Distocia del canal de parto óseo
Introducción
Manifestación anormal del canal de parto anormal. El canal de nacimiento óseo anormal se refiere a la estenosis pélvica, y cualquier diámetro o varios diámetros de la pelvis se acortan, lo que se denomina estenosis pélvica. La pelvis puede estrecharse simultáneamente en uno o más de los tres planos de la entrada, la pelvis media y la salida. Cuando una línea radial es estrecha, es necesario observar el tamaño de otras líneas radiales en el mismo plano, y luego medir exhaustivamente el tamaño y la forma de toda la pelvis, para estimar con precisión el impacto de esta pelvis en la composición de la distocia, que a menudo se encuentra en la práctica clínica. Es una estenosis pélvica crítica o leve, ya sea que constituya una relación difícil con el tamaño y la posición del feto, la plasticidad de la cabeza fetal, la productividad, la resistencia de los tejidos blandos y el tratamiento oportuno y correcto, además, debido a anomalías congénitas. Y la pelvis anormal causada por enfermedades adquiridas también es anormal en el canal de parto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% - 0.07% Personas susceptibles: buenas para mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ruptura prematura de membranas
Patógeno
Distocia de nacimiento anormal
Causa de la enfermedad:
Anormalidades del desarrollo pélvico:
La pelvis se ve afectada por factores étnicos, genéticos y nutricionales durante su desarrollo. Su forma y tamaño varían de persona a persona. Shapiro se divide en cuatro tipos según la morfología pélvica: femenina, masculina, plana y esputo. De hecho, la pelvis que se ajusta completamente a estas cuatro formas es rara, y la mayoría de ellas son de tipo mixto.
Enfermedad por deficiencia de vitamina D pelvis:
Debido al suministro insuficiente de vitamina D en la infancia o la falta de exposición al sol a largo plazo, la formación de pelvis con deficiencia de vitamina D se debe principalmente al peso del peso corporal del paciente y al efecto mecánico del ligamento muscular en la tracción pélvica, seguido de la patología del hueso pélvico durante el desarrollo. El cambio ahora es raro.
Osteomala pelvis:
La deficiencia de vitamina D ocurre cuando los osteofitos están cerrados en adultos y se denominan osteomalacia.
Fracturas pélvicas:
Muy a menudo después de un accidente automovilístico o una caída.
Tumor pélvico:
Rara Se han reportado condroma pélvico, osteoma, condrosarcoma.
Prevención
Prevención de distocia de nacimiento anormal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones anormales de distocia del canal óseo Complicaciones ruptura prematura del útero
1. Rotura prematura de membranas: no se llama el tamaño del lavabo y la posición de la cabeza fetal es anormal. Puede ser porque la cabeza fetal no puede adaptarse al plano de entrada pélvica, de modo que la cabeza fetal está bloqueada, a veces la cabeza fetal está incluso en un estado de flotación alta, la cabeza fetal y la entrada pélvica Hay un gran espacio entre ellos, de modo que el líquido amniótico ingresa al saco de líquido amniótico anterior desde este espacio. Cuando el útero se contrae, la membrana se rompe naturalmente porque no puede soportar una presión fuerte. Por lo tanto, la ruptura prematura de las membranas a menudo es un signo de distocia. Debe señalarse que la membrana La ruptura prematura también puede ser causada por corioamnionitis. Se puede ver que la distocia no es causada por la ruptura prematura de membranas, pero la incidencia de ruptura prematura de membranas en la distocia es mayor de lo normal.
2. Contracción uterina primaria: se refiere a que la contracción uterina es demasiado débil o descoordinada al comienzo del trabajo de parto, a veces difícil de identificar con trabajo de parto falso, como el uso de sedantes fuertes después de que la contracción uterina se convierte en un progreso regular, potente y rápido en el trabajo de parto. Es decir, la debilidad de la contracción uterina se convierte en contracción uterina coordinada; si la contracción uterina se detiene por completo con un sedante fuerte, la mujer embarazada puede volver a la vida normal, es decir, el trabajo de parto temporal; si la contracción uterina no se detiene o cambia a contracción uterina normal después de la administración, Debe tenerse en cuenta que los factores orgánicos (como la cuenca de la cabeza no se llama, la posición anormal de la cabeza del feto) causan manifestaciones tempranas de parto obstructivo.
3. Aumento de la latencia: la consecuencia de la fatiga de la contracción uterina primaria es a menudo la prolongación del período de incubación. La latencia promedio general es de 6-8h, el límite superior es de 16-20h, y el libro de texto chino se determina que es de 16h. El período de incubación es más de 16h. Debe señalarse que el período de incubación es Se debe considerar que más de 8 h tiende a prolongarse, debe tratarse, el período de incubación se prolonga, la anormalidad de la cabeza y la posición anormal de la cabeza fetal son más altas que el período de incubación normal, por lo que el período de incubación se prolonga por múltiples factores orgánicos.
4. La cabeza fetal no está conectada o retrasada. Los signos de que la cabeza materna no se ha conectado después del parto pueden estar relacionados con el patrón de entrada pélvica. No hay que preocuparse demasiado, pero el proceso de trabajo debe observarse de cerca. Sin embargo, la cabeza fetal es alta y la altura es de -3 cm. O -3 cm o más deben estar atentos. En circunstancias normales, cuando el cuello uterino mide 5 cm, la cabeza fetal debe estar conectada. Si el cuello uterino está 5 cm después de la dilatación cervical, la cabeza fetal se llama conexión retardada, lo que indica que la cabeza fetal ha encontrado dificultades al pasar el plano de entrada pélvica. Si el útero se expande 5 cm y luego se abre, la cabeza fetal siempre no puede conectarse, y la cabeza fetal no está conectada, lo que indica que la cabeza fetal tiene una cuenca grave en el plano de entrada pélvica y la posición de la cabeza es anormal.
