Fracturas de diáfisis de tibia y peroné
Introducción
Introducción a la fractura del eje humeral. El húmero es la parte fracturada con mayor frecuencia del hueso tubular largo, y representa el 13.7% de la fractura total del cuerpo. Los niños menores de 10 años son particularmente comunes, con la mayoría de las fracturas del húmero, la segunda fractura de la tibia y la menor fractura de la tibia. Debido a la relación entre el húmero, hay muchas oportunidades para golpes y balanceos violentos directos. Debido a que el aspecto medial anterior de la tibia está cerca de la piel, las fracturas abiertas son más comunes. El trauma grave, el área de la herida grande, la fractura, la contaminación grave, el daño tisular causado por los síntomas de la enfermedad, la mejor forma de tratarla, ha sido uno de los temas más controvertidos en el tratamiento de fracturas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.91% Personas susceptibles: los niños menores de 10 años son especialmente comunes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, fractura de tibia, desgaste, osteomielitis crónica.
Patógeno
Causas de la fractura del eje humeral
Factor de violencia (30%):
La fractura de la diáfisis de la tibia y el peroné a menudo es golpeada por objetos pesados, patadas, lesiones por impacto o por rodadura de la rueda. La violencia es principalmente desde el lado anterior externo de la pantorrilla. La línea de fractura es principalmente transversal o corta. Las filas, la violencia violenta o los accidentes de tráfico son fracturas conminutas en su mayoría. Las dos líneas de fractura a menudo están en el mismo plano. Por ejemplo, las fracturas transversales pueden tener un fragmento triangular de hueso en el lado violento. Después de la fractura, los extremos de la fractura se superponen, se angulan y giran. Desplazamiento, debido a que la parte frontal del húmero se encuentra debajo de la piel, por lo que el extremo de la fractura puede desgastar mucho la piel, es más probable que los músculos estén contusionados.Si la violencia es leve, la piel no se desgasta, como contusión severa, suministro de sangre deficiente, la piel también puede ocurrir. La necrosis, la infección de los huesos, el aplastamiento violento grande, las lesiones por compresión pueden tener grandes áreas de exfoliación de la piel, desgarros musculares y extremos expuestos de la fractura. El sitio de fractura es más común en el tercio medio inferior, debido a la lesión vascular nutricional, la cobertura de tejidos blandos, el suministro de sangre deficiente, etc., la incidencia de curación tardía y no cicatrización es mayor.
Además, las fracturas causadas por caídas desde lugares altos, esguinces violentos rotativos o deslizamientos, especialmente la línea de fractura son en su mayoría oblicuas o en espiral; la línea de fractura de la tibia es más alta que la línea de fractura de la tibia, y la lesión del tejido blando es pequeña, pero la fractura se desplaza. Hay muchas oportunidades para penetrar en la piel para formar una punción abierta.
El desplazamiento de la fractura depende del tamaño de la fuerza externa, la dirección, la contracción muscular y el peso distal de la extremidad lesionada. Es más probable que el lado externo de la pantorrilla sea violento, por lo que el extremo de la fractura puede inclinarse hacia adentro, y la gravedad de la pantorrilla puede hacer que la fractura finalice hacia atrás. El lado está inclinado en ángulo, y el peso del pie puede rotar el extremo distal de la fractura hacia afuera, y la contracción muscular puede hacer que los dos extremos de la fractura se superpongan y se desplacen.
Los niños con fracturas humerales generalmente se ven menos afectados por fuerzas externas, y los niños con mayor dureza cortical, en su mayoría fracturas de ramas verdes.
Prevención
Prevención de fractura del eje humeral
Evitar que objetos pesados golpeen, pateen, golpeen o aplastan las ruedas en la vida y el trabajo es la clave para prevenir las fracturas del eje humeral.
Complicación
Complicaciones de la fractura del eje humeral Complicaciones, edema, fractura de tibia, desgaste, osteomielitis crónica.
Síndrome compartimental fascial
Las lesiones de tejidos blandos como la fractura de pantorrilla o los músculos, el hematoma, el edema reactivo y el aumento de la presión en el espacio fascial pueden causar trastornos de la circulación sanguínea y formar el síndrome del espacio fascial, entre los cuales la incidencia del síndrome tibiofibular anterior es la más alta.
El espacio tibiofibular anterior se encuentra en la parte lateral anterior de la pantorrilla, el músculo tibial anterior, el músculo extensor largo, el extensor largo de los dedos, el tercer músculo metatarsiano, el nervio peroneo común y la cresta ilíaca anterior. La vena se encuentra en él. Duro, sensibilidad, extensión pasiva, dolor en la flexión de cada dedo del pie, el dolor está relacionado con el grado de compresión del nervio frénico, temprano en la primera y segunda sensación metatarsiana, seguido de extensor largo, extensor largo del dedo del pie, La parálisis tibial anterior, porque la arteria radial tiene una rama de comunicación y la arteria tibial anterior, por lo que se puede llegar a la arteria dorsal temprana.
