hepatitis doble infeccion
Introducción
Introducción a la infección doble por hepatitis La infección doble o múltiple significa que se pueden infectar dos o más tipos diferentes de virus de la hepatitis en el mismo paciente con hepatitis viral. Se sabe que el virus de la hepatitis tiene el tipo 5 y no hay inmunización cruzada entre ellos. Es decir, después de infectar un virus de hepatitis, aún puede infectar otros virus de hepatitis y puede dividirse en infección simultánea (infección mixta) superpuesta (infección posterior) según el tiempo de infección. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de sangre, transmisión sexual. Complicaciones: hígado graso, cirrosis hepática, cáncer de hígado.
Patógeno
Causa de la infección doble de hepatitis
Independientemente de si el virus de la hepatitis es un síntoma clínico causado por una infección simultánea o una infección superpuesta, generalmente es similar a la hepatitis aguda o la hepatitis crónica causada por una infección simple por el virus de la hepatitis, pero debido a las diferentes combinaciones de tipos de virus de la hepatitis, cada uno tiene sus propias características, generalmente Al ver que la condición del paciente puede ser complicada y los síntomas son severos y el efecto curativo es pobre, por lo tanto, los pacientes con hepatitis crónica activa crónica refractaria, cirrosis poshepatitis y hepatitis severa deben considerarse infecciones múltiples.
Se estima que hay 280 millones de infecciones positivas por HBsAg en el mundo, y China representa alrededor de 100 millones, de los cuales 2/3 son portadores asintomáticos.Debido a la alta tasa de infección por HBV, es fácil superponerse con otros virus de hepatitis a través de diferentes rutas de transmisión. Los siguientes son comunes:
(1) infección doble por VHB y VHA
1. Infección simultánea: este tipo es raro. Debido a que el VHB y el VHA son infecciones primarias, sus manifestaciones clínicas y pruebas de función hepática son más obvias que las infecciones superpuestas. Excepto en algunos pacientes con curso prolongado, la mayoría de ellos aparecen como hepatitis aguda por ictericia con buen pronóstico. No se agravaron los síntomas y el daño hepático.
2, infecciones superpuestas: los informes nacionales varían de un lugar a otro, la superposición de VHB y VHA en la hepatitis aguda diseminada es del 0 al 23,4%, durante la epidemia de hepatitis A de 1988 en Shanghai, aproximadamente el 10% de los portadores crónicos de HBsAg se superponen a la infección VHA, en áreas con alta tasa de carga de HBsAg, hay un brote de hepatitis A, y la infección por superposición de VHB y VHA también es más común.
La hepatitis B crónica con infección por HAV superpuesta tiene más de la mitad de los síntomas y un aumento de ALT en pacientes con hepatitis A, especialmente en hepatitis activa crónica. Si la cirrosis original se basa en la reinfección con HAV, la ictericia se profundiza. El daño de la función hepática se agrava y pueden aparecer ascitis y encefalopatía hepática.
El pronóstico de la infección por superposición de VHB y VHA depende de la gravedad de las lesiones hepáticas originales. La mayoría del pronóstico es bueno, pero si el desarrollo es hepatitis grave o la enfermedad hepática grave original, la enfermedad tiende a empeorar y el pronóstico es malo.
(B) Doble infección de VHB y VHC
Debido a la alta tasa de porte de VHB y VHC, la posibilidad de infección superpuesta también es grande. La tasa de infección externa de VHB y VHC es del 15% al 28%. En 1990, el HBsAg fue positivo en China y la IgM anti-HBc fue negativa. Cuarenta casos de hepatitis activa crónica, la tasa positiva de anti-VHC fue del 17.5% con el kit de diagnóstico Ortho C100-3, y los resultados fueron básicamente los mismos que en países extranjeros.
Los síntomas clínicos de la hepatitis C sola son generalmente más leves que los de la hepatitis A o la hepatitis B. La mayoría de ellos son asintomáticos y subclínicos. La mayoría de ellos no tienen ictericia, la ALT es elevada y un pequeño número de pacientes con hepatitis C grave y tipo B son graves. La hepatitis es difícil de identificar, sin embargo, cuando el VHB se superpone con el VHC, los síntomas clínicos son más intensos que los de la hepatitis C o la hepatitis B. El curso de la enfermedad es propenso a la enfermedad crónica, la condición se repite, la función hepática continúa siendo anormal e incluso se convierte en hepatitis severa, cirrosis o cáncer de hígado.
(3) Doble infección de HBV y HDV
Los informes nacionales de tasas de infección por HDV varían de 0 a 12%, y las diferencias regionales también son grandes. En 1989, Zhang Yongyuan informó de 16 provincias y municipios, y más de 2000 muestras de tejido hepático mostraron resultados positivos de 5,33% a 19,77%. Aunque la tasa de infección por HDV y la infección por HBV es cercana, la tasa de infección por HDV no es consistente con la tasa de infección por HBV. En áreas donde la hepatitis D es endémica, la tasa de infección por HBV es más alta y la tasa de infección por HDV es más alta. En algunos países de China y el sudeste asiático, la tasa de transmisión del VHB es muy alta, pero la tasa de infección por VHD es muy baja, y la razón debe aclararse más.
