desorden de déficit de atención
Introducción
Introducción al trastorno por déficit de atención. Trastorno por déficit de atención, también conocido como síndrome hipercinético (síndrome hipercinético), denominado TDAH. Es especialmente frecuente en el período preescolar de los niños. La actividad es principalmente síntomas obvios. El trastorno por déficit de atención es un grupo de síndromes con hiperactividad, falta de atención, poca capacidad de participación, deterioro cognitivo y dificultades de aprendizaje e inteligencia básica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: especial en niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: autismo.
Patógeno
Atención a la causa de los defectos.
Factores genéticos (20%):
En la encuesta de investigación familiar, se descubrió que la enfermedad tiene agregación familiar: los niños con TDAH tienen TDAH infantil, ronquidos de adultos, morbilidad social y alcoholismo más que los padres normales, y los padres del niño tienen una tasa de prevalencia del 20%. La tasa de prevalencia de los familiares de primer grado fue del 10,9%, la tasa de prevalencia de los familiares de segundo grado fue del 4,5%, la tasa de incidencia de gemelos de un solo óvalo fue del 5% al 64%, y la tasa de gemelos de gemelos fue del 33%.
Sistema de neurotransmisores (20%):
Los estudios han demostrado que esta enfermedad puede estar relacionada con defectos del metabolismo del neurotransmisor central. En los últimos años, se han propuesto las hipótesis DA, NE y 5-HT. Los metabolitos de DA y NE en la sangre y la orina de los niños son más bajos que los normales, lo que sugiere 5-HT La disfunción, otro estudio encontró que el aumento de la actividad de la beta hidroxilasa de dopamina está relacionado con la búsqueda de nuevos comportamientos y acciones. La actividad de la catecolamina O-metiltransferasa (COMT) se asocia con déficit de atención y hostilidad, norepinefrina, dopamina y 5 -Serotonina (5-HT) tres neurotransmisores juegan un papel importante en el desarrollo del trastorno de hiperactividad. Gray cree que hay sistemas de promoción del comportamiento (BFS) y sistemas de inhibición del comportamiento (BIS) en los individuos. BFS es un sistema de comportamiento amplio. Su función es promover el comportamiento extrovertido, el comportamiento sexual y el comportamiento agresivo para adaptarse activamente al medio ambiente, su base bioquímica es el sistema de dopamina del cerebro medio, la función BIS es "comparar" el entorno real y el comportamiento esperado, "suprimir" el comportamiento inapropiado de BFS, por La norepinefrina y la 5-HT en el sistema septal del hipocampo se completan juntas.En general, la intensidad relativa de BFS / BIS, es decir, dopamina / norepinefrina más 5-HT, afecta el comportamiento en un determinado momento. BIS niños mostró una buena capacidad de atención y la capacidad de distinguir el medio ambiente, por el contrario, cuando BFS es relativamente fuerte, es difícil mantener la atención, comportamiento más similar a la externalización rendimiento clínico del TDAH.
Retraso en el desarrollo (20%):
Las observaciones clínicas han encontrado que los niños con TDAH a menudo tienen movimientos torpes y cooperativos, torpes, distinguibles, visuales, auditivas y difíciles, anormalidades de posición espacial y otros signos neurológicos suaves, a menudo acompañados de habla abierta, retraso en el desarrollo del lenguaje, función anormal del habla, tartamudeo Problemas como la enuresis funcional o las heces residuales, muchos estudios sugieren que esto puede deberse a un retraso en la maduración del sistema nervioso central o debido a una excitación insuficiente en la corteza cerebral.
Factores psicosociales (10%):
La persistencia de factores ambientales, sociales y familiares es la clave para inducir y promover el TDAH. Algunos académicos creen que la sociedad pobre, el entorno familiar y escolar tienen una relación causal directa con la hiperactividad situacional y la hiperactividad generalizada. Principalmente es un incentivo, pero tiene un gran impacto en el pronóstico de ambos. Estos factores incluyen: mal ambiente social e influencia de los pares, dificultades económicas familiares, hacinamiento en la vivienda, falta de armonía familiar, falta de armonía o divorcio de los padres, estilo de crianza inadecuado, Amor excesivo o indulgencia, mal estado parental, madre que sufre de ronquidos o depresión, comportamiento antisocial de los padres o dependencia material, abuso físico o psicológico de los niños por parte de los familiares, falta de atención a las necesidades de los niños, separación infantil de los padres, métodos de educación docente Los factores inadecuados pueden contribuir a la aparición y persistencia del TDAH.
Otros factores (10%):
El daño cerebral leve causado por varias causas, que afecta la función del sistema nervioso, puede provocar falta de atención e hiperactividad, deficiencia de vitaminas, alergia a los alimentos, saborizantes, aditivos, niveles elevados de plomo en la sangre, niveles de zinc en la sangre. Bajar, etc. también puede contribuir al TDAH.
Muchos estudiosos han estudiado la etiología y la patogénesis del TDAH en niños. Sin embargo, todavía no está claro. Algunas personas especulan que puede ser una enfermedad compleja. Los informes de la literatura se resumen a continuación:
Factores biológicos
(1) Lesión cerebral leve: desde que se señaló el TDAH, existe una hipótesis de daño cerebral, pero estudios recientes han demostrado que la proporción de daño cerebral significativo no es demasiado alta.
(2) Factores genéticos:
1 Estudio de control de niños hiperactivos y niños normales: características de personalidad antisocial o dependencia del alcohol de niños con TDAH, las madres tienen más ronquidos y los niños con TDAH tienen más problemas psicopatológicos.
2 El estudio de los hijos adoptivos: la proporción de niños con TDAH a los que se les diagnostica TDAH es mayor: los padres de niños con TDAH tienen personalidad antisocial, la dependencia del alcohol y los ronquidos son más que los padres de padres adoptivos o controlan niños, y la infancia de padres biológicos. Hay más antecedentes de hiperactividad y trastornos de conducta y más personas con trastornos mentales.