5. Retraso en la dilatación cervical: la dilatación del cuello uterino primipara se acelera después de ingresar al período activo. Generalmente se considera que el cuello uterino mide de 3 a 4 cm cuando se acelera, de 4 a 9 cm es la fase de aceleración máxima, y de 9 a 10 cm (Miyaguchi está lleno) es la fase de desaceleración. La fase de aceleración máxima es de 1,2 cm / h. La tasa de expansión del útero es inferior a 1,2 cm / ho la madre <1,5 cm / h activa en la dilatación cervical. Muchos estudiosos en el hogar y en el extranjero han negado el parto normal. Existe un período de desaceleración, por lo que la desaceleración del cuello uterino después de la expansión a 9 cm debe sospecharse de condiciones anormales.Si el cuello uterino no se ha abierto durante más de 3 horas, a excepción de la posición anormal de la cabeza fetal, es probable que esté acompañado por un plano estrecho de salida sacro y pélvico.
6. Bloqueo de dilatación cervical: el bloqueo de dilatación cervical se refiere al cuello uterino activo para detener la dilatación durante más de 2 horas, sin progreso en el trabajo de parto, ocurre en la etapa activa temprana (dilatación cervical de 3 a 4 cm), lo que sugiere que el lavabo de la cabeza está en el plano de la entrada a la pelvis No se llama o la posición anormal de la cabeza fetal (como posición recta alta, posición frontal irregular, posición posterior, posición, etc.), de modo que la cabeza fetal no se puede conectar, el cuello uterino es difícil de seguir expandiéndose, aunque la contracción apenas se expande 5 a 6 cm, pero las contracciones se retraen a 3 a 4 cm, y hay poco progreso después del tratamiento. A menudo es necesario finalizar el parto con cesárea. Cuando el cuello uterino se expande a 6-8 cm, la dilatación cervical se estanca. El bloqueo de la dilatación sexual cervical se considera un fenómeno más grave. En primer lugar, se debe pensar que no se llama la cuenca de la cabeza. Observamos que la obstrucción ocurre en una etapa más avanzada, y la cuenca de la cabeza no se llama una anormalidad menor combinada de la posición de la cabeza. Obviamente, el lavabo de la cabeza no llama a la infusión intravenosa posterior de oxitocina, que promueve la transposición de la cabeza del feto, y el proceso de trabajo aún es probable que progrese. En resumen, el bloqueo de la dilatación cervical es más grave que el retraso de la dilatación cervical, y el pronóstico del parto también es peor.
Vale la pena señalar que las manifestaciones clínicas del retraso de la dilatación cervical simple y el bloqueo de la dilatación cervical también pueden manifestarse como dilatación cervical retrasada por un período de tiempo sin tratamiento, y la conversión al bloqueo o bloqueo de la dilatación cervical después del tratamiento se retrasa. Por lo tanto, es común en la clínica tener anormalidades mixtas de dilatación cervical que se acompañan de retraso y bloqueo.
7. Período activo prolongado: funcionamiento anormal del retraso de la dilatación cervical y el sistema de bloqueo, no es necesario ser el diagnóstico final de la enfermedad, ya sea que la dilatación cervical se retrase, bloquee o coexista y el período activo de dilatación cervical exceda las 8h, dijo Para la prolongación del período activo, este diagnóstico tiene una clara importancia clínica, el 95% del período activo normal materno termina dentro de las 8 h, y más de 8 h es anormal para el trabajo de parto.
8. Período de estancamiento activo: período activo de retraso de la dilatación cervical y / o bloqueo después del tratamiento, el proceso de trabajo de parto no ha seguido progresando, el cuello uterino no ha podido completarse, pero tuvo que finalizar el parto por cesárea, llamado estancamiento activo, El período activo prolongado y el estancamiento del período activo son el resultado de una dilatación cervical anormal. El cuello uterino del primero todavía está abierto, y el último no está completamente abierto. Por lo tanto, la distocia de este último es más grave que la primera. La primera puede tener parto vaginal, la segunda. El parto debe completarse con una cesárea.
9. Contracción uterina secundaria: se refiere a la contracción uterina anormal después de un período de trabajo de parto, que es relativamente fácil de identificar. La contracción uterina secundaria es causada principalmente por la anormalidad del lavabo, la posición anormal de la cabeza fetal y otros factores orgánicos. Las consecuencias causadas por el aumento de la resistencia de la cabeza fetal, si no se tratan a tiempo, conducirán a un parto prolongado, insuficiencia materna (deshidratación, desequilibrio ácido-base, etc.), si se trata en este momento, incluso si los factores anormales no son graves, debe realizarse una cesárea. Termina el nacimiento.
10. Retraso o bloqueo del declive de la cabeza fetal: el rápido declive de la cabeza fetal se encuentra en la fase de desaceleración de la fase de dilatación cervical y en la segunda etapa del parto, es decir, después de que el cuello uterino está casi abierto y lleno, la primípara cae en la cabeza fetal que desciende rápidamente. La tasa <1 cm / h es el retraso de la disminución de la cabeza fetal. Si la disminución se detiene por más de 1 hora y no hay progreso en el bloqueo de caída de la cabeza fetal, la disminución de la tasa de bloqueo es más desfavorable. La caída anormal de la cabeza fetal sugiere que la cabeza fetal se encuentra en el plano medio de salida de la pelvis y la pelvis. Debido a la dificultad, a menudo debido a que no se llama el lavabo o la posición anormal de la cabeza fetal, la posición anormal de la cabeza fetal es más común con la posición occipital posterior persistente y la posición transversal occipital. Otras anomalías más graves de la posición de la cabeza fetal, como la posición recta alta y la desigualdad desigual La inclinación y la posición, a menudo encontradas dificultades en el plano de entrada pélvico, trabajo de parto prolongado, insuficiencia materna, contracción uterina secundaria o porque la madre no respira, puede causar un declive anormal de la cabeza fetal, respiración materna hacia abajo La fuerza generada por el aumento de la presión abdominal representa el 50% de la productividad total durante este período, por lo tanto, es muy importante guiar correctamente la respiración de la madre durante el rápido declive de la cabeza fetal.
