Fístula cavernosa carótida indirecta
Introducción
Introducción a la fístula cavernosa carótida indirecta La fístula cavernosa carótida indirecta, la fístula arteriovenosa dural (DAVF) que involucra el seno cavernoso, es un tipo Barrow tipo B, C y D, que es relativamente raro en la práctica clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, demencia, seudoaneurisma, infarto cerebral
Patógeno
Fístula cavernosa carótida indirecta
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad aún no se ha aclarado. Algunos posibles factores relacionados con la enfermedad incluyen: cambios en los niveles de estrógenos en el cuerpo, sinusitis esfenoidal y sinusitis cavernosa, displasia de fibras musculares vasculares, traumatismo craneocerebral y cirugía craneocerebral.
(dos) patogénesis
1. Cambios en los niveles de estrógeno en el cuerpo: esta enfermedad ocurre en mujeres, especialmente en la menopausia después de los 50 o 60 años de edad o en mujeres embarazadas. La razón puede ser que el nivel de estrógenos en el cuerpo cambia, lo que resulta en un adelgazamiento de la pared de los vasos sanguíneos, una disminución de la elasticidad y una mayor fragilidad. Y la distorsión de la expansión, junto con el impacto del flujo sanguíneo en el esputo formado gradualmente, especuló que podría estar relacionado con cambios en los niveles de estrógenos en el cuerpo.
2. Sinusitis esfenoidal y sinusitis cavernosa: en circunstancias normales, algunas arterias y venas durales terminan cerca de la pared del seno cavernoso, emitiendo muchas ramas pequeñas distribuidas en la pared dura de la pared del seno, y tienen una red extremadamente rica con el seno cavernoso. Tráfico, cuando se produce inflamación en el seno esfenoidal o el seno cavernoso y luego causa embolia, el retorno venoso se bloquea y el aumento de la presión intra-sinusal puede hacer que este tráfico reticulado se abra para formar una fístula arteriovenosa dural. Esta hipótesis se ha confirmado en modelos animales.
3. Displasia de fibra muscular vascular: esta enfermedad es una enfermedad congénita, la elasticidad de los vasos sanguíneos del paciente es pobre, fácil de romper y formar esputo.
4. Traumatismo craneocerebral y cirugía craneocerebral: pueden causar fístula cavernosa carótida indirecta.
Prevención
Prevención indirecta de la fístula cavernosa carótida
Algunas fístulas cavernosas carótidas indirectas pueden sanar espontáneamente y tener un buen pronóstico. Con el desarrollo de la tecnología de embolización intervencionista, el efecto terapéutico ha mejorado mucho.
Complicación
Complicaciones indirectas de la fístula cavernosa carótida Complicaciones, demencia epiléptica, seudoaneurisma, infarto cerebral.
La fístula cavernosa carótida indirecta puede complicarse por edema conjuntival, movimiento ocular limitado, diplopía, parálisis de extremidades, epilepsia, demencia, etc. Para la embolización arterial, las principales complicaciones incluyen:
1. Hematoma en el sitio de punción: la cánula de punción del cuello está gravemente enferma después del hematoma, y la mayoría de los métodos actuales son una intubación de la arteria femoral más segura.
2. Parálisis del nervio craneal: debido a la trombosis en el seno cavernoso o la compresión mecánica del globo, la afectación del nervio es más común.
3. Pseudoaneurisma: después de que se forma básicamente el trombo en el seno cavernoso, si el agente de contraste en el globo tiene una fuga prematura y el globo se retrae, se forma un espacio vacío en el seno cavernoso del mismo tamaño que el globo y se comunica con la arteria carótida interna. La cavidad, es decir, el pseudoaneurisma, los pacientes asintomáticos no necesitan tratamiento, generalmente no agrandan ni vuelven a formar la fístula, y la mayoría de ellos pueden cerrarse solos, y aquellos que tienen síntomas pueden intentar la embolización con espiral.
4. Infarto cerebral: globo excesivo o desprendimiento prematuro del globo, o pérdida de trombo en el catéter, o inyección de agente embólico fluido, y la deriva de otros agentes embólicos puede causar infarto cerebral local o incluso hemisferio cerebral, afasia, extremidades Disfunción neurológica como la parálisis.
5. Hiperperfusión cerebral: pacientes con robo de sangre grave a largo plazo, una vez que se cierra la fístula y la arteria carótida interna permanece sin obstrucciones, el flujo sanguíneo en el hemisferio lateral afectado aumenta repentinamente, y puede producir dolor de cabeza, hinchazón de los ojos y otras molestias, y puede producirse hemorragia intracraneal en casos graves.
Complicaciones de la embolización venosa: la complicación más común y más grave es el flujo sanguíneo a la vena cortical o la vena ocular superior, que causa hemorragia intracraneal y deterioro visual.Si la vena ocular se bloquea de manera aguda, se produce el flujo sanguíneo a la vena cortical. La intubación puede embolizarse a través del seno inferior hasta el seno cavernoso, oclusión de la fístula. A veces, la fístula del seno cavernoso carotídeo puede tener una pérdida visual aguda después de un período de embolización. La mayoría de ellos sanará en un corto período de tiempo. Otras complicaciones incluyen la operación. La ruptura intravenosa, la parálisis del nervio cerebral y los agentes embólicos fluyen de regreso al sistema de la arteria carótida interna causando infarto cerebral y retiniano.
