oligohidramnios
Introducción
Introducción a oligohidramnios En el tercer trimestre del embarazo, la cantidad de líquido amniótico es inferior a 300 ml, llamada oligohidramnios. Los criterios para el diagnóstico por ultrasonido B del oligohidramnios son el índice de líquido amniótico (AFI) <5 cm o la profundidad máxima de la piscina de ovejas <2 cm. Al principio y durante la mitad del embarazo, el líquido amniótico es demasiado pequeño y, en su mayoría, termina en un aborto espontáneo. Cuando el líquido amniótico es demasiado pequeño, el líquido amniótico es pegajoso, turbio, verde oscuro. En el pasado, la incidencia de oligohidramnios era de aproximadamente 0.1%. Sin embargo, en los últimos años, debido al uso generalizado de ultrasonido en modo B, la tasa de detección de oligohidramnios es de 0.5% a 4%. La incidencia ha aumentado. La falta de oligohidramnios afecta gravemente el pronóstico de los niños perinatales y se valora. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 0.01% -0.03% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, restricción del crecimiento fetal, sufrimiento fetal, asfixia neonatal.
Patógeno
Causas del oligohidramnios
Malformación fetal (15%):
Muchas malformaciones congénitas, especialmente las malformaciones del sistema urinario, están asociadas con oligohidramnios, como la deficiencia congénita de riñón, displasia renal, riñón poliquístico y estenosis uretral o atresia, etc. Estas anormalidades conducen a una formación reducida o nula de orina, lo que resulta en orina. El líquido no se puede descargar ni descargar, no hay orina u oliguria, lo que resulta en una disminución de la producción de líquido amniótico, absorción normal del líquido amniótico y finalmente oligohidramnios.
Insuficiencia placentaria (5%):
La estructura básica de la placenta para el intercambio material entre la madre y el niño es la barrera maternoinfantil de la placenta.El mecanismo patológico de la placenta barrera madre-hijo debido al edema, trombosis, fibrosis, calcificación puede conducir a la función de barrera de la placenta y la madre, y la sustancia entre el feto y la madre. El intercambio disminuyó y finalmente condujo a una disminución en la producción de líquido amniótico. El volumen materno de mujeres embarazadas con embarazo vencido permaneció sin cambios. Sin embargo, debido a los cambios anteriores en la barrera materno-infantil, el área efectiva total de intercambio de material placentario disminuyó y finalmente el líquido amniótico fue demasiado pequeño.
Efecto del fármaco (5%):
Muchas drogas pueden causar oligohidramnios. Existen dos tipos de analgésicos antipiréticos no esteroideos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Los analgésicos antipiréticos no esteroideos más estudiados son la indometacina. La mesina puede causar disminución de la circulación uterina, placentaria, disminución del volumen sanguíneo fetal y del volumen sanguíneo renal, y disminución de la producción de orina.
Embarazo vencido (25%):
Cuando el embarazo está vencido, la función placentaria se reduce, la perfusión es insuficiente y el feto se deshidrata, lo que resulta en menos líquido amniótico. Algunos estudiosos creen que cuando el embarazo está vencido, el feto está demasiado maduro, la sensibilidad de los túbulos renales a la hormona diurética aumenta y la cantidad de orina es demasiado pequeña, lo que resulta en muy poco líquido amniótico. La incidencia de oligohidramnios causada por un embarazo retrasado es del 20% al 30%.
Retraso del crecimiento intrauterino (5%):
El líquido amniótico es una de las características del retraso del crecimiento intrauterino. La hipoxia crónica causa la redistribución de la circulación sanguínea fetal, principalmente el cerebro y el corazón, mientras que el flujo sanguíneo renal disminuye y la producción de orina fetal se reduce, lo que resulta en muy poco líquido amniótico.
Enfermedad de la membrana amniótica (5%):
La observación microscópica electrónica mostró que la capa epitelial amniótica se volvió más delgada cuando el líquido amniótico era demasiado pequeño, las células epiteliales estaban atrofiadas, las microvellosidades eran cortas y gruesas, la punta estaba hinchada, el número era pequeño y se produjo la metaplasia epitelial escamosa. La malla interna de grano grueso y el complejo de Golgi también se redujeron en las células. Hay una disminución en el desmosoma y las hemidas entre las células epiteliales y la membrana basal, y se cree que algunos de los oligohidramnios inexplicables pueden estar asociados con la membrana amniótica misma.
