujeres y aumentar la incidencia de embarazos múltiples. En algunas partes del norte de Finlandia, la incidencia de embarazos múltiples es más alta en julio.
7. La presencia de niveles séricos de gonadotropina en gemelos está estrechamente relacionada con el nivel sérico de gonadotropina en mujeres embarazadas.En las mujeres nigerianas con la mayor incidencia de gemelos de doble óvalo, se han medido los niveles de gonadotropina. Las mujeres japonesas con la menor incidencia de gemelos tienen niveles más bajos de gonadotropinas.
8. Fármacos promotores de la ovulación En las mujeres con infertilidad, el uso de fármacos promotores de la ovulación puede hacer que se desarrollen múltiples folículos primordiales al mismo tiempo, maduran, conducen fácilmente a un embarazo múltiple, de acuerdo con la detección del embarazo temprano de B-ultrasonido, la aplicación de gonadotropina posmenopáusica humana (HMG) La posibilidad de partos gemelos aumentará entre un 20% y un 40%, y la aplicación de clorofenolamina CC aumentará entre un 5% y un 10%.
9. Fertilización in vitro Desde el estudio de fertilización in vitro, la incidencia de embarazos múltiples ha aumentado significativamente como resultado de cada entrada de más de tres óvulos fertilizados en la cavidad uterina.
(dos) patogénesis
En general, los cambios maternos en las mujeres embarazadas son más pronunciados que en los solteros. Lo más importante es que el volumen de sangre materna aumenta en 500 ml más que un solo niño, pero es interesante observar que la pérdida de sangre posparto promedio en 25 pares de gemelos es de 935 ml. Más de 500 ml más que un solo feto, debido al fuerte aumento en el volumen sanguíneo y al desarrollo de dos fetos, la necesidad de hierro y ácido fólico ha aumentado dramáticamente, por lo que la madre es más propensa a la anemia. Veille et al. (1985) estimaron el corazón de las gemelas embarazadas con ultrasonido cardíaco. La función, en comparación con un solo feto, aumentó el gasto cardíaco, pero el volumen ventricular al final de la diástole sigue siendo el mismo, el aumento del gasto cardíaco está relacionado con el aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento del volumen sistólico.
Otro cambio materno es que el volumen y la tensión del útero en un embarazo gemelar aumentan significativamente, su capacidad aumentará en 10L o más, y el peso aumentará en al menos 9 kg (20 lb). Especialmente en gemelos de un solo óvalo, la cantidad de líquido amniótico puede aumentar rápidamente. El líquido amniótico agudo excesivo, además de la opresión de los órganos abdominales, e incluso el desplazamiento, pueden tener elevación diafragmática, daño renal, Quigley y Cruikshank (1977) informaron dos casos de embarazo gemelar con polihidramnios agudos, nitrógeno Hememia y oliguria.
El efecto principal sobre el feto es el peso, la restricción del crecimiento fetal y el parto prematuro hacen que el feto sea más liviano. En comparación con Singleton, antes de la semana 28 del embarazo, el feto gemelo es ligeramente más bajo que el feto único, pero la diferencia No es grande, después de 28 semanas de embarazo, la diferencia en el peso corporal es cada vez más significativa. Después de 34 a 35 semanas, la separación del peso corporal es particularmente obvia, pero es significativo que los dos fetos en esta etapa se sumen y el peso corporal es a menudo 4000 ~ 5000g.
Con respecto al peso de los dos fetos, la diferencia es generalmente pequeña, pero cuando el síndrome de transfusión de gemelos se produce en los gemelos de un solo óvalo, el peso corporal a menudo difiere en 500 g o más. En cuanto a los gemelos de doble óvalo, el peso corporal también puede variar mucho. Por ejemplo, en el caso de un gemelo en el Hospital Parkland, una mujer recién nacida pesa 2300 g, una edad adecuada, y un hombre recién nacido pesa 785 g, los cuales sobreviven. En el proceso de crecimiento posterior, este último siempre va a la zaga del primero.