Además de la brecha de la fascia fascial anterior, los tres síndromes en la cresta ilíaca posterior también pueden ocurrir en este síndrome.La incidencia del síndrome del espacio profundo tibial posterior es mayor que la de la estenosis temporal posterior y el espacio lateral. El entumecimiento inferior, la flexión del dedo del pie se debilita, el dolor aumenta cuando se extiende el dedo pasivo, se aumenta la tensión de la fascia medial de la pierna distal del tríceps y la sensibilidad es obvia. Si los síntomas continúan desarrollándose, puede producirse la contracción isquémica de los músculos en el espacio. El pie en forma de garra, la incisión posterior en la parte inferior de la pierna, desde el comienzo del músculo sóleo, corta longitudinalmente la fascia profunda y, si es necesario, el epicardio se corta al mismo tiempo, lo que puede lograr el propósito de la descompresión.
El síndrome tibiofibular anterior es un aumento continuo de la presión intra-gap, vasoespasmo, aumento de la presión osmótica tisular, isquemia tisular e hipoxia, especialmente en casos de fracturas tibiofibulares cerradas con contusión obvia en los tejidos blandos. Posiblemente, la reducción de fracturas se debe realizar lo antes posible, y se debe instilar manitol al 20% por vía intravenosa para mejorar la microcirculación y reducir el edema, y observar de cerca.
Además del síndrome del espacio fascial, el espacio tibial anterior cerca de la articulación del tobillo, el músculo tibial anterior, el músculo extensor largo, el tendón extensor largo del dedo del pie está cerca de la tibia y la fractura se cura. Después de la formación de la epífisis, el tendón se desgasta y causa. Los síntomas, si es necesario, también deben cortarse quirúrgicamente en la fascia para la descompresión.
2. infección
La fractura abierta del húmero y la fijación interna de la placa después del desbridamiento tienen la tasa de infección más alta. La razón es que la fractura abierta, el tejido blando se ha dañado y la placa está fijada en más de 6 agujeros. El tejido blando del periostio es demasiado y se proporciona la fractura de la fractura. El suministro de sangre y, por lo tanto, la tasa de infección es alta. En los casos de osteomielitis crónica después de la fijación interna de la fractura tratada por el autor en los últimos años, la fijación en placa de la fractura abierta de la tibia es 1/3, y el húmero anterior es el hueso subcutáneo. Una vez infectado, La herida está expuesta a la fijación interna y a la superficie del hueso, que puede estar sin cicatrizar durante 1 año o varios años. Por lo tanto, la fractura del húmero está abierta, y el grado I se puede fijar con clavo intramedular. El tercer grado se considera la condición de reparación de tejidos blandos, primero se fija con un fijador externo, y después de cerrar la herida, se fija el clavo intramedular.
3. Retraso en la curación, no cicatrización o unión mal
Hay muchas razones para la curación tardía y la no cicatrización de la tibia. Se puede dividir aproximadamente en dos categorías principales: la fractura en sí y el tratamiento inadecuado. Sin embargo, por cualquier razón, la mayoría de ellas no son causadas por un solo factor. A menudo hay varias razones para esto. Por diferentes razones, tome las medidas apropiadas para lograr el propósito del tratamiento.
(1) Retraso en la curación:
Esta es una complicación común de la fractura tibiofibular. En general, la fractura tibiofibular del adulto no se ha curado durante 20 semanas, lo que retrasa la cicatrización. Según diferentes datos, representa del 1% al 17%. Aunque la mayoría de los casos continúan reparando la fractura, puede curar, pero prolonga el tiempo fijo. Puede agravar la atrofia muscular y la rigidez de las articulaciones, aumentar el grado de enfermedad y formar una falta de unión si se trata de manera inadecuada, por lo tanto, durante el tratamiento de la fractura, se debe realizar una observación regular y se debe realizar una fijación fija para guiar a los heridos a realizar ejercicio funcional de la extremidad afectada.
La fractura de la tibia aún es posible dentro de las 20 semanas. No necesariamente se trata con cirugía. Si hay una curación deficiente después de 12 semanas de fractura, el ejercicio funcional de la extremidad afectada debe fortalecerse a tiempo. Bajo la fijación del yeso, se debe caminar el peso de la extremidad afectada para promover el hueso. La curación, también hay reclamos, más de 12 semanas de fracturas con tendencia a la no curación, el extremo de la fractura de la tibia se puede cortar aproximadamente 2.5 cm, para aumentar la presión de inserción longitudinal del extremo de la fractura cuando se aumenta el peso de la extremidad afectada, para promover el crecimiento de la epífisis; si la fractura es de aproximadamente 20 semanas Si todavía hay un espacio al final, la falta de cicatrización puede ser extremadamente grande y el hueso esponjoso debe implantarse quirúrgicamente a tiempo.
