Síndrome de deficiencia parcial de andrógenos en hombres de mediana edad y ancianos
Introducción
Introducción al síndrome de deficiencia androgénica parcial en hombres de mediana edad y ancianos. Werner propuso por primera vez el término síndrome menopáusico menical (síndrome maleclimaterics) en 1939. Más tarde, según el análisis de 273 pacientes mayores de 50 años, las manifestaciones clínicas de la enfermedad fueron: trastornos neurológicos, depresión, pérdida de memoria, Inatención, fatiga, insomnio, sofocos, sudoración y disminución de la función sexual. Los sinónimos incluyen menopausia (menemenopausia), menopausia masculina (maleclimateric) y penpenusa (penopausia). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: vistas en hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia prostática benigna, cáncer gástrico
Patógeno
La etiología del síndrome de deficiencia androgénica parcial en hombres de mediana edad y ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La testosterona es secretada por las células de Leydig en los testículos, que se ve afectada por la estimulación de la secreción de LH de la glándula pituitaria, la testosterona en combinación con testosterona libre y albúmina in vivo.
Los hombres sanos comienzan a disminuir la testosterona total en suero y los niveles de testosterona libre de 50 a 59 años de edad. En general, la testosterona libre disminuye en un 1.2% por año, y la testosterona unida a la albúmina disminuye en un 1.0% por año. Razones:
1 Con el aumento de la edad, el número total de células de Leydig disminuyó y la tasa máxima de secreción de testosterona disminuyó;
2 cambios en el eje hipotalámico hipofisario, disminución de la liberación pulsada de LH, disminución de la actividad, las células testiculares intersticiales no respondieron;
3 Ciertas enfermedades crónicas contribuyen a una disminución en los niveles séricos de testosterona.
La menopausia es diferente a la de las mujeres. Primero, no todos los hombres tienen menopausia. En segundo lugar, no hay una hora de inicio exacta. En segundo lugar, el rendimiento es muy diferente. Los síntomas y signos de la menopausia incluyen hiperplasia prostática benigna, disfunción sexual, fatiga, cambios emocionales y desarrollo de la glándula mamaria. Y la feminización leve, además, la testosterona libre juega un papel importante en el mantenimiento de la densidad mineral ósea, por lo que los hombres de edad avanzada pueden tener efectos adversos sobre la densidad ósea, el tejido adiposo muscular y la función hematopoyética debido a la falta de andrógenos.
(dos) patogénesis
Alrededor del 54% de la T circulante (testosterona) se une a la albúmina (Alb-T), pero la unión es floja; aproximadamente el 44% se une a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), que es más firme; el 2% restante es libre (FT Alb-T se disocia fácilmente en el lecho capilar del tejido, liberando T para ser utilizado por los tejidos. Por lo tanto, A1b-T y FT se denominan colectivamente T biodisponible (Bio-T), y la liberación de T tiene un ritmo circadiano. Más, menos medianoche, pero su ritmo circadiano es mucho menos obvio que el cortisol.
Los efectos del envejecimiento en la secreción de T, a pesar de los informes contradictorios, el metanálisis de 88 publicaciones publicadas mostró que la edad y la T oscilaban entre -0,68 y 0,68, moderadamente correlacionados, con grandes variaciones en los niveles de T, algunos El nivel de T en suero de los hombres de edad avanzada puede alcanzar el límite superior del rango normal de los hombres jóvenes.Sin embargo, al analizar el ritmo de secreción de T total en suero mediante muestras de sangre frecuentes, se puede encontrar que el ritmo circadiano del anciano se pierde y no hay un pico de secreción matutina. Los niveles séricos de Bio-T en hombres sanos disminuyen gradualmente con la edad, los niveles séricos de SHBG aumentan con la edad, pueden estar relacionados con mayores niveles de obesidad y estrógenos, y el Massachusetts Old Man Study (MASS) concluye que Cada año, SHBG aumenta en un 1,2%, FT disminuye en un 1,2%, A1b-T disminuye en un 1,0% y T total disminuye en un 0,4%. La razón de la disminución en la secreción de T puede deberse a la disminución en la capacidad máxima de secreción de las células o la disminución en el número de células. El flujo se reduce.