11. La segunda etapa de la extensión del trabajo de parto: la primípara desde el cuello uterino hasta el feto entregó más de 2 h, la materna más de 1 h, llamada la segunda etapa de la extensión del trabajo de parto, la segunda etapa del trabajo de parto se divide en 2 etapas, el período de disminución y la etapa pélvica, el cuello uterino Después de que la cabeza materna primipara llegue al piso pélvico, el período descendente debe completarse dentro de 20 a 50 minutos. Después de que la cabeza fetal llegue al piso pélvico, el feto se entrega al piso pélvico. El piso pélvico no debe exceder las 20 contracciones uterinas. Lleva de 20 a 40 minutos. La anormalidad del período descendente debe considerar la posibilidad de que no se llame la cuenca de la cabeza de salida pélvica. Básicamente no hay ningún problema pélvico en el período del piso pélvico. La resistencia prolongada del período pélvico es principalmente del tejido blando del piso pélvico y la abertura vaginal, el perineo, y la segunda etapa del parto se divide en dos. Las dos fases conducen a la detección temprana de condiciones anormales en el período de declive, para ser tratadas a tiempo. La segunda etapa del parto para primípara normal suele ser de aproximadamente 1 h, y el 95% de las madres tienen menos de 2 h, por lo que 2 h se define como el límite entre lo normal y lo anormal. Cuando se prolonga la segunda etapa del parto, el cuerpo fetal está hipóxico o dañado debido a la presión excesiva sobre la cabeza fetal; la madre es fácilmente propensa a la hemorragia posparto debido a una productividad anormal.
Síntoma
Manifestaciones anormales de distocia en la parte común del canal de parto Síntomas de fatiga, estenosis, pelvis plana pélvica, prolongación pobre posparto, canal de parto pélvico plano, laceración, posición transversal occipital, cuenca pélvica, piso pélvico no sexual , hematoma
1. Clasificación por plano de estenosis pélvica
(1) Estenosis de entrada: la mayor parte del rendimiento es que el diámetro anteroposterior del plano de entrada es estrecho, es decir, estenosis plana.
(2) Estenosis de exportación de pelvis media: la estenosis estrecha a la que nos referimos aquí se refiere a la superficie de salida estrecha alrededor del hueso. Debido a que está muy cerca de la pelvis media, es similar en tamaño y forma, incluso un poco más pequeña que la pelvis media. Es el último parto vaginal. Guan, el hecho de que la salida sea estrecha también sugiere una estenosis pélvica media, por lo que Benson cree que la pelvis media es la misma que la superficie de salida y propone el concepto de distocia en la superficie de exportación de pelvis media.
La estenosis media de la salida de la pelvis, también conocida como estenosis de tipo embudo, se divide en tres tipos:
1 La pelvis y la superficie de salida tienen un diámetro estrecho: los dos lados de la pelvis son cohesivos y son comunes en la pelvis plana, similar a los simios;
2 El diámetro posterior de la pelvis y la salida es estrecho: las paredes anterior y posterior de la pelvis son cohesivas, y la tibia multilínea es recta y simple;
3 tipos mixtos: el diámetro transversal y el diámetro anteroposterior de la pelvis media y la superficie de salida son estrechos, los dos lados de la pelvis y las paredes frontal y posterior son cohesivos, comunes en la pelvis masculina, el diámetro estrecho de la pelvis media y la superficie de salida es estrecha y la pelvis de tipo mixto es fácil. La posición occipital posterior sostenida se produce porque el tipo axilar y la mitad anterior de la pelvis masculina son estrechos y la mitad posterior es ancha. La cabeza fetal a menudo se coloca en la posición posterior de la región occipital, pero el diámetro longitudinal de la cabeza fetal es difícil de avanzar en el plano pélvico medio con diámetro transversal estrecho. La rotación de 135o se convierte en la posición anterior del occipital, y la superficie de entrada de la pelvis sacra posterior en la pelvis media y la salida es en su mayoría plana. La cabeza fetal se inserta en el lavabo con la posición transversal occipital. Debido a que el diámetro anterior y posterior de la pelvis media es estrecho y el diámetro transversal es normal, la cabeza fetal continúa hacia la almohada. Posición horizontal, incluso directamente al piso pélvico, si el feto no es grande, se puede rotar con la mano al frente de la posición occipital; si el feto es un poco más grande, es propenso a la distocia obstructiva, y el parto debe completarse por cesárea.
La estenosis media de almacenamiento de la pelvis con salida estrecha y superficie de entrada normal, la cabeza fetal se puede conectar a la cuenca, pero la cabeza fetal cae lentamente o incluso se estanca después de llegar a la pelvis.La manifestación clínica es normal en la primera mitad de la primera etapa del parto, y la primera etapa del parto está en el final. La dilatación cervical se retrasa o se estanca, y la segunda etapa del trabajo de parto se prolonga. Por lo tanto, cuando se abre el cuello uterino, el primer rocío del útero se baja al nivel por debajo del nivel de la columna isquiática. Debe tenerse en cuenta si la pelvis en forma de embudo es estrecha y si la cabeza fetal es un occipital posterior o occipital posterior. En este momento, no debe cegarse la ilusión de que la cabeza fetal ha entrado en el piso pélvico causada por una severa deformación y edema de la cabeza fetal, y decide ciegamente ayudar al parto vaginal, de lo contrario traerá un gran daño a la madre y al niño. Si la estenosis pélvica de tipo embudo, no es adecuada para la producción de prueba durante demasiado tiempo, se deben relajar las indicaciones de cesárea, la estenosis grave debe ser cesárea selectiva.
