Puntos blandos
Introducción
Introducción a los puntos de ablandamiento La placa suavizante, también conocida como placa blanda, es una rara lesión reactiva inflamatoria histológicamente única que generalmente es causada por bacterias intestinales y puede invadir muchas mucosas de órganos, como la próstata, el uréter y la mucosa pélvica, los huesos, los pulmones y los testículos. , tracto gastrointestinal, piel y riñones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal
Patógeno
Causa de ablandamiento
Infección bacteriana (30%):
A menudo causada por bacterias intestinales que invaden múltiples órganos, pero la más común es la participación del sistema urinario.
Fisiopatología
La patogénesis de esta enfermedad no está clara, pero la mitad de los casos están relacionados con la inmunodeficiencia y las enfermedades autoinmunes, incluida la hipergammaglobulinemia, la terapia inmunosupresora, los tumores malignos, las enfermedades crónicas graves, la artritis reumatoide y el SIDA. La visión es que esta lesión es una disfunción de macrófagos que bloquea la degradación de las bacterias fagocíticas por los lisosomas, lo que resulta en un exceso de desechos bacterianos citoplasmáticos no digeridos, que se supone que es un defecto en los microtúbulos que causa que los lisosomas El movimiento del citosol fagocítico se ve afectado y la liberación de enzimas lisosomales en los macrófagos se reduce. Los cuerpos MG pueden formarse por el depósito de fosfato de calcio y otros minerales en estas enzimas lisosomales en exceso.
Prevención
Prevención de manchas suavizantes
Es extremadamente importante prevenir y eliminar los factores predisponentes de esta enfermedad. Es eficaz administrar tratamiento sintomático a la enfermedad primaria que es fácil de causar esta enfermedad, especialmente para prevenir y tratar la infección del tracto urinario. Debido a que la infección es un factor en la formación de esta enfermedad, estas bacterias pueden descomponer la urea en amoníaco. Para que la orina se vuelva alcalina, produce puntos de ablandamiento, por lo que el tratamiento oportuno de la infección del tracto urinario puede evitar que ocurra la enfermedad.
Complicación
Placa de ablandamiento Complicaciones, insuficiencia renal.
La placa de reblandecimiento renal a menudo se asocia con la placa de reblandecimiento hepático y duodenal, y su complicación grave es la insuficiencia renal post-renal.
Síntoma
Síntomas de puntos de ablandamiento Síntomas comunes Fiebre baja Aumento del hígado Sangrado gastrointestinal superior Granuloma Somnolencia convulsiones Insuficiencia renal Ruptura renal Insuficiencia renal aguda
1.Honjo et al informaron que un bebé varón con solo 4 semanas de edad tenía placa de ablandamiento renal, que se caracterizó por hipotermia, convulsiones, letargo, anemia severa, hepatomegalia, agrandamiento renal y disfunción renal, y hemocultivo de orina y sangre del intestino grueso. Positivo para Bacillus.
2. Los pacientes adultos a menudo tienen dolor abdominal en las costillas e infecciones renales activas. Ambos riñones pueden dañarse al mismo tiempo. A veces las manifestaciones clínicas se asemejan a insuficiencia renal aguda. Ocasionalmente, los puntos de ablandamiento renal pueden causar ruptura renal. Mitchell et al reportaron 1 caso. El paciente presentó fiebre inexplicable a largo plazo, placa de ablandamiento colateral del tracto urinario causada por trastorno excretor e insuficiencia renal post-renal, y los pacientes con trasplante renal desarrollaron disfunción renal.
3. La placa de ablandamiento puede invadir múltiples órganos y múltiples órganos, como la placa de ablandamiento renal con daño pulmonar doble, la endoftalmitis por Escherichia coli, etc. Domestic Chen informó que una paciente de 53 años tenía pelvis renal recurrente debido a diabetes. Nefritis, seguida de bultos renales, sangrado gastrointestinal superior, examen patológico después de la cirugía confirmado como puntos blandos.
4. Existen enfermedades subyacentes que reducen la función inmune sistémica, especialmente en pacientes con el uso a largo plazo de fármacos inmunosupresores. Cuando se produce infección del tracto urinario o lesiones que ocupan el sistema urinario, la posibilidad de esta enfermedad debe ser altamente sospechosa.
