angustia intrauterina
Introducción
Introducción a la angustia intrauterina. El feto tiene signos de hipoxia en el útero, poniendo en peligro la salud y la vida del feto, conocida como sufrimiento fetal. El sufrimiento fetal es un síntoma integral y es una de las principales indicaciones para la cesárea actual. El sufrimiento fetal ocurre principalmente durante el proceso de parto y también puede ocurrir en el segundo trimestre. La ocurrencia en el proceso de parto, puede ser la continuación y agravación del embarazo tardío. El sufrimiento fetal es más común en el período prenatal, principalmente debido al desempeño de la insuficiencia placentaria. Embarazo fisiopatológico de alto riesgo, como trastorno hipertensivo que complica el embarazo, hipertensión crónica, nefritis, diabetes, enfermedad cardíaca, asma, anemia severa, embarazo retrasado, etc., o pérdida de sangre uterina debido a enfermedad vascular, o debido a la regresión de la placenta, o debido a La concentración de oxígeno en la sangre es demasiado baja, por lo que el feto no recibe suficiente oxígeno, lo que provoca retraso del crecimiento fetal, policitemia, reducción del movimiento fetal e incluso sufrimiento fetal grave, que causa la muerte fetal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: distocia
Patógeno
Causas de angustia intrauterina
Factor materno (25%):
El contenido insuficiente de oxígeno en la sangre materna es una causa importante. En la hipoxia leve, la madre no tiene síntomas obvios, pero los factores maternos que afectan al feto y causan hipoxia fetal son:
1, pequeño suministro de sangre arterial: como hipertensión, nefritis crónica e hipertensión inducida por el embarazo.
2, los glóbulos rojos carecen de oxígeno: como anemia grave, enfermedad cardíaca y enfermedad cardíaca pulmonar.
3, pérdida de sangre aguda: como trastornos hemorrágicos prenatales y traumatismos.
4, suministro de sangre de la placenta del útero bloqueado: contracción uterina de emergencia o inconsistente: uso inadecuado de oxitocina causada por contracciones excesivas; trabajo de parto prolongado, especialmente la segunda etapa de extensión del trabajo de parto; expansión uterina excesiva, como polihidramnios y embarazo múltiple; La ruptura prematura del cordón umbilical puede estar estresada.
Factores fetales (20%):
1, disfunción del sistema cardiovascular fetal, como la enfermedad cardiovascular congénita grave hemorragia intracraneal.
2, malformaciones fetales.
Cordón umbilical, factor de placenta (15%):
El cordón umbilical y la placenta son los canales de transmisión y transmisión de oxígeno y nutrientes entre la madre y el feto, y su disfunción inevitablemente afectará la incapacidad del feto para obtener el oxígeno y los nutrientes necesarios.
1, el suministro de sangre del cordón umbilical está bloqueado.
2, la función placentaria es baja: como el trastorno del desarrollo placentario del embarazo expirado (demasiado pequeño o demasiado grande), forma placentaria anormal (placenta membranosa, placenta contorneada, etc.) e infección placentaria.
Prevención
Prevención de angustia intrauterina
Primero, medidas preventivas de mujeres embarazadas
1. Educación prenatal
La educación prenatal debe llevarse a cabo para las mujeres embarazadas. Después de ingresar al proceso de trabajo, deben prestar atención a eliminar las preocupaciones ideológicas y los temores innecesarios de las madres, para que las mujeres embarazadas entiendan que el parto es un proceso fisiológico y aumentar su confianza en el parto. Aliente más alimentos antes del parto y agregue nutrientes si es necesario. Evite el uso excesivo de medicamentos sedantes, preste atención para verificar si no se llama el lavabo, etc., son medidas efectivas para prevenir la debilidad uterina.
2, cuidado del embarazo
Prevención activa y tratamiento de complicaciones durante el embarazo, como enfermedades cardíacas, anemia, hipertensión inducida por el embarazo, tuberculosis, etc. En segundo lugar, debemos tratar el embarazo vencido de manera oportuna. En el tercer trimestre del embarazo, si el médico determina la posición de la nalga, la posición transversal, etc., las mujeres embarazadas no deben usar el método de corrección de la posición fetal, sino que, bajo la guía de un médico, la posición de la rodilla se debe usar para corregir la posición fetal, evitando el enredo del cordón umbilical y el cordón umbilical. El peligro de anudar. Las mujeres embarazadas deben seguir los consejos del médico para descansar, prevenir la ruptura prematura de membranas, el prolapso del cordón umbilical.
