peritonitis
Introducción
Introducción a la peritonitis. La peritonitis es la inflamación del peritoneo peritoneal y visceral de la pared abdominal y puede ser causada por daño bacteriano, químico, físico, etc. Según la patogénesis, puede dividirse en peritonitis primaria y peritonitis secundaria. La peritonitis aguda supurativa que afecta a toda la cavidad abdominal se llama peritonitis aguda difusa. Sus principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, tensión muscular abdominal, así como náuseas, vómitos, fiebre, caída severa de la presión arterial y reacciones tóxicas sistémicas. Si no se trata con prontitud, puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación del absceso de las axilas
Patógeno
Causa de peritonitis
Peritonitis primaria (30%):
La peritonitis primaria rara vez se ve clínicamente. Se refiere a la ausencia de lesiones primarias en la cavidad abdominal. Los patógenos son la peritonitis causada por la infección de la cavidad abdominal a través de la circulación sanguínea, la vía linfática o el sistema reproductor femenino. Más común en debilidad física, pacientes con enfermedad hepática grave o en el caso de baja resistencia a la enfermedad.
Peritonitis secundaria (30%):
La peritonitis secundaria es la peritonitis aguda más común en la clínica, secundaria a la perforación de órganos en la cavidad abdominal, ruptura de órganos, inflamación y contaminación quirúrgica. Es un abdomen quirúrgico agudo común. Su base patológica es que la capa de la pared peritoneal y / o la capa visceral son estimuladas o dañadas por varias razones para causar una reacción inflamatoria aguda, que es causada por una infección bacteriana, estimulación química o daño físico.
Prevención
Prevención de peritonitis
La mayoría de las peritonitis pueden prevenirse. Las causas comunes de enfermedades como apendicitis, úlcera gastroduodenal, etc. deben detectarse temprano y tratarse con prontitud. La cirugía abdominal debe seguirse estrictamente para evitar el derrame de líquido gastrointestinal y evitar la contaminación de la cavidad abdominal. Prevenir las infecciones del tracto respiratorio superior durante la infancia, mejorar el estado físico y mejorar la resistencia física. El tratamiento temprano y apropiado de las enfermedades inflamatorias intraabdominales que pueden causar peritonitis es una medida fundamental para prevenir la peritonitis. Cualquier cirugía abdominal o incluso punción abdominal debe realizarse estrictamente con una operación aséptica.La administración oral de medicamentos antibacterianos antes de la cirugía enteral puede reducir la incidencia de peritonitis.
Complicación
Complicaciones de la peritonitis Complicaciones, deshidratación del absceso de las axilas
Si la peritonitis no se trata de forma rápida y efectiva, se producirá una falla sistémica múltiple rápidamente. La pérdida de líquido en la cavidad abdominal y el intestino puede conducir a una deshidratación severa y un desequilibrio electrolítico, y el paciente tiene una expresión similar a una máscara (fondo hipocrático) y puede estar dentro de unos días. La muerte, el síndrome de dificultad respiratoria del adulto también puede ocurrir rápidamente, seguido de insuficiencia renal, insuficiencia hepática y coagulación intravascular diseminada.
El absceso abdominal se produce en la cavidad pélvica, el espacio infraorbital, el espacio del colon izquierdo o derecho, el espacio subhepático y la fístula intestinal. Debe pasar el examen clínico, el ultrasonido (útil para el examen del absceso pélvico o subabdominal), CT (revise la axila Los abscesos son más efectivos y, a veces, se utiliza la laparotomía, a menudo es posible el drenaje percutáneo del catéter bajo guía de ultrasonido o TC.
La adhesión o la formación de bandas es una complicación tardía que a menudo causa obstrucción posterior.
Síntoma
Síntomas de inflamación peritoneal Síntomas comunes Esclerosante mesangial difuso Dolor umbilical difuso Dolor dolor abdominal Náuseas Molestias abdominales Flexión del abdomen izquierdo Dolor abdominal derecho Diarrea Fuerza posición supina
Las principales manifestaciones clínicas de peritonitis aguda, síntomas tempranos de irritación peritoneal como (dolor abdominal, sensibilidad, tensión muscular abdominal y dolor de rebote), y más tarde debido a infección y absorción de toxinas, se manifiesta principalmente como síntomas de infección sistémica.
