miocardiopatía hipotiroidea
Introducción
Introducción a la miocardiopatía hipotiroidea El hipotiroidismo (hipotiroidismo) es un síndrome clínico causado por una secreción insuficiente de hormona tiroidea y un metabolismo corporal bajo. El hipotiroidismo puede ocurrir en el feto, el período neonatal (dolencias pequeñas), niños, adolescentes (hipotiroidismo de tipo joven) y adultos (hipotiroidismo de tipo adulto), edad de inicio diferente, las manifestaciones clínicas varían ampliamente, pero pueden ser diferentes Grado al sistema cardiovascular, causando enfermedad cardíaca hipotiroidea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% - 0.07% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocardiopatía isquémica, angina de pecho, arritmia
Patógeno
Causas de la miocardiopatía hipotiroidea
(1) Causas de la enfermedad
Según la causa del hipotiroidismo se puede dividir en:
1. El hipotiroidismo primario es un hipotiroidismo causado por la enfermedad de la tiroides.
2. El hipotiroidismo secundario, incluidas las lesiones hipofisarias causadas por hipotiroidismo (TSH) hipotiroidismo insuficiente y la secreción de hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides hipotalámica (TRH) redujo la reducción de TSH hipofisaria causada por hipotiroidismo,
3. El hipotiroidismo periférico (síndrome de resistencia a la hormona tiroidea) es un hipotiroidismo causado por la no reacción de las hormonas tiroideas alrededor del tejido.
(dos) patogénesis
Patogenia
El hipotiroidismo, la secreción insuficiente de la hormona tiroidea o el tejido circundante no es sensible a la hormona tiroidea, la tasa metabólica basal del cuerpo es baja, las necesidades metabólicas de los tejidos y órganos y el suministro de sangre se reducen, y el suministro de energía y el consumo de oxígeno del corazón se reducen, por lo tanto, se reduce el volumen sistólico. , la frecuencia cardíaca se ralentiza, el gasto cardíaco se reduce, debido a la producción de calor reducida, para mantener la temperatura corporal constante, vasoconstricción de la piel, distrofias de la piel y los apéndices, aumento de la permeabilidad capilar y mucopolisacárido soluble en agua y acumulación de mucina en los tejidos , causando derrame seroso, como derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico y edema mucinoso sistémico, debido al edema mucinoso del miocardio y su intersticial, se inhiben muchas actividades enzimáticas del miocardio, se reduce la sensibilidad miocárdica a las catecolaminas, Reducción de los receptores de catecolaminas en el miocardio, debilitamiento de la contractilidad miocárdica, seudohipertrofia miocárdica, agrandamiento del corazón, disminución del catabolismo del colesterol en la sangre durante el hipotiroidismo, aumento del colesterol, triacilglicerol y lipoproteína de baja densidad, hiperlipidemia a largo plazo La promoción de la aterosclerosis, especialmente las arterias coronarias, tiene una base patológica para la angina.
2. Patología
Los cambios patológicos del corazón son inespecíficos. El ojo desnudo ve un agrandamiento esférico del corazón. La superficie del corazón es pálida y suave. Las miofibrillas se hinchan bajo el microscopio óptico, las rayas desaparecen y la fibrosis intersticial, el tamaño de las células miocárdicas varía, y la deformación y la vacuolización. Desnaturalización, depósito de mucina y mucopolisacárido entre cardiomiocitos, sarcolema visible bajo microscopio electrónico, membrana de núcleo dentada, hinchazón mitocondrial, reducción de esputo mitocondrial, retículo sarcoplásmico y expansión del tubo transversal.
Prevención
Prevención del hipotiroidismo de la miocardiopatía
1. Corrección de la deficiencia de yodo Debido a que la causa básica del cretinismo endémico es la deficiencia de yodo, corregir la deficiencia de yodo puede prevenir esta enfermedad. En las áreas donde prevalece el cretinismo endémico, se puede agregar yodo durante el embarazo y comer más alimentos que contengan yodo. Y agregue aceite yodado según corresponda.Después de que nazca el bebé, se puede usar sal yodada, lipiodol y otros agentes de yodo para una prevención integral.