3, chequeo regular
Descubrimiento oportuno de varios factores maternos que pueden causar hipoxia intrauterina, y diagnóstico y tratamiento oportunos. El médico también puede encontrar cambios anormales en la frecuencia cardíaca fetal a tiempo mediante un examen de electrocardiograma fetal, monitoreo electrónico de la frecuencia cardíaca fetal, puntaje biofísico de ultrasonido B, examen de flujo sanguíneo umbilical con ultrasonido Doppler y tomar oportunamente medidas de contingencia.
4, debe fortalecer el trabajo de atención de la salud perinatal, especialmente para los embarazos de alto riesgo y los recién nacidos de alto riesgo deben fortalecer la supervisión, encontrar condiciones anormales deben tomar medidas oportunas para garantizar la salud materna e infantil durante el parto o minimizar la aparición de asfixia, precaución en el uso de anestesia O oxitocina y demás.
Segundo, medidas preventivas fetales.
Puede ser monitoreado por los siguientes indicadores:
1, monitorización del corazón fetal
Las mujeres embarazadas pueden aprender a usar el estetoscopio para escuchar directamente la frecuencia cardíaca fetal bajo la guía de un médico. La frecuencia cardíaca fetal normal debe ser 120-160 latidos / min. La frecuencia cardíaca fetal debe incrementarse en> 10 latidos / min durante el movimiento fetal, o la frecuencia cardíaca fetal es irregular. Si la frecuencia cardíaca fetal disminuye más o menos que este número, indica que la hipoxia fetal debe ir al hospital a tiempo.
2, monitoreo del movimiento fetal
El movimiento fetal es un buen indicador de supervivencia fetal y el indicador más sensible de hipoxia intrauterina. El recuento de movimientos fetales es un método simple para controlar las condiciones intrauterinas durante el embarazo y se puede usar durante mucho tiempo. En general, la futura madre debe aprender a contar el número de movimientos fetales después de 28 semanas: si el movimiento fetal se completa después de 1 vez, el intervalo se contará nuevamente, y así sucesivamente. Las mujeres embarazadas toman el lado izquierdo durante una hora cada mañana, media y noche. Las mujeres embarazadas registran el número de movimientos fetales en las tres horas de acuerdo con sus sentimientos subjetivos. El número de movimientos fetales en los tiempos temprano, medio y tardío se multiplica por 4, y el número de movimientos fetales es de 12 horas. . El conteo de movimiento fetal 12 horas 30 veces es normal, si 12 horas <10 veces es anormal. El recuento de movimientos fetales se registra día a día. Si encuentra que el movimiento fetal es demasiado frecuente o demasiado pequeño, puede indicar que el feto tiene hipoxia intrauterina y debe ir al hospital para su examen.
Complicación
Complicaciones de angustia intrauterina Complicaciones, distocia, muerte, intrauterina.
La angustia intrauterina es una causa común de muerte perinatal fetal y secuelas del sistema nervioso neonatal, que explica la primera causa de muerte perinatal, que causa isquemia cerebral y síndrome de hipoxia durante mucho tiempo, causando una serie de síntomas neuropsiquiátricos, graves Afecta el cuerpo del niño y la vida futura.
Síntoma
Síntomas de distrés intrauterino fetal Síntomas comunes Asfixia intrauterina fetal movimiento fetal sobre frecuencia Frecuencia del movimiento fetal Cambios en la púrpura e hipoxia sanguínea Cambios en el ritmo cardíaco fetal Placenta contaminada con meconio Perfusión sanguínea Bradicardia fetal pobre envejecimiento de la placenta Cordón umbilical alrededor del cuello
Síntomas principales
1, cambios en la frecuencia cardíaca fetal
Es el primer síntoma de sufrimiento fetal. Los ruidos cardíacos fetales primero se vuelven más rápidos, pero potentes y regulares, luego lentos, débiles e irregulares. Por lo tanto, debe estar alerta cuando descubra que su frecuencia cardíaca fetal se está acelerando. Cuando el útero se contrae, el corazón fetal se ralentiza debido a una alteración temporal de la circulación sanguínea del útero y la placenta, pero vuelve a la normalidad poco después de que se detiene la contracción uterina. Por lo tanto, el corazón fetal entre las dos contracciones uterinas debe tomarse como estándar. El sonido cardíaco fetal es anormal más de 160 veces por minuto o menos de 120 veces por minuto. Menos de 100 veces indica hipoxia severa. Si hay condiciones, se debe llevar a cabo la monitorización del corazón fetal.