Patogenia
Durante el embarazo, la cantidad y la composición del líquido amniótico no son fijas, pero en un proceso relativamente estable y dinámico de generación y absorción continua, cuando la producción de líquido amniótico se reduce y / o aumenta la absorción de líquido amniótico, la producción de líquido amniótico es menor que El líquido amniótico ocurrirá cuando se absorba el líquido amniótico. Los mecanismos involucrados en la producción y absorción del líquido amniótico son principalmente orina fetal, deglución fetal, movimiento respiratorio fetal, piel fetal y membranas fetales (incluyendo membrana amniótica y corion). El mecanismo anterior varía con la edad gestacional. Diferentes efectos, la orina fetal es el mecanismo principal de producción de líquido amniótico, la deglución fetal es el mecanismo principal de absorción de líquido amniótico, y otros mecanismos pueden tener el doble papel de producción y absorción de líquido amniótico.
Prevención
Prevención de líquido amniótico
Para las mujeres en edad fértil, debemos fortalecer la promoción y la orientación de la atención prenatal y posnatal, y hacer un buen trabajo en el cribado prenatal. Estableceremos un sistema regular de controles de salud dentro de los 3 meses de embarazo; planeamos dar a luz después de 37 semanas de embarazo a 40 semanas de gestación, reduciendo la incidencia de oligohidramnios. Los medicamentos que pueden afectar la cantidad de líquido amniótico son principalmente la indometacina. Pueden reducir la cantidad de líquido amniótico utilizado para tratar el polihidramnios. Cuando lo use, preste atención a la cantidad de líquido amniótico, reduzca o suspenda el medicamento a tiempo y evite causar muy poco líquido amniótico. El medicamento no debe usarse en el embarazo. Después de la semana, puede hacer que el catéter arterial fetal se cierre temprano.
Complicación
Complicación del líquido amniótico Complicaciones, hipertensión, restricción del crecimiento fetal, sufrimiento fetal, asfixia neonatal.
Las complicaciones incluyen trastorno hipertensivo que complica el embarazo, restricción del crecimiento fetal, enredo del cordón umbilical, tasa de infección fecal por líquido amniótico y sufrimiento fetal, asfixia neonatal.
Síntoma
Síntomas de oligohidramnios Síntomas comunes Anastomosis venosa gemelar Trabajo de parto posparto doloroso dolor abdominal intenso Retraso del crecimiento intrauterino fetal Angustia fetal hipertensión inducida por el embarazo asfixia
Las mujeres embarazadas a menudo sienten dolor abdominal durante el movimiento fetal. La circunferencia abdominal es más alta que la del mismo período de embarazo. El útero es muy sensible. La leve estimulación puede causar contracciones. Después del parto, el dolor es intenso, las contracciones no están coordinadas y el cuello uterino es lento. Trabajo de parto prolongado, si el oligohidramnios ocurre al comienzo del embarazo, la membrana puede adherirse a la carcasa, causando malformación fetal e incluso escasez de extremidades. Si ocurre en el embarazo, tarde, la presión alrededor del útero afecta directamente al feto, causando fácilmente malformación musculoesquelética Como la tortícolis, la curvatura de la espalda, la deformidad de manos y pies, se ha confirmado que la inhalación de una pequeña cantidad de líquido amniótico durante el embarazo contribuye a la expansión y el desarrollo del pulmón fetal, el oligohidramnios puede causar hipoplasia pulmonar, y algunos académicos han propuesto un embarazo atrasado, desarrollo intrauterino. La hipertensión tardía inducida por el embarazo, los cambios en la frecuencia cardíaca fetal antes del parto oficial, deben considerar la posibilidad de oligohidramnios, el oligohidramnios es propenso a la angustia fetal y la asfixia neonatal, aumenta la mortalidad perinatal, estadísticas perinatales de Shanghai Mortalidad infantil, el oligohidramnios es cinco veces mayor que el embarazo normal, por lo que es una de las enfermedades clave.
Examinar
Control de amniocentesis
De acuerdo con la afección, se seleccionan análisis de sangre, orina, examen de rutina, bioquímica, función hepática y renal.
