Neoplasia intraepidérmica vulvar
Introducción
Introducción de neoplasia intraepitelial vulvar Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) es un grupo de lesiones vulvares, que son lesiones prematuras de cáncer vulvar. Las lesiones se caracterizan por hiperplasia epidérmica, que puede aparecer placa engrosada, pezón o esputo pequeño; la superficie puede ser de color blanco grisáceo, melanina Hundimiento o rojo oscuro, la superficie del tumor es seca, descamación, y el límite no está claro. Los focos tumorales a menudo pueden ser múltiples y pueden fusionarse. El VIN de los pacientes jóvenes a menudo se resuelve de forma natural, pero los pacientes más jóvenes mayores de 60 años con inmunosupresión pueden convertirse en cáncer invasivo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: vistas en mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neoplasia intraepitelial vaginal.
Patógeno
Neoplasia intraepitelial vulvar
Asociado con la infección por VPH (virus del papiloma humano) (27%):
En las células superficiales de VIN, especialmente en VIN1 y VIN2, a menudo se ven lesiones causadas por infección por VPH, como vacuolas periplásmicas, engrosamiento de la membrana celular, binuclear y multinuclear, etc. Sin embargo, estos cambios virales no son la base para el diagnóstico del VPH infectado con VIN. Las verrugas genitales vulvares a menudo se asocian con el VPH6,11, y las técnicas de biología molecular han demostrado que el 80% de VIN está asociado con el VPH16, y Basta et al encontraron pacientes jóvenes con VIN y cáncer vulvar temprano ( Entre <45 años, el 61,5% de los pacientes estaban infectados.
Asociado con inmunodeficiencia, desnutrición vulvar (25%):
La incidencia de VIN es significativamente mayor en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la leucemia linfocítica crónica y el uso a largo plazo de inmunosupresores (esteroides e inhibidores de trasplante de tejidos). La neoplasia intraepitelial vulvar es más común en el musgo atrófico esclerosante que la distrofia hipertrófica.
Cambios con el comportamiento sexual y el consumo de tabaco (17%):
Fumar a menudo se asocia con un mayor riesgo de VIN III. También se encuentra que el aumento en el número de parejas sexuales está asociado con el desarrollo de VIN III. Los estudios epidemiológicos han encontrado que la infección por VPH es una enfermedad de transmisión sexual, y la infección por VPH es común en pacientes jóvenes con VIN. Y relacionado con la historia de la vida sexual (incluido el número de parejas sexuales, la primera edad de vida sexual).
Relación con lesiones cervicales (10%):
Otro estudio encontró que el VIN está asociado con lesiones cervicales debido a los mismos factores de riesgo, y aproximadamente el 15% de los pacientes con VIN tienen lesiones cervicales.
Relación con el cáncer de vulva (6%):
La relación entre el grado I y el cáncer vulvar en la neoplasia intraepitelial vulvar no se ha confirmado, pero algunos datos epidemiológicos sugieren que existe esta conexión, por ejemplo, la edad promedio de los pacientes con VIN es menor que la de los pacientes con cáncer invasivo de 10 a 20 años, del 95 al 18%. Se examinó cuidadosamente el tratamiento con VIN y se descubrió que tenía carcinoma invasivo. Jones y otros 5 pacientes con VIN fueron seguidos durante 2 a 8 años, y 5 pacientes se desarrollaron gradualmente en carcinoma invasivo. Otros autores informaron VIN desde 1973 hasta 1977 hasta 1988 hasta 1992. La incidencia aumentó en un factor de tres, de los cuales el 3.4% progresó a cáncer invasivo. Por el contrario, algunos autores informaron que VIN se degrada naturalmente. Otros informaron que el análisis de ADN molecular puede hacer un diagnóstico de malignidad de las lesiones de VIN. Algunos tipos de VPH La etiología de VIN juega un papel importante, especialmente en algunos pacientes jóvenes, HPV6, 11, 16 y otros subtipos pueden aislarse en muestras de biopsia de VIN, y HPV16 está presente en el 80% de las lesiones de VIN por PCR.
Patogenia
La neoplasia intraepitelial vulvar a menudo muestra mitosis patológica, mitosis activa en el revestimiento superior y medio del epitelio, aumento de la proporción nucleoplásmica, aumento de células multinucleares e inmaduras y cambios inespecíficos, como hiperqueratosis y paraqueratosis. Según la madurez celular, el heteromorfismo nuclear, la disposición celular y la actividad mitótica, el VIN se puede dividir en grado 1 (atípico leve), grado 2 (atípico moderado), grado 3 (atípico severo) O carcinoma in situ).
1. Displasia leve hiperplasia epitelial y cambios celulares anormales, limitados al tercio inferior del epitelio.
2. Capa epitelial de displasia moderada Los cambios anteriores son 2/3 del epitelio.
3. El cambio de la capa epitelial de displasia severa excede 2/3. La hiperplasia atípica de carcinoma in situ afecta a toda la capa epitelial pero no penetra en la membrana basal.