Prevención
Prevención de embarazo gemelar
Detección temprana, fortalecer las pruebas de embarazo, prestar atención a sus complicaciones. El trabajo preventivo comienza con los detalles de la vida.
Complicación
Complicaciones gemelas del embarazo Complicaciones, anemia prematura, hipertensión inducida por el embarazo, polihidramnios.
Complicaciones maternas
(1) Parto prematuro: debido a la expansión excesiva del útero de los gemelos, la incidencia del parto prematuro es inevitable. Ya en 1958, Mckeown informó que el embarazo promedio de los gemelos fue de 260 días, y la mitad de los gemelos pesaron <2500 g. El nacimiento prematuro ocurre naturalmente, y algunos ocurren después de la ruptura prematura de membranas. La incidencia de ruptura prematura de membranas en gemelos de un solo óvalo es mayor que la de gemelos de doble óvalo, pero se desconoce la causa. Debido a la alta incidencia de posición fetal en gemelos, se rompe. La incidencia de prolapso postoperatorio del cordón umbilical también es mayor que la de un solo paciente. El parto prematuro es la principal causa de mortalidad de gemelos y prevalencia neonatal. Recientemente, Pons (1998) informó que la edad gestacional promedio de 842 gemelos fue de 36.2 semanas. La tasa de nacimientos prematuros es del 45,96% y la tasa de mortalidad perinatal es de 39,2 . La principal causa de muerte sigue siendo el parto prematuro. En comparación con el embarazo único, el embarazo gemelar en sí mismo no causa más daño al feto que el embarazo único. La incidencia del parto gemelar prematuro es mucho mayor que la de un solo niño, por lo que es el peligro principal.
(2) Anemia: como se mencionó anteriormente, la anemia en el embarazo gemelar es de alrededor del 40%, principalmente porque las reservas de hierro y ácido fólico son insuficientes para hacer frente a las necesidades de crecimiento de los dos fetos.
(3) Hipertensión inducida por el embarazo: la hipertensión inducida por el embarazo es una de las principales complicaciones de los gemelos. La incidencia es de 3 a 5 veces mayor que la del embarazo de una sola embarazada. Es especialmente común en primipara, que se convierte en hipertensión inducida por el embarazo antes de las 37 semanas de gestación. Alrededor del 70%, y el embarazo único es solo del 6% al 8%, el tiempo de ocurrencia es más temprano que el embarazo único, y la condición es pesada, fácil de desarrollar en eclampsia, la incidencia de pequeños para la edad gestacional también aumenta, además, hay ICP Las personas también son propensas a la hipertensión inducida por el embarazo.
(4) Líquido amniótico excesivo: en el embarazo gemelar, ya en un solo embarazo, a menudo se observa polihidramnios, pero disminuye gradualmente. El desarrollo final de polihidramnios es de aproximadamente 12%. El líquido amniótico agudo es excesivo. Es más común en gemelos de un solo óvalo y a menudo ocurre antes de que pueda sobrevivir, por lo que es una gran amenaza para el feto.
(5) Colestasis intrahepática del embarazo (PIC): la PIC es una de las complicaciones comunes del embarazo en mujeres embarazadas en China. La causa de la enfermedad está relacionada con el estrógeno. El nivel de estrógeno en el embarazo aumenta anormalmente. En una placenta, el nivel de estrógeno es más obvio. Los síntomas principales son picazón, elevación de las enzimas hepáticas o bilirrubina elevada, e ictericia. La principal amenaza para el feto es el parto prematuro y la asfixia intrauterina, que provocan la muerte súbita.
(6) aborto: la tasa de aborto de gemelos es más alta que la de un solo hijo. Al comienzo del embarazo, el diagnóstico de gemelos por ultrasonido B es aproximadamente 20% de aborto espontáneo antes de las 14 semanas de embarazo, que es de 2 a 3 veces de embarazo único, el aborto puede Se asocia con malformación embrionaria, desarrollo placentario anormal, trastorno de la circulación sanguínea placentaria y volumen uterino relativamente estrecho.