Además, para casos de curación tardía, la terapia de estimulación eléctrica, el pulso de campo electromagnético o la corriente continua, la frecuencia y la forma de onda diferentes de la corriente, cambian la diferencia de potencial de la fractura, también pueden lograr el propósito de promover la curación de la fractura.
(2) No curativo:
La no unión de la fractura del húmero mostró una esclerosis obvia en el extremo de la fractura de la película de rayos X. Aunque había osteofitos en los dos extremos de la fractura, no había conexión ósea, y los signos clínicos tenían sensibilidad local, dolor de soporte de peso o actividad anormal, y muchos casos no sanaron. Hay muchos factores internos, como el aplastamiento excesivo de la fractura, desplazamiento severo, lesión abierta o defecto de la piel. Las lesiones abiertas y la infección son razones más importantes para la no curación. Además, el tratamiento inadecuado, como la tracción excesiva, la fijación externa no es verdadera o la fijación interna. La aplicación incorrecta también puede causar falta de curación.
El límite entre la cicatrización tardía y la no cicatrización de la tibia no está muy claro. En casos de cicatrización tardía, el peso de la extremidad afectada puede promover la cicatrización de la fractura. Sin embargo, si se ha formado una falta de unión, la actividad excesiva puede formar una seudo articulación en el extremo de la fractura, por lo que se debe realizar una cirugía activa. Tratamiento.
En general, el húmero no cicatriza. Si la alineación es buena, hay una conexión de fibra en el extremo de la fractura. Mientras el tejido blando con buena circulación sanguínea esté protegido durante la operación, la fractura no se despega ampliamente y se implanta una cantidad suficiente de hueso esponjoso alrededor del extremo de la fractura. Curar.
En la etapa inicial de la curación no unida o tardía, Brown, Sorenson et al creen que la osteotomía del hueso ilíaco se usa para aumentar la presión fisiológica de la fractura del húmero y promover la curación de la fractura sin injerto óseo. Después de que exista el espacio final de la fractura tibial posterior, el injerto óseo debe realizarse al mismo tiempo que la osteotomía. Mullen et al creen que es el caso de la falta de unión, simplemente usando la fijación de la placa de compresión y el soporte temprano del peso de las extremidades, el ejercicio funcional fortalecedor, el peso de las extremidades, no es necesario El injerto óseo también puede lograr la cicatrización ósea, pero si la fractura está mal posicionada y el tejido fibroso en el extremo de la fractura está mal curado, aún es necesario implantar el hueso esponjoso con una fuerte fijación interna. Lottes et al creen que la cavidad medular está agrandada. La fijación interna de las uñas, al mismo tiempo, el húmero se corta y el peso de la extremidad afectada no se ve afectado al mismo tiempo. Sin embargo, según una gran cantidad de datos, el efecto de implantar hueso esponjoso es mejor que el de la fijación interna simple. .
(3) Malformación curativa:
Si la fractura del húmero es varo, valgo o ángulo anterior o posterior más de 5 ° después de la reducción, se debe reemplazar el yeso o se debe abrir la cuña de yeso para su corrección.Si se ha producido la cicatrización ósea, la función de la extremidad afectada debe verse afectada. O si la apariencia de la deformidad es obvia para determinar si la osteotomía es correcta o no; la manifestación de rayos X no debe usarse solo como base quirúrgica. En la deformidad rotacional, la influencia de la deformidad de rotación interna es grande. En general, la rotación interna es más de 5 ° y puede producirse una anormalidad en la marcha. La deformidad de rotación externa> 20 ° tampoco puede tener un efecto significativo.
La deformidad de la fractura de tibia es fácil de encontrar y de corregir a tiempo, por lo que la incidencia es baja, pero la fractura conminuta, el defecto de los tejidos blandos y el desplazamiento severo son propensos a la malunión y deben evitarse en el tratamiento temprano.
Síntoma
Síntomas de fracturas de la diáfisis humeral Síntomas comunes Esguinces de dolor severo Fracturas simples Fracturas en espiral Fracturas de mariposa
Síntoma
La mayoría de las fracturas de la tibia son causadas por traumatismos, como contusiones, aplastamientos, esguinces o lesiones por caídas en los lugares altos. El dolor en las extremidades lesionadas se hincha y se deforma.
