Hernia peritoneal del suelo pélvico tras resección radical perineal transabdominal por cáncer de recto
Introducción
Introducción de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal Después de la resección radical del cáncer de recto abdominal, los órganos y tejidos abdominales sobresalen en el espacio tibiofibular anterior a través de la sutura peritoneal del piso pélvico, lo que se conoce como hernia peritoneal del piso pélvico, cirugía periorbitaria (también conocida como recto perineal transperitoneal). La hernia del suelo pélvico se usó por la operación de los vasos después de la resección radical del cáncer. Es poco frecuente en la práctica clínica y ocurre principalmente en la etapa temprana después de la resección radical del cáncer anorrectal abdominal, cuando aumenta la presión abdominal o se extrae la gasa hemostática, se prolapsa el tubo intestinal. Más tarde en el postoperatorio, mostró una masa reversible en el perineo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, dolor abdominal.
Patógeno
La causa de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal
(1) Causas de la enfermedad
1. El piso pélvico está formado por una perforación en la sutura peritoneal. Esta es la razón principal de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal. Las siguientes condiciones pueden hacer que el piso pélvico se rompa en la sutura peritoneal:
(1) Después de la cirugía radical de cáncer perineal perineal transabdominal (cirugía de Miles), solo hay una capa de peritoneo en el piso pélvico, no hay músculo debajo, el tejido adiposo se llena y soporta, cuando aumenta la presión intraabdominal (como tos, estornudos, etc.), debido a la cavidad pélvica La sutura peritoneal en la parte inferior está sometida a una gran tensión y se rompe, o la sutura se rompe.
(2) Escisión del peritoneo del piso pélvico cuando se extrae el tejido tumoral, la tensión es demasiado grande después de la sutura, la reparación de la sutura no es apretada, la firmeza no es fuerte o se produce la infección local, lo que hace que el peritoneo de la cavidad pélvica se agriete.
(3) la hinchazón hace que la sutura peritoneal en la base de la cavidad pélvica se rompa.
(4) Algunos pacientes tienen sangrado debido a una lesión del plexo venoso anterior. La operación se detiene temporalmente calentando las tiras de gasa salina durante la cirugía. Si las tiras de gasa en la herida se adhieren a la sutura peritoneal en el fondo de la cavidad pélvica, se puede quitar la gasa. El peritoneo del piso pélvico está desgarrado.
2. La sutura perineal se sutura en una etapa. La sutura peritoneal en la parte inferior de la cavidad pélvica no está apretada ni firme. Cuando la presión de succión de la presión negativa es demasiado grande antes de la operación, es posible inhalar la fístula del intestino delgado en el espacio sacro anterior y se produce la hernia peritoneal del piso pélvico.
3. La posición del tumor es baja o los músculos del piso pélvico en la operación del cáncer del canal anal, el tejido adiposo se elimina ampliamente, lo que resulta en un agrandamiento de la cavidad pélvica y una relajación débil.
(dos) patogénesis
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Prevención
Prevención de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal
La resección peritoneal del piso pélvico debe ser apropiada para evitar la sutura por tensión.
1. Sin afectar el efecto curativo del cáncer rectal, se debe prestar atención a la eliminación del peritoneo excesivo del piso pélvico durante la resección radical del cáncer rectal abdominal, y evitar la sutura por tensión para prevenir la ruptura peritoneal del piso pélvico.
2. Repare el peritoneo del piso pélvico debe ser estricto y firme, aplique una aguja fina, suture el peritoneo del fondo pélvico con hilo de seda No. 1 o No. 4, el espaciado de la aguja no debe ser demasiado grande, 1 cm es apropiado, evite la sutura, rasgúelo cuando la ligadura y repare No apretado y no fuerte.
3. Para evitar el aumento de la presión intraabdominal, la inhalación postoperatoria de aerosoles, ayudar a los pacientes con drenaje de esputo, minimizar la aparición de tos severa, estornudos, en el caso de una gran tensión de sutura peritoneal o una pobre cicatrización estimada en el piso pélvico, apropiado Prolongue el tiempo de levantarse de la cama después de la cirugía para evitar la ruptura peritoneal del piso pélvico.
4. La presión de succión de la presión negativa antes de la operación es apropiada, para evitar que la presión negativa sea demasiado grande, el intestino delgado se inhala hacia el espacio anterior.
5. Fortalecer el tratamiento de apoyo nutricional y promover la curación.
6. Realice un buen tratamiento perioperatorio, preste atención a la operación aséptica durante la cirugía para prevenir la infección de la herida perineal.
Complicación
Complicaciones de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal Complicaciones, obstrucción intestinal, dolor abdominal.
Dolor abdominal, obstrucción intestinal.
Síntoma
Síntomas de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer de recto abdominal Síntomas comunes Dolor abdominal paroxístico, las heces se adelgazan como un lápiz
La mayoría ocurre en el período postoperatorio temprano, después de toser o estornudar severamente, o después de quitar las tiras de gasa utilizadas para comprimir la hemostasia, el paciente desarrolla estallidos con la fístula intestinal que se inserta en el espacio sacro anterior por la perforación de la sutura peritoneal en la base de la cavidad pélvica. Dolor abdominal sexual, náuseas, vómitos, distensión abdominal, colostomía sigmoidea sin ventilación, sin manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal mecánica.
Ocurrió en el período postoperatorio tardío, que se manifiesta principalmente como una masa reversible del perineo, fuerza de pie o ejercida, tos, defecación o resistencia, desapareciendo después de acostarse o empujar la masa con la mano.
1. Historia: historia de operación radical del cáncer recineal perineal transabdominal, historia de drenaje de presión negativa antes del esputo; tos postoperatoria, estornudos, retención urinaria y otras causas de aumento de la presión intraabdominal; infección por incisión quirúrgica o división de incisión perineal, etc. .
2. Características clínicas: dolor abdominal paroxístico, náuseas, vómitos, distensión abdominal y cese de agotamiento y defecación. Signos: prolapso precoz localizado del tubo intestinal; sable perineal tardío y masa reversible, supina Desaparecido, apareció al contener la respiración.
3. Examen auxiliar: las imágenes de rayos X pueden tener signos típicos de obstrucción intestinal, microscopía de colon temprana, intestinos visibles.
Examinar
Examen de la hernia peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal
1. Examen de rayos X: signos visibles de obstrucción intestinal, como flexión intestinal y plano gas-líquido.
2. Colonoscopia: después de insertar la herida perineal, se puede ver el intestino.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la fístula peritoneal del piso pélvico después de la resección radical del cáncer rectal
Los pacientes postoperatorios tempranos deben diferenciarse del íleo paralítico y la colostomía sigmoidea.