2. El hipotiroidismo es la principal complicación del tratamiento con 131I y la cirugía de tiroides. La incidencia de hipotiroidismo en el primer año después del tratamiento es del 5% al 10%, y la incidencia acumulada es del 2,8% al 5,0% cada año. Por lo tanto, se ha hecho. Los pacientes con 131I y cirugía de tiroides deben controlar con frecuencia la función tiroidea, la detección temprana de hipotiroidismo y el tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones de cardiomiopatía hipotiroidismo Complicaciones cardiomiopatía isquémica angina de pecho arritmia
La enfermedad es propensa a la miocardiopatía isquémica, angina de pecho, arritmia y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de hipotiroidismo Miocardiopatía Síntomas comunes Palpitaciones de bradicardia Sonidos cardíacos Reducción del gasto cardíaco contundente
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo, deficiencia de T4 en suero, depósito de mucina intersticial miocárdica y reducción de la ciclasa miocárdica, edema mucinoso de células miocárdicas, degeneración de miofibrillas y necrosis que conduce a una disminución del metabolismo miocárdico, disminución de la contractilidad cardíaca y disminución del gasto cardíaco, y Puede causar agrandamiento del corazón y seudohipertrofia miocárdica, el agrandamiento del corazón es obvio en el ventrículo izquierdo, el agrandamiento del ventrículo derecho o el agrandamiento del ventrículo doble, es fácil de confundir con otra miocardiopatía, las manifestaciones clínicas son principalmente palpitaciones, dificultad para respirar, aumento después del esfuerzo, presión arterial baja raramente se produce bradicardia, bajo nivel de corazón y bajo gasto cardíaco, angina de pecho, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.Una vez que se produce insuficiencia cardíaca, debido a la prolongación de las fibras miocárdicas y del miocardio, la digital no es efectiva y es propensa a envenenamiento. Esto se puede distinguir del agrandamiento del corazón causado por otras enfermedades.
2. hipotiroidismo arritmia
Debido a la falta severa a largo plazo de T4 en el cuerpo durante el hipotiroidismo, la actividad de Na-K-ATPasa y la mucopolisacaridasa de barrido en las células del corazón se ve afectada, lo que resulta en la deposición de polisacáridos de mucina intersticial miocárdica, hinchazón e isquemia de miocitos, degeneración y necrosis. Las fibras de sarcolema se rompen y hay vacuolas y edema intersticial progresivo, edema celular y engrosamiento de la pared capilar en el miocardio. Coulombe et al observaron un aumento significativo en la concentración y secreción de NE en plasma durante el hipotiroidismo, lo que aumentó la lesión isquémica miocárdica. Y puede reducir la estabilidad eléctrica del miocardio, causando el aumento autónomo de múltiples marcapasos ectópicos en la aurícula, reingreso en anillo en el proceso de conducción en la sala, la formación de fibrilación auricular, el hipotiroidismo causado por el intervalo QT es más común, pero conduce a Las torsadas de taquicardia ventricular son raras. En China, solo un caso reportado por Qin Fuji y otros, Liu Yuying et al informaron que los pacientes con bloqueo auriculoventricular pueden tener hipotiroidismo, edema intersticial alrededor del sistema de conducción o debido al ganglio auriculoventricular y al sistema de conducción. Debido al suministro insuficiente de sangre, el tratamiento con tabletas de tiroides puede revertirse y desaparecer.