2. complicaciones fetales
(1) Restricción del crecimiento fetal: la restricción del crecimiento fetal y el parto prematuro son las dos causas principales de gemelos de bajo peso al nacer.La restricción del crecimiento fetal debe basarse en el diagnóstico de ultrasonido B, a menudo desde el segundo trimestre del embarazo, el feto tiene restricción del crecimiento. Tendencias, la incidencia de restricción del crecimiento fetal en embarazos gemelares es del 12% al 34%, y su incidencia y gravedad aumentan con el aumento de la edad gestacional, mientras que los gemelos de un solo óvalo son más obvios que los gemelos de doble óvalo, especialmente Se asocia con el síndrome de transfusión doble, la diferencia de peso entre los dos fetos es mayor; aquellos con hipertensión inducida por el embarazo también son propensos a la restricción del crecimiento fetal.
(2) Síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTT): los TTT son una complicación grave en el embarazo gemelar, y la incidencia no es precisa, lo que puede estar relacionado con el conocimiento de las personas. Informó que la tasa de incidencia es del 4% al 35%, la tasa de mortalidad perinatal de los TTT es extremadamente alta, con base patológica y manifestaciones clínicas: la gran mayoría de los TTT ocurren en el gemelo monocoriónico del saco amniótico doble, su patogénesis y dos fetos La anastomosis vascular placentaria está estrechamente relacionada. Las lesiones de los TTT se encuentran principalmente en la parte profunda de las vellosidades en el sitio de fusión de las dos placentas. Aunque la anastomosis vascular puede pasar a través del capilar, no hay anastomosis arteriovenosa directa, pero la sangre siempre está presente. De un feto a otro, en la mayoría de los gemelos de un solo óvalo, la anastomosis arteriovenosa de las dos placentas en estos lóbulos placentarios tiene una distribución equitativa del flujo sanguíneo, lo que resulta en un flujo del feto en la unidad de tiempo. El flujo sanguíneo del feto es equivalente al flujo sanguíneo del feto hacia el feto, por lo que la tasa de desarrollo fetal es similar, pero cuando la anastomosis vascular es desigual, la unidad Cuando el flujo sanguíneo al feto es mayor que el flujo sanguíneo al feto, el feto se convierte en donante y el feto se convierte en un receptor. El desequilibrio del volumen sanguíneo provoca una serie de cambios, el suministro de sangre de los TTT. A medida que la sangre se entrega continuamente al receptor, gradualmente tiene un volumen sanguíneo bajo, anemia, tamaño pequeño, peso ligero, similar a la restricción del crecimiento y, al mismo tiempo, debido a anemia, reducción de glóbulos rojos, hematocrito bajo y posiblemente edema leve. Por supuesto, los donantes de sangre también aumentan la capacidad de producir glóbulos rojos debido a la anemia, pero a menudo debido al bajo volumen de sangre, se produce oliguria, oligohidramnios, los receptores de la sangre son grandes y su hígado, riñón, páncreas y glándulas suprarrenales se agrandan y las células sanguíneas se empaquetan. Significativamente más alto que el suministro de sangre, alto volumen de sangre, hiperbilirrubinemia, alto volumen de sangre, aumento del volumen de orina fetal, lo que resulta en un exceso de líquido amniótico. Recientemente, Nageotte et al encontraron que aTTP en los receptores de TTTs El aumento del suministro de sangre, la hormona peptídica auricular es una hormona peptídica secretada por células especiales de las aurículas, que puede promover la descarga de agua y electrolitos de los riñones, que es una de las causas del exceso de líquido amniótico, la incidencia de TTT. En el medio, el accesorio similar al cordón umbilical también puede ser una de las causas de la enfermedad, porque el cordón umbilical conectado a la vela se fija en la pared uterina durante un período prolongado y se comprime fácilmente, de modo que se reduce el flujo sanguíneo fetal y se producen TTT en los gemelos. La malformación no intencional es una forma rara de malformación, a menudo acompañada de TTT, que a menudo coexisten con una arteria umbilical única. A menudo crece con el suministro de sangre de otro feto, por lo que el receptor a menudo va acompañado de edema y polihidramnios. El feto normal es un donante, el individuo es pequeño y tiene anemia, y el líquido amniótico es demasiado pequeño El diagnóstico de TTT: diagnóstico prenatal: la ecografía B es un medio importante para el diagnóstico prenatal de TTT.