3 estudios de gemelos: la incidencia de TDAH en gemelos monocigóticos es más de 5 veces mayor que la de gemelos, y la consistencia de los síntomas de hiperactividad y trastorno de atención en gemelos de un solo óvalo es mucho mayor que la de gemelos. Recientemente, el estudio de Gemini también informó sobre el trastorno por déficit de atención, las principales variables de hiperactividad y síntomas impulsivos (70% a 80%) se relacionaron con factores genéticos (promedio de aproximadamente 80%) (Faraone 1996; Gjone 1996), y algunos académicos informaron que el huevo doble La misma tasa de prevalencia de niños con TDAH es de aproximadamente el 80%, mientras que la misma tasa de gemelos de doble óvalo es solo del 29%.
4 Estudio de heredabilidad: Stevenson analizó 91 pares de gemelas y 105 pares de gemelos del mismo sexo por regresión múltiple. La heredabilidad de la hiperactividad fue del 0,75% y la heredabilidad del déficit de atención fue del 0,76%. El impacto de la enfermedad, Levy estudió a 1938 familias con gemelos, de acuerdo con el estándar DSM-IV, la consistencia del proband, los gemelos de huevo simple y doble, se calculó la heredabilidad de los hermanos, el resultado es 0.75% ~ 0.91% .
5 Investigación de genética molecular: varios grupos de investigación han utilizado varias familias numerosas para realizar estudios de genética molecular en niños con TDAH y sus familiares. Biederman et al. Realizaron análisis genéticos cuantitativos de familias numerosas en Boston para probar genes únicos. Puede explicar el rendimiento de la enfermedad, y otros académicos creen que es una herencia poligénica. El estudio genético molecular más temprano del TDAH en niños señaló que el TDAH está relacionado con el polimorfismo del gen del receptor de dopamina, y el foco está en el gen del receptor D2. Algunos estudiosos creen que El aumento también está relacionado con la dependencia del alcohol, el trastorno de tics, el juego patológico, etc. Algunos académicos llaman a este tipo de problema un síndrome de deficiencia de recompensa. Lahoste (1996) informó que la proporción de 7 alelos repetidos del receptor D4 en niños con TDAH es mayor que la del grupo de control. Bailey et al (1997), Swanson (1998) repitieron este resultado, Sunohahara et al (1997), Faraone (1999) también obtuvieron resultados similares en el TDAH en adultos, Comings DE et al (1996) informaron que el TDAH es poligénico y DH, El gen DT1 está asociado con el gen del receptor D2 y, por supuesto, algunos resultados inconsistentes pueden estar relacionados con los diferentes fenotipos de TDAH seleccionados, Barkley RA (1998) para predecir los próximos 10 años en una zona del genoma humano se completa en el mismo tiempo o más tarde, estudios de genética molecular de los niños con ADHD pueden ser fructífero.
(3) Metabolismo de las catecolaminas: los experimentos en animales y los estudios en humanos sugieren que los niños con TDAH son principalmente anormales en la vía de las catecolaminas, y las concentraciones de adrenalina y dopamina en orina, suero y líquido cefalorraquídeo apoyan la reducción del recambio de dopamina y adrenalina. La hipótesis de que el líquido cefalorraquídeo en niños con TDAH produce una disminución en el recambio de dopamina o un aumento en la sensibilidad a la dopamina, confirma la hipótesis del bajo estado de dopamina en el TDAH, y que el síndrome de Tourette se asocia con una renovación excesiva de dopamina.
Los experimentos con animales sugieren que los niños hiperactivos pueden tener un trastorno del metabolismo de la dopamina. Algunas personas usan 6-hidroxidopa para inyectar ratones nuevos y destruir selectivamente la vía de la dopa. Estos ratones tienen hiperactividad obvia y dificultad para caminar. Después de eso, se mejora la capacidad de completar la tarea de aprendizaje, se reduce el nivel de actividad y la actividad se puede reducir a medida que aumenta la edad del ratón, pero todavía existen defectos de aprendizaje, y el perro con alto nivel de actividad y comportamiento agresivo también tiene dificultades de aprendizaje hereditarias. Los animales responden mejor a la dextroanfetamina (dextroanfetamina), que puede mejorar sus déficits de aprendizaje, hiperactividad y comportamiento agresivo. Los niños con TDAH también pueden observar fenómenos similares. La resonancia magnética funcional encuentra el estriado frontal, el cuerpo estriado y la red. La estructura morfológica está regulada por las catecolaminas afectadas por estimulantes centrales, y los estudios de metilfenidato (Ritalin) sugieren que la dopamina es el mediador principal involucrado, y la serotonina también está involucrada.
(4) Investigación sobre neurobioquímica: también hay comparaciones entre dopa -hidroxilasa, monoamino oxidasa, catecolamina oxigeno metiltransferasa en niños con TDAH y niños normales, sin diferencia, norepinefrina y dopamina Los resultados de los metabolitos ácido vanílico alto (HVA) y ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA) fueron inconsistentes, mientras que en los niños con TDAH hubo una reducción significativa en 3-metoxi-4-hidroxifeniletilenglicol (MHPG). Las vistas son más consistentes.
(5) Neuroanatomía: algunos estudiosos han examinado a los niños hiperactivos y a sus hermanos y encontraron que después del uso de Ritalin en niños hiperactivos, el flujo sanguíneo en los ganglios basales y el mesencéfalo aumentó, pero el flujo sanguíneo en la corteza anterior disminuyó, especialmente En el área motora de la corteza cerebral, las técnicas de imágenes cerebrales también han demostrado que los jóvenes con antecedentes de TDAH tienen atrofia de la corteza, aunque el estudio de TC anterior no encontró ninguna diferencia entre los niños hiperactivos y los niños normales, las nuevas técnicas de imagen como la PET son más consistentes. Los hallazgos se caracterizan por cambios bajos en la función cerebral, especialmente en el área de la frente, que son importantes porque la función de la frente y las áreas motoras corticales es importante para mantener la atención, controlar los impulsos y regular el ataque y la actividad motora.
