hígado graso no alcohólico
Introducción
Introducción a la enfermedad del hígado graso no alcohólico. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) se refiere a un síndrome patológico con base en tierra, que incluye el hígado graso simple, causado por el alcohol y otros factores de daño hepático bien definidos, con grasa difusa de macroburbujas hepáticas que se convierte en una característica importante. Y la evolución de la esteatohepatitis (NASH) y la cirrosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperlipidemia
Patógeno
La causa de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
NAFLD se divide en dos categorías principales, primaria y secundaria, la primera está relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética, mientras que la segunda es causada por algunas razones especiales. El sobrepeso, el aumento de peso y el sobrepeso, la obesidad, la diabetes, la hiperlipidemia y otros tipos de hígado graso relacionado con el síndrome metabólico y el hígado graso criptogénico pertenecen a la categoría primaria de NAFLD; y la desnutrición, gastrointestinal total El hígado graso causado por la nutrición externa, la pérdida de peso después de la cirugía de pérdida de peso, el envenenamiento por drogas / medio ambiente e industria, etc. pertenece a la categoría de NAFLD secundario.
Prevención
Prevención de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
Perder peso, bajar el azúcar en la sangre, la dieta científica y el ejercicio moderado son la clave para la prevención.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad del hígado graso no alcohólico Complicaciones
1. Hiperlipidemia.
2. Hiperviscosidad.
3. Fibrosis hepática y cirrosis.
4. Síndrome metabólico.
5. La aterosclerosis.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad del hígado graso no alcohólico Síntomas comunes Infiltración de grasa, cirrosis hipertensiva, acumulación excesiva de grasa en las células del hígado, indigestión, obesidad visceral
No hay síntomas en absoluto, y durante el examen físico de rutina se descubre que puede haber anormalidades leves en la función hepática.
Examinar
Control de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
Examen enzimático sérico
(1) ALT, AST: generalmente levemente elevado, alcanzando 2 a 3 veces el límite superior de lo normal. En hígado graso no alcohólico, ALT / AST> 1. ALT> 130U, lo que sugiere que la infiltración de grasa lobular hepática es obvia, y la ALT persistentemente elevada sugiere granuloma graso.
(2) -GT, ALP: -GT puede elevarse en pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólico.
(3) GST: puede reflejar daño hepático inducido por el estrés y es más sensible que la ALT.
(4) Glutamato deshidrogenasa (GDH) y ornitina carbamoiltransferasa (DCT). La GDH es una enzima mitocondrial, que es principalmente activa en la zona hepática acinar III, y DCT es una urea sintasa, que participa en la reacción de transmetilación. Ambas enzimas están elevadas en el hígado graso.
(5) Colinesterasa (CHE), lecitina colesterol aciltransferasa (LCAT): 80% de suero de hígado graso CHE.
Y LCAH es elevado. CHE tiene un cierto significado en la identificación del hígado graso obeso.
2. Cambios de proteínas plasmáticas
(1) -globulina, 1, 2, -lipoproteína aumentada.
(2) La albúmina es normal.
(3) En el hígado graso obeso, LDL-C aumentó, HDL-C disminuyó significativamente y Apo B, Apo E, Apo CII y III aumentaron.
3. Los lípidos plasmáticos TG, FA, colesterol y fosfolípidos a menudo están elevados, y el colesterol está significativamente elevado, a menudo> 13 mmol / L.
4. Prueba de excreción de pigmento BSP, excreción de ICG disminuida. En el hígado graso obeso, porque la acumulación de grasa se encuentra principalmente en la zona del acinar III del hígado, y el tratamiento de pigmentos también se encuentra en esta área. El almacenamiento de grasa en el hígado afecta la función de los hepatocitos para excretar pigmentos. El grado de excreción está relacionado con el grado de infiltración de grasa hepática.
5. La bilirrubina puede tener niveles elevados de bilirrubina en sangre en el hígado graso severo, y la bilirrubina de hígado graso leve a moderada es normal.
6. Tiempo de protrombina (PT).
7. El nivel de insulina en sangre mostró un tipo de retraso de respuesta alto, la curva de tolerancia a la glucosa alcanzó su punto máximo y la disminución se retrasó.
8. El nitrógeno ureico en sangre y el ácido úrico aumentan ocasionalmente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
Criterios de diagnóstico clínico.
Cualquiera de los siguientes elementos 1 a 5 y 6 o 7 se puede diagnosticar como NAFLD.
1. Ningún historial de alcohol o consumo de alcohol es equivalente al etanol en hombres <140 g por semana, mujeres <70 g por semana.
2. Excluyendo hepatitis viral, enfermedad hepática inducida por fármacos, nutrición parenteral total, degeneración hepatolenticular y otras enfermedades específicas que pueden conducir al hígado graso.
3. Además de las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, puede haber síntomas y signos inespecíficos como fatiga, indigestión, dolor en el área del hígado, hepatoesplenomegalia.