1 El diagnóstico de gemelos de un solo óvalo es un requisito previo. Barss cree que una sola placenta, un feto del mismo sexo y un fino mediastino entre el feto se pueden determinar para tener una mayor precisión diagnóstica para un solo gemelo coriónico, Nores et al. (1997). ) Al informar la proporción de hombres a mujeres en los casos de TTT, las mujeres tienen una clara ventaja, las razones aún no se han determinado.
2 diferencia de peso fetal y rendimiento fetal: muchos estudiosos creen que si la circunferencia abdominal es de 20 mm, la diferencia de peso es del 20%, otro feto sufre retraso en el crecimiento y, debido a que el líquido amniótico es demasiado pequeño, se mueve menos y muestra un estado rígido, también una especie de TTT. Fenómeno especial
3 La diferencia en el líquido amniótico: la presencia de polihidramnios y oligohidramnios es una de las condiciones importantes para el diagnóstico de TTT. Observar el llenado de la vejiga fetal y estimar la producción de orina fetal también es uno de los métodos de diagnóstico.
4 Diferencias en el cordón umbilical: en la ecografía B, el cordón umbilical del receptor es más grande que el del donante y, a veces, el cordón umbilical del receptor está acompañado por una sola arteria umbilical.
5 Diferencia de órganos: Lachapalle (1997) en 5 casos de gemelos confirmados como TTT después del parto, la ecografía B durante el embarazo mostró que la pared ventricular del receptor estaba engrosada, el ventrículo izquierdo del donante se acortó y el gasto cardíaco se redujo. Ambos aumentaron significativamente, lo que indica que la actividad cardíaca está en un estado excesivo, mientras que este último es más útil para el diagnóstico. Robert et al. (1997) encontraron que la longitud del hígado del receptor y el donante era significativamente mayor que la del gemelo de doble corion como grupo de control. Valor diagnóstico
6 punción umbilical: algunos estudiosos creen que la punción de los vasos sanguíneos umbilicales bajo la guía de ultrasonido B para obtener muestras de sangre puede ser de gran ayuda en el diagnóstico de TTT, uno puede diagnosticar gemelos de un solo óvalo, el segundo puede medir la diferencia en los niveles de hemoglobina y el estado de anemia del feto, pero el método Hay algunos daños, por lo que no hay muchos reporteros.
Diagnóstico posparto:
1 Placenta: la placenta del suministro de sangre es pálida, edematosa y atrófica. Debido al oligohidramnios, hay nódulos de amnios en la membrana amniótica, y la placenta está roja y congestionada.
2 Nivel de hemoglobina: en general, el nivel de hemoglobina de los receptores de TTT y los donantes de sangre difiere en más de 50 g / L, e incluso 276 g / L es 78 g / L. Por lo tanto, la diferencia es de 50 g / L, pero también hay una diferencia de no más de 5 g.
3 Diferencia de peso: el estándar para la diferencia de peso neonatal generalmente se establece en 20%, pero también se considera 15%.
Pronóstico y manejo de los TTT: El pronóstico de los TTT no tratados es malo, cuanto más tempranos aparecen, peor es el pronóstico.Si no se trata, la tasa de mortalidad perinatal es casi del 100%, como el diagnóstico y el tratamiento antes de las 28 semanas. La tasa de mortalidad de los niños todavía se encuentra entre el 20% y el 45%. Existen varios métodos de tratamiento para el diagnóstico prenatal de TTT:
1 líquido amniótico amniocentesis excesiva.
2 esterilización selectiva.
3 Cuando los niños afectados tienen insuficiencia cardíaca persistente, se administran punciones cardiotónicas y pericárdicas.
4 El uso de láser para bloquear TTT entre las dos ramas anastomóticas vasculares de la placenta para tratar TTT entre las dos anastomosis vasculares de la placenta, este método es prometedor.