Seidman LA (1999) concluyó que los exámenes de resonancia magnética de 13 estudios (202 niños y 14 niñas) encontraron que los sitios anormales comunes eran el cuerpo calloso y el núcleo caudado, y las anormalidades del cuerpo calloso eran principalmente anterior (vaina superior) y posterior (presión) O ambos disminuyen de tamaño y el volumen del núcleo caudado disminuye a un lado o a ambos lados. Solo un estudio informó que el volumen aumenta y que el globo pálido y el volumen anterior derecho también se reducen. Un estudio encontró que todo el volumen se reduce (4.7%). Es una reducción del 5,2% en el lado derecho Estos hallazgos son consistentes con modelos teóricos anteriores.
Los resultados funcionales de la resonancia magnética fueron inconsistentes, desde el núcleo caudado de los adultos y los niños con TDAH transmitidos por la familia, los cambios en la zona frontal y la circunvolución cingulada anterior, principalmente debido a la disminución del metabolismo.
2. Factores ambientales: algunos estudios han sugerido que el TDAH también puede ser causado por diversos factores ambientales. En 1975, algunos académicos sugirieron que las alergias alimentarias pueden causar hiperactividad y trastornos de atención en los niños, y algunas personas han propuesto aditivos alimentarios y salicilatos. Puede causar que los niños sean hiperactivos, impulsivos y tengan problemas de aprendizaje, pero todavía hay un debate.
3. Mecanismo patológico: recientemente, los estudios de PET han encontrado que la densidad de los receptores de dopamina está relacionada con el desarrollo de los niños. El cambio específico de la densidad del receptor de dopamina no es maduro hasta la adolescencia. El área en la que los niños hiperactivos se ven afectados fácilmente se considera el lóbulo anterior. La vía, la investigación neuropsicológica sugiere que la función de la hoja anterior de los niños hiperactivos es inmadura. Los investigadores creen que la corteza anterior está relacionada con el comportamiento de los niños en el impulso y la agresión. Los estudios locales de flujo sanguíneo cerebral han encontrado que el núcleo frontal y el caudado están involucrados principalmente. Algunos estudios han demostrado que los medicamentos aumentan el flujo sanguíneo en los ganglios basales y el mesencéfalo, y reducen el flujo sanguíneo en el área motora. Estos hallazgos pueden explicar por qué el metilfenidato (Ritalin) puede aumentar la atención de los niños hiperactivos, hacer ejercicio. Se reduce el comportamiento, se controla el comportamiento impulsivo y se pueden coordinar los movimientos finos y groseros. Otros estudios se centran en el tálamo, el sistema de activación reticular y el haz anterior del mesencéfalo. En comparación con los controles normales, el neuroendocrino también es algo diferente. La respuesta de la hormona de crecimiento infantil hiperactiva a la anfetamina o al metilfenidato es diferente, lo que ilustra aún más que los niños hiperactivos y normales tienen organismos La diferencia, ya sea que se trate de una investigación eléctrica potencial o provocada por la piel, encontró que los niños con TDAH generalmente muestran una falta de nivel de estimulación de excitación. Estudios anteriores también han encontrado que niveles insuficientes de excitación están relacionados con el comportamiento antisocial y el trastorno de conducta, debido a un comportamiento insuficiente de despertar, recompensa y castigo. En general, el nivel psicológico no puede funcionar, los niños con TDAH son difíciles de aprender de las lecciones anteriores, y sus problemas de comportamiento son difíciles de corregir.
La investigación en psicología también encontró que los niños con TDAH tienen umbrales sociales elevados, ya sean positivos o negativos, y que los niños hiperactivos no son fáciles de aceptar. En general, las recompensas y los castigos no son fáciles de restringir y corregir los problemas de comportamiento de dichos niños. Algunos estudios han demostrado que se usa metilfenidato u otras drogas. Los neuroestimulantes, los umbrales sociales de los niños hiperactivos se reducen, los niveles de refuerzo positivo o negativo se ajustan, lo que sienta las bases para la corrección del comportamiento.Estos estudios psicológicos, fisiológicos y farmacológicos proporcionan un marco teórico para explicar a los niños hiperactivos. ¿Por qué no podemos aprender de los acontecimientos de la vida? Por lo tanto, es difícil para esos niños seguir las normas sociales y son propensos a dificultades académicas y tensiones interpersonales y obstáculos de adaptación social.
4. Hipótesis neuropsicológica y neurobiológica: Viginia Douglas (1972) enfatizó el cambio de atención y el control impulsivo, lo que llevó al concepto de trastorno por déficit de atención Jeffrey Matter (1980) sugirió que los síntomas de hiperactividad en los niños están relacionados con la disfunción de los lóbulos anteriores. Paul Wender (1971) propuso la hipótesis de que la actividad de la catecolamina se redujo en el núcleo caudado y en el centro feliz. Satter y Cantwell (1974) propusieron la hipótesis de una excitación cortical insuficiente, todo lo cual todavía afecta la imagen, el pensamiento funcional por imágenes, Algunas de las contribuciones actuales se centran principalmente en la cognición y el cerebro.
Barkley (1997) propuso que los defectos clave del TDAH son la función ejecutiva, incluida la memoria de trabajo, la inhibición y el daño planificado, la función ejecutiva depende de la estructura reticular regulada por la corteza cerebral anterior, Voller (1991) y Heilman (1991) propusieron el defecto del lado derecho (Tenga en cuenta que los defectos tienen una ventaja hemisférica) involucran la corteza prefrontal y los ganglios basales. Los estudios genéticos moleculares indican que el TDAH está asociado con el polimorfismo en el gen de la dopamina, y también puede estar involucrado en la interacción entre genes y genes, entre genes y el medio ambiente. Una enfermedad compleja.
Prevención
Prevención de déficit de atención
1. Es necesario promover el examen prematrimonial para evitar el matrimonio de parientes cercanos, al elegir un cónyuge, es necesario prestar atención a si la otra persona tiene epilepsia o esquizofrenia y otros trastornos mentales.
2. Matrimonio apropiado para la edad, no se case temprano, embarazo temprano, no se demore demasiado el matrimonio, embarazo tardío, para evitar la deficiencia congénita del bebé, existen planes de atención prenatal y postnatal.