El grosor del epitelio vulvar normal varía de un sitio a otro: vestíbulo a menudo <0.3 mm, labios menores de 0.3 mm, labios mayores de 0.4 mm y grosor promedio en VIN es 0.57 mm, y debido a la edad (posmenopáusica o premenopáusica) , la ubicación (ubicada en el centro o en el costado del folículo piloso), el grosor de la hiperqueratosis (lesiones pequeñas o más) pueden fluctuar entre 0.1 y 0.2 mm, y el mecanismo de la tumorigénesis inducida por el VPH es causado por la expresión anormal de genes. La producción de proteínas intracelulares, como el ARNm de L2 y E7, aumenta en las lesiones VIN Además, los protooncogenes E6 y E7 del VPH inactivan los genes supresores de tumores RB y P53.
Prevención
Prevención de neoplasia intraepitelial vulvar
Los pacientes con picazón y molestias genitales, cambios similares a erupciones cutáneas, deben buscar consejo médico de manera oportuna y deben prestar atención para mantener limpia el área genital, ya que el 80% de la neoplasia intraepitelial vulvar con infección por VPH (tipo 16) debe diagnosticar y tratar rápidamente la infección por VPH, debido a Existen factores de riesgo como las lesiones anales genitales anales, la inmunosupresión y el tabaquismo, por lo que es especialmente importante prevenir y tratar estos factores de riesgo.
Complicación
Neoplasia intraepitelial vulvar Complicaciones de la neoplasia intraepitelial vaginal.
Alrededor del 50% de los pacientes con VIN tienen neoplasia intraepitelial en otros sitios, más a menudo con neoplasia intraepitelial cervical (CIN), y el 30% de los pacientes con neoplasia intraepitelial vulvar tienen neoplasia cervical. 4% con neoplasia vaginal, 3% con tumores cervicales y vaginales, estos son más evidentes en pacientes con inmunosupresión y síndrome genital anal.
Síntoma
Neoplasia intraepitelial vulvar síntomas comunes picazón ardor dolor espinillas nódulos de hiperplasia atípica
1.20% a 48% de los pacientes son asintomáticos.
2. Alrededor del 60% de los síntomas más comunes de la neoplasia intraepitelial vulvar son picazón genital y sensación de ardor. El tamaño de los labios es más común, seguido del clítoris, y menos común en la uretra y sus alrededores.
3. Alrededor del 17% de las pacientes se quejó de encontrar nódulos vulvares.
El examen reveló que el 90% de los pacientes tenían pápulas o manchas en la piel de la vulva. El color podría ser gris, rojo, marrón, marrón o blanco. Podría ser simple o múltiple, fusión o dispersión. Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte de la vulva. El sitio más común es el lado derecho, 8 puntos en la parte inferior de los labios menores. Las lesiones irregulares blancas sobre la superficie de la piel deben ser altamente sospechosas de VIN. El médico debe examinar cuidadosamente el perineo, incluida la vulva, durante el examen de rutina anual. Rectum, ano, VIN único se localiza principalmente en la fosa escafoides y los labios cerca de los labios menores, ocasionalmente en la parte posterior del cuerpo perineal o alrededor del clítoris, rara vez ocurre en el sitio de crecimiento del cabello y la glándula del clítoris, mientras que múltiples VIN pueden invadir el clítoris. El prepucio, los labios menores, la fosa en forma de bote y el cuerpo perineal, aproximadamente 1/3 de los casos tienen infiltración de los labios mayores y la parte posterior del cuerpo perineal. Cuando la parte posterior del cuerpo perineal se infiltra, a menudo involucra el ano y el surco glúteo medial. La mucosa del canal anal también a menudo se ve afectada. Es decir, las lesiones de displasia pueden desarrollarse hacia arriba y extenderse a la unión de las escamas del canal anal, las glándulas del clítoris rara vez están involucradas y la infiltración uretral es rara.
Examinar
Examen de neoplasia intraepitelial
Los pacientes con neoplasia intraepitelial deben hacerse la prueba del tracto genital anal, que incluye:
1. Citología cervical, citología anal, examen citológico del epitelio queratinizado.
Después de remojar los cuernos con una gasa salina, se raspa el tejido de la superficie con una cuchilla y luego se raspa el epitelio debajo para un examen citológico. La profundidad del material debe determinarse de acuerdo con el estado de la lesión. En general, no se requiere la capa de grasa subcutánea y no se requiere el ano. El examen citológico debe elegir un cepillo citoplasmático, aunque el examen citológico del epitelio queratinizado no puede reemplazar la biopsia, en pacientes con infección por VPH persistente y repetida, debido al epitelio blanco de vinagre débil y persistente, esta prueba puede reducir la duplicación. El número de biopsias, si el examen de citología es atípico, se debe realizar una biopsia, se debe realizar una biopsia en las lesiones sospechosas y se necesitan múltiples biopsias de muestreo. La biopsia multipunto puede determinar la profundidad de la difusión subepitelial para guiar La profundidad de la operación se puede rociar parcialmente con lidocaína antes de la biopsia para reducir las molestias de la operación. Es especialmente importante utilizar un tratamiento sin láser sin muestras para eliminar la infiltración.
