Neumonía por Pseudomonas cepacia
Introducción
Introducción a la neumonía por Pseudomonas cepacia La neumonía por Pseudomonas cepacia (neumonía por pseudomonascepacia) es una infección pulmonar causada por pseudomonascepacia, principalmente en pacientes con mecanismos inmunes gravemente dañados (como enfermedades de la sangre, tumores malignos) y pacientes con fibrosis quística, la mayoría de las enfermedades. Agravamiento progresivo y Pseudomonas cepacia resistente a la mayoría de los antibióticos, el pronóstico es malo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: fibrosis quística
Patógeno
La causa de la neumonía por Pseudomonas cepacia
(1) Causas de la enfermedad
Esta cepa es una de las especies de Pseudomonas no fluorescentes, que se cultiva ampliamente en el ambiente externo. Primero se descubrió como un patógeno de plantas que puede causar pudrición de la cabeza de cebolla. Esta cepa se conocía anteriormente como pseudomonas kingii, omnívora Pseudomonas multivoranse y población EO-1, según homología de ácidos nucleicos, Pseudomonas cepacii y Pseudomonas mallei, pseudomonas pseudomallei y seudónimo cutáneo Pseudomonas pickettii está estrechamente relacionada y tiene una larga relación con la Pseudomonas aeruginosa común.
La bacteria es una bacteria de un solo extremo, que es un bacilo gramnegativo específico de glucosa aerobio, no fermentante. Las células son largas y tienen gránulos de tinción desigual. La tinción negra de Sudán es gránulos negros oscuros. El medio de agar normal es 37ºC. Crece bien, no crece a 5 ° C y crece a 41 ° C. La mayoría de las cepas pueden crecer en el medio de cultivo McCain. Las colonias son opacas. Las bacterias pueden producir pigmentos fluorescentes durante el proceso de crecimiento, es decir, fluorescencia púrpura bajo luz ultravioleta. Las cepas son de color blanco grisáceo, y algunas cepas son amarillas y luego forman un pigmento rojo violáceo, que es un pigmento de fenotiazina. Una cepa puede producir uno o varios pigmentos. Las cepas recién aisladas de las muestras clínicas a menudo no tienen pigmentación, y para la maltosa, Descomposición oxidativa de la lactosa, hidrólisis negativa de la arginina, sin reducción de nitrato, producción de lisina descarboxilasa, otras características biológicas similares a Pseudomonas aeruginosa, esta cepa no hidroliza el almidón, que puede distinguirse de Rhizopus.
La bacteria aún puede multiplicarse bajo deficiencias de nutrientes, y puede crecer a partir de muchas sustancias, desde sales simples como el acetato de amonio hasta moléculas orgánicas complejas como el ácido 2,4,5-triclorofenoxiacético (un herbicida). Incluso usando penicilina G como nutriente, las bacterias a menudo contaminan el agua del grifo, nebulizadores, termómetros, etc. en entornos hospitalarios.
Puede sobrevivir en una variedad de desinfectantes, como la bencilamina de amonio cuaternario (Zehmer), la clorhexidina y el povidona yodada y, por lo tanto, la prevalencia de infección hospitalaria por Pseudomonas cepacia puede provocar endocarditis. , sepsis, infecciones postoperatorias y de quemaduras, peritonitis, osteomielitis, artritis, meningitis, neumonía, absceso pulmonar y, por lo tanto, en la sangre, orina, pus, derrame pleural y líquido de lavado broncoalveolar de estos pacientes Se detectan las bacterias, y las bacterias tienen una fuerte capacidad de crecimiento reproductivo y resistencia a muchos desinfectantes y conservantes utilizados ahora, lo que hace que sea más difícil tratar la infección hospitalaria.
Algunas cepas de Pseudomonas cepacii son más infecciosas y patógenas que otras cepas. Las cepas individuales se asocian con la mayoría de las nuevas infecciones, y las infecciones en diferentes regiones también se asocian con cepas individuales.
(dos) patogénesis
Pseudomonas cepacia es un patógeno oportunista y tiene baja virulencia para humanos y animales sanos. Los experimentos con animales han demostrado que la inhalación de una cierta cantidad de Pseudomonas cepacia en ratas con leucopenia puede causar neumonía por Pseudomonas cepacia; Las bacterias inhaladas por ratas sanas se eliminan inmediatamente por el sistema mucociliar y la acción bactericida local, sin causar neumonía.En pacientes con mecanismos inmunes gravemente dañados y / o fibrosis quística avanzada, Pseudomonas cepacia pasa a la atomización contaminada Los inhaladores, medidores de función pulmonar, ventiladores, etc., ingresan directamente al tracto respiratorio, especialmente en pacientes con intubación traqueal o traqueotomía, las bacterias evitan el sistema mucociliar, directamente en el tracto respiratorio inferior, causando infección, algunos pacientes pueden tener senos de cebolla Las bacterias crecen para formar neumonía por aspiración.
La mayoría de las cepas producen proteasas (gelatinasa) y lipasa.Las bacterias pueden destruir directamente el tejido pulmonar al liberar toxinas y enzimas, causando necrosis u otros tipos de neumonía, absceso pulmonar, etc. Algunas cepas pueden sintetizar pigmentos de fenazina, que pueden bloquear los pigmentos. La proliferación de linfocitos, algunos pacientes también tienen formación de complejos inmunes involucrados en la destrucción del tejido, como la infección por Pseudomonas aeruginosa, puede tener un efecto sinérgico con Pseudomonas aeruginosa.