3. Para evitar lesiones al nacer y reducir la posibilidad de daño cerebral, debería ser natural, porque la proporción de cesáreas en niños con TDAH es mayor.
4. Las mujeres embarazadas deben prestar atención al temperamento, mantener un estado de ánimo feliz, tranquilidad, evitar el frío y el calor, prevenir enfermedades, usar drogas con precaución, prohibir el tabaco y el alcohol, y evitar los efectos de envenenamiento, trauma y factores físicos.
5. Cree un ambiente de vida cálido y armonioso, para que los niños puedan pasar su infancia en un ambiente relajado y agradable, y enseñar a los estudiantes de acuerdo con su aptitud.
6. Preste atención a una nutrición razonable, para que los niños puedan desarrollar buenos hábitos alimenticios, no eclipse parcial, no comedores quisquillosos, y garantizar un tiempo de sueño adecuado.
7. Trate de evitar que los niños jueguen con juguetes de pintura pintados con plomo, especialmente si no están incluidos en la boca.
Complicación
Complicación por déficit de atención Complicaciones autismo
A menudo acompañados por dificultades de aprendizaje y anormalidades psicológicas, algunos niños no pueden completar la educación escolar formal y, a menudo, tienen conciencia antisocial en la adolescencia.
Síntoma
Síntomas de déficit de atención síntomas síntomas comunes trastorno de atención irritante ansiedad ansiedad falta de atención trastorno por déficit de atención hiperactividad trastorno de conducta
Presta atención a los defectos.
La atención activa para mantener el tiempo hasta la edad del niño y el nivel de CI es uno de los síntomas centrales del TDAH. La atención de este niño es muy fácil de dispersar por el entorno y el tiempo de concentración es corto. Por lo tanto, Al jugar bloques o clases, a menudo parecen estar desenfocados y distraídos por las perturbaciones ambientales. Preste atención al cambio frecuente de objetos de una actividad a otra, como si se hubieran perdido con el original porque notaron cosas nuevas. Intereses, al hacer la tarea, no puedes concentrarte en ti mismo, mientras haces y juegas, cambiando constantemente el contenido del trabajo, interrumpiendo constantemente el trabajo con razones como beber agua, comer, etc., descuidadamente, alterado arbitrariamente, perdido, y el tiempo de operación se extiende significativamente debido al arrastre de la acción. Casi respondí a los estímulos desde todos los lados. No pude filtrar los estímulos irrelevantes, por lo que la atención fue difícil de concentrar. Algunos niños mostraron una mirada aturdida, sentados en el aula y mirando al profesor, y la actividad interna ya había salido. Cuando prestas atención a los defectos, puedes prestar atención a las actividades que te interesan, como mirar televisión, escuchar historias, etc. No se puede prestar atención a ninguna actividad.
2. Demasiadas actividades
La mayoría de los niños han estado particularmente activos desde la infancia. En un ambiente relativamente tranquilo, la cantidad de actividad y actividad ha aumentado significativamente. Es particularmente prominente en situaciones donde se necesita autodisciplina u orden. Es otro síntoma central del trastorno de hiperactividad. Excesivamente, la mayoría de ellos comienzan en la primera infancia. Después de ingresar a la escuela primaria, están más limitados por varias restricciones. Algunos niños comienzan a tener actividades excesivas durante su infancia. Son extraordinariamente activos y se subirán de la cuna o del automóvil. Cuando comienzan a aprender, a menudo corren, los niños son un poco más grandes, ven que el pequeño libro no puede leer algunas páginas, simplemente cambia una, o simplemente rasga el libro, a veces revolviendo el gabinete, en mal estado, después de ingresar a la escuela primaria, rendimiento Para estar demasiado inquieto y / o pequeño en el aula, obviamente hay más, no puede quedarse quieto, girar y girar en su asiento, mirar a su alrededor, mirar alrededor, sacudir la mesa y la silla giratoria, hablar en voz alta, no puede detenerse, a menudo provoca a otros, que pueden encontrarse Las cosas siempre deben tocarse, emitir un sonido deliberadamente para llamar la atención, a menudo pelear o pelear con los compañeros de clase; a menudo debido a la buena boca e interferencia, es fácil causar molestia a los maestros El incumplimiento de disciplina en el aula y el orden, al igual que un juego peligroso, baja baja, travieso.
La hiperactividad persistente se refiere a un tipo de escuela, familia y clínica que ocurre con frecuencia, con inicio temprano, larga duración, síntomas severos, déficits cognitivos o bajo coeficiente intelectual, y las relaciones académicas e interpersonales se ven afectadas. La hiperactividad situacional grande se refiere a la hiperactividad que ocurre solo en ciertas ocasiones (como las escuelas), mientras que en otras situaciones (como la familia) no aparece en un tipo, el grado de deterioro de varias funciones es más persistente que sostenido.
Impulsivo
Debido a la falta de capacidad de restricción, los niños hiperactivos a menudo reaccionan en exceso a algunos estímulos desagradables, a menudo hacen comportamientos irreflexivos, irritan, ignoran las consecuencias, destruyen cosas, se comportan como ingenuos, obstinados, autocontrol, fáciles de estimular Impulsivo, propenso a la excitación y excitación externas, fuerte sensación de frustración, brusquedad conductual, erupción; falta de consideración cuidadosa de antemano, comportamiento independientemente de las consecuencias, lo que resulta en acciones peligrosas para dañar o destruir el comportamiento impulsivo; luego no aprenderán la lección, quieren Lo que debe cumplirse de inmediato, de lo contrario, llorar, perder los estribos, a menudo causar problemas, sus emociones son inestables, gritarán o harán ruido sin ninguna razón, y no tienen paciencia, y todo es apresurado, impulsivo y caprichoso es lo más destacado y a menudo aparece del TDAH. Síntomas, por esta razón, algunos académicos lo consideran un síntoma central.
La impulsividad se ha incluido en los criterios de diagnóstico del DSM-IV como uno de los tres síntomas característicos del TDAH. La CIE-10 aún no ha utilizado este síntoma como requisito previo para el diagnóstico del trastorno de hiperactividad. Una de las razones es la medición actual de la impulsividad. Y cómo reconocer y evaluar la falta de estándares consistentes.