La posición del húmero es superficial y los síntomas locales son obvios. Si bien se presta atención a los síntomas de la fractura en sí, también es necesario prestar atención al grado de daño del tejido blando. Las complicaciones locales y sistémicas causadas por la fractura de la tibia son más graves, y las consecuencias son a menudo más graves que la fractura misma. Es necesario prestar atención a la presencia o ausencia de lesión importante del nervio vascular. Cuando se fractura el extremo superior del húmero, es necesario prestar atención a la presencia o ausencia de la arteria ilíaca anterior, la arteria tibial posterior y el nervio peroneo común. También es necesario prestar atención al grado de hinchazón del tejido blando de la pantorrilla y si hay dolor intenso. El rendimiento del síndrome del compartimento fascial de la pantorrilla.
2. Señales
Debe prestar atención para observar la forma, longitud, circunferencia y tensión del tejido blando de toda la pierna; temperatura de la piel, color de la piel de la pantorrilla; pulsación de la arteria dorsal del pie; actividad de los dedos de los pies, presencia o ausencia de dolor, etc. La flacidez, etc. En circunstancias normales, el borde interno del dedo del pie, el maléolo medial y el borde interno de la tibia deben estar en la misma línea. Si la fractura del tobillo se desplaza, se pierde la relación normal.
Para los niños con fracturas, debido al grueso periostio del húmero, la fractura aún puede permanecer después de la fractura. La articulación de la rodilla también puede moverse en posición acostada. La hinchazón local puede no ser obvia, es decir, los signos clínicos no son obvios. Si hay ternura obvia en la pantorrilla, se debe tomar una radiografía. Tableta, tenga cuidado de no perderse el diagnóstico.
Las fracturas tibiales se pueden dividir en tres tipos:
1 fracturas simples: incluyendo fracturas oblicuas, fracturas transversales y fracturas espirales;
2 fractura de mariposa: el tamaño y la forma del bloque de hueso de mariposa son diferentes, el bloque de fractura de mariposa causado por el esfuerzo de torsión es más largo y la línea de fractura se puede formar aún más en el bloque de fractura de mariposa directamente golpeado;
3 fractura aplastante: una ruptura de fractura, hay múltiples fracturas.
Examinar
Examen de la fractura del eje humeral.
En caso de sospecha de lesión vascular y de ondas, se puede usar para la angiografía de las extremidades inferiores para confirmar el diagnóstico. El hospital condicional puede realizar una angiografía por sustracción digtal (DSA) o un examen de instrumento de diagnóstico vascular por ultrasonido. Cuando el vaso sanguíneo traumático de la pantorrilla se rompe o emboliza, use Cuando se usa el aparato de diagnóstico vascular ultrasónico para la detección, no aparece una curva de pulsación arterial en el osciloscopio, que está en línea recta, y la línea recta también se presenta en el escáner de pluma, y no se visualiza en el método de imagen Doppler del tipo de canal de flujo. Es un examen no invasivo, y la aplicación clínica se está volviendo cada vez más popular.
Examen de imagen: en la actualidad, el examen clínico de la fractura tibiofibular todavía se realiza mediante examen físico y rayos X. Si se encuentra que hay una fractura oblicua o espiral larga o un desplazamiento significativo de la fractura de tobillo en el tercio inferior del húmero, debe ser Preste atención a la presencia o ausencia de fracturas en el extremo superior del húmero. Por esta razón, debe tomar una radiografía completa del húmero, de lo contrario es fácil pasar por alto el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura del eje humeral
No hay dificultad en el diagnóstico de fracturas humerales, pero debe tenerse en cuenta que la presencia o ausencia de lesión neurovascular, ya sea que esté acompañada por el síndrome del compartimento muscular, así como los detalles de la herida y la estimación del grado de contaminación, deben considerarse completamente, y sus complicaciones están lejos. Las fracturas de pierna más pequeñas son mucho más graves y el diagnóstico se basa principalmente en:
Historia de trauma
Debe entenderse completamente para determinar si hay una lesión combinada, especialmente se debe prestar atención temprana a la presencia o ausencia de una lesión en la cabeza y el pecho.
2. manifestaciones clínicas
Principalmente en función de los síntomas sistémicos y locales del paciente, los signos y los exámenes especiales mencionados anteriormente, la sospecha y la lesión común del nervio peroneo, deben usarse para el examen EMG.
3. Examen de imagen
La fractura de pantorrilla se debe realizar de forma rutinaria para la pantorrilla y la radiografía lateral. Si se descubre que hay una fractura oblicua o espiral larga o una fractura humeral en el tercio inferior del húmero, es necesario prestar atención a la fractura del extremo superior del húmero. Esto requiere una película de rayos X de larga duración del húmero, de lo contrario, es fácil pasar por alto el diagnóstico, generalmente no necesita tomografía computarizada ni resonancia magnética, a menos que se sospeche de una lesión de tejidos blandos.