1. Ultrasonido B: es el método principal para diagnosticar oligohidramnios, incluido el diagnóstico cualitativo y el diagnóstico semicuantitativo. Bajo el ultrasonido B, la cantidad de líquido amniótico obviamente se reduce, la interfaz entre el líquido amniótico y el feto no está clara, y el líquido amniótico se puede hacer solapando las extremidades fetales. Muy pocos diagnósticos cualitativos, diagnóstico semicuantitativo de oligohidramnios midiendo aún más la profundidad del grupo de ovejas después del diagnóstico cualitativo.Durante el período de embarazo de 28 a 40 semanas, el ultrasonido en modo B determina que el diámetro más grande del grupo de ovejas es estable en el rango de 5,1 cm ± 2,0 cm. Si la profundidad vertical máxima del grupo de ovejas (AFV) 2 cm es oligohidramnios demasiado pequeño, 1 cm es oligohidramnios grave. En la actualidad, el método del índice de líquido amniótico (AFI) se utiliza para diagnosticar oligohidramnios. Este método es más preciso y confiable que AFV, AFI 8 cm Cuando se diagnostica el valor crítico del oligohidramnios, si el AFI 5 cm, se diagnostica el oligohidramnios.
2. Medición directa del líquido amniótico: cuando la membrana se rompe, el líquido amniótico es inferior a 300 ml para el diagnóstico de oligohidramnios. Su naturaleza es viscosa, turbia, verde oscuro. Además, a menudo se ven muchos nódulos redondos u ovalados en la superficie del amnios. Diámetro 2 ~ 4 mm, amarillo gris claro, opaco, que contiene células epiteliales escamosas estratificadas y grasa fetal, el mayor inconveniente del método de medición directa es que no se puede diagnosticar temprano.
3. Tecnología de resonancia magnética: es una nueva técnica de imagen que se puede aplicar en obstetricia en los últimos años. Además de determinar con precisión la profundidad de la piscina de ovejas, la tecnología de resonancia magnética también puede usar tecnología de imagen tridimensional y tecnología de cálculo volumétrico para líquido amniótico. Estimar la cantidad total es un método importante para diagnosticar muy poco líquido amniótico.
Para los pacientes con oligohidramnios, es importante juzgar la cantidad de líquido amniótico mediante la técnica de imagen. El papel más importante de la técnica de imagen es diagnosticar la malformación fetal. Es la clave para formular el plan de tratamiento para la malformación fetal. Para el diagnóstico intrauterino de la malformación fetal B-ultrasonido La tecnología ha sido un hito, y la tecnología de resonancia magnética emergente tiene mayores ventajas que la tecnología de ultrasonido B.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del líquido amniótico.
Diagnóstico
Principalmente basado en manifestaciones clínicas, ultrasonido B y medición directa de líquido amniótico confirmado.
Medición directa del líquido amniótico, si el líquido amniótico <300 ml es muy poco líquido amniótico, su naturaleza es pegajosa, turbia, verde oscuro, además, a menudo se ven muchos nódulos redondos u ovales en la superficie de la membrana amniótica, diámetro 2 ~ 4 mm, luz Gris-amarillo, opaco, que contiene células epiteliales escamosas estratificadas y grasa fetal, el mayor inconveniente de la medición directa es que no se puede diagnosticar temprano.
Diagnóstico diferencial
Cuando el oligohidramnios es demasiado pequeño, la baja altura del útero y la circunferencia abdominal son más pequeñas que el mismo mes de embarazo, y deben diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Restricción del crecimiento fetal: la baja altura del útero es menor que el percentil 10 de la altura normal de la misma edad gestacional. Antes de las 36 semanas de gestación, la prueba de ultrasonido B con doble diámetro de la cabeza fetal es inferior a 5 porcentajes de la misma edad gestacional, y se examina la sensación de líquido amniótico intrauterino. En términos generales, no existe un "sentido real" del oligohidramnios. La cantidad de líquido amniótico en el ultrasonido en modo B está en el rango normal. La cantidad de líquido amniótico es> 300 ml cuando se rompe la membrana. El peso del recién nacido es <2500g en el momento del parto a término. El útero está demasiado apretado en el útero. La ecografía de tipo B del área oscura del líquido amniótico <2 cm, o incluso <1 cm, el peso del recién nacido a término es a menudo> 2500 g, pero la restricción del crecimiento fetal a menudo se combina con oligohidramnios.
2. Parto prematuro: aunque la altura del útero es pequeña, es consistente con la edad gestacional. La sensación del líquido amniótico en el útero es obvia. El útero no está bien envuelto en la carcasa. El examen de ultrasonido del volumen del líquido amniótico en el modo B está dentro del rango normal, y el valor del diámetro superior doble de la cabeza fetal es consistente con la edad gestacional. Cuando la membrana se rompe, el volumen de agua es> 300 ml, y el peso al nacer y las características del recién nacido son consistentes con los bebés prematuros.
