Rectocele
Introducción
Introducción al abultamiento rectal Rectoceele es un tipo especial de estreñimiento obstructivo de salida. Debido a que la pared rectal anterior, el tabique vaginal rectal y la pared vaginal posterior son débiles, sobresale hacia la frente vaginal, cambiando la dirección de la presión intraabdominal durante la defecación, lo que conduce a la obstrucción funcional del canal anal rectal durante la defecación y, por lo tanto, dificulta la defecación. Y estreñimiento y otros síntomas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retención urinaria, fístula vaginal rectal, fisura anal
Patógeno
Causa abultamiento rectal
Parto (35%):
El parto vaginal del feto, la compresión y la expansión de la pared posterior de la vagina pueden conducir a la relajación del tabique vaginal rectal, como la rotura cruzada de fibras del músculo puborrectal, lo que debilita el tabique vaginal rectal, pero el grado de debilidad del tejido no está relacionado con el número de partos vaginales. Grande, y relacionado con el tamaño del feto, el parto, el desgarro perineal, la incisión genital y los tipos de tejido perineal específicos de la madre.
Edad (25%):
La edad juega un papel importante en el desarrollo del rectocele. Durante la menopausia, las fibras elásticas del cuerpo se reducen y el tabique vaginal rectal se relaja. El grado de rectocele aumenta gradualmente.
La defecación forzada a largo plazo (25%):
Coma menos celulosa, descuido a largo plazo de la intención, de modo que las heces estén secas y duras, difíciles de descargar, lo que lleva a estreñimiento crónico, fuerza de defecación a largo plazo, presión fuerte sobre la pared rectal anterior y la pared posterior de la vagina; con la edad, el recto y el tejido perineal se mantienen continuos a largo plazo Trauma y alta presión, fácil de desarrollar en rectocele.
Patogenia
1. Patogenia: el extremo inferior del recto forma un ángulo delantero convexo debido a la contracción del músculo puborrectal, que se llama ángulo recto anal. En reposo, el ángulo anal derecho se mantiene en un ángulo de flexión de 80 ° a 90 ° para mantener las heces hechas a sí mismas; Durante la defecación, el músculo puborrectal se relaja, el ano aumenta en ángulo recto y el recto se endereza, de modo que las heces se pueden descargar suavemente. En el hombre, la pared anterior anterior rectal anal anterior es la próstata frente al tobillo derecho. Cuando el extremo proximal del recto se baja a este punto, puede producir suficiente La fuerza de reacción hace que las heces entren al canal anal y se descarga. En las mujeres, la pared anterior del recto es la fístula vaginal rectal, que es relativamente débil. Cuando la presión abdominal y la presión rectal proximal aumentan, el contenido intestinal se empuja hacia el recto distal. La fístula vaginal rectal se transmite hacia adelante y hacia abajo, de modo que la fístula vaginal rectal forma una protuberancia en forma de bolsillo hacia adelante, de modo que las heces quedan atrapadas en el bolsillo sobresaliente y no pueden ingresar al canal anal y ser descargadas. En este momento, el paciente es más fuerte y las heces son más profundas. Cuanto más difícil es la descarga, se forma el círculo vicioso. Sin embargo, si el paciente introduce su dedo en la vagina y presiona la pared posterior de la vagina, las heces pueden entrar suavemente en el canal anal y ser descargadas.
2. Clasificación: el abultamiento rectal se puede dividir en protuberancia rectal alta, media y baja 3, baja debido a desgarros perineales durante el parto, a menudo acompañado de músculo elevador del ano, desgarro del cuerpo cavernoso, recto medio El tipo más común es el área débil, que es redonda u ovalada, ubicada principalmente de 3 a 5 cm por encima del músculo elevador del ano, y también puede extenderse a la proximidad de 7 a 8 cm. Este tipo de prolapso rectal se debe a la relajación del tabique vaginal rectal. Con la edad, el nacimiento, los malos hábitos intestinales y el aumento de la presión abdominal, la pared anterior rectal progresiva se afloja y la progenie rectal alta es causada por el tercio de la vagina y el alargamiento del ligamento humeral. El margen anal mide aproximadamente 8 cm y generalmente se asocia con un prolapso completo de los órganos genitales y la vagina vaginal posterior.