(3) La entrada, la pelvis media y la salida son estrechas (pequeñas y estrechas): cuando la entrada pélvica, la pelvis media y el plano de salida son estrechas, todas son pequeñas y estrechas, y se pueden dividir en tres tipos:
1 La forma de la pelvis aún mantiene la forma de la pelvis femenina, y solo el diámetro de cada plano es menor que el valor normal de 1 a 3 cm, y la pelvis pequeña es más común en mujeres con baja estatura;
2 pelvis planas simples, pero el diámetro anteroposterior de los tres planos se acorta;
3 tipos de pelvis humana, el diámetro transversal de los tres planos es pequeño, el más común entre los tres tipos, aunque la pelvis tiene un diámetro ligeramente más pequeño, si el feto no es grande, la posición fetal es normal, la productividad es fuerte y, a veces, también se puede realizar el parto vaginal. Sin embargo, debido al pobre desarrollo de todo el cuerpo, la mayor parte de la contracción uterina es débil y se necesita cirugía. Si el feto es grande o la cabeza fetal es una posición posterior u occipital persistente, la probabilidad de distocia es mayor, por lo que es pequeña. Las indicaciones de la cesárea pélvica no deben ser demasiado apretadas.
Clasificación de anomalías pélvicas Las anomalías morfológicas pélvicas se dividen en tres categorías:
1 anormalidades pélvicas del desarrollo;
2 enfermedad o lesión pélvica;
3 Anormalidades pélvicas causadas por enfermedades de la columna vertebral, la cadera y las extremidades inferiores.
(1) Anormalidades del desarrollo de la pelvis: el desarrollo de la pelvis se ve afectado por la raza, la genética, la nutrición y otros factores. Su forma y tamaño varían de persona a persona. Shapiro se divide en 4 tipos de acuerdo con la morfología pélvica diferente, a saber, tipo femenino, tipo masculino, plano. Los tipos y tipos de esputo, de hecho, son completamente diferentes de la pelvis de estas cuatro formas, y la mayoría de ellos se caracterizan por su tipo mixto y cuatro formas básicas de pelvis.
1 pelvis femenina: la más común, la llamada pelvis normal, el diámetro transversal de la superficie de entrada pélvica es ligeramente más largo que el diámetro anterior-posterior, que es una elipse horizontal, que conduce al parto. La cabeza fetal a menudo se coloca en la posición anterior u occipital. Si la cavidad pélvica es uniformemente estrecha, es una pelvis pequeña, que no es propicia para el parto.
2 pelvis masculina: la superficie de entrada de la pelvis tiene forma de corazón o cuña de pollo, las dos paredes laterales son cohesivas, el arco púbico es pequeño, la columna isquiática es prominente, la posición en cuclillas es estrecha, el diámetro de la columna isquiática es <9 cm y el tercio inferior de la tibia está inclinado hacia adelante. El diámetro frontal de la pelvis se acorta, por lo que las paredes frontal y posterior de la pelvis también son cohesivas, formando una llamada pelvis en forma de embudo. Este tipo de pelvis es más desfavorable para la conexión de la cabeza fetal. La cabeza fetal a menudo se coloca en la posición horizontal de la almohada o la parte posterior de la almohada. Tanto el diámetro como el diámetro transversal son cortos, lo que no es propicio para la rotación y el descenso de la cabeza fetal, por lo tanto, a menudo dura en la posición occipital o posterior, y muchos de ellos tienen que someterse a una cesárea.
3 pelvis plana: la pelvis plana tiene un diámetro posterior corto y un diámetro transversal relativamente largo. La pelvis transversal es poco profunda, la pelvis es poco profunda, la pared lateral es erecta, el asta posterior del chamán y el asta púbica son anchos, y la columna isquiática sobresale ligeramente. El diámetro de la columna isquiática es más grande, la posición en cuclillas es más estrecha, la tibia es ancha y corta, y la cabeza del feto a menudo se coloca en la cuenca con la posición occipital. Una vez que se pasa la superficie de entrada, el parto puede proceder sin problemas.
4 tipos de pelvis del tipo de pelvis humana: la pelvis anterior y posterior del tipo de pelvis humana son largas, el diámetro transversal es corto, la elipse longitudinal es profunda, la pelvis es profunda, la pared lateral es erecta, ligeramente cohesiva, la columna isquiática sobresale ligeramente, el diámetro de la columna isquiática es corta y la cuclilla es dentada. Húmero ancho, largo y estrecho, la cabeza del feto a menudo ingresa al lavabo en la parte posterior de la almohada, y continúa en la parte posterior de la almohada.Si la productividad es buena, la cabeza del feto se puede bajar al fondo de la pelvis y se puede transferir a la posición posterior derecha.
(2) Enfermedad o lesión pélvica:
1 Enfermedad por deficiencia de vitamina D en la pelvis: debido al suministro insuficiente de vitamina D en la infancia o la exposición al sol a largo plazo, la formación de la pelvis por deficiencia de vitamina D se debe principalmente a la presión del peso del paciente y al efecto mecánico del ligamento muscular en la tracción pélvica, seguido de la pelvis Los cambios patológicos del hueso durante el desarrollo son raros. Las características principales de la pelvis son: tibia ancha y corta. La tibia se inclina hacia adelante debido a la presión del peso del tronco. La cavidad pélvica sobresale de la pelvis. Forma, el diámetro anteroposterior obviamente se acorta. Si el ligamento sacroespinoso está flojo, el extremo del húmero está inclinado hacia atrás, y solo se acorta el diámetro posterior anterior: si el ligamento sacro es firme, la tibia es curva profunda o en forma de gancho, de modo que la superficie de entrada y la cara de salida El diámetro se acorta; la pared lateral de la pelvis está erecta e incluso abducida, el diámetro transversal de la salida aumenta y la deficiencia de vitamina D se deforma severamente por la pelvis, lo que es extremadamente desfavorable para el parto, por lo que no es adecuada para la producción de prueba.