Si el envejecimiento por edad causa una disfunción testicular primaria, los niveles de LH en suero aumentarán inevitablemente. Por el contrario, si los niveles de LH aumentan, los niveles de T en suero disminuirán. Incluso si los niveles de T en suero aún están en el rango normal, se sugiere que hay Radi. Defectos de la función celular, la disminución significativa en el nivel de T es el resultado del aumento de la compensación de la secreción de LH en las células de gonadotropina hipofisaria. La mayoría de los estudios informan que la LH sérica en los hombres mayores aumenta con la edad. Puede estar relacionado con el diferente ácido siálico contenido en la molécula, lo que sugiere que las características físicas y biológicas de la LH en los ancianos son diferentes de las de los jóvenes. La LH y la FSH de los hombres mayores tienen una respuesta reducida a la excitabilidad exógena de GnRH. El análisis de pulso de LH encontró que alrededor del 40% Los hombres de edad avanzada no mostraron pulso y el tratamiento pulsado con GnRH exógena podría inducir la secreción de pulso de LH. El nivel de FSH en suero también aumentó con la edad, aunque el grado de aumento tuvo grandes diferencias individuales. Los hechos anteriores indican que el envejecimiento se acompaña de La función hipotalámica-pituitaria cambia, pero se desconoce el mecanismo.
Prevención
Prevención del síndrome de deficiencia androgénica parcial en hombres de mediana edad y ancianos.
La suplementación con testosterona puede aumentar el tejido sólido además de la grasa, pero la preparación de testosterona puede promover la hiperplasia de próstata, que puede promover el desarrollo de cáncer, y debe usarse con precaución.
Complicación
Hombres de mediana edad y ancianos con complicaciones del síndrome de deficiencia androgénica parcial. Complicaciones, enfermedad coronaria, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia prostática benigna
1. Existe una diferencia de género en la incidencia de hormonas sexuales y enfermedad coronaria. En general, la tasa de incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres. La prevalencia de las mujeres premenopáusicas es significativamente menor que la de los hombres. La incidencia de las mujeres posmenopáusicas ha aumentado dramáticamente. Al igual que los hombres, existen diferencias significativas en los niveles de hormonas sexuales entre hombres y mujeres antes y después de la menopausia, por lo tanto, la incidencia de enfermedad coronaria está estrechamente relacionada con los cambios en los niveles de hormonas sexuales en el cuerpo.
Se ha informado en la literatura para determinar los niveles de hormonas sexuales en suero en 59 pacientes varones con enfermedad coronaria (media 56.98 ± 9.83 años) y 27 hombres sanos (media 53.3 ± 11.26 años), y para determinar 57 mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria (63.6 ± 7.3 años) Niveles séricos de hormonas sexuales en 27 mujeres sanas (60,6 ± 6,8 años), resultados:
1 progesterona sérica del grupo de enfermedad coronaria masculina y femenina aumentó (P);
2 La testosterona (T) del grupo de enfermedad coronaria femenina aumentó significativamente;
3 grupo de enfermedad coronaria masculina E2 / P disminuyó significativamente;
4 E2 / P y E2 / T fueron significativamente más bajos en mujeres con enfermedad coronaria (Tabla 1), lo que sugiere que los niveles elevados de progesterona y el aumento de los niveles de andrógenos en mujeres posmenopáusicas son factores de riesgo para la enfermedad coronaria.
2. Hormonas sexuales e hiperplasia prostática benigna Li Yueming et al. Para 41 pacientes de edad avanzada con hiperplasia prostática benigna, los niveles de testosterona (T), dihidrotestosterona (DHT) y estradiol (E2) en los tejidos se determinaron por radioinmunoensayo. La comparación de los niveles de hormonas sexuales en el tejido prostático de los jóvenes sanos (muerte accidental) mostró que los niveles de DHT y E2 en el tejido prostático de los ancianos con hiperplasia prostática benigna fueron significativamente mayores que los de los jóvenes sanos, mientras que el contenido de T fue significativamente menor que el del grupo joven (Tabla 2). Sugiere que DHT y E2 juegan un papel regulador en el desarrollo y la progresión de la hiperplasia prostática benigna.
3. Hormonas sexuales y envejecimiento Lu Shaozhong midió los niveles plasmáticos de E2 y T en 45 ancianos sanos y 30 pacientes ancianos con enfermedad coronaria, y midió el peróxido lipídico plasmático (LPO) Resultados: relación E2 y E2 / T en hombres El grupo de enfermedad coronaria se elevó, y el valor de T disminuyó tanto en pacientes de edad avanzada masculinos y femeninos con enfermedad coronaria, mientras que el LPO aumentó en el grupo de enfermedad coronaria de adultos mayores (tabla 3), lo que sugiere que los ancianos tenían niveles arteriales inestables en las hormonas sexuales plasmáticas. Al mismo tiempo que la aterosclerosis, hay un aumento en los indicadores de envejecimiento.