Según la imagen que se muestra al defecar la angiografía, la profundidad del rectocele se divide en tres grados ligeros, medios y pesados, lo normal debe ser <5 mm; 6 ~ 15 mm es leve; 16 ~ 30 mm es moderado;> 31 mm es grave.
Prevención
Prevención de abultamiento rectal
1. Desarrolle buenos hábitos: incluidos buenos hábitos alimenticios y hábitos intestinales regulares, como despertarse por la mañana o después del desayuno, utilizando reflejo de colon gástrico para promover las deposiciones.
2. El tiempo de defecación no debe ser demasiado largo: generalmente es apropiado de 3 a 5 minutos, nunca lea periódicos y libros durante la defecación, si la mente no está concentrada, extienda el tiempo de defecación.
3. Evite el daño local: las mujeres evitan las lesiones al nacer durante el parto y realizan activamente el ejercicio físico apropiado (principalmente el ejercicio del elevador del músculo del ano) después del parto para promover la recuperación.
Complicación
Complicaciones de abultamiento rectal Complicaciones, retención urinaria, fístula vaginal rectal, fisura anal
Más del 80% de los pacientes con abultamiento rectal con esputo, fisura anal, úlcera anal de la pared anterior, piso pélvico débil y tabique vaginal rectal causan dificultad para defecar, lo que lleva a un agrandamiento del rectocele, pero también puede causar parálisis de la mucosa rectal. Los síntomas se agravan, las mujeres son propensas a fisuras anales en la pared anterior del ano, que pueden estar relacionadas con el rectocele. Por ejemplo, los pacientes con rectocele pueden usar el método manual para ayudar a la pared anterior del ano y causar fisura anal.
1. Retención urinaria: la más común, la tasa de incidencia del 15% al 44%, debido al dolor postoperatorio, efecto anestésico, debilidad de la vejiga, hipertrofia prostática, etc., menos agua antes y después de la cirugía, rehidratación lenta, puede evitarse antes de que desaparezca la anestesia. La vejiga se llena prematuramente y causa retención urinaria. Otros métodos de prevención y tratamiento incluyen menos sedantes después de la cirugía, actividades de vigilia temprana, micción en el inodoro, etc., de 6 a 8 horas después de la cirugía, o llenado urinario. Si otros métodos no son efectivos, el catéter debe dejarse a tiempo. Orina, para acceso transvaginal, para evitar la incisión de contaminación urinaria postoperatoria, el catéter que queda antes de la cirugía debe mantenerse hasta que se retire la línea.
2. Infección por incisión: la tasa de incidencia es del 5,6%. La prevención es importante antes de la cirugía. Cuando se aborda el ano, se debe hacer una preparación intestinal adecuada para evitar la contaminación del campo quirúrgico durante la operación. Después de agrandar el ano, la mucosa rectal debe desinfectarse completamente. Los antibióticos profilácticos postoperatorios también son medidas efectivas.
3. Fístula vaginal rectal: la tasa de incidencia es de 0.3% a 5.1%. Cuando la sutura se sutura a través del ano, la aguja pasa a través de la mucosa vaginal o se forma un hematoma local, o cuando se acerca a la vagina, la aguja pasa a través de la mucosa rectal. Porque, la clave para la prevención es evitar las agujas a través de la vagina o la mucosa rectal, puede guiarse con el dedo índice izquierdo en la vagina o el recto; al mismo tiempo, al separar el tabique vaginal rectal, debe evitar daños en la mucosa vaginal o rectal profunda, detener completamente el sangrado, necesario Drenaje permanente para evitar infecciones graves.
Síntoma
Síntomas de abultamiento rectal Síntomas comunes Estreñimiento de esputo Dolor rectal Sangre en las heces
Los síntomas principales son dificultad en la defecación, laboriosa, obstrucción anal, porque las heces no se pueden drenar, pero hay una sensación de vaciado; un pequeño número de pacientes tiene sangre en las heces o dolor anorrectal; algunos pacientes necesitan presurizar alrededor del ano para descargar las heces o los dedos. Extienda dentro de la vagina para bloquear la pared anterior del recto, e incluso use sus dedos para alcanzar el recto para eliminar la masa fecal.Las pacientes con grandes protuberancias rectales a veces usan sus dedos para llevar el recto que sobresale de la vagina a la posición donde pueden defecar. El uso de la presión de los dedos en la pared posterior de la vagina para ayudar al vaciado rectal puede usarse como una base diagnóstica importante. Se informa que del 20% al 75% de las pacientes con prolapso rectal necesitan evacuaciones intestinales manuales. Sexualmente grande, Khubchandani propuso que el estreñimiento causado por el abultamiento rectal puede tener las siguientes características:
1 no puede drenar las heces;
2 Hay una caída continua de presión en el ano en el momento de la defecación;
3 tiene una sensación de caída anal;
4 evacuaciones intestinales requieren más ayuda con el enema;
5 necesitan presionar alrededor del recto para defecar;
6 necesita usar sus dedos para insertar en la vagina o el recto para defecar;
7 inserte un rollo de papel higiénico o un rollo de papel en el recto para inducir deposiciones;