1, dolor abdominal:
Este es el síntoma más común de peritonitis, y el grado de dolor es generalmente severo y persistente.
2, náuseas, vómitos:
Este es un síntoma común que ocurre temprano.
3, fiebre:
Inicio repentino de peritonitis, la temperatura corporal puede ser normal al principio, y luego aumentar gradualmente, los pacientes ancianos debilitados, la temperatura corporal no necesariamente aumenta con la gravedad de la enfermedad.
4. Infección con shock tóxico.
5, signos abdominales:
La respiración abdominal se debilita o desaparece, acompañada de una distensión abdominal obvia. El agravamiento de la distensión abdominal es a menudo un indicador importante para juzgar el desarrollo de la enfermedad.
Examinar
Chequeo de peritonitis
1. La sensibilidad y el rebote son los principales signos de peritonitis. Siempre existen. El grado de tensión muscular abdominal varía según la causa y el estado general del paciente. La percusión abdominal puede ser un sonido de tambor debido a flatulencia y derrame intraabdominal. Durante mucho tiempo, puede extraer el sonido sonoro móvil, o puede utilizarlo para localizar la punción abdominal necesaria.La auscultación a menudo descubre que los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen.
2, laboratorio y examen de rayos X:
El recuento de glóbulos blancos de rutina en la sangre aumenta, pero cuando la afección es grave o la respuesta del cuerpo es baja, el recuento de glóbulos blancos puede no ser alto.El examen de rayos X abdominal muestra que la luz intestinal es generalmente plana y hay múltiples signos de parálisis intestinal, como un pequeño nivel de gas (debe estar en perspectiva)
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de peritonitis
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades de medicina interna: hay muchas enfermedades médicas con manifestaciones clínicas similares a la peritonitis, que deben diferenciarse estrictamente para evitar tratamientos falsos, neumonía, pleuresía, pericarditis, enfermedad coronaria, etc. pueden causar dolor abdominal reflejo, y el dolor también puede ser causado por la actividad respiratoria. El peso se ve agravado, por lo que la respiración es corta, el pulso es rápido y, a veces, los músculos abdominales superiores están nerviosos y se confunden con peritonitis.Sin embargo, el dolor se examina cuidadosamente, el pecho se examina cuidadosamente y la falta abdominal de sensibilidad obvia y afirmativa y dolor de rebote. El juicio, la gastroenteritis aguda, la disentería, etc., también tienen dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos, fiebre alta, sensibilidad abdominal, etc. Etc., todos ayudan a excluir la presencia de peritonitis, otros, como pielonefritis aguda, cetotoxicosis diabética, uremia, etc. también pueden tener diversos grados de dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos y otros síntomas, sin los signos típicos de peritonitis, siempre que El análisis debe poder identificar.
2, obstrucción intestinal aguda: la obstrucción intestinal más aguda tiene calambres abdominales paroxísticos obvios, hipertiroidismo con sonidos intestinales, distensión abdominal y ausencia de sensibilidad positiva y tensión muscular abdominal, fácil de distinguir con peritonitis, pero si la obstrucción no se alivia, edema de la pared intestinal El estancamiento de la sangre, el peristaltismo intestinal desde el hipertiroidismo hasta la parálisis, la clínica puede parecer debilitada o desaparecida, fácil de confundir con la peritonitis causada por la parálisis intestinal, además del análisis cuidadoso de los síntomas y signos, y a través de la radiografía abdominal y la observación cercana, etc. Si es necesario, se debe realizar una laparotomía para que quede claro.
3, pancreatitis aguda: la pancreatitis necrotizante edematosa o hemorrágica tiene diferentes síntomas y signos de irritación peritoneal, pero no infección peritoneal; en la identificación, la elevación de la amilasa sérica o urinaria es importante, desde la punción de la cavidad abdominal La determinación de los valores de amilasa a veces puede confirmar el diagnóstico.
4, hemorragia intraabdominal o retroperitoneal: diversas causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, dolor abdominal, distensión abdominal, debilitamiento de los ruidos intestinales y otros fenómenos clínicos, pero falta de sensibilidad, dolor de rebote, tensión muscular abdominal y otros signos, Las radiografías abdominales, la punción abdominal y la observación a menudo se pueden diagnosticar.
5, otros: cálculos urinarios, inflamación retroperitoneal, etc. tienen sus propias características, siempre y cuando el análisis, el diagnóstico no sea difícil.