(3) Síndrome de estrés respiratorio (SDR): aunque el SDR del embarazo gemelar con la misma edad gestacional no aumenta en comparación con el feto único, la incidencia de parto prematuro debido al embarazo gemelar es alta, muy baja y extremadamente La incidencia de niños con bajo peso al nacer también está destinada a aumentar, por lo que el SDR es una complicación importante de los embarazos gemelares, puede ser un parto prematuro o debe prevenirse cuando hay signos de parto prematuro.
(4) Malformación fetal: la malformación gemela es dos veces más grande que la malformación fetal simple, mientras que la deformidad gemela oval es 22 veces mayor que la gemela doble oval. Según Baldwin et al. (1990), 14 artículos, 112.384 dobles fueron revisados y estudiados. Fetal, cuatro puntos de consejo sobre malformaciones gemelas: primero, los gemelos son 1.2 a 2 veces más comunes que los solteros; segundo, en el mismo género o en gemelos de un solo óvalo, gemelos de un solo corión La tasa de incidencia es mayor; en tercer lugar, en 80% a 90% de las huellas gemelas, las anormalidades estructurales son inconsistentes, aunque la tasa de coincidencia de gemelos monocigotos es consistente, pero no está relacionada con monocigotos o dobletes; La mayoría de las malformaciones son malformaciones cardíacas, defectos del tubo neural, fisuras faciales, malformaciones del tracto digestivo, malformaciones de la pared abdominal anterior, incluyendo cloaca y eversión de la vejiga, pero algunas deformidades son exclusivas de los gemelos, como los gemelos unidos, sin malformaciones cardíacas, tubos fetales, etc. .
1 gemelos unidos: como en el caso de un huevo gemelo fertilizado de un solo huevo que se divide en dos embriones que ocurren 13 días después de la fertilización, los dos centros germinales en el blastodermo no están completamente separados, permitiendo que los dos embriones compartan la región intermedia Sin embargo, no están completamente separados, lo que resulta en gemelos gemelos, con una incidencia de 1: 50,000 a 1: 100,000.
2 acardius (acardius): ninguna malformación cardíaca es un tipo de malformación sin corazón. En los últimos años, muchos informes son raros en gemelos de un solo óvalo, la tasa de incidencia es de 1: 30,000 a 1:40, La razón es desconocida. En este tipo de placenta gemela, es común ver al menos una comunicación arteria y una vena venosa entre el feto normal y la placenta del feto no intencional. Por lo tanto, la deformidad sin corazón depende del poder del corazón fetal normal para revertir la sangre. Si sobrevive por perfusión, el oxígeno en la sangre y los nutrientes en el flujo sanguíneo inverso son bajos. Al comienzo del embarazo, el feto normal tiene una función cardíaca fuerte y el otro corazón fetal deja de desarrollarse. Finalmente, el cordón umbilical deformado y no intencional a menudo se fusiona con el cordón umbilical. Arteria umbilical, debido a que el feto normal tiene que soportar el suministro de sangre de dos fetos, su carga es demasiado pesada, si no se trata a tiempo, el feto normal puede desarrollar hipertensión crónica, insuficiencia cardíaca y muerte.
3 feto parasitario: en la etapa de blastocisto, la división de la masa celular es asimétrica, y la masa celular interna poco desarrollada se anastomosa con la vena del saco vitelino embrionario en desarrollo normal, y se atrapa gradualmente en el cuerpo, convirtiéndose en un feto parásito o un tubo interno fetal, y la mayoría del feto parásito. Ubicado en la región retroperitoneal posterior del feto superior del feto normal, el tejido conectivo en la superficie de la carcasa, el desarrollo de la carcasa es incompleto, hay columnas vertebrales hipoplásticas, costillas, pelvis y extremidades, y a veces parte del cráneo y la insuficiencia visceral.
(5) El nacimiento normal de un niño en un gemelo es un lunar: no es infrecuente. Se ha informado en la literatura, pero la incidencia de gemelos ha aumentado en los últimos años, e informes similares han aumentado. El autor cree que el riesgo de lunares completos combinados con el embarazo es La posibilidad de sangrado aumenta y luego se convierte en una enfermedad trofoblástica persistente.