Síntoma
Síntomas indirectos de la fístula cavernosa carotídea Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal hemorragia intracraneal
Las manifestaciones clínicas de la fístula cavernosa carótida indirecta dependen de la ubicación y el tamaño de la vena de drenaje, y tienen poco que ver con la arteria de suministro de sangre. Puede ser clínicamente asintomática y también puede causar hemorragia intracerebral fatal. Los síntomas clínicos más comunes son:
1. Ojos: alrededor del 50%.
2. Soplo intracraneal: aparecerán del 50% al 70% de los pacientes, el soplo se intensifica durante el ejercicio extenuante y el soplo de la arteria carótida común se reduce o desaparece.
3. Hemorragia intracraneal: puede expresarse como hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural o hematoma intracerebral.
4. Pérdida de la visión: alrededor del 27%, en casos severos, el paciente está completamente ciego en unas pocas horas; la pérdida de visión más leve puede restablecerse después del tratamiento, pero los pacientes con ceguera completa, incluso si la boca está ocluida, la visión no se puede salvar.
5. Dolor de cabeza: también es más común, lo que puede conducir a un aumento de la presión intracraneal causada por un aumento de la presión en el seno cavernoso, o la estimulación arteriovenosa dilatada de las meninges, la compresión del semicunar trigeminal e incluso una pequeña cantidad de hemorragia subdural o subaracnoidea. Etc.
La mayoría de los síntomas anteriores son más leves que el esputo directo y el curso de la enfermedad es más lento.
Examinar
Examen indirecto de la fístula cavernosa carótida
No hay actuaciones especiales.
1. Angiografía cerebral: el propósito de la angiografía cerebral indirecta del seno cavernoso carotídeo es determinar la ubicación de la fístula, la arteria de suministro de sangre, el drenaje venoso, la presencia o ausencia del sistema de la arteria carótida externa y el sistema de la arteria carótida interna y el sistema de la arteria vertebral. La anastomosis peligrosa, etc., la angiografía cerebral incluye la angiografía selectiva de la arteria carótida interna afectada, la arteria vertebral del lado afectado, la arteria maxilar interna, la angiografía ascendente faríngea y el contraste selectivo de la arteria carótida interna contralateral y la arteria carótida externa. La angiografía superselectiva con catéter puede comprender mejor el suministro de sangre de cada arteria de alimentación.
En circunstancias normales, el seno cavernoso recibe drenaje del seno venoso y esfenoidal superior e inferior, y luego a través de la roca, el seno inferior se drena a la unión del seno transverso sigmoide y el bulbo yugular, y el seno cavernoso en ambos lados pasa a través de la fase del seno interesponge. En presencia de CCF, aumenta la presión en el seno cavernoso y se cambia la dirección del flujo sanguíneo: la vena venosa fluye inversamente hacia la vena venosa y la vena facial, el seno cavernoso contralateral se inyecta a través del seno intersulcular y el seno se invierte en el seno esfenoidal.
El suministro de sangre de dicha fístula cavernosa carotídea suele ser muy complicado. Antes del tratamiento de embolización transarterial, la angiografía cerebral debe estudiarse cuidadosamente, prestando especial atención a la presencia o ausencia de "anastomosis peligrosa". La condición de la bifurcación carotídea común también es el cerebro. Un aspecto importante de la angiografía para observar, si hay una placa aterosclerótica allí, está prohibido tratar la fístula cavernosa carótida indirecta comprimiendo la arteria carótida común.
2. Tomografía computarizada y resonancia magnética: puede mostrar venas intraoculares dilatadas y otros cambios secundarios en el ojo, y también puede encontrar edema cerebral y hemorragia intracraneal. La resonancia magnética se puede encontrar en la boca cerca de la duramadre con fenómeno de "flujo".
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fístula cavernosa carótida indirecta
La fístula cavernosa carótida indirecta es causada principalmente por mujeres de mediana edad y embarazadas. A menudo inicia una enfermedad. El curso de la enfermedad generalmente es más largo y el desarrollo es lento. Puede tener dolor de cabeza, exoftalmos, soplo intracraneal, pérdida de visión y otros síntomas. El diagnóstico generalmente no es difícil. Además de las lesiones secundarias como el exoftalmos, el edema cerebral y la hemorragia cerebral, la TC y la RM también pueden mostrar venas oculares engrosadas y venas de drenaje cortical. Es importante encontrar la sombra del "flujo de aire" de la duramadre en la resonancia magnética. Importancia diagnóstica, pero el examen negativo de CT y MRI no puede descartar la enfermedad, el diagnóstico debe basarse en la angiografía cerebral completa.
La necesidad de distinguir de la malformación arteriovenosa, hemorragia subaracnoidea repentina menor de 40 años, antecedentes de epilepsia o hemiparesia antes de la hemorragia, afasia, antecedentes de dolor de cabeza y ningún aumento obvio de la presión intracraneal, debe sospecharse altamente arteriovenosa Malformación, pero una identificación clara depende de la angiografía cerebral.