2. Colposcopia y anoscopio.
La colposcopia puede mejorar la sensibilidad de la detección de lesiones de tejido adyacentes. Algunos estudios han encontrado que alrededor del 80% de las lesiones de VIN alrededor de las lesiones primarias de VIN ocurren principalmente en pacientes jóvenes y en mujeres mayores de 40 años alrededor de las lesiones primarias. Alrededor del 35% de las lesiones de VIN están presentes, y es muy importante que toda la vulva se examine a fondo para detectar algunas de alto riesgo, especialmente las mujeres jóvenes.
La colposcopia puede mejorar la sensibilidad de la detección de lesiones de tejido adyacentes. Algunos estudios han encontrado que alrededor del 80% de las lesiones de VIN alrededor de las lesiones primarias de VIN ocurren principalmente en pacientes jóvenes y en mujeres mayores de 40 años alrededor de las lesiones primarias. Alrededor del 35% de las lesiones de VIN están presentes, y es muy importante que toda la vulva se examine a fondo para detectar algunas de alto riesgo, especialmente las mujeres jóvenes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neoplasia intraepitelial.
El diagnóstico de neoplasia intraepitelial vulvar debe basarse en el examen histopatológico, los síntomas y los signos.
Diagnóstico diferencial
Debido a que muchas enfermedades genitales pueden causar hiperplasia atípica, como verrugas genitales vulvares, lesiones blancas vulvares, esputo, queratomas seborreicos y acantoma negro, además de la identificación de estas enfermedades, pero también deben prestar atención a estas enfermedades y epidermis vulvares. Convivencia de tumores.
1. musgo esclerosante atrófico vulvar (liquen esclerosis y atrófico)
Ocurre principalmente en mujeres de 41 a 60 años. Las lesiones de la piel son pápulas de color blanco marfil, que se fusionan en placas de varios tamaños y formas. Las lesiones de la piel son de color púrpura, el límite es claro y brillante, la palpación es dura y la piel de la vulva es blanca y seca. , atrofia epidérmica dura, áspera, vista microscópicamente, hiperqueratosis, desaparición de las uñas, degeneración de licuefacción basal, infiltración linfática en la dermis.
2. Desnutrición por hiperplasia vulvar
Ocurrió en mujeres mayores de 40 años, a menudo en la mucosa vaginal femenina, el interior y el exterior de los labios menores, el clítoris, y luego se extendió hacia el interior de los labios mayores mostrando placas gris-blancas, superficie queratinizada, rugosa, acompañada de infiltración e hipertrofia, a menudo picazón, Microscópicamente, se observaron las lesiones proliferativas del epitelio o epidermis de la mucosa, y la mucosa vaginal mostró queratinización granular, pero generalmente no células queratinizadas.
3. Tumor del conducto de sudor vulvar
Es un tipo de tumor, un número considerable de pacientes tiene antecedentes familiares, más común en mujeres adolescentes y de mediana edad, asociado con endocrina, puede ubicarse solo en la vulva, también puede estar en los párpados superior e inferior y otras partes de la cara, por un brillo ceroso de pápulas planas El color es casi del color de la piel. Bajo el microscopio, las células tumorales a menudo se ubican en un área pequeña de la dermis. Hay catéteres muy grandes en el intersticial fibroso, que tienen forma de comas o escorpiones. Puede haber cavidades quísticas del catéter cerca de la epidermis.
4. Condiloma acuminado
Más común en personas jóvenes, en su mayoría sexualmente activas de 16 a 25 años, ocurre en el tamaño de los labios, el clítoris, la vagina y el cuello uterino, hiperqueratosis microscópica con paraqueratosis, hiperplasia epidérmica o neoplasia pseudoepitelial La acantosis es gruesa, las células huecas son focales, dispersas y escamosas, HPV6, 11 positivas.
Enfermedad 5.paget
Ocurre en mujeres posmenopáusicas, el ojo desnudo ve una placa roja similar a un eccema con un límite claro, y la lesión roja puede formar una gamuza blanca. Después de que se retira la gamuza, se expone la superficie de erosión de partículas rojas brillantes. La superficie microscópica es visible en la superficie profunda de la epidermis. Grupo único o pequeño de celdas de Paget.
6. melanoma extensible superficial
Común en la espalda y la pantorrilla, las lesiones de la piel están ligeramente elevadas, y hay varios tonos de marrón amarillento, negro parduzco, rosa, azul y gris. Bajo el microscopio, la epidermis es gruesa y toda la epidermis está diseminada con grandes melanocitos redondos, individuales o redondos. La anidación se encuentra en la parte inferior de la epidermis, la mayoría de los melanocitos tienen núcleos atípicos, tinción profunda, abundante citoplasma y contienen cantidades desiguales de melanina.
7. Cáncer temprano vulvar
A menudo se manifiesta como masa nodular o dolor leve, la picazón genital es el síntoma más común, aparición microscópica de anomalías nucleares, tinción nuclear grande y profunda, mitosis patológica, infiltración intersticial visible, mal pronóstico.