(6) Anormalidad cromosómica de un niño en gemelos: la inconsistencia de los cromosomas en gemelos de un solo óvalo es un fenómeno muy raro, pero se informa como tal.
(7) Posición fetal anormal: en comparación con un solo feto, la posición fetal anormal del feto gemelo aumenta significativamente. Solo la cabeza a cabeza de los dos fetos fetales en el feto gemelo es completamente normal, lo que representa solo las estadísticas de varios gemelos. 38% a 42%, y la posición fetal del primer lugar es del 18% al 25%, y todavía hay muchas posiciones horizontales.Después del nacimiento del primer bebé, la posición fetal del segundo niño sigue siendo anormal. Representa una alta proporción, por lo que si la partera carece de experiencia, puede cometer un error aquí.
Síntoma
Síntomas gemelares del embarazo Síntomas comunes Anastomosis venosa fetal gemela Asfixia intrauterina fetal menopausia y galactorrea Aumento de peso Cambios fisiológicos durante el embarazo Movimiento fetal Disnea frecuente Respuesta precoz al embarazo Varices dúctiles
Las manifestaciones clínicas de la respuesta temprana al embarazo, el agrandamiento uterino y los meses de embarazo no coinciden, aumento de peso excesivo, movimientos fetales frecuentes, aumento de la protuberancia uterina debido al útero uterino excesivo durante el tercer trimestre y aumento de la presión diafragmática y la disnea cardiopulmonar, debido a la obstrucción del retorno venoso, El edema alto y las venas varicosas pueden ocurrir en las extremidades inferiores y el perineo.
Examen abdominal Después del segundo trimestre del embarazo, el útero aumenta más allá del mes correspondiente del embarazo. El abdomen puede tocar extremidades pequeñas o más de dos polos fetales en múltiples lugares. El Doppler y el estetoscopio cardíaco fetal se pueden usar después de 3 meses de embarazo y 5 meses después del embarazo. Escuché dos corazones fetales.
Embarazo
El volumen de sangre de las mujeres embarazadas con gemelos es mayor que el de los solteros. Al mismo tiempo, se necesita más proteína, hierro, ácido fólico, etc. para los dos fetos. Además, la capacidad de absorción y utilización del ácido fólico se reduce, y a menudo se produce anemia por deficiencia de hierro y anemia megaloblástica. En el embarazo gemelar, también es fácil tener un trastorno hipertensivo que complica el embarazo, polihidramnios, malformación fetal, placenta previa, desprendimiento placentario, hemorragia posparto, parto prematuro, distocia, retraso del crecimiento intrauterino, muerte fetal intrauterina, posición fetal anormal. La posición fetal del embarazo gemelar es principalmente vertical, y es más común en la cabeza o las nalgas, mientras que otras posiciones fetales son menos comunes. Durante el embarazo gemelar, debido al agrandamiento uterino y la alta presión, la ruptura prematura de membranas y el parto prematuro son propensos a ocurrir. El peso promedio de los gemelos de un solo óvalo es más ligero. En el embarazo gemelar, el área de la placenta es grande, a veces se extiende hasta la parte inferior del útero y el cuello uterino interno, formando una placenta previa que conduce a un sangrado prenatal.
2. Parto
Hay muchas anormalidades durante el parto gemelar, y los tipos son los siguientes:
(1) El factor de prolongación del proceso de trabajo de parto es grande, las fibras musculares se extienden en exceso y la contracción uterina primaria es propensa a ocurrir, y el proceso de trabajo de parto se prolonga. Después del parto del primer feto, el segundo feto puede prolongarse debido a debilidad uterina.
(2) ruptura prematura de membranas y prolapso del cordón umbilical debido a una posición fetal anormal y combinado con polihidramnios, aumento de la presión intrauterina, propensión a la ruptura prematura de membranas y prolapso del cordón umbilical.
(3) La posición fetal anormal es generalmente pequeña debido al feto, a menudo acompañada de una posición fetal anormal.Cuando se da a luz al primer feto, el segundo feto tiene un mayor rango de actividad y es fácil de convertir en un hombro.