4. Puede haber componentes relacionados con el síndrome metabólico, como sobrepeso y / o obesidad visceral, aumento de la glucemia en ayunas, dislipidemia e hipertensión.
5. Los niveles de transaminasa sérica y transpeptasa Y-glutamina pueden tener un aumento de leve a moderado (menos de 5 veces el límite superior de lo normal), generalmente con un aumento de alanina aminotransferasa (ALT).
6. Los resultados de las imágenes del hígado son consistentes con los criterios de diagnóstico por imágenes para el hígado graso difuso.
7. Biopsia hepática Los cambios histopatológicos cumplen con los criterios diagnósticos patológicos para la enfermedad del hígado graso.
Diagnóstico por imágenes
El examen de imágenes utilizó Ding para reflejar la distribución de la infiltración de grasa en el hígado, juzgar aproximadamente el grado de hígado graso difuso, lo que sugiere la presencia de cirrosis dominante, pero no puede distinguir entre hígado graso simple y NASH, y es difícil detectar <33% del hígado Grasa ligeramente saturada. Cabe señalar que la mejora difusa del eco hepático y la reducción de la densidad también se pueden ver en enfermedades hepáticas crónicas como la cirrosis.
(1) diagnóstico de ultrasonido B
1. El eco de campo cercano del área del hígado aumenta de manera difusa (más fuerte que el riñón y el bazo), y el eco de campo lejano se atenúa gradualmente.
2. La estructura del conducto intrahepático no está clara.
3. El hígado está inflamado de leve a moderado y los bordes son redondeados.
4. Las imágenes de flujo Doppler en color pueden reducir la señal de flujo de color en el hígado o reducirla, pero los vasos sanguíneos en el hígado se normalizan.
5. La envoltura hepática derecha y el eco transversal no son claros o están incompletos.
Los que tienen uno de los elementos anteriores 1 y 2 a 4 son hígado graso leve, los que tienen los elementos anteriores 1 y 2 a 4 son hígado graso moderado; Dos de los artículos segundo y cuarto y el quinto son hígado graso severo.
(dos) diagnóstico de TC
La densidad difusa del hígado se reduce y la proporción de valores de CT del hígado con respecto al bazo es menor o igual a 1. La densidad hepática difusa disminuyó, la relación CT de hígado / bazo 1.0 pero mayor que 0.7 fue leve; la relación CT de hígado / bazo 0.7 pero grande y seca 0.5 fue moderada; la relación CT de hígado / bazo 0.5 fue severa.
Diagnóstico histopatológico.
Según si el tejido hepático enfermo se acompaña de una reacción inflamatoria y fibrosis, la NAFLD se puede dividir en: hígado graso simple, NASH, cirrosis relacionada con HASH.
(1) hígado graso simple
De acuerdo con el rango de esteatosis de células hepáticas ocupadas por esteatosis de células hepáticas, se divide en 4 grados (F 0 ~ 4 ): F O <5% de esteatosis de hepatocitos; F 1 5% ~ 30% de esteatosis de hepatocitos; F 2 31% a 50% de esteatosis de hepatocitos; F 3 51% a 75% de esteatosis de hepatocitos; F 4 75% o más de esteatosis de hepatocitos.
(2) NASH
El grado de hígado graso en NASH es consistente con el del hígado graso simple, que se divide en 4 grados (F0 ~ 4). Según el grado de inflamación, NASH se divide en 3 grados (G0 ~ 3): G0 no tiene inflamación; la banda G1 acinar 3 presenta algunos globos. Hepatocitos, necrosis folicular dispersa en folículos individuales; G2 acinar 3 con hepatocitos en forma de globo, aumento de la necrosis focal en el acino, inflamación leve a moderada en el área portal; G3 acinus 3 con un globo ancho similar a un globo Células hepáticas, necrosis folicular focal en el acino, inflamación leve a moderada en el área portal con o alrededor de la inflamación del área portal.
Según la extensión y la morfología de la fibrosis, la fibrosis hepática NASH se divide en 4 etapas (S0 ~ 4): S0 no es fibrótica; S1 acinar 3 es seno focal o extenso por fibrosis pericelular; S2 fibrosis Expandido en el área del portal, área del portal focal o extensa de fibrosis astral; la fibrosis S3 se extiende alrededor del área del portal, fibrosis de puente focal o extensa; cirrosis S4.
Informe de diagnóstico histopatológico NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: índice de hígado graso; G: grado de inflamación; S: etapa de fibrosis.
Las características histológicas de NASH en niños tienen una inflamación leve en el área lobular. La inflamación en el área portal es más pesada que la del área lobular. Hay un pequeño cambio similar a un globo. La fibrosis en los lóbulos no es obvia. La fibrosis en el área portal y su área circundante es obvia. Puede ser hígado criptogénico. Una causa importante de endurecimiento.
La ribosilación de hepatocitos es una característica histológica de la "NASH estática".
Diagnóstico diferencial
Identificación del hígado graso causado por el hígado graso alcohólico y otros factores de daño hepático bien definidos.
