enteritis por radiación
Introducción
Introducción a la enteritis por radiación La enteritis por radiación es una complicación gastrointestinal causada por la radioterapia en neoplasias pélvicas, abdominales y retroperitoneales. Puede afectar el intestino delgado, el colon y el recto, por lo que también se llama recto radioactivo, colon e intestino delgado. En la etapa temprana de la mucosa intestinal, se inhibe la renovación celular, después de que la pared arterial pequeña se hincha, se ocluye, causando isquemia de la pared intestinal, erosión de la mucosa, fibrosis causada por la pared intestinal tardía, luz intestinal estrecha o perforada, formación de abscesos en la cavidad abdominal, fístula y adherencias intestinales, etc. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, fístula vaginal rectal, cáncer rectal
Patógeno
Causas de la enteritis por radiación.
La proliferación de células epiteliales intestinales está inhibida (45%)
Las células epiteliales de la mucosa intestinal son más sensibles a la radiación. La timidina marcada con timidina se utiliza para la observación de la renovación celular. Se encuentra que la regeneración de la mucosa intestinal se completa con la proliferación de células indiferenciadas ubicadas en la cripta de la glándula intestinal. Estas células pierden su capacidad de dividirse después de la diferenciación y gradualmente se mueven hacia la superficie de la mucosa intestinal. La radiación inhibe la proliferación de estas células, causando lesiones agudas características en la mucosa intestinal. Si la dosis de radiación no es excesiva, el daño a la mucosa se puede restaurar 1 a 2 semanas después de suspender la radioterapia. Estudios recientes han encontrado que el efecto de las exposiciones múltiples depende del ciclo celular en el que están expuestas las células de la cripta. Las células en la etapa tardía de la división son más sensibles a la radiación, mientras que las células sintetizadas en la etapa tardía son más tolerantes, en cualquier momento dado. Solo una parte de todas las células de la cripta en proliferación se encuentra en una cierta fase del ciclo de proliferación celular, por lo que una irradiación de dosis alta solo mata a una parte de las células, y después de unos días las células experimentan mitosis y vuelven a la normalidad.
Daño de la arteria submucosa intestinal (20%)
Las células endoteliales de las arterias pequeñas son muy sensibles a la radiación. La radioterapia en dosis altas hace que las células se hinchen, proliferen y fibrilen, causando endarteritis y endarteritis oclusivas. Por lo tanto, se produce isquemia de la pared intestinal y erosión y ulceración de la mucosa, y la invasión bacteriana en el tracto intestinal desarrolla aún más la lesión.
Daño en el tejido de la pared intestinal (20%)
El tejido de la pared intestinal causado por el edema después de una irradiación continua extensa, la proliferación de fibroblastos en todas las capas de la pared intestinal, el tejido conectivo y el músculo liso mostraron un cambio transparente y finalmente condujeron a fibrosis, estenosis intestinal, distorsión y fractura de la superficie de la mucosa, por lo que la radiación produjo intestino Los cambios en el camino pueden variar desde una estructura mucosa reversible hasta un engrosamiento crónico de la fibra, acompañado de intestinos ulcerados e incluso obstrucción intestinal.
Prevención
Prevención de enteritis por radiación
Deben evitarse los alimentos que consumen más celulosa o que son irritantes para la pared intestinal, y deben consumirse alimentos con menos escoria, poca grasa y menos producción de gas. Como zanahorias, espinacas, etc., tanto intestinos como vitaminas. También preste atención a mantener limpios el ano y el perineo y usar ropa interior suelta. En casos severos, se puede suspender la radioterapia, y se pueden usar altas dosis de vitaminas e infusiones para complementar la nutrición intravenosa y el uso de hormonas corticales suprarrenales y antibióticos para aliviar las reacciones inflamatorias locales y promover la recuperación.
Complicación
Complicaciones de enteritis por radiación Complicaciones, obstrucción intestinal, cáncer rectal vaginal y rectal.
Las complicaciones causadas por la enteritis por radiación incluyen principalmente estenosis intestinal y obstrucción intestinal, fístula vaginal rectal, espasmo vesical rectal o de regreso a la fístula colónica, úlceras y perforaciones gastrointestinales, y nudos inducidos, cáncer rectal.