2, contaminación por meconio líquido amniótico
En ausencia de oxígeno, el feto causa excitación del nervio vago, lo que aumenta el peristaltismo intestinal y relaja el esfínter anal y hace que el meconio escape. En este momento, el líquido amniótico es de color verde hierba. Cuando la cabeza se expone por primera vez, tiene una importancia diagnóstica; cuando la cadera se expone por primera vez, el abdomen fetal se presiona para exprimir el meconio, por lo que el meconio en el líquido amniótico cuando la cadera se expone por primera vez no es necesariamente un signo de sufrimiento fetal.
3, el movimiento fetal es muy activo
Es un fenómeno de lucha en el caso de la hipoxia fetal, que puede reducirse o incluso detenerse con hipoxia.
Síntomas crónicos
Ocurre principalmente al final del embarazo y, a menudo, continúa siendo laborioso y agravado. La razón se debe principalmente a enfermedades sistémicas maternas o enfermedades inducidas por el embarazo causadas por insuficiencia placentaria o factores fetales.Además de la enfermedad que puede causar que el suministro de sangre placentaria sea insuficiente en la madre, el desarrollo intrauterino fetal ocurre con la hipoxia crónica fetal prolongada. Lento
Síntomas agudos
Se produce principalmente durante el parto, principalmente debido a factores umbilicales (como prolapso, nudos en el cuello, etc.), desprendimiento de la placenta, contracciones uterinas excesivas y larga duración e hipocalemia materna. Las manifestaciones clínicas fueron cambios en la frecuencia cardíaca fetal, contaminación del meconio con líquido amniótico, movimiento fetal demasiado frecuente, movimiento fetal desaparecido y acidosis.
Examinar
Sufrimiento intrauterino fetal
1, la frecuencia cardíaca fetal cambia, los ruidos cardíacos fetales por minuto más de 160 veces o menos de 120 veces son anormales.
2, contaminación del meconio del líquido amniótico, el líquido amniótico es verde hierba.
3, el movimiento fetal es muy activo.
4, medición del pH de la sangre del cuero cabelludo fetal.
5, B-ultrasonido: B-ultrasonido es un tipo de examen de ultrasonido, es un examen de diagnóstico no quirúrgico, es una disciplina emergente, se ha convertido en un método de diagnóstico indispensable en la medicina clínica moderna.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de distrés intrauterino.
Método de diagnóstico
Sufrimiento fetal crónico
1, prueba de función placentaria: determinación del valor de E3 en orina de 24 horas y observación continua dinámica si la agregación aguda disminuyó en un 30% a 40%, o si se repite 24 horas después del final del embarazo, el valor de E3 en orina por debajo de 10 mg, lo que indica disfunción placentaria fetal.
2, monitorización de la frecuencia cardíaca fetal: descripción continua de las mujeres embarazadas frecuencia cardíaca fetal 20 ~ 40 minutos frecuencia cardíaca fetal normal de referencia 120 ~ 160 latidos / min. Si la frecuencia cardíaca fetal no se acelera significativamente durante el movimiento fetal, una variabilidad inicial de <3 latidos / min indica sufrimiento fetal.
3, recuento de movimiento fetal: movimiento fetal casi a término 20 veces / 24 horas. El método de cálculo puede detectar el número de movimientos fetales en la primera hora y en la mitad de la mañana, y el número de movimientos fetales se multiplica por 4, que es el número de movimientos fetales cercanos a las 12 horas. La reducción del movimiento fetal es un indicador importante de sufrimiento fetal. Monitoreo diario del movimiento fetal. Se puede predecir la seguridad del feto. Después de que desaparece el movimiento fetal, el corazón fetal desaparecerá dentro de las 24 horas, por lo que debe prestar atención a esto para evitar retrasos en el rescate. La frecuencia excesiva del movimiento fetal a menudo es un precursor de la desaparición del movimiento fetal también debe tomarse en serio.