Prevención
Prevención de la neumonía por Pseudomonas cepacia
En respuesta al contacto directo y la transmisión del contacto social de la bacteria, los pacientes infectados con Pseudomonas cepacia deben aislarse de los pacientes no infectados y limitar sus actividades sociales, pero los pacientes a menudo se oponen a esto y son controvertidos; Lávese las manos después del paciente para reducir la posibilidad de infección cruzada; elimine el uso del inhalador del nebulizador para evitar la infección cruzada y desintegra el nebulizador en la solución de hipoclorito de sodio todos los días, autoclave una vez por semana, para la sinusitis Los pacientes deben someterse a una punción sinusal para reducir la fuente de infección.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Pseudomonas de cebolla Complicaciones fibrosis quística
A menudo se combina con otras enfermedades graves (como tumores malignos, fibrosis quística).
Síntoma
Pseudomonas cepacia neumonía síntomas síntomas comunes infección bacteriana hipertermia repetida
Hay tres manifestaciones clínicas de la neumonía por Pseudomonas cepacia:
1 portador asintomático a largo plazo;
2 años de deterioro progresivo, fiebre alta repetida, reducción de peso, hospitalización repetida;
3 La condición aguda y mortal empeora y el paciente fallece en un corto período de tiempo. Los síntomas clínicos de las pacientes femeninas son a menudo peores que los varones y el pronóstico es peor. El proceso clínico típico es una infección bacteriana severa, que se caracteriza por fiebre alta repetida o persistente, emaciación progresiva y la función pulmonar disminuye bruscamente. A menudo combinado con otras enfermedades graves (como tumores malignos, fibrosis quística), un pequeño número de pacientes puede tener bacteriemia, la disminución de la función pulmonar en pacientes con neumonía por Pseudomonas aeruginosa es más grave que la neumonía por Pseudomonas aeruginosa.
Examinar
Examen de la neumonía por Pseudomonas cepacia
1. Prueba de bacteriología:
Las diferentes cepas o ribotipados tienen una patogenicidad diferente, y el ribotipado es útil para evaluar el riesgo relativo de infección en pacientes con fibrosis quística antes del trasplante de pulmón.
De acuerdo con las necesidades de la enfermedad, se pueden tomar esputo, líquido de lavado broncoalveolar, pus en el pecho, sangre, ascitis, orina y otras muestras. Las muestras de sangre deben aislarse y cultivarse después del enriquecimiento y cultivo. Otras muestras se pueden revestir directamente con agar sangre y trigo. Las placas de agar Kangkai se identificaron de acuerdo con las características de la colonia, la morfología, la tinción y otras pruebas de reacción bioquímica en placas de agar de sangre o de agar MacConkey. En medio de esputo convencional, Pseudomonas cepacia creció lentamente y la morfología de la colonia fue alta. Variedad, Pseudomonas aeruginosa y Pseudomonas cepacia simbiosis, la tasa de crecimiento anterior es significativamente más alta que la última, por lo que es fácil de confundir con Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, el cultivo de esta cepa también se puede cultivar selectivamente Base, como el medio de PC de polimixina-carboxitiofeno penicilina.
La reacción en cadena de la polimerasa específica de la línea germinal (PCR) y las técnicas de hibridación de ADN se han utilizado con éxito para distinguir entre Pseudomonas cepacia y Pseudomonas aeruginosa. La preparación de , PCR, hibridación de ADN se puede completar en un día, al día siguiente. Se pueden ver los resultados de la autorradiografía.
Los métodos de tipificación de Pseudomonas cepacii incluyen: análisis de plásmidos, comparación de tipificación de ADN por ribosa, tipificación de bacteriocina, serotipado, pruebas bioquímicas y análisis fenotípico por electroforesis en gel de campo de pulverización (PFGE). Huella digital, análisis de tipo de fragmento de restricción de ADN mitocondrial, análisis de tipo de producto extracelular, etc., los estudios han encontrado que el fenotipo de los aislados de Pseudomonas cepacii es variable, y la aparición de colonias bacterianas aisladas de un paciente dentro de un cierto período de tiempo, Sensibilidad a los antibióticos, los productos de pigmento son diferentes, la tipificación de ribosa puede distinguir todos los aislamientos derivados de una colonia, la diversidad fenotípica puede ser el resultado de diferentes expresiones génicas.
2. Sangre periférica:
Aumento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación acelerada de eritrocitos y aumento de proteína C reactiva.
3. Rendimiento de rayos X :
La infiltración del parénquima pulmonar a menudo es lobular, ocasionalmente cambios extensos, puede tener formación de cavidades, función pulmonar FEV1, FEV1 / FVC disminución progresiva.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por Pseudomonas cepacia
En pacientes con función inmune severa deteriorada y / o fibrosis quística, fiebre alta repetida o persistente, pérdida de peso progresiva, disminución aguda de la función pulmonar, la radiografía de tórax mostró infiltración parenquimatosa pulmonar y el cultivo de esputo fue positivo por más de 2 veces consecutivas (medio) Solo Pseudomonas cepacia puede diagnosticarse como Pseudomonas cepacia, y el cultivo de líquido de lavado broncoalveolar positivo también es útil para el diagnóstico.
La enfermedad se identifica principalmente con neumonía por Pseudomonas aeruginosa, basándose principalmente en los resultados del cultivo de esputo, a veces infección combinada de dos bacterias, la neumonía por Pseudomonas aeruginosa combinada con bacteriemia es rara.