Síntoma
Síntomas de enteritis por radiación Síntomas comunes Náuseas hinchazón diarrea Baja pérdida de peso por calor
En general, la dosis total de irradiación por debajo de 3000 rad rara vez es enferma. Los síntomas ocurren cuando la cantidad total de radioterapia intraperitoneal excede los 4000 rad. Si excede los 7000 rad, la tasa de incidencia es tan alta como 36%. Los síntomas pueden ocurrir temprano en el tratamiento, poco después del final del tratamiento o meses o años después del tratamiento.
Síntomas tempranos
Debido a la reacción del sistema nervioso a la radiación, los síntomas del tracto gastrointestinal pueden ocurrir temprano. Suele aparecer entre 1 y 2 semanas después del inicio de la radioterapia. Náuseas, vómitos, diarrea, secreción de moco o heces con sangre. Los que están involucrados en el recto están acompañados de urgencia y peso. La sangre de larga duración en las heces puede causar anemia por deficiencia de hierro. El estreñimiento es raro. Ocasionalmente bajo calor. El dolor abdominal en el esputo sugiere afectación del intestino delgado, se puede observar sigmoidoscopia, edema de la mucosa, congestión, los casos graves pueden presentar erosión o ulceración.
2. Síntomas tardíos
Los síntomas que persisten en la fase aguda o hasta que comienzan los síntomas significativos después de 6 meses a varios años después del final de la radioterapia, sugieren que la lesión continúa y eventualmente desarrolla fibrosis o estenosis. Los síntomas durante este período pueden ser tan pronto como medio año después de la radioterapia, o 10 años más tarde o incluso 30 años más tarde, y más relacionados con la vasculitis de la pared intestinal y las lesiones posteriores.
(1) El colon y la proctitis a menudo ocurren de 6 a 18 meses después de la irradiación. Los síntomas incluyen diarrea, sangre en las heces, moco y urgencia, heces delgadas y estreñimiento progresivo o dolor abdominal que sugieren un estrechamiento del intestino. Las lesiones graves y los órganos adyacentes forman fístulas, como la fístula vaginal rectal, las heces excretadas de la vagina; la fístula del recto del intestino delgado puede aparecer en las heces mezcladas con heces, pero también peritonitis causada por perforación intestinal, absceso abdominal o pélvico. La obstrucción intestinal puede ocurrir debido al estrechamiento del intestino y al enredo de los intestinos.
(2) Inflamación intestinal En el intestino delgado, el dolor abdominal intenso, las náuseas y los vómitos, la distensión abdominal y la diarrea con sangre se producen cuando la radiación daña gravemente. Sin embargo, el rendimiento tardío se debe principalmente a la mala absorción digestiva, acompañado de dolor abdominal intermitente, esteatorrea, pérdida de peso, fatiga, anemia, etc.
Examinar
Examen de enteritis radiactiva
La tintura se usa para revisar el intestino delgado. Las lesiones a menudo están dominadas por el extremo del íleon. Cuando se llena el esputo, la luz se estrecha de manera irregular y se inclina en ángulo debido a la adhesión. Se forma una sombra en forma de espina, la pared intestinal se engrosa y la distancia entre los intestinos se ensancha. Los defectos de llenado del relleno nodular intestinal, similares a la enfermedad inflamatoria intestinal, la mucosa normal en forma de pluma del intestino delgado desapareció durante el vaciado. En los últimos años, la angiografía mesentérica ha sido útil para detectar lesiones de vasos pequeños y el diagnóstico precoz de enteritis por radiación. El diagnóstico diferencial tiene un cierto significado.
Determinación de la función de absorción intestinal: incluyendo la determinación de grasa en heces, vitamina B12 y prueba de absorción de D-xilosa.
Hay muchos cambios en la sangre, como la reducción de glóbulos blancos y plaquetas.
1. Examen rectal: en la etapa aguda, debido a la inflamación e inflamación del área anorrectal, puede tocar el espasmo del esfínter anal. La pared rectal se vuelve más gruesa y dura. La manga del dedo está manchada de sangre. Más tarde, los pacientes pueden encontrar úlcera rectal, estenosis rectal o.