2 osteomalacia pelvis: la deficiencia de vitamina D ocurre en adultos con osteofitos cerrados, llamada osteomalacia, las principales características de la pelvis: debido al peso del tronco y al soporte del fémur interno en ambos lados y grupos musculares adyacentes, El ligamento está muy deformado, pero desproporcionado; los diámetros anterior y posterior de la pelvis se acortan y se forma el "triángulo cóncavo". La pelvis media se reduce significativamente, el diámetro anterior y posterior de la salida también se reduce severamente, y el feto es completamente incapaz de entregar a través de la vagina. Incluso si el feto está muerto, debido a que la cabeza del feto no puede ingresar a la cuenca, no se puede realizar a través de la vagina. Solo se puede tomar una cesárea. La osteomala pelvis ahora es extremadamente rara.
3 fracturas pélvicas: con mayor frecuencia después de un accidente automovilístico o una lesión por caída, el sitio de fractura es más común en la sínfisis púbica bilateral, la rama isquiática y el ala humeral, la fractura pélvica severa puede curarse después de la deformidad pélvica y la formación obvia de osteofitos, obstrucción del parto, fractura pélvica Después de la curación, la radiografía pélvica es muy importante, ya que puede proporcionar una base para el parto vaginal futuro. Después del embarazo, debe revisar cuidadosamente la pelvis para determinar si hay alguna anormalidad en la pelvis.
4 tumores pélvicos: raros, se han reportado condroma pélvico, osteoma, condrosarcoma, se pueden encontrar en la pared posterior de la pelvis cerca de la articulación del tobillo, el tumor sobresale hacia la cavidad pélvica, puede dificultar el declive de la cabeza fetal durante el trabajo de parto, lo que resulta en distocia.
(3) Anormalidades pélvicas causadas por enfermedades de la columna vertebral, la cadera o las extremidades inferiores:
1 Lesiones espinales de la pelvis: las lesiones espinales son causadas principalmente por tuberculosis ósea, que puede conducir a los siguientes dos tipos de pelvis deformada:
A. cifosis (joroba) de la pelvis, causada principalmente por tuberculosis y deficiencia de vitamina D. La cifosis tiene diferentes efectos en la pelvis. Cuanto menor es la lesión, mayor es el impacto en la pelvis. Si la cifosis ocurre en las vértebras torácicas , si no hay efecto en la pelvis; si la cifosis ocurre en el pecho y debajo de la cintura, puede causar que los diámetros anterior y posterior y los diámetros transversales de la pelvis media y la salida se acorten, formando una pelvis típica en forma de embudo, que puede causar distocia obstructiva durante el parto, debido a la alta deformación de la columna vertebral. Compresión del tórax, reduciendo el volumen del tórax, aumentando la presión sobre el corazón y los pulmones, la capacidad pulmonar es solo la mitad de la persona normal, el ventrículo derecho debe aumentar la presión para mantener el aumento del flujo sanguíneo a los pulmones debido al embarazo, lo que resulta en un aumento de la carga ventricular derecha, ventrículo derecho La hipertrofia, por lo tanto, el jorobado afecta la función cardiopulmonar, y debe fortalecerse durante el embarazo y el parto para prevenir la insuficiencia cardíaca.
B. Escoliosis pelvis: si la escoliosis solo afecta el segmento torácico de la columna vertebral, la pelvis no se ve afectada; si se produce escoliosis en la columna lumbar, el húmero se desplaza hacia el lado opuesto, lo que hace que la pelvis se desvíe, sea asimétrica y afecte Parto
2 Pelvis lesional de la cadera y las extremidades inferiores: artritis de la cadera (principalmente tuberculosis), poliomielitis, espasmo de las extremidades inferiores, enfermedad de la articulación de la rodilla o el tobillo, etc., como al inicio puede causar cojera, debido al acortamiento de las extremidades o dolor al caminar No puede aterrizar, el peso total de las extremidades, el resultado de la formación de una pelvis sesgada, debido a la disfunción del lado afectado, el lado afectado del colgajo y la hipoplasia del hueso de la cadera o cambios atróficos, desviación pélvica más severa, post-embarazo, sesgo La pelvis no es buena para el parto.
3. El alcance de la estenosis pélvica Actualmente no existe un estándar uniforme para la clasificación de la estenosis pélvica, principalmente debido a los métodos inconsistentes para medir la pelvis.Hay tres métodos para medir la pelvis, a saber, la medición clínica, la medición de rayos X y la ecografía. Medición, debido a que los rayos X pueden causar daño al feto, la mayoría de las personas no recomiendan el uso de rayos X para medir la pelvis, al menos no deben aplicarse de manera rutinaria. La medición por ultrasonido aún no se usa ampliamente en la práctica clínica, por lo que la medición clínica sigue siendo el método principal para medir el tamaño de la pelvis. Debido al grosor del hueso, a veces es necesario corregirlo. En particular, el diámetro exterior de la superficie púbica de la pelvis es el más afectado por el hueso. Por lo tanto, la circunferencia de la muñeca debe medirse para comprender el grosor del hueso para corregirlo, o para medir la diagonal en el interior. Se verifica el diámetro (no afectado por el engrosamiento óseo).