4. Dificultades de aprendizaje.
El nivel de inteligencia de los niños con TDAH es en su mayoría normal o cercano a lo normal, sin embargo, debido a defectos e hiperactividad, todavía trae algunas dificultades al aprendizaje, lo que afecta el efecto de aprendizaje en el aula y la velocidad y la calidad de la tarea, lo que resulta en un bajo rendimiento académico y rendimiento académico. Inconsistente con el nivel de inteligencia, algunos niños tienen defectos de función cognitiva, como el trastorno de posición visual-espacial, no pueden distinguir la relación entre el sujeto y el fondo, no pueden analizar la combinación de gráficos, no pueden integrar las diversas partes del gráfico en un todo, izquierda y derecha No se puede, para que se escriba la palabra inversa, el "departamento" se escribe como "acompañante", el "6" se lee como "9", la "b" se considera como "d", e incluso la izquierda o la derecha no se pueden distinguir. El cambio de la primera es un análisis exhaustivo. Los obstáculos, estos últimos son obstáculos para el posicionamiento espacial. También tienen dificultades para leer, pinyin, escribir o expresar el lenguaje. Los niños con TDAH responden sin pensar seriamente, y la comprensión no es completa. También es una de las razones de las dificultades de aprendizaje.
Además, alrededor del 30% al 60% de los niños con TDAH están asociados con trastornos de confrontación, del 20% al 30% de los niños con trastorno de conducta, del 20% al 30% de los niños con trastornos de ansiedad y del 20% al 60% de los niños. Acompañado por barreras de habilidades escolares.
En general, los síntomas clínicos de los niños hiperactivos a veces son diferentes de los de los niños, y las actividades involucradas son diferentes: los niños con TDAH prestan atención cuando hacen la tarea, hacen actividades repetitivas o hacen grandes esfuerzos y hacen algo nuevo. El mantenimiento de la fuerza es lo más difícil, atractivo y los síntomas del TDAH pueden aliviarse en entornos nuevos o desconocidos. Bajo los procedimientos de refuerzo continuo y directo, la atención se mantiene mejor que los procedimientos de mejora local y tardía. Cuando se repite la instrucción, el TDAH del niño completa la tarea y el mantenimiento de la atención no es un problema. En el lugar donde no hay una estricta regulación estricta y requisitos estrictos de disciplina, el niño hiperactivo es casi indistinguible del niño normal. El fenómeno de las fluctuaciones con la situación indica que la gravedad de los síntomas manifestados por los niños hiperactivos se ve afectada por el medio ambiente y tiene un alto grado de interacción con ellos.
5. sistema nervioso anormal
La mitad de los niños tienen movimientos finos, movimientos coordinados, disfunción posicional espacial y habilidades de movimiento torpes, como girar las manos, señalar movimientos, cordones y botones, etc. Con el desarrollo del sistema nervioso, mejorará gradualmente. Algunos niños con desarrollo neuropsiquiátrico anormal han retrasado el desarrollo del lenguaje y la expresión deficiente del lenguaje. Las pruebas neuropsicológicas han demostrado trastornos del desarrollo en la atención, la memoria, el movimiento visual y la generalización, y la capacidad de razonamiento.
Un cierto número de niños tienen anomalías en el EEG, que se caracterizan principalmente por ondas lentas, modulación de amplitud deficiente, irregularidad, picos y picos menos frecuentes y anormalidades leves en el ritmo difuso, pero las anormalidades en el EEG solo son útiles para el diagnóstico. No hubo una relación significativa entre la genética de la enfermedad, la etiología, la respuesta al tratamiento y el pronóstico.
Las niñas son menos activas, con menos problemas de conducta, más problemas emocionales, menor incidencia de externalización (ataques, violaciones), pero un daño intelectual más grave, lo que resulta en esta diferencia. En gran medida, se ve afectada por la fuente del niño, es decir, en la muestra que no ha sido visitada por el hospital, la mujer tiene menos atención y tiene un comportamiento más internalizado. Sus compañeros no la acogen ni la atacan. La muestra de la visita no mostró la diferencia anterior.
Las principales manifestaciones del TDAH en adultos son el déficit de atención, la hiperactividad o la inquietud, el impulso emocional o la inestabilidad, el deterioro del aprendizaje o la función social, características clínicas similares al TDAH infantil, debido a los criterios de diagnóstico inconsistentes utilizados en los estudios de seguimiento. La prevalencia del TDAH en adultos es del 8% al 80% de aquellos con antecedentes de TDAH en niños, y la diferencia es muy grande. El Estudio de Epidemiología de Niños y Adolescentes Americanos (MECA) tiene un puntaje <70 para la escala de evaluación general (GAS). Por definición, la tasa de prevalencia es del 3,3%. Shaffer cree que si el 10% de los niños con síntomas de hiperactividad en la muestra del estudio de Mannuzza pueden continuar hasta la edad adulta y pueden promover los resultados de MECA, la prevalencia anual de TDAH en adultos se estima en aproximadamente el 0,3%. Otros trastornos mentales en adultos son significativamente más bajos.En pacientes adultos, además de síntomas centrales como falta de atención, hiperactividad o inquietud e impulsos emocionales, existen otros problemas de comportamiento y / o emocionales en grupos de edades múltiples. Las manifestaciones de clase del trastorno de conducta o trastorno de confrontación, personalidad antisocial, abuso de sustancias, como Mannuzza et al (1993), solo el 8% de los síntomas de hiperactividad persisten en los adultos. La incidencia de abuso de sustancias y personalidad antisocial en estos pacientes es extremadamente alta. No está claro si el problema de comportamiento es el resultado del déficit de atención e hiperactividad o el problema que lo acompaña. Por lo tanto, no está claro qué factores conducen al deterioro de la función social. El resultado es difícil y el otro es el trastorno emocional combinado, como la ansiedad generalizada y el mal humor. Debido a la incapacidad de clasificar estas enfermedades en el sistema DSM, es difícil clasificar y diagnosticar el TDAH en adultos.