8 Hay una sensación de depresión o esputo en el ano.
Algunos pacientes pueden tener heces con sangre mucosa, dificultad para tener relaciones sexuales o dolor.
Examinar
Examen de abultamiento rectal
1. Examen rectal: posición del tórax de la rodilla, la pared rectal anterior del recto en el extremo superior del canal anal y el área débil que es fácil de ceder. Cuando la fuerza del esputo es la defecación (heces), el área sobresale hacia adelante o hacia abajo o la bolsa es más obvia. .
2. Examen digital vaginal: se pueden tocar bloques blandos en la vagina.
3. Angiografía de defecación: es una base de imagen confiable para el diagnóstico de rectocele. Las características de imagen son:
1 Cuando el movimiento intestinal, la pared frontal inferior del recto sobresale en forma de bolsa capsular, y el tabique vaginal rectal de la parte correspondiente se deforma.
2 Si el expectorante permanece en la bolsa capsular anterior, es una base importante para que el rectocele cause dificultad en la defecación.
3 La angiografía de defecación mostró que la profundidad del rectocele era> 6 mm y, a veces, el nivel del líquido era visible.
4. Prueba de función anal: la tensión del esfínter común es excesiva, lo que se puede distinguir de la disfunción megacolon y anal.
5. Prueba de transmisión del colon: excluido el estreñimiento de tránsito lento del colon.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de abultamiento rectal
Criterios diagnósticos
Las mujeres de mediana edad y ancianas, que han tenido antecedentes de lesiones al nacer o estreñimiento crónico, tienen dificultad para defecar y tienen dificultades para el alta, acompañadas de caída anal y fila de insuficiencia, o necesitan ayudar con la defecación, deben considerar la posibilidad de esta enfermedad, use sus dedos para insertarla en la vagina La compresión interna de la pared posterior de la vagina puede liberar heces, que es un síntoma único del rectocele. El examen rectal toca la depresión de la pared anterior rectal y la tensión del esfínter se debilita. Angiografía de defecación: cuando se observa el movimiento intestinal, la pared anterior y posterior del recto sobresale en forma capsular. Profundidad> 6 mm, o tenga un nivel de líquido de gas para confirmar el diagnóstico.
El rectocele simple es menos común, y más comúnmente con estreñimiento espasmódico o flojo del piso pélvico, como prolapso rectal, síndrome de espasmo del piso pélvico, síndrome puborrectal.
Diagnóstico diferencial
1. megacolon y disfunción anal: se pueden identificar pruebas de función anal, tensión excesiva del esfínter rectal y relajación del esfínter de megacolon y disfunción anal.
2. Cresta ilíaca posterior vaginal: la alta protuberancia rectal debe diferenciarse de la cresta ilíaca posterior vaginal. La cresta ilíaca posterior vaginal se refiere al saco de hernia peritoneal entre la vagina y el recto. El contenido incluye el intestino delgado, el mesenterio, el epiplón, etc. El paciente tiene muchos pesos pélvicos. Sentimientos y sensaciones de caída, especialmente al estar de pie, esto se debe a la tracción por gravedad del mesenterio en el contenido del saco herniario Diagnóstico: cuando el paciente está de pie y tiene una sensación de caída, la técnica de Valsalva se utiliza para los exámenes rectales y vaginales. Si hay una sensación de plenitud entre el pulgar y el dedo índice, indica que hay una cresta ilíaca posterior vaginal.Si la cresta ilíaca posterior vaginal se diagnostica erróneamente como un rectocele y la operación se realiza, el contenido intraperitoneal se daña fácilmente durante la operación, y el rectocele se repite poco después de la reparación.