(4) Desprendimiento de la placenta Después del parto del primer feto, el volumen de la cavidad uterina se contrae repentinamente y, como resultado, la superficie de fijación de la placenta también se contrae, lo que se convierte en la base patológica del desprendimiento de la placenta. Además, el embarazo gemelar a menudo se combina con polihidramnios: cuando se descarga el líquido amniótico, se reduce el volumen de la cavidad uterina y también puede producirse desprendimiento de la placenta.
(5) El enclavamiento de la cabeza fetal y la colisión de la cabeza fetal son raros en la práctica clínica. Si el primer feto se expone a nalgas y el segundo feto se expone primero, la primera cabeza fetal aún no se ha dado a luz durante el parto, y la cabeza del segundo feto ha caído en la cavidad pélvica, y los cuellos de las dos cabezas fetales están entrelazados. Llamado a la cabeza fetal entrelazada, causando distocia. Ambas cabezas están expuestas a la cabeza al mismo tiempo, y la colisión entre sí causa distocia obstructiva. Es probable que la situación anterior ocurra en fetos pequeños, pelvis excesiva, segunda amniocentesis fetal o gemelos de un solo saco amniótico.
(6) hemorragia posparto e infección puerperal debido a la extensión excesiva de las fibras musculares uterinas causadas por la contracción uterina, parto prolongado. Además, la placenta tiene una gran superficie de unión y a menudo causa sangrado después de la producción. Debido a las complicaciones del embarazo gemelar, a menudo acompañado de anemia, poca resistencia, hay dos parteras vaginales durante el parto, también es fácil producir infección de esputo.
Examinar
Examen de embarazo gemelar
Pruebas bioquímicas:
Dado que la placenta gemela es más grande que el singleton, el nivel promedio de gonadotropina coriónica humana (HCG), lactógeno placentario humano (HPL), alfafetoproteína (AFP), estrógeno y fosfatasa alcalina en pruebas bioquímicas y El estriol y el estradiol urinarios son de hecho más altos que el singleton, pero estos métodos no tienen valor diagnóstico, y solo un aumento significativo en la AFP aumentará la vigilancia de las personas contra la deformidad.
1.B-ultrasonido
Es una herramienta importante para diagnosticar gemelos, también tiene la función de identificar el crecimiento y desarrollo fetal, observar la malformación fetal y si hay exceso de líquido amniótico u oligohidramnios.
(1) Diagnóstico de gemelos al comienzo del embarazo: el embarazo con ultrasonido abdominal B se ve por primera vez en 6 semanas, el embarazo general se puede encontrar en 7-8 semanas, hay dos sacos embrionarios en el útero, pero el ultrasonido vaginal puede ser más que un ultrasonido abdominal Detección temprana de gemelos, hasta las 9 a 13 semanas de gestación, los dos sacos fetales y sus movimientos fetales son claramente identificables, después de 16 semanas de gestación, se puede medir el doble diámetro para observar el crecimiento del feto, en caso de útero de doble cuerno, debido a una esquina Después del embarazo interno, la aponeurosis del asta contralateral se ve afectada por el ovario y la placenta y la decidua está completamente desarrollada. La secreción de la glándula se llena en la cavidad y puede causar una ilusión de saco y se diagnostica erróneamente como gemelos (DAlton y Mercer, 1990).
Al comienzo del embarazo, el número de gemelos diagnosticados en la ecografía B es mayor, y el número de gemelos que realmente nacieron al final del embarazo es mayor, porque al comienzo del embarazo, uno de los gemelos puede morir por varias razones y un niño desaparece o muere en el palacio. La tasa de incidencia es del 20% (Jones et al., 1990) al 50% (DAlton Mercer, 1990). Este fenómeno se llama gemelo desaparecido. La tasa de embarazos múltiples en el embarazo temprano es de 12 para todas las mujeres embarazadas naturales. %, pero solo el 14% de ellos sobreviven a término, el riesgo de aborto de gemelos coriónicos individuales es significativamente mayor que el de gemelos corión doble.