La prueba de inteligencia infantil de Wechsler muestra que los niños con TDAH tienen más inteligencia a niveles normales o al nivel de inteligencia marginal (70-90 coeficiente intelectual total), y el 35% de los niños con TDAH desarrollan un coeficiente intelectual del habla y un coeficiente intelectual operativo. Desequilibrado, el cociente intelectual operativo es mejor que el cociente intelectual verbal. Hasta ahora, no existe un cambio patológico claro como base para el diagnóstico. Por lo tanto, el diagnóstico actual todavía se basa en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el físico proporcionados por los padres y maestros del niño. El examen (incluido el examen neurológico), el examen mental como base principal, la escala de evaluación clínica no solo es útil para el diagnóstico, sino también para comprender la gravedad de la enfermedad y evaluar el efecto del tratamiento. Escala de comportamiento infantil de Conners, que incluye cuestionarios parentales, síntomas concisos Escala y escalas de calificación docente; Escala de comportamiento infantil de Achenbach (CBCL); medición de la atención, los niños con TDAH no pueden ser persistentes, fáciles de dispersar; prueba de inteligencia para descartar retraso mental.
Examinar
Atención a la inspección de defectos.
No existe una prueba de laboratorio específica para esta enfermedad. Cuando se presentan otros síntomas, como infecciones, las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos de otras enfermedades. Se pueden realizar los siguientes exámenes generales:
1. Examen regular de hematuria, examen bioquímico de electrolitos.
2. Examen inmunológico en suero.
3. La tomografía computarizada del trastorno de hiperactividad por TC no encontró anormalidades.
4 resonancia magnética
El área del cuerpo calloso (zona de movimiento anterior superior) y el cuerpo calloso (zona previa al movimiento y zona de ejercicio auxiliar) fue significativamente mayor en el grupo de TDAH que en el grupo de control, y el aumento en estas áreas fue evidente en el factor de impacto hipercinético de la escala de Conners. Una correlación positiva sugiere que algunas de las características clínicas del TDAH pueden expresarse en términos de diferencias en el número de morfologías cerebrales. Por otro lado, Wise revisa la función de la región premotora de los primates y concluye que la región premotora es "alguna La estimulación en la inhibición de la respuesta autónoma juega un papel clave: por ejemplo, el daño cortical de la zona motora anterior del macaco no puede inhibir el comportamiento de tomar plátanos a través de un disco de plástico transparente, pero aún se repite, intentando impulsivamente pasar el disco de plástico antes del daño. El mismo macaco rápidamente consiguió plátanos. Este defecto es similar a la inhibición del defecto humano y Barkley lo llama defecto del núcleo del TDAH.
5. EEG computarizado (CEEG)
El lóbulo frontal bilateral se encuentra en un grupo de niños con dislexia.Las áreas posteriores izquierda y izquierda se caracterizan principalmente por una mayor actividad de la onda alfa, lo que sugiere una excitación cortical insuficiente, trastorno por déficit de atención e hiperactividad y síndrome de Tourette. No se encontraron cambios específicos en el examen CEEG. El estudio encontró que la tasa de anormalidad del EEG convencional fue mayor en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad que en el grupo de control normal de niños. La actividad de onda lenta aumentó, la onda rápida disminuyó, la región occipital y el ritmo de la región axilar derecha. Los niños de control significativamente más bajos de lo normal, debido a la población de estudio, estándar, colocación de electrodos, condiciones de prueba, interpretación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad CEEG es muy difícil, la mayoría de los estudios consistentes creen que la intensidad es menor en 8 ~ 10Hz, y Los hallazgos en niños normales son inconsistentes: en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, casi no hay cambios en el pico y la latencia después de administrar estímulos ordinarios y novedosos, lo que indica que los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad tienen dificultades para seleccionar y evaluar correctamente los estímulos dados. .
6. Tomografía por emisión de positrones (PET)
Estudios previos de niños con TDAH y niños de control descubrieron que los niños con TDAH habían disminuido el metabolismo cerebral de glucosa cerebral. Las regiones cerebrales más diferentes eran el área motora anterior y la circunvolución frontal. Algunos estudiosos creen que el efecto terapéutico de los psicoestimulantes es a través del aumento del núcleo caudado. El flujo sanguíneo para mejorar los síntomas, Matochik et al (1994) plantearon la hipótesis de que los estimulantes psicotrópicos con mejor eficacia para el TDAH pueden aumentar o normalizar la tasa local de metabolismo de la glucosa en pacientes con TDAH, y utilizar además exploraciones PET en 18 pacientes adultos con TDAH. Se usó 18F (desoxiglucosa) como marcador para medir los cambios en el metabolismo de la glucosa antes y después del tratamiento con estimulantes. Los resultados mostraron que el metabolismo de la glucosa se modificó en solo 2 regiones cerebrales en 60 regiones cerebrales de interés, y el lado anterior del núcleo caudado derecho estaba descendiendo. El área aumentó, y en el grupo terapéuticamente efectivo, aumentó el metabolismo de la glucosa del paciente, pero queda por estudiar si el aumento en el metabolismo local de la glucosa depende de la acción de los estimulantes.
7. Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
En el estudio del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Lou et al. (1990) encontraron en el TDAH que la cantidad de perfusión en el nuevo cuerpo estriado y frontal se redujo relativamente y la cantidad de perfusión en el área sensorial primaria aumentó relativamente. Este patrón de perfusión se obtuvo después del tratamiento con metilfenidato. Reversión, se cree que la disfunción prefrontal y neocortical juega un papel importante en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El mismo grupo de investigación también enfatizó que el flujo sanguíneo en el cuerpo estriado es bajo, lo que indica que la inhibición de la actividad del cuerpo estriado se inhibe por diversas actividades sensoriales. La falta de atención es una característica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Hamdan-Allen comparó la relación entre el flujo sanguíneo cerebral medio y los elementos de comportamiento CBCL. No se encontró relación entre el flujo sanguíneo y el ataque, se encontró una puntuación hiperactiva y la corteza prefrontal se consideró impulsiva, atacante y En el control de la hiperactividad, la regulación del flujo sanguíneo cerebral también debe considerarse en relación con las catecolaminas. Lou et al. (1990) utilizaron la inhalación 133Xe para medir la insuficiencia del flujo sanguíneo cerebral regional (FCFr). Trastorno por déficit de atención y / o cuerpo estriado con dificultades del habla sintáctica del habla, bajo FCRF alrededor del ventrículo, más prominente en el estriado, y dificultades del habla sintáctica del habla sin ADH En el momento de D, la frente izquierda y las fisuras centrales izquierdas eran más bajas que el lado derecho. Raynaud et al. (1989) encontraron que 9 niños con trastorno del habla expresivo tenían un flujo sanguíneo bajo del hemisferio izquierdo, y el estudio indicó que el hemisferio izquierdo era hipofunción.