El grado de estenosis pélvica generalmente se divide en 3 grados, grado I: estenosis crítica, es decir, la línea de diámetro está en un valor crítico (el límite entre los valores normales y anormales), y el proceso de trabajo materno debe observarse cuidadosamente, pero la gran mayoría de los casos se pueden entregar de forma natural; Grado II: estenosis relativa, que incluye un amplio rango, estenosis leve, media y severa. Estos casos requieren un cierto período de tiempo después de la producción de prueba para determinar si es posible el parto desde la vagina y la posibilidad de parto vaginal durante la estenosis severa. Pequeño; Grado III: la estenosis absoluta, sin posibilidad de parto vaginal, debe administrarse por cesárea.
(1) El plano de entrada es estrecho: el surco del plano de entrada es más estrecho que el diámetro transversal.El diámetro de la pupila de entrada se estrecha de acuerdo con el diámetro exterior de la vergüenza (diámetro combinado exterior), el diámetro anteroposterior del plano de entrada (diámetro combinado real) y la longitud de la trayectoria diagonal. Dividido en 3 niveles.
(2) Estenosis pélvica media: según el diámetro de la columna isquiática, la longitud del diámetro sagital de la columna isquiática y la longitud del diámetro anteroposterior de la pelvis media, la estenosis pélvica media se puede dividir en 3 grados, y el diámetro de la columna isquiática y el diámetro sagital posterior necesitan X. Se midió la línea y se midió el diámetro anterior y posterior de la pelvis media mediante un examen vaginal (medición interna).
(3) Estenosis del plano de salida: el diámetro de la salida pélvica es el más clínicamente significativo para la tuberosidad isquiática (diámetro de salida) y el diámetro sagital posterior, mientras que el primero es más importante, como el diámetro más corto de la tuberosidad isquiática, el arco púbico El ángulo se vuelve más nítido y el área disponible frente a la salida se reduce. Por ejemplo, el diámetro sagital posterior tiene una longitud suficiente para compensar la falta de diámetro entre los nódulos isquiáticos, y el feto aún puede ser entregado, pero si el nódulo isquiático es demasiado corto ( 6cm), incluso si el diámetro sagital posterior es grande, no se puede compensar.Para la clasificación de la estenosis del plano de salida, además de medir el diámetro de la tuberosidad isquiática, el diámetro sagital de la tuberosidad isquiática también se refiere al diámetro frontal y posterior de la salida. El tamaño de la salida y el diámetro posterior de la salida es la distancia lineal desde la sínfisis púbica a la articulación del apéndice. También es el diámetro de salida que debe pasar la cabeza fetal. Si el diámetro es corto, la cabeza fetal a menudo necesita estar en la posición transversal occipital para pasar el doble diámetro superior. Este diámetro tiene un valor normal de 11.8 cm y un mínimo de 10 cm.
La estenosis del plano de salida puede dividirse en tres grados según el diámetro de la tuberosidad isquiática, la longitud del diámetro sagital y posterior de la tuberosidad isquiática.
Examinar
Examen de distocia de nacimiento anormal
1. Medición pélvica con rayos X: la medición pélvica con película de rayos X es más precisa que la medición clínica, puede medir directamente el diámetro de la pelvis y la inclinación pélvica, y puede comprender la forma de la superficie de entrada pélvica y la tibia, la posición de la cabeza fetal es alta y baja. La situación se determina para determinar si hay anormalidades en estas áreas, pero dado que los rayos X pueden causar daño radioactivo a las mujeres embarazadas y los fetos, la mayoría de los obstetras en el hogar y en el extranjero creen que solo se usan cuando es necesario.
2.B medición superpélvica: la medición pélvica es una base importante para diagnosticar el lavabo de la cabeza y determinar el modo de parto. Debido a que la medición pélvica de rayos X no es favorable para el feto, rara vez se usa en obstetricia. La medición pélvica clínica es simple pero precisa. Pobre, a partir de 1991, el Hospital de la Universidad Médica de Pekín Unión, Xu Xuming y otros métodos para explorar la medición de la pelvis por ultrasonido vaginal para ayudar a diagnosticar el lavabo no se llama, el método es el siguiente:
(1) medición de ultrasonido vaginal del tamaño de la pelvis a las 28 a 35 semanas de gestación: la vejiga se toma después de que la mujer embarazada vacía la vejiga y la sonda de ultrasonido vaginal se coloca en la vagina de 3 a 5 cm. Cuando la pantalla muestra tanto el hueso púbico como la tibia, se mide la pelvis. La sección longitudinal puede medir el diámetro anterior y posterior de la cavidad pélvica. El sitio anterior es el lado medial de la sínfisis púbica, y el sitio posterior está entre las vértebras cuarta y quinta. Luego, la sonda vaginal se gira 90o. El mango se hunde para hacer que el límite pélvico sea claro y simétrico. El suelo muestra que la sección transversal de la pelvis puede medir el diámetro transversal de la cavidad pélvica. Los dos puntos en los dos extremos son los puntos más prominentes de la columna isquiática. De acuerdo con el diámetro anteroposterior y el diámetro transversal de la cavidad pélvica, la pelvis se puede calcular por separado usando la fórmula de circunferencia elíptica y área. Circunferencia de la cavidad media y área de la cavidad media.
(2) 1 semana antes del tercer trimestre del embarazo, el diámetro abdominal doble superior y el diámetro frontal de la almohada se midieron con ultrasonido B abdominal, y se calculó la circunferencia de la cabeza.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de distocia anormal en el canal óseo.
Diagnóstico
Historia
Si tiene los siguientes antecedentes médicos, como deficiencia de vitamina D, osteomalosis, poliomielitis, tuberculosis espinal y de cadera, deformidad torácica o espinal severa, fracturas pélvicas y cesárea, cirugía vaginal, obstetricia, cadera repetida Una mujer con una posición o una posición horizontal, una muerte fetal, una lesión de nacimiento, etc., debe ser examinada cuidadosamente para detectar anormalidades pélvicas.