1. Infección simultánea de VHB y VHD: los síntomas clínicos y las pruebas de función hepática de la infección aguda por VHD son similares a los de la infección aguda por VHB, pero a veces la ALT bimodal es elevada, lo que indica infección por VHB y VHD, respectivamente. En comparación con la infección aguda simple por el VHB, el riesgo de desarrollar hepatitis crónica es pequeño, el curso de la enfermedad es principalmente autolimitado y el pronóstico es bueno.
2, infección por superposición de VHB y VHD: más manifestada como un proceso crónico, mayormente oculto, pero la enfermedad progresa rápidamente, a menudo se convierte en hepatitis y cirrosis crónica activa, Rizzetto y otras observaciones de 137 casos de pacientes con hepatitis D crónica con HDAg positivo intrahepático El 41% desarrolló cirrosis.
El VHB y el VHD pueden causar hepatitis severa tanto en infecciones simultáneas como superpuestas, por lo tanto, a menudo se cree que la infección por VHD es una de las causas de hepatitis severa y cirrosis basada en la infección por VHB.
(4) infección doble por HBV y HEV
La hepatitis E puede ser violenta o endémica en varias partes del mundo. Ha habido brotes en Xinjiang en China. Por lo tanto, la infección por superposición de VHB y VHE no se puede ignorar. La simple infección por VHE es un proceso autolimitado con buen pronóstico. Puede conducir a insuficiencia hepática fulminante y alta mortalidad. India informa que la hepatitis más severa se superpone con HEV en portadores de HBsAg. Por lo tanto, en áreas con alta infección por HBV, la superposición de infecciones de HBV y HEV puede conducir a hepatitis severa.
(5) infección múltiple por VHB y VHC, HDV
Las infecciones múltiples de tres o más virus de la hepatitis son raras, y el desarrollo y el resultado de la enfermedad están obviamente relacionados con el grado de lesiones hepáticas antes de la infección superpuesta.Por ejemplo, los portadores asintomáticos de HBsAg muestran síntomas y una función hepática anormal. La hepatitis o cirrosis se caracteriza por una exacerbación progresiva de los síntomas clínicos y el daño de la función hepática.La eficacia de la hepatitis severa en China se debe principalmente a la infección superpuesta de HBV y HCV, HDV, daño hepático severo y mal pronóstico debido a la aplicación de transfusiones de sangre y productos sanguíneos. Es común tratar la enfermedad hepática crónica y la hepatitis severa. Además, la tasa de carga de HBsAg en China es alta, de hasta 10% a 15%. La tasa positiva de anti-VHC en donantes de sangre también es alta, por lo que hay muchas oportunidades para la infección por VHC, y la hepatitis E severa también es alta. El VHA puede superponerse, pero no tiene un efecto significativo sobre su condición y pronóstico.
El efecto de la doble infección en los marcadores serológicos virales.
1, al mismo tiempo infectado. La mayoría de los estudios sugieren que no hay interferencia mutua entre los virus de la hepatitis.
2. Después de la superposición de la infección, se pueden inhibir algunos índices de replicación del VHB, el título de HBsAg disminuye o desaparece, el HBsAg en el tejido hepático incluso desaparece; el nivel de HBsAg disminuye o desaparece, y la conversión positiva de anti-HBs, ADN-VHB y DAN-p negativo o temporal negativo, lo que indica que la replicación del VHB se inhibe en diversos grados.
La tasa de desaparición natural de HBsAg es muy baja, solo el 1% por año. Si la superposición del virus de la hepatitis W puede acelerar la conversión de HBsAg e inhibir la replicación viral aún necesita más estudio.
El mecanismo del efecto de la infección superpuesta en los marcadores serológicos del virus de la hepatitis original aún no está claro y necesita más estudio.
Prevención
Prevención de infección doble de hepatitis
La ingesta dietética debe ser equilibrada:
La dieta de los pacientes con hepatitis es más importante en términos de nutrición fresca y equilibrada, evite comer alimentos crudos que no sean frescos, mohosos, fritos, marinados, en escabeche, enlatados, etc., además de rechazar la tentación del alcohol, porque el hígado es el principal metabolismo del alcohol. En el lugar, el alcohol y sus metabolitos pueden dañar las células del hígado, formar una enfermedad hepática alcohólica y luego convertirse en cirrosis, lo que aumenta en gran medida la incidencia de cáncer de hígado.
Desarrolle un buen hábito de higiene:
Es necesario trabajar de acuerdo con la ley, reducir la cantidad de permanecer de pie y levantarse; ejercicio moderado, no sentir fatiga como estándar; evite compartir maquinillas de afeitar y cepillos de dientes con otros; si necesita ayuda de otros cuando está lesionado o sangrando, debe recordarle que debe llevar guantes y evitar el contacto directo. Sangre; trate de comprar vegetales con pesticidas livianos o sin ellos, y lávelos con agua. Coma melón pelado, trate de comer menos o no comer alimentos que contengan aditivos, como alimentos enlatados; lejos de los alimentos ahumados y en mal estado. Además, para desarrollar el hábito de beber más agua, el agua hervida puede aumentar la cantidad de sangre circulante, mejorar la vitalidad de las células hepáticas y facilitar la eliminación de los desechos metabólicos y recibir el efecto de proteger el hígado.