Amen y Paldi (1993) realizaron una exploración SPECT de 54 niños con TDAH que eran elegibles para DSM-III-R. Sesenta y cinco de los niños con TDAH mostraron una disminución en la activación prefrontal durante la actividad cognitiva, en comparación con el 5% en el grupo de control normal. El 35% no mostró una disminución en la activación prefrontal y 2/3 de la actividad de la corteza prefrontal disminuyeron significativamente en reposo Se considera que la exploración SPECT tiene una importancia positiva para el diagnóstico y el tratamiento del TDAH.
Du Yasong et al (1997) midieron la perfusión cerebral regional en 17 niños con TDAH y 11 niños normales. Los resultados mostraron que la baja tasa de perfusión fue menor en niños con TDAH que en niños normales. El área de baja perfusión incluyó lóbulo frontal, lóbulo temporal y lóbulo occipital. Y el tálamo; el análisis semicuantitativo mostró que los ganglios basales izquierdos eran más bajos que el lado derecho, y el giro cingulado anterior derecho y la perfusión del lóbulo temporal eran más bajos que la parte correspondiente en el lado izquierdo, lo que sugiere que el asa de los ganglios basales frontales juega un papel importante en el mecanismo fisiopatológico del TDAH. Función.
Los estudios de PET encontraron que los niños con TDAH habían reducido la perfusión de la corteza premotora y premotora, lo que sugiere que su tasa metabólica se redujo, y estas regiones cerebrales estaban involucradas en el control de la atención y el movimiento. La resonancia magnética encontró anormalidades en el lóbulo frontal y el núcleo caudado bilateral El extremo de la cabeza es asimétrico.
La prueba de potencial evocado cerebral visual (VEP) sugiere que la tasa de mutación del potencial dependiente de la actividad (ERP) de la atención activa-pasiva en niños con TDAH es pequeña, y la VEP puede reflejar cambios en la atención y la cognición en niños con esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico de déficit de atención diagnóstico
Criterios diagnósticos:
Estándar de síntomas
Los siguientes síntomas son más comunes que la mayoría de las personas de la misma edad, y necesitan tener 6 de los siguientes comportamientos o trastornos de atención, o 6 trastornos impulsivos e hiperactividad.
(1) Nota:
1 A menudo no puede prestar mucha atención a los detalles, o puede cometer errores casuales en su tarea, trabajo u otras actividades.
2 a menudo no pueden prestar atención al completar tareas o jugar juegos.
3 Cuando las personas hablan con él o ella, a menudo no parecen escuchar.
4 A menudo no siempre es posible seguir instrucciones y no poder completar tareas, tareas diarias o deberes en el trabajo.
5 La capacidad de organizar tareas o actividades a menudo se ve comprometida.
6 a menudo evitan o no les gustan las tareas que requieren esfuerzo mental, como la tarea.
7 a menudo pierde las necesidades de una determinada tarea o actividad, como trabajo escolar, lápices, juguetes o herramientas.
8 a menudo es fácilmente atraído por estímulos externos.
9 a menudo olvidan las cosas en las actividades diarias.
(2) Hiperactividad:
1 Las manos o los pies a menudo son inestables o se retuercen al sentarse, dejando el asiento en un salón de clases u otro lugar donde se requiera un asiento.
2 a menudo corren o suben la escalera en una situación inapropiada.
3 juegos a menudo son incómodos y es difícil participar en actividades de entretenimiento en silencio.
4 El desempeño de actividades persistentes es excesivo, y el entorno social o los requisitos de los demás no pueden hacer cambios significativos en el niño.
5 a menudo hablan demasiado.
(3) Impulsividad:
1 a menudo, cuando la pregunta de otra persona no se completa, la respuesta se deja escapar.
2 En el juego u ocasiones organizadas a menudo no se pueden alinear o esperar en orden.
3 a menudo perturban o interfieren con los demás.
2. El curso de la enfermedad generalmente comienza antes de los 7 años y dura más de 6 meses.
3. Los criterios de exclusión no se debieron a trastornos extensos del desarrollo, retraso mental, trastornos mentales infantiles, trastornos mentales orgánicos, trastornos neuropsiquiátricos y efectos secundarios de los medicamentos.
4. Clasificación de gravedad
(1) Leve: los síntomas cumplen o exceden ligeramente los síntomas requeridos para los criterios de diagnóstico, con poco o ningún deterioro de la función escolar y social.
(2) Moderado: los síntomas y el daño son entre leves y severos.
(3) Grave: se requieren muchos síntomas para exceder los criterios de diagnóstico, y hay impedimentos obvios y extensos de la función social en las escuelas, las familias y las asociaciones.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades o trastornos con síntomas similares al TDAH:
1 retraso mental.
2 obstáculos solitarios.
3 depresión.
4 causados por problemas crónicos del entorno social.
5 síndrome de contracción o síndrome de tic múltiple.
6 otros trastornos del comportamiento.
Muchos retrasos mentales tienen actividades excesivas sin propósito, falta de capacidad de juicio, falta de completar la escuela, a menudo cambian de una actividad a otra, el control impulsivo también es defectuoso y la principal diferencia entre el retraso mental y el síndrome de hiperactividad en los niños El nivel de capacidad intelectual de los niños con retraso mental es más bajo de lo normal, y el rendimiento académico generalmente es consistente con el nivel de capacidad intelectual, mientras que el puntaje de aprendizaje de los niños con síndrome de hiperactividad es significativamente más bajo que el nivel de capacidad intelectual.