3. hipotiroidismo derrame pericárdico
El derrame pericárdico hipotiroideo es causado por el agua sistémica, la retención de sodio, la deposición de mucopolisacárido capilar pericárdico, lo que resulta en una mayor permeabilidad, pérdida de proteínas plasmáticas en el lacunar y drenaje linfático deficiente. Las características clínicas son:
1 mujeres de mediana edad son más comunes,
2 la frecuencia cardíaca es lenta, generalmente no hay pulso extraño (el pulso es débil al inhalar, fuerte al exhalar), incluso si hay una gran cantidad de líquido (generalmente 300 ~ 600 ml), la frecuencia cardíaca sigue siendo lenta o no rápida, lo que es falta de T4, seno La liberación de los impulsos auriculares se ralentiza, la sensibilidad del corazón a las catecolaminas se reduce y la Ca2-ATPasa del miocardio disminuye, lo que resulta en una disminución de la contractilidad miocárdica.
3 la presión venosa no es alta, solo en un gran número de derrames pericárdicos, hay un aumento en la presión venosa, el grado es asimétrico en comparación con el derrame pericárdico, porque la tasa de crecimiento del derrame es lenta, el curso de la enfermedad es largo, el pericardio tiene suficiente extensión, el tampón cardíaco también Raro
4 el derrame es proteína, fenómeno de separación celular, la proteína en el derrame puede alcanzar 60 ~ 80 g / L, el número de células es pequeño, generalmente dentro de 100 × 109 / L, el primero está relacionado con un aumento de la permeabilidad capilar, el último no es inflamación La causa de la lesión.
5 rara vez ocurren en los sonidos de fricción pericárdica,
6 el colesterol en sangre está elevado, aunque la cantidad de síntesis de colesterol disminuye en ausencia de T4, pero su degradación y excreción se bloquean más obviamente, por lo que el colesterol está elevado,
7 agrandamiento del corazón con anemia y escalofríos, piel seca y otros hipotiroidismos, buena respuesta al tratamiento con T4. En el diagnóstico de miocardiopatía hipotiroidea, además de la evidencia de hipotiroidismo, se requieren las siguientes condiciones:
Examinar
Examen de la miocardiopatía hipotiroidea
El suero T3, T4 disminuyó, la TSH aumentó, causada por la enfermedad de la tiroides en sí, si la TSH disminuyó o es normal, use más la prueba de estimulación de la hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides, si la TSH aumentó, hipotiroidismo hipotalámico; si la TSH no respondió, entonces Para el hipotiroidismo hipofisario, las pruebas de función cardíaca mostraron un tiempo de circulación prolongado de brazo a pulmón, de brazo a lengua, un período prolongado de pre-expulsión (PEP) prolongado y un aumento en la proporción de pre-eyección al tiempo de eyección ventricular izquierda (PEP / LVET).
Electrocardiograma
El electrocardiograma muestra que la frecuencia cardíaca es lenta, el complejo QRS es de bajo voltaje, la onda T es baja o invertida y la amplitud de la onda P se reduce. Ocasionalmente, el intervalo PR y el intervalo QRS se prolongan. Este cambio a menudo indica la infiltración del sistema de conducción cardíaca por edema mucinoso. Puede desaparecer después del tratamiento con preparaciones de hormona tiroidea. Si persiste, significa que hay lesiones miocárdicas antiguas. Los cambios isquémicos del segmento ST también pueden ser causados por la aterosclerosis coronaria complicada por esta enfermedad.
2. Película de rayos X del tórax
La película simple muestra que la sombra del corazón está universalmente agrandada, y que el corazón late lentamente y tiene una pequeña amplitud (Fig. 1).
3. Ecocardiografía.
Además de la detección del derrame pericárdico, hay signos de hipertrofia cardíaca (causada por seudohipertrofia miocárdica), y algunos casos incluso muestran hipertrofia septal ventricular asimétrica y se diagnostica erróneamente como cardiomiopatía hipertrófica primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotiroidismo.