2. Examen físico
(1) Examen general: estatura baja, menos de 145 cm de la madre, es más probable que sufra estenosis pequeña de la pelvis, el cuerpo es grueso, el cuello es corto, los huesos son tendencias masculinas, no solo porque su hueso grueso afecta al hueso El tamaño de la pelvis también es fácil de acompañar con una estenosis de tipo embudo. Las extremidades inferiores tienen una longitud desigual y pueden causar deformidades pélvicas. Por lo tanto, es necesario verificar cuidadosamente si hay alguna extremidad inferior o enfermedades de la columna vertebral que afecten la morfología pélvica, y si hay deficiencia de vitamina D o secuelas de fractura pélvica.
(2) Medición pélvica:
1 Medición fuera de la pelvis: debido a la influencia de factores fisiológicos como el grosor óseo y la abducción y eversión de la pelvis, la medición fuera de la pelvis no refleja realmente el tamaño del canal de parto. Por lo tanto, algunos estudiosos recomiendan que no se use, pero la mayoría de los estudiosos creen que el método de medición fuera de la pelvis es simple. Fácil de entender, puede comprender inicialmente el tamaño de la pelvis, todavía disponible para referencia de tratamiento clínico, A. vergüenza diámetro exterior <18 cm, lo que sugiere que el diámetro posterior de la entrada es pelvis estrecha, a menudo plana, B. tuberosidad isquiática <7.5 cm, debe Teniendo en cuenta el diámetro estrecho de la salida, a menudo acompañado de estenosis pélvica, el diámetro nodular ciático después del diámetro sagital <15 cm o el ángulo del arco púbico es agudo y el arco púbico es bajo, lo que también sugiere que la salida es estrecha, la asimetría del diamante de D. Mi, Si los lados no son iguales, puede ser una pelvis sesgada E. La medida extrapélvica de cada diámetro es 2 cm o más pequeña que el valor normal, lo que sugiere una pequeña estenosis pélvica.
Al medir fuera de la pelvis, debe tenerse en cuenta que: A. Al medir la distancia entre la espina ilíaca superior anterior y el diámetro intercondilar, los dos extremos del dispositivo de medición deben colocarse en el borde exterior del punto anatómico para evitar el error del deslizamiento del dispositivo de medición. B. Medir el diámetro exterior de la funda. Al mismo tiempo, un extremo del dispositivo de medición debe estar lo más cerca posible de la base del clítoris frente a la sínfisis púbica, evitando el error al deslizarse hacia el borde superior de la sínfisis púbica. C.El grosor del hueso tiene una influencia directa en la confiabilidad del diámetro de medición externo.
Si la medición externa es el mismo valor, las mujeres con huesos delgados y huesos más gruesos tienen una cavidad pélvica más grande, y la circunferencia del antebrazo inferior (conocida como circunferencia de la muñeca) se mide mediante la regla alrededor del proceso estiloides cubital derecho y el proceso estiloides sacro. Como el índice de grosor óseo, el índice promedio de mujeres en China es de 14 cm, la calidad del hueso es más gruesa que> 14 cm, el hueso es más delgado que <14 cm, cuando la circunferencia de la muñeca es de 14 cm, el diámetro anterior y posterior de la entrada pélvica = el diámetro exterior de la vergüenza es -8 cm, muñeca Por cada 1 cm adicional, el diámetro exterior de la vergüenza se debe reducir en 0,5 cm, y la circunferencia exterior de la muñeca se debe reducir en 1 cm. El diámetro exterior de la vergüenza se debe reducir en 0,5 cm. D. La medición del diámetro de salida de la pelvis no se ve afectada por el grosor del hueso. La superficie interna debe estar cerca de la superficie interna de la rama isquiática del pubis, y la tuberosidad isquiática debe buscarse de arriba a abajo. Una vez dentro del nódulo ciático, el interior del pulgar no puede permanecer en la superficie interna de la rama isquiática del pubis. Por lo tanto, el pulgar de las dos manos finalmente puede permanecer en la tuberosidad isquiática. En la medición del diámetro, el diámetro de la tuberosidad isquiática no solo indica la longitud del diámetro transversal de la salida pélvica, sino también el tamaño del diámetro transversal de la pelvis media.
Otros exámenes externos de la pelvis:
A. Romboide de Michaelis: el diámetro longitudinal del área en forma de diamante de Mie es normalmente de 10,5 cm. Si excede este valor, significa que la parte posterior de la pelvis es demasiado profunda; el diámetro transversal es de 9,4 cm. Si es más corto que este valor, significa El diámetro transversal de la pelvis puede acortarse. El valor alto normal del triángulo superior del área del diamante Mie debe ser de 4 ~ 5 cm. Si el tamaño es 3 cm, la superficie de entrada pélvica es plana (el diámetro anteroposterior se acorta). Si el triángulo superior desaparece, es una grave deficiencia de vitamina D. Pelvis enferma
B. Inclinación de la pelvis: cualquier persona que tenga el siguiente rendimiento debe sospechar que la inclinación de la pelvis es demasiado grande:
La pared abdominal materna está floja y el útero está inclinado hacia el abdomen, lo que ocurre principalmente en la madre, y ahora es raro.
b) La parte posterior de las vértebras lumbares está profundamente hacia adentro y el húmero está hacia arriba.
c. El examen abdominal de la cabeza del feto tiene un recorrido sospechoso a través del fenómeno, es decir, la cabeza del feto es más alta que el nivel de la vergüenza, pero puede empujarse por debajo del nivel de la vergüenza presionando con la mano, lo que no significa que no se llame el lavabo de la cabeza, sino debido a la inclinación pélvica. Cuando es demasiado grande, la cabeza fetal no se puede adaptar a la dirección de la superficie de entrada de la pelvis.
d. La sínfisis púbica es baja. Cuando la mujer está acostada, el borde inferior de la sínfisis púbica está cerca del plano de la cama. El examinador a menudo sospecha que la sínfisis púbica es demasiado larga, pero es causada por la inclinación pélvica excesiva.