4, amniocentesis: ver líquido amniótico turbio amarillo teñido a marrón oscuro para ayudar al diagnóstico de sufrimiento fetal.
Sufrimiento fetal agudo
1, la frecuencia cardíaca fetal cambia: la frecuencia cardíaca fetal es una señal importante para comprender si el feto es normal:
(1) Frecuencia cardíaca fetal> 160 latidos / min, especialmente> 180 latidos / min, para el rendimiento inicial de la hipoxia fetal, mujeres embarazadas con frecuencia cardíaca infeliz.
(2) Frecuencia cardíaca fetal <120 latidos / min, especialmente <100 latidos / dividido en riesgo fetal.
(3) Hay una desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal tardía, desaceleración de la variabilidad o (y) falta de variación inicial, lo que indica que la causa de la angustia fetal anormalidad de la frecuencia cardíaca fetal necesita ser examinada en detalle. Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal no se pueden determinar con una sola auscultación: se deben realizar múltiples exámenes y la posición debe cambiarse a la posición lateral durante unos minutos.
2, contaminación por meconio en el líquido amniótico: hipoxia fetal causada por excitación del nervio vago, peristaltismo intestinal, relajación del esfínter anal, descarga de meconio en el líquido amniótico, el líquido amniótico es verde, amarillo verdoso y luego marrón turbio, es decir, líquido amniótico I grado, II grado III Grado de contaminación. Después de que la membrana se rompe, se puede observar directamente el líquido amniótico, y si el líquido amniótico no se rompe, se puede ver a través de la membrana amniótica y a través de la membrana para comprender las características del líquido amniótico. Si la primera parte expuesta del feto ha sido reparada, puede ser diferente del líquido amniótico después de la primera parte expuesta del feto. Cuando el saco anterior del líquido amniótico está despejado y la frecuencia cardíaca fetal no es normal, si la ruptura de la membrana se puede romper, el cuero cabelludo se puede extraer hacia arriba después de la desinfección. El líquido amniótico por encima puede comprender el contenido de agua de la parte superior de la cavidad amniótica.
Contaminación del líquido amniótico de grado I o incluso de grado II, la frecuencia cardíaca fetal siempre es buena, debe seguir monitoreando de cerca el corazón fetal no es necesariamente sufrimiento fetal, el líquido amniótico contamina el grado III, debe terminar el parto prematuro incluso si el puntaje de Apgar del recién nacido puede ser 7 puntos también debe estar atento Debido a la alta probabilidad de recién nacidos. La enfermedad cardíaca fetal levemente contaminada con monitoreo anormal del corazón fetal durante aproximadamente 10 minutos aún debe diagnosticarse como sufrimiento fetal.
3, movimiento fetal: la etapa temprana de sufrimiento fetal agudo se manifestó primero como frecuencia de movimiento fetal, luego se debilitó y el número de veces disminuyó, y luego desapareció.
4, acidosis: después de la ruptura de la membrana para verificar la sangre del cuero cabelludo fetal para el análisis de gases en sangre. Los indicadores para diagnosticar sufrimiento fetal son pH de la sangre <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8.0 kPa (60 mmHg).
Diagnóstico diferencial
1, enfermedad de la membrana hialina del pulmón: los bebés prematuros a menudo ven un mal estado general, la disnea y los hematomas son progresivamente peores, la enfermedad tiene un mal pronóstico, control de madurez pulmonar y tórax) El examen de rayos X tiene cambios especiales.
2, neumonía por aspiración: más historia de asfixia e historia de inhalación a menudo después de la reanimación de falta de aliento, síntomas clínicos, la radiografía mostró cambios en la neumonía bronquial con menos derrame interlobular y / o pleural, la lesión desapareció por más tiempo.
3, síndrome de inhalación de líquido amniótico: esta enfermedad tiene antecedentes de asfixia o dificultad respiratoria, falta de aliento después de la reanimación, mientras que los pulmones húmedos neonatales son normales al nacer, y el examen tardío por rayos X de la dificultad respiratoria también puede ayudar a identificar.
4, hiperventilación cerebral (hiperventilación cerebral): esto es causado por un edema cerebral es común en los recién nacidos a término con asfixia, falta de aliento, pero el pronóstico de los pulmones sin signos está relacionado con la causa.