Criterios diagnósticos
1. Tener una manifestación clara de enfermedad cardíaca, como frecuencia cardíaca lenta o sonidos cardíacos débiles.
2. El examen de imágenes mostró un corazón agrandado.
3. Hay un ECG anormal.
4. Excepto por otras causas de enfermedad cardíaca.
5. Los cambios anteriores mejoran después de la terapia con hormona tiroidea.Si no hay causa de agrandamiento del corazón o derrame pericárdico, con un ritmo cardíaco más lento, especialmente en las mujeres, debe considerarse la posibilidad de hipotiroidismo, metabolismo basal. La disminución en la tasa, el aumento en los niveles de colesterol en suero, la disminución en el yodo unido a proteínas plasmáticas y la disminución en la tasa de absorción de la tiroides 131I son indicadores específicos.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de la enfermedad coronaria con hipotiroidismo a menudo con un sistema cardiovascular anormal, no especializado a menudo diagnosticado erróneamente como enfermedad coronaria. Los siguientes puntos ayudan a identificar:
(1) El hipotiroidismo es más común en las mujeres: la enfermedad coronaria es común en los hombres.
(2) La frecuencia cardíaca generalmente es más lenta en el hipotiroidismo: en la enfermedad coronaria, la frecuencia cardíaca es relativamente rápida, especialmente cuando la afección empeora.
(3) la angina de miocardio con hipotiroidismo simple es menos común: debido al consumo de oxígeno en los tejidos y al gasto cardíaco en paralelo, por lo que el consumo de oxígeno en el miocardio disminuyó, pero rara vez ocurre angina.
(4) T4 en lugar de angina desapareció, la arritmia o el agrandamiento ventricular pueden revertirse.
(5) Manifestaciones sistémicas de hipotiroidismo.
(6) La sangre T3, T4 disminuyó cuando el hipotiroidismo: TSH aumentó. Hipotiroidismo La arritmia se diagnostica fácilmente como enfermedad coronaria y, además de los 6 puntos anteriores, también se incluyen los siguientes puntos:
1 Una reducción con enfermedad coronaria es más típica de la angina de pecho: el ECG tiene depresión del segmento ST, más común en hombres, ineficaz después del tratamiento con tabletas de tiroides o aumenta la angina de pecho.
2 causado por el bloqueo auriculoventricular a menudo es reversible: la angina de hipotiroidismo y el infarto de miocardio son raros, pero si el gasto cardíaco se reduce más que el suministro de sangre requerido por el músculo cardíaco, también se producirá angina.
2. La identificación del hipotiroidismo con pericarditis tuberculosa se diagnostica fácilmente como pericarditis tuberculosa.
(1) Falta de comprensión: el diagnóstico es demasiado estrecho y los signos y síntomas de hipotiroidismo se diagnostican erróneamente como nefritis crónica, edema idiopático y otras enfermedades comunes. El tratamiento es efectivo y el médico tratante está satisfecho con el diagnóstico original y ya no rastrea la fuente.
(2) Se desconoce el historial médico y el examen no se detalla: se omiten el historial médico y los signos físicos del diagnóstico de hipotiroidismo, por lo tanto, el hipotiroidismo debe considerarse en el derrame pericárdico con las siguientes manifestaciones:
1 síntomas de taponamiento cardíaco, falta de signos físicos o leves;
2 la frecuencia cardíaca es lenta o desagradable;
3 proteína de derrame pericárdico es alta y el número de células;
4 el edema es significativo y el sangrado no es obvio (relacionado con la acumulación de mucopolisacárido hidrofílico en el tejido subcutáneo), la proteína de la orina es leve o no;
5 miedo al frío, fatiga, comer menos y aumentar de peso, estreñimiento, aburrido;
6 derrames serosos múltiples, todas las sospechas de absorción de T3, T4 y 131I pueden diagnosticarse temprano, y T4 puede lograr resultados satisfactorios en un tratamiento alternativo, pero debe enfatizar que la cantidad de tabletas de hormona tiroidea debe ser pequeña (10 ~ 20mg / d) Luego aumente gradualmente, para no aumentar repentinamente la carga del corazón, la incomodidad e incluso inducir angina de pecho, infarto de miocardio o riesgo de insuficiencia cardíaca, los ancianos con arteriosclerosis o angina significativas, especialmente deben estar atentos.