4. Las hormonas sexuales y el cáncer gástrico se han estudiado y observado, el andrógeno inhibe la aparición y el crecimiento del cáncer gástrico, mientras que el estrógeno desempeña un papel de promoción. Inutsuka et al. Disminuyó y volvió gradualmente a la normalidad después de la cirugía; en caso de recaída, los niveles de testosterona disminuyeron nuevamente.
Además, se ha confirmado que existen receptores de estrógenos en las células de cáncer gástrico, Nishi et al.medieron 52 casos de 23 casos de estrógenos positivos (44.2%) en tejidos de cáncer gástrico y 7 casos (20.6%) de pacientes climatéricas femeninas en 34 casos, y la altura fue alta. El cáncer gástrico maligno es común en mujeres jóvenes, lo que sugiere que las hormonas femeninas están estrechamente relacionadas con el cáncer gástrico.
Síntoma
Hombres de mediana edad y ancianos con síndrome de deficiencia de andrógenos parcial síntomas síntomas comunes libido fatiga cansado olvido falta de atención somnolencia debilidad palpitaciones dependencia de andrógenos pérdida de apetito depresión
Los síntomas y signos de la menopausia incluyen hiperplasia prostática benigna, disfunción sexual, fatiga, cambios sanguíneos claros, desarrollo de la glándula mamaria y feminización leve. Además, la testosterona libre juega un papel importante en el mantenimiento de la densidad mineral ósea. Todos los hombres mayores carecen de hormonas sexuales masculinas. Puede afectar negativamente la densidad ósea, el músculo, el tejido adiposo y la función hematopoyética.
Otras manifestaciones clínicas que pueden estar relacionadas con PADAM:
1 síntomas neurológicos y vasomotores: sofocos, sudoración, insomnio y nerviosismo;
2 síntomas emocionales y cognitivos: ansiedad, letargo, mala percepción de uno mismo, falta de motivación, disminución de la capacidad cerebral, pérdida de memoria reciente, depresión, falta de confianza en sí mismo y miedo a ninguna causa; 3 síntomas de masculinización: deterioro físico y mental , disminución de la masa muscular y la fuerza muscular, pérdida de cabello sexual y obesidad abdominal;
4 síntomas de disfunción sexual: pérdida de la libido, disminución de la actividad sexual, DE, disminución de la calidad del orgasmo de la libido, debilidad de la eyaculación y disminución del volumen del semen.
Aunque la relación causal entre los síntomas anteriores y la disfunción testicular sigue siendo controvertida, diferentes médicos definen los síntomas de PADAM en la práctica, pero la evaluación consistente de la evaluación de síntomas es el primer paso en el diagnóstico de detección.
Examinar
Examen del síndrome de deficiencia androgénica parcial en hombres de mediana edad y ancianos.
Los niveles séricos de testosterona total y testosterona libre disminuyeron.
De acuerdo con los síntomas clínicos, puede elegir ECG, ultrasonido B de próstata y examen de densidad ósea.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de deficiencia androgénica parcial en hombres de mediana edad y ancianos.
El Departamento de Psicología del Bósforo en Estambul utiliza autocalificaciones para cuantificar los síntomas relevantes, que incluyen:
1 síntomas físicos: debilidad general, insomnio, pérdida de apetito, dolor óseo y articular;
2 síntomas vasomotores: sofocos, sudoración, palpitaciones;
3 síntomas mentales y psicológicos: olvido, falta de concentración, miedo, irritabilidad, pérdida de interés en cosas previamente interesadas;
4 síntomas de disfunción sexual: pérdida de interés en la actividad sexual, indiferente a las cosas sexys, la erección espontánea desapareció por la mañana, la relación sexual no tuvo éxito, no puede erigirse durante la relación sexual, de acuerdo con la duración de estos síntomas, el puntaje se divide en 4 niveles: siempre ( 3 puntos), a menudo (2 puntos), a veces (1 punto), no (0 puntos), si los síntomas físicos más la puntuación total de los síntomas vasomotores 5, o la puntuación total de los síntomas mentales y psicológicos 4, o la disfunción sexual Un puntaje total de síntomas de 8 puede tener la posibilidad de sufrir PADAM.
Si la puntuación total de la puntuación de síntomas alcanza el valor definido, se considera que el sujeto tiene PADAM, y el segundo paso del diagnóstico es medir Bio-T. Si se baja el valor de Bio-T, se puede diagnosticar el PADAM y se baja el valor de Bio-T. La definición puede estar influenciada por factores como la raza, la región y el método de medición. Por lo tanto, se debe establecer el estándar. El estándar del Centro Médico de la Universidad de St. Louis es 70 ng / dl. Por debajo de este nivel, se reduce el nivel de Bio-T. Una vez que se realiza el diagnóstico PADAM. Es decir, se debe realizar un suplemento experimental de testosterona.