5. La placa de reblandecimiento del riñón es la misma que la de la pielonefritis granulomatosa amarilla. En el caso de infección crónica con obstrucción, a excepción de la placa de reblandecimiento, hay MG pequeña in vitro, y las características histológicas generales son casi las mismas, pero el cuerpo pequeño de MG es generalmente difícil. Es necesario distinguir entre secciones de tejido para inmunohistoquímica y microscopía electrónica. En la etapa inicial de la placa de ablandamiento renal, faltan los corpúsculos MG típicos. En este momento, el examen ultraestructural es útil para la relación tejido-célula causada por otras enfermedades. Identificación de daño renal cualitativo.
6. La gammagrafía con radionúclidos se realizó en pacientes con placa de ablandamiento renal. Si la imagen de glucoheptonato Tc-99m mostró un aumento significativo en la actividad de Ga-67 en el defecto cortical focal correspondiente, la exploración del riñón de glóbulos blancos In-111 no fue significativa. Cuando es anormal, puede contribuir al diagnóstico de esta enfermedad.
Examinar
Verificación de suavizado
1. Prueba de orina: Escherichia coli es el microorganismo más común cultivado en orina.
2. Análisis de sangre: se puede observar anemia severa.
3. Examen histopatológico: la mayoría de las placas suavizadas están confinadas a la mucosa, y la apariencia es suave, amarilla, ligeramente levantada y, a menudo, fusionada en placas de 3 a 4 cm. Las placas bajo el microscopio están estrechamente ensambladas por macrófagos, ocasionalmente. Además, los linfocitos, macrófagos son citoplasma rico en espuma, rico en PAS positivo, además, cuerpos MG en macrófagos y tejidos intersticiales (es decir, capas coaguladas de sustancias inorgánicas), MG El diámetro del cuerpo pequeño es de 4 a 10 mm. La tinción PAS es muy positiva y contiene sal de calcio. Bajo el microscopio electrónico, muestra una estructura cristalina típica. El centro es un núcleo de alta densidad con una abertura en el medio, rodeado de círculos escamosos y macrófagos. Hay bacterias y fagolisosomas en las células.
4. Tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI): la tomografía computarizada y la resonancia magnética (MRI) mostraron que la placa de reblandecimiento mostró una fuerte sombra de alta densidad (105HU) cuando el examen de TC no mejorado; T1-MRI, T2-MRI mostró baja densidad Señal, hay un leve efecto de mejora uniforme después de la administración intravenosa de esputo. Las características anteriores son diferentes de los tumores comunes y las lesiones inflamatorias en el recto. En los últimos dos casos, la RM muestra imágenes isométricas típicas, pero la intensidad es diferente después de la inyección. Queda por estudiar si esta observación es aplicable al examen renal.
5. Examen de nucleidos: Cox et al. Realizaron una gammagrafía con radionúclidos en pacientes con placa de ablandamiento renal y descubrieron que la actividad de Ga-67 en el sitio correspondiente del defecto cortical focal del glucoheptonato Tc-99m aumentó significativamente, mientras que In- 111 gammagrafía renal de glóbulos blancos no mostraron anormalidades significativas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de puntos blandos
Diagnóstico :
Existen enfermedades subyacentes que reducen la función inmune sistémica, especialmente en pacientes con el uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores.Cuando se produce infección del tracto urinario o lesiones que ocupan el sistema urinario, la posibilidad de esta enfermedad debe ser altamente sospechosa.
La placa de reblandecimiento del riñón es la misma que la de la pielonefritis granulomatosa amarilla. En el caso de infección crónica con obstrucción, a excepción de la placa de reblandecimiento, la MG es pequeña in vitro y las características histológicas generales son casi las mismas. Sin embargo, los cuerpos MG son generalmente difíciles de distinguir, y son necesarias secciones de tejido para inmunohistoquímica y microscopía electrónica. En la etapa inicial de la placa de ablandamiento renal, falta el rendimiento de los cuerpos MG típicos. En este momento, el examen ultraestructural es útil para identificar el daño renal intersticial causado por otras enfermedades. La gammagrafía con radionúclidos se realizó en pacientes con placa de ablandamiento renal.Si la imagen de glucoheptonato Tc-99m mostró un aumento significativo en la actividad de Ga-67 en el defecto cortical focal correspondiente, la exploración del riñón de glóbulos blancos In-111 no fue significativa. Cuando es anormal, puede contribuir al diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Identificación con otras infecciones crónicas del tracto urinario, como granuloma amarillo, pielonefritis crónica, obstrucción uretral, cálculos, etc.