Complicación
Hepatitis complicaciones de doble infección Complicaciones cirrosis del hígado graso cáncer de hígado
1. Diabetes hepatogénica
Las manifestaciones clínicas fueron similares a las de la diabetes tipo II. La diferencia fue que la diabetes hepática aumentó significativamente en ayunas y el péptido C fue normal en ayunas. Después de tomar azúcar, la insulina aumentó significativamente y el C pico también fue ligeramente más bajo de lo normal. Esto se debe a que se reduce la capacidad del hígado para inactivar la insulina, lo que promueve la elevación de la insulina; además, se reduce la inactivación del glucagón en el hígado, se reduce el receptor de insulina en las células del hígado y se produce resistencia a la insulina, de modo que aunque la insulina está elevada, el azúcar en la sangre sigue siendo alta; Al mismo tiempo, el péptido C se ve menos afectado por el hígado, por lo que el péptido C no es alto, lo que sugiere que la función de secreción de las células no es anormal. Para la identificación con diabetes tipo 2, hay disponibles una prueba de liberación de insulina y una prueba de liberación de péptido C.
2, hígado graso
El mecanismo aún no está claro, se caracteriza por un buen estado general, ALT simple leve, moderadamente elevado, lípidos sanguíneos elevados, el examen de ultrasonido en modo B mostró una forma de onda de hígado graso, confirmado según el examen patológico de biopsia hepática.
3, cirrosis
La hepatitis crónica se convierte en cirrosis y es el resultado de la fibrosis hepática. El mecanismo de ocurrencia no ha sido completamente aclarado. También se observa en hepatitis subaguda, crónica severa y portadores asintomáticos de HBsAg con inicio insidioso.
4, cáncer de hígado
La infección por VHB y VHC está estrechamente relacionada con la enfermedad. Más común en pacientes con hígado crónico y cirrosis. También se puede ver que la infección crónica por el VHB se convierte en cáncer de hígado sin cirrosis. Actualmente se cree que su mecanismo de acción está relacionado con la integración del ADN-VHB, especialmente la integración del gen X. La transactivación de HBxAg de protooncogenes juega un papel importante. Además, los carcinógenos como la aflatoxina tienen cierto efecto sinérgico.
Síntoma
Hepatitis síntomas de infección doble Síntomas comunes Huangqi pérdida de apetito función hepática enfermedad hepática anormal enfermedad hepática cara anorexia agravada gradualmente lado derecho ... Náuseas hígado HDAg solo ... Anticuerpo central (anti-H ...
De acuerdo con las características clínicas: la infección crónica original por el VHB, apariencia reciente, anormalidades de la función hepática; o la hepatitis activa crónica original, la cirrosis, el deterioro reciente de la enfermedad y el mal tratamiento, deben considerar la posibilidad de una infección superpuesta con otros virus de la hepatitis La detección de indicadores patogénicos debe llevarse a cabo de manera oportuna.Debido a la alta tasa de infección por el VHB en China, aquellos con manifestaciones de hepatitis aguda, incluso si no tienen antecedentes de hepatitis, no pueden descartar pacientes que hayan sufrido previamente hepatitis B o portadores de HBsAg asintomáticos. Se probaron los marcadores de suero anti-VHA IgM y VHB para ayudar al diagnóstico.
Examinar
Control de doble infección de hepatitis
Recuento de glóbulos blancos (WBC), volumen medio de glóbulos rojos (MCV), ensayo de anticuerpos microsomales renales hepáticos (LKM), anticuerpo de lipoproteína específico de membrana de hepatocitos (ALSP), anticuerpo de antígeno de hígado antisoluble (SLA), anticuerpo de músculo liso (ASMA) ), bilirrubina urinaria (BIL), urobilinógeno (URO), relación de albúmina sérica a globulina (A / G), proteína total sérica (TP, TP0), tiempo de disolución de euglobulina, diagnóstico por ultrasonido de enfermedad hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hepatitis doble infección
Diagnóstico
Se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1, según las características clínicas según las características clínicas: la infección crónica original por el VHB, la aparición de signos recientes, anomalías de la función hepática.
2, la detección de indicadores patogénicos de la hepatitis activa crónica original, la cirrosis, el deterioro reciente de la enfermedad y el mal tratamiento, debe considerar la posibilidad de superposición de la infección de otros virus de la hepatitis, debe llevar a cabo de inmediato la detección de indicadores patogénicos relevantes.
3, detección de marcadores de suero anti-VHA IgM y VHB Debido a la alta tasa de infección por VHB en China, para aquellos con hepatitis aguda, incluso si no hay antecedentes de hepatitis, no se pueden descartar los portadores anteriores de hepatitis B o HBsAg asintomáticos, por lo que Los marcadores séricos anti-HAV IgM y HBV deben analizarse simultáneamente para ayudar al diagnóstico.