2 medición pélvica: si se sospecha estenosis pélvica cuando se realiza una medición fuera de la pelvis, la medición interna pélvica debe realizarse en el tercer trimestre o después del parto. La medición interna debe realizarse desinfectando la vulva y la vagina después de usar el dedo medio del guante de desinfección.
A. Diámetro diagonal: es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la cresta ilíaca. El valor normal es de 12.5 ~ 13 cm, y el diámetro diagonal menos 1.5 cm es igual al diámetro posterior de la entrada pélvica, que es el diámetro de unión real.
B. Diámetro de la columna isquiática: también conocido como el diámetro transversal de la pelvis media, este diámetro no es fácil de medir, se pueden usar los siguientes métodos: a. Medido con el dispositivo de medición de pelvis De-Lee, pero el extremo del dispositivo es difícil de fijar, por lo que es difícil de verificar Preciso; b. Algunas personas han sugerido que el dedo toca un lado de la columna isquiática en el diagnóstico interno y luego se desplaza hacia el otro lado. La longitud se estima mediante el índice de la mano, pero no es lo suficientemente precisa. El método de estimación clínica se puede adoptar cuando el diámetro de la columna canina no se puede entender con precisión: a Se puede considerar que el diámetro de la columna ilíaca posterior superior, es decir, el diámetro del diamante Mie, más 1 cm como el diámetro de la columna isquiática, b. La forma más fácil es dividir el grado de la columna isquiática en 3 para indicar la longitud de la columna isquiática, grado I. : La columna isquiática es relativamente plana, y el diámetro de la columna isquiática es más largo; Grado II: la columna isquiática es moderadamente prominente, y el diámetro de la columna isquiática también es de longitud media; Grado III: la columna isquiática sobresale bruscamente, el diámetro de la columna isquiática es corto, c. Referencia a la articulación isquiática La longitud del entrenudo.
C. Diámetro pélvico medio y posterior: primero determine la articulación del apéndice, luego use las yemas de los dedos internos para seguir la articulación hacia arriba y guarde el 1 cm sobre el húmero. Aquí, la unión de las vértebras 4 y 5 es la medida posterior de la medición. El sitio sigue siendo el borde inferior de la sínfisis púbica, y el diámetro promedio de la pelvis anterior y posterior es de 12,2 cm.
D. Diámetro sagital pélvico medio: este diámetro no se puede medir directamente, pero se puede representar por el ancho de la parte inferior de la muesca ciática. Puede acomodar 3 dedos horizontales como normal. Si 2 dedos horizontales indican que el diámetro sagital se acorta después de la pelvis, la muesca El ancho y la estrechez del ano son más precisos, y el examen vaginal no es fácil de alcanzar, especialmente la primípara.
E. Ángulo posterior de la articulación vergonzosa: este ángulo debe ser> 156o. Si siente que el ángulo posterior de la articulación vergonzosa es más ancho, significa la pelvis femenina. Si es más pequeño, es del tipo de esputo o de la pelvis masculina.
En resumen, la situación clínica se puede determinar mediante las siguientes condiciones para determinar la estenosis de la pelvis media: A. columna ciática grado II o III; B. ancho de la muesca ciática inferior <4.5 cm (<3 dedos horizontales); C. tuberosidad isquiática El diámetro medio es 7.5cm, y dos o más de ellos pueden diagnosticarse como estenosis pélvica media.
El examen del dedo anal para comprender la última parte de la pelvis a menudo es más preciso que el examen vaginal, y simple y fácil, en realidad es un método de medición en la pelvis, el primer examen anal después del trabajo de parto materno debe detallarse para comprender la última parte de la pelvis Se coloca el lado materno, la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla se flexionan lo más cerca posible de la pared abdominal. El examinador ingresa al ano para verificar las siguientes condiciones: A. La actividad de la articulación del apéndice, el examinador primero usa el pulgar en el cuerpo e indica el dedo en el ano. La cola interna del coxis se agita para observar si la articulación del apéndice está activa; la articulación del apéndice está fija y el coxis está vertebrado, de modo que el húmero en forma de gancho se forma en el extremo del húmero, lo que puede acortar el diámetro anterior y posterior de la salida. B. La curvatura interna del húmero A medida que la articulación asciende, generalmente se puede encontrar la unión del segundo y tercer húmero. De acuerdo con la curvatura de la superficie interna del húmero, el húmero se puede usar para estimar el arco recto, poco profundo, medio o profundo. Si se estima el tipo de arco profundo, se puede indicar el índice. Si deja la superficie interna del húmero en la dirección de la cresta ilíaca, si puede tocar el esputo, puede considerarse como un tipo de arco profundo, el húmero de tipo arco medio es más propicio para el parto, el tipo de arco poco profundo es el segundo, y el tipo de arco recto y profundo no son propicios para el parto. , Se acortan los diámetros anterior y posterior de la pelvis. Se acorta el diámetro posterior de la superficie de entrada y la salida del tipo de arco profundo. C. Se corta la muesca ciática. El indicador del examinador se retira a la unión de la tibia cuarta y quinta, y luego mira hacia un lado. La espina isquiática, que mide la muesca en el ligamento sacro sacro, puede acomodar algunos dedos, si puede acomodar 3 dedos es normal, D. si la espina isquiática es repentina.
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con una pelvis plana simple.