2. Examen de rayos X: en la etapa temprana de la enteritis por radiación, la película simple abdominal puede mostrar obstrucción intestinal funcional, el examen expectorante a menudo muestra edema de la mucosa, dilatación de la fístula intestinal e hipotonía, en la fase subaguda, la pared abdominal y el mesenterio pueden producir edema, edema En casos severos, los pliegues de la mucosa se espesan, se enderezan, tienen púas y pueden separar la fístula intestinal, el examen de enema de bario, el nudo común en la fase aguda, el recto severo en el recto, la pared rectal anterior puede aislarse Úlcera, si hay úlcera difusa, nudo, la mucosa de la pared rectal puede tener forma de aguja (espiculaciones), el examen de tintura de enterocolitis radioactiva crónica tardía mostró edema de la mucosa intestinal, separación de la fístula intestinal, si hay más fibra La luz del intestino se estrecha, se fija y es tubular, y la expansión de uno o varios segmentos del intestino es pobre, y la textura de la mucosa desaparece. Esta radiografía es muy similar a la causada por la enfermedad de Crohn o la enfermedad isquémica del colon. La estenosis intestinal, debido a la disfunción de la función, puede producir obstrucción funcional del intestino delgado. Además, los hallazgos de rayos X del nudo y las lesiones rectales incluyen estenosis intestinal, enderezado y desaparición de la bolsa del colon.
3. Colonoscopia: cambios de fase aguda de la enteritis por radiación, la sigmoidoscopia mostró congestión de la mucosa del colon y el recto, edema, la textura vascular no está clara, e incluso formación de úlceras, fragilidad de la mucosa, sangrado fácil de contactar, en enteritis por radiación En la fase crónica, se observa edema de la mucosa, pálido, granular, relativamente frágil y con evidente telangiectasia submucosa. Según las lesiones observadas, el daño de la mucosa intestinal por radiación se divide en 4 grados:
Grado: sin daño obvio, congestión leve de la mucosa rectal, edema, telangiectasia, sangrado fácil y, en general, curarse.
Grado II: hay ulceración en la mucosa rectal, y hay una aponeurosis gris-blanca, necrosis de la mucosa y, a veces, estenosis leve.
Grado III: el recto presenta una estenosis grave debido a úlceras profundas y se produce obstrucción intestinal, la mayoría de las cuales requieren colostomía.
Grado IV: formación de fístula vaginal rectal o perforación intestinal.
Tenga cuidado al realizar una endoscopia para evitar la perforación intestinal o el sangrado.
4. Angiografía de la arteria mesentérica: la lesión arterial pequeña con cambios isquémicos es la base patológica de la estenosis intestinal radiactiva. Las arteriolas mesentéricas a menudo se ven en las arterias mesentéricas.
5. Tomografía computarizada: puede mostrar cambios inespecíficos, como engrosamiento del tejido fibroso peri-rectal o ensanchamiento del espacio tibiofibular anterior o recidiva tumoral.
6. Examen de radionúclidos: determinación de la tasa de absorción de ácido cólico marcado con rayos gamma radiactivos para determinar la función del íleon terminal, y la determinación de la permeabilidad de macromoléculas como el cromo-EDTA tiene cierto valor para el diagnóstico de enteritis por radiación aguda, pero debido a estos exámenes La especificidad no es alta y la aplicación clínica no es extensa.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de enteritis por radiación.
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad generalmente no es difícil. El historial de radioterapia para tumores malignos pélvicos, abdominales o retroperitoneales es una de las condiciones indispensables para el diagnóstico. Combinado con sus manifestaciones clínicas y exámenes relacionados, el diagnóstico y la determinación de la naturaleza y ubicación de las lesiones pueden determinarse claramente.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones tardías de enteritis por radiación y recurrencia y metástasis de cáncer requieren examen de bario con rayos X, angiografía mesentérica, endoscopia, biopsia para identificación y otras enfermedades como la ulceración inespecífica deben considerarse en el diagnóstico diferencial. Colitis, enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal, síndrome del metabolismo de los lípidos intestinales (Whipple) y similares.
1. La colitis ulcerosa no tiene antecedentes de radiación, y el examen patológico muestra que se puede identificar el absceso de la cripta.
2. El historial de exposición a sustancias no radiactivas en pacientes con colitis pseudomembranosa es más que eso antes del uso de antibióticos de amplio espectro. En general, los síntomas a menudo aparecen en el proceso de tratamiento con antibióticos. Algunos pacientes pueden aparecer después de 1 a 10 días de abstinencia, y el cultivo de heces es difícil de distinguir. Bacilo
3. La enteritis isquémica aguda se presenta principalmente en mujeres anticonceptivas de edad avanzada u orales. Las manifestaciones clínicas son dolor abdominal repentino y sangre en las heces. La colonoscopia puede detectar la congestión, edema, erosión y hemorragia de la mucosa intestinal enferma, principalmente transitoria. Una pequeña cantidad de estenosis intestinal residual.