(2) Diagnóstico y monitoreo del embarazo gemelar a mediados y finales: en el embarazo medio y tardío, la tasa correcta de diagnóstico de gemelos por ultrasonido B puede alcanzar el 100%, excepto que puede haber dos cabezas o troncos fetales y corazón fetal visible y diferentes latidos. Más allá de la frecuencia, se debe prestar atención a la posición de la placenta gemela. Por un lado, se debe distinguir como un gemelo simple o doble oval. Por otro lado, se debe prestar atención a si hay placenta baja o placenta previa. Al final del embarazo, los dos fetos de los gemelos La tasa de crecimiento es más lenta que la de un solo feto, y los dos fetos a veces pueden ser diferentes. Por ejemplo, la diferencia entre los dos fetos es más obvia cuando se acompaña el síndrome de transfusión gemelar. Por lo tanto, se debe usar el número de referencia de los dos fetos, como el diámetro biparietal y la longitud del fémur. Medición del diámetro abdominal, etc., para juzgar la situación del desarrollo. Además, se debe prestar atención al monitoreo del líquido amniótico. Joern et al. (2000) utilizaron el ultrasonido Doppler para monitorear la velocidad del flujo sanguíneo umbilical del feto en el embarazo gemelar tardío para juzgar el pronóstico del feto. Aquellos con velocidad de flujo anormal, menor que la edad gestacional, parto prematuro, cesárea y mortalidad perinatal son significativamente más altos de lo normal, por lo que también se puede usar como uno de los métodos de monitoreo.
(3) Diagnóstico de malformación de gemelos: la malformación fetal de gemelos es significativamente mayor que la de un solo miembro, las malformaciones comunes incluyen hidrocefalia, ausencia de cerebro, meningocele, abultamiento umbilical y eversión visceral, doble deformidad y La deformidad involuntaria, etc., puede diagnosticarse mediante ultrasonido B.
2. Diagnóstico por rayos X
El examen de rayos X fue una vez un método importante para diagnosticar gemelos, pero en comparación con el ultrasonido en modo B, su diagnóstico debe usarse después de la formación de hueso, y la obesidad materna, el polihidramnios y el movimiento fetal afectan la exactitud del diagnóstico y la radiación. Ciertamente dañino, es mejor observar la estructura de cada parte del feto a través de múltiples superficies cortadas, medir el diámetro del feto y puede usarse repetidamente, por lo que casi ha sido reemplazado por B-ultrasonido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo gemelar.
Debido a la amplia aplicación de la tecnología de ultrasonido B en obstetricia, se pueden encontrar embarazos gemelares en el embarazo temprano y a medio plazo. Cualquier antecedente familiar de gemelos con HMG u ovulación con clomifeno y embarazo debe prestar atención a la posibilidad de gemelos. Si el tamaño real del útero es mayor que el mes gestacional del útero, o si la altura del útero es mayor que la altura del mes gestacional, debe sospecharse un embarazo gemelar. En el examen abdominal, como esputo y extremidades pequeñas excesivas, o Se debe sospechar que los tres polos fetales tienen gemelos.Si se pueden escuchar dos corazones fetales con diferentes tasas al mismo tiempo, el diagnóstico de gemelos se puede hacer cuando la diferencia es 10 / min (10bpm) o más.
El examen prenatal debe considerar el embarazo gemelar en las siguientes circunstancias
(1) El útero es más grande que la semana de gestación, y la cantidad de líquido amniótico también es alta.
(2) En el tercer trimestre, se tocan múltiples extremidades pequeñas, dos cabezas fetales o tres polos fetales.
(3) La cabeza fetal es pequeña y desproporcionada al tamaño del útero.
(4) Al escuchar dos corazones fetales con diferentes frecuencias en diferentes partes, contando 1 minuto al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca fetal difiere en más de 10 veces, o no hay zona de sonido entre los dos sonidos cardíacos fetales.
(5) El aumento de peso en el embarazo medio y tardío es demasiado rápido, y no se explica por el edema y la obesidad.