Los niños con trastornos autistas también tienen síntomas como hiperactividad, impulsividad y trastorno de atención, pero estos niños con trastornos autistas tienen serias barreras sociales e interpersonales y barreras del lenguaje, por lo que los niños con autismo son realmente diferentes de los niños con TDAH.
Algunos niños con trastornos del estado de ánimo también tienen síntomas como excitación psicomotora y trastorno por déficit de atención. Estos niños son difíciles de distinguir de los niños con TDAH. Los niños con TDAH a menudo se superponen con los niños con trastornos del estado de ánimo porque tienen molestias y depresión a largo plazo. Desde la reacción negativa a la relación entre padres, compañeros de clase, compañeros de juego y maestros, también expresaron irritabilidad en el refuerzo positivo de alabanza, amor, etc., la recompensa de la madre no puede cambiar el umbral de fortalecimiento de estos niños, niños con trastornos emocionales, su condición Los síntomas de las convulsiones y los trastornos del estado de ánimo son graves, mientras que la duración de los niños con síndrome de hiperactividad es crónica y continua, que es un trastorno leve o moderado.
Una familia caótica a largo plazo, cuyo ambiente de vida es difícil de crear un ambiente que permita a los niños concentrarse en completar su tarea, ya sea que sus padres no estén funcionando bien o porque sus padres son inconsistentes y acusados el uno del otro, viviendo en ese ambiente. Los niños tienen muchos síntomas del TDAH. Antes y después de los síntomas del TDAH, los signos adversos del entorno social y familiar pueden ayudar a identificarse con el TDAH en los niños en general. Las personas con trastornos sociales pueden tener más de uno o más hijos. Movilidad, los síntomas del TDAH pueden coexistir con una atmósfera familiar rota o secundaria a adultos con dependencia del alcohol, personalidad antisocial y familias con raquitismo, una vez que el niño se coloca en un entorno familiar y social estable, consistente y completo, Los síntomas desaparecen por completo, y en este caso, el diagnóstico de TDAH no se puede hacer fácilmente.
El TDAH y el trastorno de tic pueden tener síntomas superpuestos. Muchos niños con trastorno de tic tienen falta de concentración, hiperactividad e historia impulsiva. Alrededor del 10% de los niños hiperactivos están acompañados por el síndrome de Tourette o el síndrome de tic múltiple, tics y tics. La coexistencia tiene cierta importancia terapéutica: el tratamiento con citotoxicidad con piperazina y el tratamiento con TDAH con dextroanfetamina (dextroanfetamina) suele ser un grupo de espasmos musculares, y algunos van acompañados de garganta y flema. Los tics simples y el síndrome de argot se identifican más fácilmente con hiperactividad. El último que se diagnostica es el trastorno de conducta y el comportamiento de confrontación. Los dos últimos tienen más perturbación o comportamiento destructivo para los demás. Los síntomas iniciales de los trastornos de confrontación son a menudo Los niños y adolescentes que están arruinando las reglas escolares, desobedeciendo o confrontando a los líderes y maestros de la escuela, y que son culpables de violaciones y trastornos de conducta, a menudo no tienen otras personas, acompañadas de frecuentes comportamientos antisociales y criminales. En cuanto a los niños con TDAH, generalmente no existe un antisocial grave. Actividades, los niños hiperactivos no quieren tener comportamientos y conductas destructivas, pero debido a la escasa capacidad de autocontrol pueden hablar impulsos y tener consecuencias irrelevantes. El amor, los niños hiperactivos con otras discapacidades deben ser tratados de forma activa, el pronóstico no es bueno para los niños, porque hay dos obstáculos a la superposición de los síntomas.
1. Retraso mental: puede ir acompañado de déficit de atención y actividad excesiva. Es fácil ser diagnosticado erróneamente como TDAH, pero los niños con TDAH pueden mejorar su rendimiento académico después de alcanzar el nivel de mejora, y su rendimiento mental mejora. El desempeño de la persona retrasada siempre es consistente con su nivel de inteligencia, al mismo tiempo, hay retraso en el desarrollo del lenguaje y el motor, la capacidad de juicio, la capacidad de comprensión y la adaptabilidad social son generalmente bajas.
2. Trastorno de conducta: estos niños exhiben comportamientos que violan las normas sociales o los estándares éticos que son compatibles con la edad, dañan los intereses personales o públicos, no tienen déficit de atención y comportamiento de trastorno hiperactivo, inteligencia normal, no tienen déficit de atención y se entusiasman. El agente no es válido
3. Esquizofrenia: las manifestaciones tempranas de incumplimiento de la disciplina escolar, actividades excesivas, falta de concentración en clase, disminución del rendimiento académico, etc., se confunden fácilmente con el TDAH, pero los niños con esquizofrenia desarrollarán gradualmente algunos síntomas psicóticos. Tales como alucinaciones, delirios y apatía, soledad, comportamiento extraño, etc., según el cual se diferencia del TDAH.
4. Trastornos de adaptación: el TDAH, especialmente en los niños, debe diferenciarse de los trastornos de adaptación.El curso de los trastornos de adaptación generalmente es inferior a 6 meses y a menudo ocurre después de los 6 años de edad.
5. Síndrome de Twitch-Slang: a menudo acompañado de síntomas de déficit de atención y trastorno de hiperactividad, pero se manifiesta principalmente por alternar grupos musculares de cabeza, cara o tronco, movimientos involuntarios, intermitentes y repetidos, incluidos silbidos de órganos vocales. Los síntomas son peculiares y no difíciles de identificar.
6. Trastornos emocionales: el primer síntoma de los niños con trastornos del estado de ánimo son los problemas emocionales, mientras que el TDAH se caracteriza por déficits de atención persistentes a largo plazo y actividades excesivas. Los problemas emocionales son principalmente paroxísticos y tienen una duración relativamente corta.
